Doenas

Infecciosas do
Sistema Nervoso
Guilherme Costa Munhoz
Estudante de Medicina (4 ano)
Sociedade Cientfica de Neurologia
RA: 101467

Introduo
O SN tem vrias caractersticas anatmicas e fisiolgicas
nicas:
Proteo ssea
Sistema especializado de auto-regulao do fluxo sanguneo
cerebral
Ausncia de sistema linftico convencional
Circulao especial de LCR
Superviso imunolgica limitada e respostas
distintas leso e cicatrizao dos ferimentos
* Vulnervel a processos patolgicos especiais
* Reaes diferentes do tecido leso

Histologia Bsica
NEURNIOS
Organizados em:
Ncleos e gnglios
Colunas alongadas ou camadas
(ex: coluna intermdio lateral da medula ou 6 camadas do crtex cerebral)
* Variam pelo SN em Estrutura e Tamanho
Divididos em:
Dendritos
Corpo celular (pericrio)
Axnio
Caractersticas ultra-estruturais comuns:
Microtbulos, neurofilamentos, aparelho de Golgi
RE granular proeminente, especializaes sinpticas
* o tamanho do axnio pode variar muito

Histologia Bsica

Histologia Bsica
Leso: A morte neuronal ocorre por:
Apoptose (no desenvolvimento cerebral fetal)
Necrose (leso aguda ou lentamente progressiva)
- Leso neuronal aguda (neurnio vermelho)
- Leso neuronal subaguda e crnica (degenerao)
Reao Axonal: Regenerao do axnio, no interior do pericrio.
* sntese de protenas (brotamento axonal)

Histologia Bsica
GLIA
Derivam do:
Neuroectoderma (Macrglia: astrcitos, oligondendrcitos e epndima)
Medula ssea (Micrglia)
*Astrcito*
Em todo o SNC tanto na substncia cinzenta quanto na branca. Funciona como formador
de cicatriz e reparo do crebro, como barreira, tampo metablico e isolador eltrico.
*Oligodendrcito*
Envolvem axnios. Forma a mielina do SNC (assim como as cls. de Schwann no SNP).
*Clula Ependimria*
Forra o sistema ventricular. Relacionada s clulas cubides que compem o plexo
coride.
*Micrglia*
Clulas derivadas do mesoderma, cuja funo primria servir de sistema macrofgico
fixo no SNC.

Histologia Bsica

Histologia Bsica

Meninges

Meninges

Lquido Cefalorraquidiano (LCR)

Fluido estril, aparncia clara.
Ocupa o espao subaracnideo.
Soluo salina pura, pobre em protenas e clulas.
Amortecedor do crtex cerebral e da medula espinhal.

Lquido Cefalorraquidiano (LCR)

Lquido Cefalorraquidiano (LCR)

Lquido Cefalorraquidiano (LCR)

Exame realizado para:
Diagnstico
Estadiamento
Seguimento de processos:
Vasculares
Infecciosos
Acometem direta
Inflamatrios ou indiretamente o SN
Neoplsicos
Puno em L3-4 ou L4-5
Jejum no necessrio
No realizar no uso de anticoagulante
Realizar coletas simultneas de sangue

Lquido Cefalorraquidiano (LCR)

Infeces mais
Comuns

Subclassificaes
Meningites
Meningoencefalites
Infeces Supurativas Focais Agudas
Outras Doenas Infecciosas

Transmisso
1. Disseminao Hematognica
(+
comum)
Entrada pela circulao arterial
Disseminao venosa retrgrada
* conexes anastomticas entre veias da face e a
circulao cerebral

Transmisso
2. Implantao Direta do
Microorganismo
Trauma
Raramente iatrognica
* Por agulha de puno lombar

Raramente por malformaes

congnitas
* Na meningomielocele

Transmisso
3. Extenso Local
Secundrio a infeco de:
Seio da face
* mais comum mastide ou frontal

Dente

Localizao cirrgica em:

Crnio
Coluna

Osteomielite
Eroso ssea

Transmisso
4. Atravs do SNP
Ex: Raiva e Herpes Zoster

Transmisso da Infeco
A Leso do tecido nervoso ocorre:

Diretamente pelo agente

Indiretamente pelo agente

Toxinas
Resposta inflamatria
Mecanismo Imunolgico

1. Meningites

1) Meningite Piognica Aguda (Bacteriana)

2) Meningite Assptica Aguda (Viral)

