Interpretacin de AGA

Dra. Danitsa Bardales Yayes

Mdico Residente
Anestesiologa
HNAAA

Objetivos
Entender los principios bsicos del balance

cido-base
Sistematizar la interpretacin de la gasometra

arterial

Componentes del balance cidobase

pH

Valor medido de la acidez o alcalinidad

Rango normal: 7,35 - 7,45
Acidosis: pH < 7,35
Alcalosis: pH > 7,45

PaCO2
Valor medido de la presin parcial de CO2 disuelto
Componente respiratorio del BAB
Rango normal: 35 - 45 mmHg
Acidosis respiratoria: PaCO2 > 45 mmHg
Alcalosis respiratoria: PaCO2 < 35 mmHg

CO3HValor calculado de la cantidad de bicarbonato

Componente metablico o renal del BAB
Rango normal: 22 - 26 mEq/L
Acidosis metablica: CO3H- < 22 mEq/L
Alcalosis metablica: CO3H- > 26 mEq/L

E.B. (Exceso de Bases)

Valor calculado del exceso o defecto de bicarbonato respecto al valor normal
Rango normal: -2 a +2 mEq/L

Balance cido-base
Componente respiratorio o pulmonar
La excrecin de CO2 es regulada por los pulmones
CO2 + H2O

CO3H2

Alteracin primaria: PCO2

PCO2
pH

PCO2

pH

Respuesta compensadora frente a trastornos de CO3H- (rpida)

CO3H CO3H

pH
pH

excrecin CO2
excrecin CO2

PCO2
PCO2

pH
pH

Balance cido-base
Componente metablico o renal
La excrecin de CO3H- es regulada por los riones
CO3H2

CO3H- + H+

Alteracin primaria: [CO3H-]

[CO3H-]
pH
[CO3H-]
pH
Respuesta compensadora frente a- trastornos- de PCO2 (lenta)
PCO2
pH
excrecin CO3H
[CO3H ]
pH
PCO2
pH
excrecin CO3H [CO3H-]
pH

Alteraciones cido-base
Acidosis respiratoria

Definicin
pH < 7,35
PaCO2 > 45 mmHg

Etiologa
Hipoventilacin

Depresin del SNC: lesin neurolgica, drogas

Debilidad de la musculatura respiratoria
Traumatismo torcico, distensin abdominal

Alteraciones cido-base
Alcalosis respiratoria

Definicin
pH > 7,45
PaCO2 < 35 mmHg

Etiologa
Hiperventilacin

Respuesta fisiolgica al dolor, ansiedad o miedo

Aumento de las demandas metablicas: fiebre, sepsis
Estimulantes respiratorios
Lesin del SNC
Hipoxemia

Alteraciones cido-base
Acidosis metablica

Definicin
pH < 7,35
CO3H- < 22 mEq/L

Etiologa
Dficit de base o exceso de

cido
Diarreas, fstula intestinal
Fallo renal
Cetoacidosis diabtica
Acidosis lctica: shock

Alteraciones cido-base
Alcalosis metablica

Definicin
pH > 7,45
CO3H- > 26 mEq/L

Etiologa
Exceso de base o prdida de cido
Uso excesivo de bicarbonato o lactato
Vmitos prolongados, aspiracin

gstrica
Uso de diurticos

Evaluacin del balance cido-base

Componentes cido-base: pH, PaCO2, CO3H

Paso 1
Identificar si el pH, PaCO2 y CO3H- son normales o

anormales y etiquetar cada componente como

normal, acidosis o alcalosis

Paso 2
Si el resultado es anormal, determinar si la anormalidad

es
metablica o respiratoria

Paso 1 para la evaluacin A-B

pH

7,30

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

PaCO2

55

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS

CO3H-

26

(22 - 26 mEq/L)

NORMAL

Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema

En este caso, es una ACIDOSIS

Paso 2 para la evaluacin A-B

pH

7,30

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

PaCO2

55

(35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H-

26

(22 - 26 mEq/L)

METABOLICA

Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA

CASO 1

Varn de 55 aos con obstruccin intestinal. Ha presentado vmitos repetidos durante

varias horas a pesar del uso de antiemticos. Su gasometra arterial muestra: pH:
7,50; PaCO2: 42 mmHg; CO3H-: 33 mEq/L

Paso 1

pH

7,50

(7,35 - 7,45)

ALCALOSIS

PaCO2

42

(35 - 45 mmHg)