Inflamao das Leptomeninges e do

LCR no interior do espao
subaracnideo

1. Meningite Piognica Aguda (Bacteriana)

Apresentao
Sinais sistmicos de infeco
Febre
Leucocitose e/ou
SIRS (Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica), 2 ou mais dos seguintes:
Temperatura 38 C ou 36 C;
FC 90 bpm;
Respirao 20 ipm, ou PaCO2 < 32 mmHg;
Leuccitos 12.000/mm3, ou 4.000, ou >10% de bastes
Sinais de Irritao Menngea
Sinal de Brudzinsk*
Sinal de Kernig*
Rigidez de nuca
Sinal do Trip
Sinal de Lasgue
Comprometimento Neurolgico
Cefalia
Nuseas, vmitos
Fotofobia
Irritabilidade
Turvao da conscincia (conscincia, grau leve a moderado)

1. Meningite Piognica Aguda (Bacteriana)

Importante!
* Associado a meningococcemia pode ocorrer manifestaes hemorrgicas na
pele (petquias e equimoses).
* Reflexos superficiais e osteotendinosos esto presentes e normais.
* Lactentes raramente apresentam sinais de irritao menngea (observar febre,
irritabilidade ou agitao, grito menngeo e recusa alimentar, acompanhados
ou no de vmitos, convulses e abaulamento da fontanela).

1. Meningite Piognica Aguda (Bacteriana)

1. Meningite Piognica Aguda (Bacteriana)

O diagnstico e terapia dependem do isolamento e identificao dos
organismos e determinao da origem da infeco.

Etiologia
Streptococcus pneumoniae (Pneumococo) [1/2 dos casos]
Neisseria meningitidis (Meningococo) [1/4 dos casos]
Nenhum organismo pode ser isolado [3 maior categoria]
Escherichia coli e Estreptococos B [No perodo neonatal]

Transmisso
Contato direto pessoa pessoa.

1. Meningite Piognica Aguda (Bacteriana)

Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Turvo ou francamente purulento
Presso (200-500 mmH2O)
At 90000 neutrfilos/mm
Protenas
Glicose (<20 mg/dL)
Cultura do LCR e/ou do sangue.

1. Meningite Piognica Aguda (Bacteriana)

Tratamento
Antibitico imediatamente aps o diagnstico (antes mesmo do
diagnstico etiolgico especfico)
Habitualmente, utiliza-se:
De incio Cefalosporinas de terceira gerao (ceftriaxona ou
cefotaxima.
Streptococcus pneumoniae: se for resistente s cefalosporinas, a
vancomicina deve ser adicionada.
Neisseria meningitidis: penicilina ou ampicilina podem ser
usados. Cloranfenicol se alergia
Haemophilus Influenza: cloranfenicol ou ceftriaxona.

2. Meningite Assptica Aguda (Viral)

Apresentao
Ausncia de organismos reconhecveis:
Incio relativamente agudo
Sinais de Irritao Menngea
Cefalia, fotofobia e rigidez de nuca
Nuseas e vmitos
Febre
Alteraes da conscincia
* Se por enterovrus: pode aparecer manifestaes gastrintestinais,
respiratria, mialgia e erupo cutnea.
* Evoluo clnica menos fulminante que a piognica.

2. Meningite Assptica Aguda (Viral)

Etiologia
70% dos casos identifica-se um patgeno. Mais comum:
Enterovirus
(echovrus, coxsackievrus e a poliomielite no paraltica so responsveis por at 80% destes casos)

Transmisso
Enterovirus, principalmente, por secrees orais (ou contaminao fecal-oral).

2. Meningite Assptica Aguda (Viral)

Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Lmpido, incolor ou opalescente
celularidade (entre 5 a 500, podendo chegar a 1.000 clulas),
predominncia de linfcitos
Ligeiro protenas
Cloretos e Glicose normais
Bactrias ausentes
Pode-se identificar o agente por meio de tcnicas de cultivo celular.

2. Meningite Assptica Aguda (Viral)

Tratamento
So usualmente autolimitadas.
Indica-se apenas o tratamento de suporte, sintomtico, com a
adequada avaliao e monitoramento clnico.

2. Meningoencefalites
1) Meningoencefalite Bacteriana Crnica
a)
b)
c)

Tuberculose
Neurossfilis
Neuroborreliose (Doena de Lyme)

2) Meningoencefalite Viral
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Arbovrus
Herpes Simples Tipo 1 e 2 (HSV-1/2)
Herpes Zoster
Citomegalovrus
Poliomielite
Raiva

3) Meningoencefalite Fngica
a)

Criptococose

Inflamao das meninges e do

parnquima cerebral
Apresentao
Sinais de Irritao Menngea
Delrio e coma podem surgir no incio da doena (s vezes casos fulminantes
com sinais de choque)
Depresso sensorial profunda
* Reflexos superficiais e osteotendinosos esto comprometidos.
* Lactentes raramente apresentam sinais de irritao menngea (observar febre,
irritabilidade ou agitao, grito menngeo e recusa alimentar, acompanhados
ou no de vmitos, convulses e abaulamento da fontanela).

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

a) Tuberculose
Etiologia e Apresentao
Bactria Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch [BK]).
Foco normalmente pulmonar (Tuberculose Primria) que alcana o
crebro (Tuberculose Miliar).
Pode apresentar:
Cefalia
Mal-estar
Confuso mental
Vmitos

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

a) Tuberculose
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Lmpido ou xantocrmico
Moderado celularidade
(25 to 500/mm, predomnio de linfcitos)

Presso
Protenas
Cloretos
Glicose (20 to 40 mg/dL)

Pode-se isolar o microorganismo atravs da cultura do lquor

Confirmao por baciloscopia, cultura, ou evoluo clinica

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

a) Tuberculose
Tratamento
R=Rifampicina / H=Izoniazida / Z=Pirazinamida / E=Etambutol
Adultos e adolescentes = 2RHZE/7RH
Crianas (menores de 10 anos de idade) = 2RHZ/7RH.
* Internao mandatria e a fisioterapia deve ser iniciada o mais cedo
possvel.
* Recomenda-se corticosterides (prednisona, dexametasona), por 1-4
meses no incio do tratamento.

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

b) Neurossfilis
Etiologia e Apresentao
o Estgio Tercirio da Sfilis (Treponema pallidum).
Em apenas 10% dos pacientes com infeco no tratada.
Manifestaes clnicas aparecem aps um varivel perodo de latncia.
Assintomtica ou sintomtica. Formas mais importantes:
Neurossfilis meningovascular
Neurossfilis partica
Tabes dorsalis

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

b) Neurossfilis
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Celularidade
Protenas
Positividade das reaes
sorolgicas
Bandas oligoclonais
Reao de VDRL (microaglutinao que utiliza a cardiolipina)

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

b) Neurossfilis
Tratamento
Na Sfilis Terciria utiliza-se Penicilina G benzatina, 2400000 UI, IM,
1 vez por semana por 3 semanas (dose total de 7200000 UI).

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

c) Neuroborreliose (Doena de Lyme)
Etiologia e Apresentao
Espiroqueta Borrelia burgdorferi (transmitida por espcies de carrapatos
Iodex).
Eritema crnico migratrio (EM):
Leso cutnea no local em que o carrapato sugou o sangue:
Expansiva
nica/mltipla
Mcula/ppula
Avermelhada
medida que se expande
dolorosa.

caracterstica anelar, quente e raramente

Sintomas neurolgicos (15% dos casos), variveis:

Meningite assptica
Paralisia dos nervos faciais
Encefalopatia leve
Polineuropatias

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

c) Neuroborreliose (Doena de Lyme)
Lquor e Diagnstico
Quando atinge o sistema nervoso, lquor:
IgG e IgM anti-B. burgdorferi
Bandas oligoclonais

Clnica da doena com relato de

possvel exposio ao agente
Testes laboratoriais:
Cultura de B. burgdorferi
Elisa e imunofluorescncia (+ usados)
Western Blot
Reao em cadeia da polimerase (PCR)

1. Meningoencefalite Bacteriana Crnica

c) Neuroborreliose (Doena de Lyme)
Tratamento
Adultos: Antibiticos
Doxiciclina,100mg (2 vezes ao dia), por 15 dias, ou Amoxicilina 500mg (4
vezes ao dia), por 15 dias
Crianas (<9 anos): Amoxicilina, 50mg/kg/dia, fracionada em 3 doses
dirias, por 3 semanas.
Alrgicos Penicilina: Eritromicina, 30mg/kg/dia, por 3 semanas.

2. Meningoencefalite Viral
Identificao
Testes sorolgicos (soro congelado em temperatura)
Desenvolvimento de anticorpos (4x de anticorpos)
Se tecido cerebral disponvel (casos fatais ou bipsia), tcnicas
de imunomarcao, microscopia eletrnica, suspenses do crebro e
da medula espinhal, culturas de tecidos e clulas.
Qualquer material utilizado pode amplificar o DNA/RNA viral, por
reao em cadeia da polimerase (PCR).
Identificao feita por uso de sondas de cortesia (hibridao).