NORMAL

CO3H-

33

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS

ALCALOSIS

Paso 2

(7,35 - 7,45)

ALCALOSIS

pH

7,50

PaCO2

42

(35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H-

33

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS METABOLICA

METABOLICA

CASO 2

Mujer de 55 aos con sepsis. Su gasometra arterial muestra: pH: 7,31; PaCO2: 39
mmHg; CO3H-: 17 mEq/L

Paso 1

pH

7,31

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

PaCO2

39

(35 - 45 mmHg)

NORMAL

CO3H-

17

(22 - 26 mEq/L)

ACIDOSIS

ACIDOSIS

Paso 2

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

pH

7,31

PaCO2

39

(35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H-

17

(22 - 26 mEq/L)

ACIDOSIS METABOLICA

METABOLICA

CASO 3

Varn de 25 aos con sobredosis de herona. Su gasometra arterial muestra: pH:

7,25; PaCO2: 68 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L

Paso 1

pH

7,25

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

PaCO2

68

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS

CO3H-

24

(22 - 26 mEq/L)

NORMAL

ACIDOSIS

Paso 2

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

pH

7,25

PaCO2

68

(35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H-

24

(22 - 26 mEq/L)

ACIDOSIS RESPIRATORIA

METABOLICA

CASO 4

Mujer de 34 aos con tirotoxicosis. Su gasometra arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2:
30 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L

Paso 1

pH

7,50

(7,35 - 7,45)

ALCALOSIS

PaCO2

30

(35 - 45 mmHg)

ALCALOSIS

CO3H-

24

(22 - 26 mEq/L)

NORMAL

ALCALOSIS

Paso 2

(7,35 - 7,45)

ALCALOSIS

pH

7,50

PaCO2

30

(35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H-

24

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

METABOLICA

Trastornos EAB descompensados

pH anormal

Existe

PaCO2 es

CO3H- es

Diagnstico

Bajo

Acidosis

Alta

Normal

Acidosis respiratoria

Bajo

Acidosis

Normal

Bajo

Acidosis metablica

Alto

Alcalosis

Baja

Normal

Alcalosis respiratoria

Alto

Alcalosis

Normal

Alto

Alcalosis metablica

Trastornos respiratorios: pH y PaCO2 desviados en direcciones opuestas

Trastornos metablicos: pH y CO3H- desviados en la misma direccin

Compensacin del equilibrio A-B

La compensacin

tiempo de evolucin del trastorno AB

Objetivo: retorno del pH al rango normal

Compensacin respiratoria de una anomala metablica: rpida (minutos)
Compensacin metablica de una anomala respiratoria: lenta (horas)

Evaluacin de la compensacin
Paso 1

Identificar si pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y

etiquetar cada componente como normal, acidosis o alcalosis

Paso 2

Si PaCO2 y CO3H- son anormales, pero pH est en rango normal,

utilizar como pH normal un valor nico de 7,40, en lugar del rango
de 7,35 - 7,45
pH < 7,40: acidosis
pH > 7,40: alcalosis

Paso 3

Determinar si la anormalidad primaria es metablica o

respiratoria

Paso 4

Valorar si el grado de compensacin es completo o parcial

pH normal (7,35 - 7,45)
pH anormal (< 7,35 o > 7,45)

compensacin completa
compensacin parcial

Paso 1 en casos compensados

pH

7,38

(7,35 - 7,45)

NORMAL

PaCO2

56

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS

CO3H-

35

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS

La PaCO2 y el CO3H- son anormales, por lo que debe existir algn grado de compensacin

Paso 2 en casos compensados

pH

7,38

(7,40)

ACIDOSIS

PaCO2

56

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS

CO3H-

35

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS

Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema

En este caso, es una ACIDOSIS

Paso 3 en casos compensados

pH

7,38

(7,40)

ACIDOSIS

PaCO2

56

(35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H-

35

(22 - 26 mEq/L)

METABOLICA

Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA

Paso 4 en casos compensados

pH

PaCO2

CO3H-

7,38

56

35

(7,35 - 7,45)

C. COMPLETA

ACIDOSIS
(35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS
METABOLICA

Dado que el pH es 7,38, dentro del rango normal (7,35-7,45), existe compensacin completa
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA

CASO 5

Mujer de 19 aos con traumatismo craneoenceflico. Su gasometra arterial muestra:

pH: 7,36; PaCO2: 50 mmHg; CO3H-: 32 mEq/L

Paso 1

pH

7,36

(7,35 - 7,45)