2. Meningoencefalite Viral
a) Arbovrus
Etiologia e Apresentao
Destaque para o vrus da Febre do Nilo Ocidental.
Todas as formas tm animais hospedeiros e
mosquitos vetores (exceto o carreado por
carrapatos).
Desenvolvem:
Deficincias neurolgicas generalizadas
(convulses, confuso, delrio e torpor ou coma)
Sinais focais (assimetria de reflexos e paralisias
oculares)

2. Meningoencefalite Viral
a) Arbovrus
Lquor
Apresenta-se:
Usualmente incolor
Leve Presso
Celularidade inicial (neutroflica, que depois se converte para linfoctica)
Protenas
Glicose normal
* Infeco tende a ocorrer no vero e incio do outono
Pode ser recuperado no sangue durante as fases iniciais (24 dias).
Demonstrao de 4x de anticorpos.

2. Meningoencefalite Viral
a) Arbovrus
Tratamento
Imunizao, principalmente para proteger trabalhadores de
laboratrio e militares.
Controle de vetores e imunizao em massa.

2. Meningoencefalite Viral
b) Herpes Simples Tipo 1 e 2 (HSV-1/2)
c) Herpes Zoster
d) Citomegalovrus
Famlia Herpes vrus humanos:
Herpes Simplex Vrus (HSV) tipos 1 e 2
Varicela-Zoster Vrus (VZV)
Epstein-Barr Vrus (EBV)
Citomegalovrus (CMV)
Herpes Vrus Humano 6 (HHV-6)
Herpes Vrus Humano 7 (HHV-7)
Herpes Vrus Humano 8 (HHV-8)
* Todos so capazes de causar doena neurolgica

2. Meningoencefalite Viral
b) Herpes Simples Tipo 1 e 2 (HSV-1/2)
Etiologia e Apresentao
HSV-1:
Mais comum em crianas e adultos jovens.
Principal responsvel pelas encefalites.
Responsvel pela Herpes oral.
Transmitido por contato respiratrio ou salivar.
HSV-2:
Usualmente em adultos.
Manifesta como uma meningite assptica.
Principal causador de Herpes genital.
Encefalite generalizada (severa) em 50% de neonatos
por parto vaginal (infeco no canal de parto)
Sintomas mais comuns da Encefalite Herptica:
Alteraes do humor, na memria e no comportamento
Fraqueza, letargia, ataxia, convulses

Aps a infeco primria, o HSV ascende pelos nervos perifricos sensoriais, penetra
nos ncleos das clulas ganglionares e entra em latncia

2. Meningoencefalite Viral
b) Herpes Simples Tipo 1 e 2 (HSV-1/2)
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Moderado a alto Presso
Celularidade (varia de 10 a 1.000 clulas/mm3), linfcitos normalmente predominam
Eritrcitos (mas a presena ou ausncia no diagnstico)
Glicose geralmente normal, mas pode
* Vrus raramente recuperado do LCR.
* Em 5% a 10% dos pacientes, o exame do LCR inicial normal.

O EEG e a RM so os mais provveis a serem anormais no

incio e durante a 1 semana de infeco.
O EEG geralmente anormal (cerca de 80%
comprovados dos casos por bipsia)
com diminuio difusa ou focal sobre as reas temporal.
RM freqentemente revela sinais de alta
intensidade durante a 1 semana da doena, quando
a TC normal.

2. Meningoencefalite Viral
b) Herpes Simples Tipo 1 e 2 (HSV-1/2)
Tratamento
Sem tratamento fatal (70-80%), os que sobrevivem ficam com graves sequelas.
1 episdio de Herpes Genital:
Aciclovir, 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, por 7 dias; ou
400mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias.
Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou
Famciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias.
Recorrncias de Herpes Genital:
Aciclovir, 400mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias; ou
200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias.
Valaciclovir, 500mg, VO, 12/12 horas; ou
1g, dose nica diria, por 5 dias.
Famciclovir, 125mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias.
Recidivas (6 ou mais episdios/ano):
Terapia supressiva de Aciclovir, 400 mg, 12/12 horas, por at 6 anos.
Valaciclovir, 500mg, por dia, por at 1 ano.
Famciclovir, 250mg, 12/12 horas por dia, por at 1 ano.

2. Meningoencefalite Viral
c) Herpes Zoster
Etiologia e Apresentao
Infeco primria por vrus Varicela-Zoster Enfermidade exantemtica da infncia (Catapora)
Reativao nos adultos (cobreiro) Leses inflamatrias nos gnglios da raiz dorsal (Sensitiva)
Geralmente autolimitada (+/- 15 dias)

Manifesta usualmente como:

1. Dores nevrlgicas, parestesias, ardor e prurido locais + febre,
cefalia e mal-estar (maioria).
2. Depois, erupes cutneas vesiculares dolorosas (dermtomo).
3. Leso das razes motoras ou do SNC (raro, mas severo)
4. NC afetados em 20% (NC V 15%).
5. Segmentos torcicos (53%), cervicais (20%), lombossacrais (11%).
6. Quase sempre unilateral.
* Se leso em NC, pode ocorrer: lceras da crnea, vertigem ou surdez.
* Adultos sujeitos a Herpes Zoster somente se tiveram catapora.
* Taxas mais elevadas em pacientes com neoplasias malignas e naqueles recebendo terapia
imunossupressora.

2. Meningoencefalite Viral
c) Herpes Zoster
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Celularidade (linfoctica) inconstante.
Protena normal ou moderado
Glicose normal
Pode ser normal em pacientes com sintomas que envolva
apenas 1 segmento torcico.
Pode ser anormal se gnglios cranianos esto envolvidos ou
quando h paralisia ou outros sinais neurolgicos.
* Sintomas menngeos so incomuns

Erupo cutnea caracterstica presente

Se pouco, cultiva-se o vrus VZV a partir do fluido das leses vesiculares
PCR, deteco do DNA viral no lquido vesicular (disponvel em alguns laboratrios)

2. Meningoencefalite Viral
c) Herpes Zoster
Tratamento
Leses cutneas com involuo espontnea.
Reduzir dor aguda, a infeco viral aguda e prevenir a nevralgia ps-herptica.
Agentes antivirais:
Aciclovir, VO, 800mg/dia, durante 7 a 10 dias.
Valaciclovir e Famciclovir (to efetivos quanto).
Corticosterides:
Prednisona, VO de 60mg/dia, do 1 ao 7 dias, e de 30mg/dia, do 15 ao 21 dias.
Em conjunto com Aciclovir (reduz a intensidade e a durao da dor).

2. Meningoencefalite Viral
d) Citomegalovrus
Etiologia e Apresentao
Agente responsvel CMV.
Transmisso transplacentria (morte fetal ou prematuridade) e em imunossuprimidos.
Se infectado permanece em estado latente e qualquer baixa na imunidade reativa.
Criana: Encefalite granulomatosa, calcificao subependimal
extensiva .
Pode ser encontrado tambm:
Hidrocefalia, Hidranencefalia ou Microcefalia;
Hipoplasia cerebelar;
Outros tipos de defeitos no desenvolvimento do crebro
Adultos: Em imunocomprometidos, muitas vezes assintomtico, embora a encefalite fatal possa
ocorrer.
Muitos casos, na fase aguda, a principal manifestao a citomegalomononucleose, com sintomas
semelhantes aos da mononucleose infecciosa, como:
febre, dor de garganta, fgado e bao, linfcitos atpicos.
* Implicado como causa de poliradiculomielopatias tambm.

2. Meningoencefalite Viral
d) Citomegalovrus
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
* Nas poliradiculomielopatias:
Celularidade (principalmente
polimorfonucleares)

CMV recuperado na urina, saliva, ou bipsia heptica

(achados tpicos de clulas citomeglicas)
Utiliza-se Testes de Fixao do Complemento e de
Neutralizao (identificao)
RM, anormalidades difusas ou focais na substncia branca
(25% dos pacientes)

2. Meningoencefalite Viral
d) Citomegalovrus
Tratamento
Na fase aguda Tratamento Sintomtico
Formas graves Antivirais (por pelo menos 1 ms)
Ganciclovir e Foscarnet:
Relatados benficos para algumas infeces adquiridas ps-natais
Cidofovir:
Relatos recentes de sucesso tambm