PaCO2

50

(35 - 45 mmHg)

CO3H-

32

(22 - 26 mEq/L)

pH

7,36

(7,40)
(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS
C. COMPLETA

PaCO2

50

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

CO3H-

32

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS
METABOLICA

NORMAL
ACIDOSIS
ALCALOSIS

Pasos 2 - 4

ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA

CASO 6

Paciente que muestra la siguiente gasometra arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg;
CO3H-: 28 mEq/L

Paso 1

pH

7,45

(7,35 - 7,45)

PaCO2

48

(35 - 45 mmHg)

CO3H-

28

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS

7,45

(7,40)

ALCALOSIS
C. COMPLETA

NORMAL
ACIDOSIS

Pasos 2 - 4

pH

(7,35 - 7,45)
PaCO2

48

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

CO3H-

28

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS
METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA COMPLETAMENTE COMPENSADA

CASO 7

Paciente politraumatizado con alteracin del nivel de consciencia. La

gasometra arterial es: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; CO3H-: 35 mEq/L

Paso 1

pH

7,33

(7,35 - 7,45)

PaCO2

62

(35 - 45 mmHg)

CO3H-

35

(22 - 26 mEq/L)

pH

7,33

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS
C. PARCIAL

PaCO2

62

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

CO3H-

35

(22 - 26 mEq/L)

ALCALOSIS
METABOLICA

ACIDOSIS
ACIDOSIS
ALCALOSIS

Pasos 2 - 4

ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA

CASO 8

Mujer de 54 aos con la siguiente gasometra arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg;
CO3H-: 18 mEq/L

Paso 1

pH

7,29

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

PaCO2

30

(35 - 45 mmHg)

ALCALOSIS

CO3H-

18

(22 - 26 mEq/L)

ACIDOSIS

pH

7,29

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS
C. PARCIAL

PaCO2

30

(35 - 45 mmHg)

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

CO3H-

18

(22 - 26 mEq/L)

ACIDOSIS
METABOLICA

Pasos 2 - 4

ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA

PAFI
Una relacin PaO2/FIO2 es pun ndice para descartar el sndrome de
distres respiratorio agudo (SDRA) , que consiste en hipoxemia severa
Como se calcula:
Debemos obtener el valor de la Pa02 en mmHG.
Convertir la FIO2 que est en (%).
Formula: FIO2 (%) /100%
ejemplo: FIO2= 21% / 100% = 0,21
Ya que tenemos la FIO2 en decimal calculamos la relacin
PaO2/FIO2.

Ejemplo:
PaO2 60 mmHg / FIO2 O, 21 = 285
Aclarando resultados:
Lesin pulmonar (ALI) < o = 300
SDRA presente si < o =200
Normal >300
si notan que el resultado del ejemplo que hice arriba fue de
285, comparado con los valores de referencia de arriba quiere
decir que estamos hablando de lesin pulmonar

BICARBONATO
Ampolla de Bicarbonato Na 8.4%
10ml = 0.84g
20ml = 1.68g
1 mEq/ml 20mEq/20ml
Clculo del dficit de CO3H
=
(CO3Hnormal - CO3Hmedido) x kg x 0,4.
En la 1 hora: administrar - en al menos 30
minutos de infusin - la mitad del dficit de
bicarbonato calculado.
En las siguientes 6 - 12 h: administrar la mitad
de la dosis administrada con anterioridad.

POTASIO
Cloruro de Potasio 20% / 10 mL
2,682 mEq/mL K 26.82 mEq/ 10ml
CALCULO DEFICIT K:
K REAL - K ESPERADO X PESO + REQUERIMIENTOS
DIARIOS ( 1mEq / KG de peso) + 30 mEq por cada litro
de diuresis

 ejemplo:
Px con k serico de 2.7 y peso de 70 kg,
diuresis en 8 hrs 1500 cc
(2.7 - 4 x 70 kg) + 70 meq K + 45 mEq de k
= 206 mEq
PREPARAR EN ESTE CASO 40-60 MEQ
DE K EN 500 SALINA Y ADMINISTRAR
PARA 3 HRS ( REPETIR ESTAS CARGAS
TRES VECES EN 24 HRS ) PARA
ALCANZAR LOS 206 mEq DE DEFICIT DE
ESTE PACIENTE

GRACIAS.