2. Meningoencefalite Viral
e) Poliomielite
Etiologia e Apresentao
Enterovrus. Erradicada pela vacinao (Brasil anos 90), entretanto,
muitas regies onde permanece como um problema.
* Corno anterior (2 Neurnio Motor), pode se estender aos
cornos posteriores.
Inicialmente: irritao menngea
Se lesar neurnios motores: paralisia flcida com hipotrofia
muscular e hiporreflexia
* Evoluo no ultrapassa 3 dias. Em geral MMII
assimtricos
* Morte por paralisia dos msculos respiratrios
Transmisso: Direto pessoa a pessoa, vias fecal-oral (a principal), por objetos, alimentos e gua
contaminados com fezes de doentes ou de portadores, ou pela via oral-oral (gotculas de secrees)

2. Meningoencefalite Viral
e) Poliomielite
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
*Inicialmente, quadro liqurico de meningite assptica:
Lmpido, incolor ou opalescente
Celularidade (5-500, at 1.000 clulas), predominncia
de linfcitos
Ligeiro protenas
Cloretos e Glicose normais
Bactrias ausentes
Isolamento por amostra de fezes do caso ou de seus
contatos.
PCR amplifica seqncia de genoma viral (sensibilidade do
diagnstico viral, identifica tipo e origem)

2. Meningoencefalite Viral
e) Poliomielite
Tratamento
No h tratamento especfico.
Internao e tratamento de suporte.
Vacinao a medida mais eficaz.
Esquema vacinal bsico VPO - Sabin (Brasil):

1 dose, aos 2 meses;

2 dose, aos 4 meses;
3 dose, aos 6 meses;
Reforo, aos 15 meses.

2. Meningoencefalite Viral
f) Raiva
Etiologia e Apresentao
Vrus da Raiva Humana, do gnero Lyssavirus, famlia Rhabdoviridae.
Transmisso: Mordida, arranhadura e/ou lambedura de um animal raivoso (ces,
gatos, morcegos ou vrios animais selvagens)
SNP SNC
Glndulas salivares tambm
Inicialmente:
Mal-estar, cefalia, febre, anorexia, nusea, irritabilidade, entorpecimento,
angstia (inespecficos, por 2-4 dias)
Sintomas anteriores + Parestesias locais em torno do ferimento (diagnstico)
Ao avanar:
excitabilidade do SNC (hiperestesia), respostas motoras violentas
(espasmos) progredindo para convulses.
Meningismo Paralisia flcida, alteraes cardiorrespiratrias, reteno
urinria e obstipao intestinal.

2. Meningoencefalite Viral
f) Raiva
* Contratura da musculatura faringeana ao deglutir Espumao na boca
* Sintomas de mania e torpor Coma Morte por Insuficincia do Centro
Respiratrio
Quase sempre fatal (em 2-10 dias)
No Brasil tem carter endmico: Nordeste (54%), Norte (19%)
Notificao compulsria.

2. Meningoencefalite Viral
f) Raiva
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Presso normal
Celularidade (linfoctica) (em 50%)
Geralmente protenas
* Anticorpos anti-rbicos em sangue e LCR ((-) no descarta a doena mas, se (+) no LCR
diagnstico)
* Isolamento do vrus na saliva, garganta, lgrimas e LCR tambm deve ser tentada (raro
sucesso)

Sintomas caractersticos aps a mordida de um animal raivoso

Imunofluorescncia direta (IFD): em impresso de crnea, raspado de mucosa lingual (swab),
tecido bulbar de folculos pilosos
Bipsia de pele da regio cervical
Bipsia do crebro (d a maior certeza de diagnstico nos pacientes vivos)

* A realizao de necropsia e de extrema importncia para a confirmao diagnostica.

2. Meningoencefalite Viral
f) Raiva
Tratamento
Tratamento especfico totalmente profiltico: anticorpos passivos e vacina.
Imunizao passiva: imunoglobulina anti-rbica humana (infiltrada na ferida e administrada via IM).
Protocolo (Secretaria de Vigilncia em Sade [SVS]) se doena:

Induo de coma
Uso de antivirais
Reposio de enzimas
Manuteno dos sinais vitais

Tratamento de suporte:

Dieta por sonda nasogstrica e hidratao para manuteno do balano hdrico e eletroltico;
Na medida do possvel, usar sonda vesical ( manipulao do paciente);
Controle da febre e vmito;
Betabloqueadores (se hiperatividade simptica);
Anticidos (preveno de lcera de estresse);
Aferio da presso venosa central (PVC) e correo da volemia (se choque);
Tratamento das arritmias cardacas.
Sedao de acordo com o quadro clnico, no devendo ser contnua.

3. Meningoencefalite Fngica
Primariamente em imunocomprometidos (principalmente AIDS)
Crebro envolvido somente na fase tardia (disseminao hematognica generalizada)

Os fungos patognicos causam:

Blastomicose
Endmica Amrica
Histoplasmose
do Norte
Coccidioidomicose
Paracoccidioidomicose Endmica

3 padres principais de infeco fngica no

SNC:
Meningite Crnica
Vasculite
Invaso Parenquimatosa

Os fungos oportunistas causam:

Candidase
Aspergilose
Criptococose
Mucormicose
Nocardiose

Mais freqentemente por:

Candida albicans (inv. parenquimatosa)
Mucor (vasculite)
Aspergillus fumigatus (vasculite)
Cryptococcus neoformans
(meningite, inv. Parenquimatosa)

Amrica do Sul

3. Meningoencefalite Fngica
a) Criptococose
Etiologia e Apresentao
2 formas: cutnea e sistmica.
A forma cutnea (10-15%), normalmente
precede a sistmica.
Leses acneiformes, rash cutneo,
ulceraes ou massas subcutneas que
simulam tumores.
A forma sistmica, freqentemente,
Meningite subaguda ou crnica
Febre, fraqueza, dor no peito, rigidez de nuca, dor de
cabea, nusea e vmito, sudorese noturna, confuso
mental e alteraes de viso
Comprometimento ocular, pulmonar, sseo (s vezes
prstata)

3. Meningoencefalite Fngica
a) Criptococose
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Presso
Leve a moderado Celularidade (1055 clulas/mm3)
protenas
Glicose (15-35 mg/dL)
Clnico e laboratorial
Tinta da China (nankin), visvel formas encapsuladas e em gemulao em
materiais clinicos Meningites criptoccicas (LCR)
Isolar em urina ou pus (gar-Sabouraud)

3. Meningoencefalite Fngica
a) Criptococose
Tratamento
Na sistmica, 1 escolha:
Anfotericina B (1,0 mg/kg/dose, IV, no ultrapassar 50mg/dia,
durante 6 semanas)

Tambm recomendado:
Fluconazol, fase de consolidao (200 a 400mg/dia, VO ou EV,
por aproximadamente 6 semanas) ou;
Fluconazol + Anfotericina B, at a negativao das culturas.

Nas formas exclusivamente pulmonares ou com sintomas leves:

Fluconazol (200mg/dia, por 6 meses a 12 meses) ou;
Itraconazol (200mg/dia, durante 6 a 12 meses).

3. Infeces Supurativas
Focais Agudas
1) Abscesso Cerebral
2) Empiema Subdural

1. Abscesso Cerebral
Etiologia e Apresentao
Pus encapsulado ou livre dentro do crebro aps uma infeco aguda. Por:
Extenso direta de infeces craniais
(mastide, dentes, seios paranasais, ou osteomielite do crnio)
Infeces aps a fratura do crnio ou procedimentos neurocirrgicos
Metstases de infeco em outras partes do corpo
Nenhuma fonte identificada (20% a 30%)
Qualquer das bactrias seguintes, dependendo do local
de entrada (mais comuns):

Staphylococcus aureus
Estreptococos
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
Anaerbios (ex: Bacteroides)

1. Abscesso Cerebral
* No controle da infeco, a macroglia e fibroblastos proliferam em uma tentativa de
cercar o tecido infectado, necrosado e o tecido de granulao, formando um
encapsulamento fibroso.
* Cpsula mais espessa sobre a superfcie cortical do que no lado ventricular
* comum ocorrer edema de crebro adjacentes ou todo o hemisfrio.
Sintomas como de qualquer leso expansiva no crebro:
Cefalia, mais comum (dor surda no localizada)
Febre (<50%)
rpido de edema do tecido circundante do crebro ( presso intracraniana)
piora da dor de cabea, nuseas e vmitos
Convulses, focal ou generalizada, so comuns
Estado mental alterado e hemiparesia (50%), dependendo da localizao
Papiledema ( 25%)
(lobos frontais) Apatia e confuso mental
(lobos temporais ou parietoccipital) Hemianopsia e afasia, particularmente anomia
(abscesso cerebelar) Ataxia, tremor de inteno, nistagmo
* Sinais neurolgicos focais favorecem o diagnstico de abscesso.

1. Abscesso Cerebral
Lquor e Diagnstico
* Puno lombar contra-indicada na suspeita
(risco claro de hrnia transtentorial)
Apresenta-se:
Presso
leuccitos
protenas
Glicose normal
RM e TC so os estudos de escolha, tanto
para o diagnstico e tratamento.
TC, localizao exata e tamanho,
demarcao, extenso do edema
circundante, e efeito de massa total

1. Abscesso Cerebral
Tratamento
Tratamento atual recomendado para a maioria dos abscessos do
crebro :
Cirurgia estereotxica guiada por TC ou Puno aspirativa
por agulha.
Terapia antimicrobiana apropriada.

2. Empiema Subdural
Etiologia e Apresentao
Coleo de pus no espao subdural.
Em adultos, geralmente, por extenso de uma infeco por
contigidade:
Sinusites paranasais (maxilares, frontais, etmoidais e esfenoidais)
Otite
TC
Cirurgia craniana
* Chega por tromboflebite retrgrada (seio venoso) ou extenso direta
atravs do osso e dura.

2. Empiema Subdural
Aparece geralmente 1-2 semanas aps
uma infeco sinusal.
Sintomas semelhantes ao de abscesso:
Dor de cabea inicial focal
Febre
Sinais neurolgicos focais (8090%)

* Febre + Deteriorao neurolgica progressiva rpida +

Convulses focais Muito sugestivo de Empiema

2. Empiema Subdural
Lquor e Diagnstico
* Puno lombar contra-indicada na suspeita (por causa do
efeito de massa)
Apresenta-se (similar ao abscesso por ambos serem processos infecciosos
paramenngeos):
Presso
leuccitos
protenas
Glicose normal

TC: rea em crescente de

hipodensidade (ao longo
de um hemisfrio, duramter ou adjacente a foice)

2. Empiema Subdural
Tratamento
Enfatiza instituio rpida de antibiticos e cirurgia precoce.
Anticonvulsivantes so freqentemente necessrios.

3. Outras Doenas
Infecciosas
1) Toxoplasmose

1. Toxoplasmose
Etiologia e Apresentao
Toxoplasma gondii, um protozorio.
SNC e olho. Pode ser: Congnita ou Adquirida (oocistos de fezes de
gato, solo contaminado, vegetais mal lavados ou carne mal cozida)
* Prevalente em pacientes com AIDS, corresponde a cerca de 1/3 de
todas as complicaes do SNC
Sintomas de:
Congnita (sintomas nos 1os dias)
Inanio, microcefalia, convulses
Retardo mental, espasticidade, opisttono
Coriorretinite, microphthalmus, ou outros defeitos congnitos no
desenvolvimento do olho.

Adquirida mais freqentemente assintomtica (hospedeiro

normal). Quadro semelhante mononucleose infecciosa pode ser
visto:
linfadenopatia e febre.

* Meningoencefalite com dor de cabea, confuso, delrio, sonolncia,

coma e convulses (raro).
* Sinais de irritao menngea so incomuns.

1. Toxoplasmose
Lquor e Diagnstico
Apresenta-se:
Presso
protena
Celularidade inconstante
glicose ou normal
* TC: calcificaes nas congnitas, leses de
baixa densidade focais
* Com contraste: melhoria do anel (semelhante
a um abcesso cerebral)
* Leses mltiplas (frequente)
* RM mais sensvel
Diagnstico da Congnita: considerar coreorretinite, microcefalia, convulses, retardo mental,
calcificaes cerebrais, e evidncia de infeco sistmica.
Diagnstico da Adquirida (+ difcil): pode, ocasionalmente, ser demonstrada em sedimentos do
LCR (Wright ou Giemsa):
Definitivo isolamento em bipsia cerebral ou outros tecidos.
Presuntivo testes sorolgicos (corante Sabin-Feldman, imunofluorescncia indireta, fixao de
complemento, aglutinao, hemaglutinao indireta e ELISA).

1. Toxoplasmose
Tratamento
A maioria das infeces adquiridas no paciente imunocompetente autolimitada e no requerem tratamento.
O paciente grave, infeces adquiridas, ou reativadas (+ em
imunocomprometidos), freqentemente resultam em morte.
Estas infeces s vezes podem ser tratada com sucesso com
pirimetamina e sulfadiazina.

Bibliografia
Robbins & Cotran: Patologia (7 Edio)
Veronesi: Doenas Infecciosas e Parasitrias (8 Edio)
Merritt's: Neurology (10th Edition)
Ministrio da Sade: Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (2010)
Jacques Wallach, MD: Interpretao de Exames Laboratoriais (8 Edio)
Fleury Medicina e Sade: site eletrnico (www.fleury.com.br)