LEGISLACION EN SALUD SISTEMA

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

JOHN JAIRO ARCOS PORTILLO

ADMINISTRADOR EN SERVICIOS DE SALUD

jonjaipo_85@hotmail.com

HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS

VALLE DEL GUAMUEZ

LEY 100 DE 1993

SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD

Antecedentes de la Reforma
de Salud en Colombia

1923: El Estado asigna por primera vez recursos para

los beneficios en salud, provenientes de los pagos por
licores y loteras.
1945: Con la aparicin del ICSS y las Cajas de
desarrollo de la Seguridad Social, apareci un Sistema
que incorporo:
Atencin en salud.
Seguros econmicos.

Ms
antecedentes
1946: Actividades de saneamiento ambiental
y control de enfermedades transmisibles.
Creacin del Ministerio de Higiene y algunos
Secretaras de salud.
1968: Se inicia la asignacin de recursos del
situado fiscal y la sesin de impuesto a las
ventas para la financiacin de los servicios
pblicos.

Ms antecedentes
1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud
definido como el conjunto de organismos, instituciones,
agencias y entidades que tenan como finalidad
especifica procurar la salud de la comunidad en los
aspectos de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin.
Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad.
Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad.
Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.

Porqu cambia el Sistema?

Carcter centralista que impeda la participacin
de la sociedad y el gobierno local.
Los municipios no aportaban a los servicios de
salud.
El sector salud era asistencialista.
El gobierno encargaba todas las necesidades de
salud individual y colectiva a los hospitales.
Dificultad para ampliar la cobertura.
Inequidad de acceso y calidad de los servicios.
Sistema de beneficencia para pobres.
Poca promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.

Porqu cambia el Sistema?

Falta de solidaridad para la atencin en salud.
Se excluyen de los servicios a los grupos mas
vulnerables y con riesgo de enfermedad.
Baja destinacin de recursos para la salud.
Desproteccin para la familia.
Prestacin monoplica de servicios para el estado,
lo que le impide actuar como proveedor y
controlador de los servicios que el mismo presta.
Promova un mercado sin incentivos para la salud,
bajo intereses lucrativos.

Y lleg la Ley 100/ Dic 1993

Esta ley:
Crea el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS).
Cambia y reorganiza la prestacin de los Servicios
de Salud.
Integra la Salud Publica, el Sistema de Seguridad
Social y la provisin de servicios prestados.
Consagra la promocin de la salud y la prevencin
de la enfermedad como aspectos trascendentales
dentro del principio de integralidad.
Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el
de la salud.
Busca avanzar hacia un modelo sanitario que

Pilar fundamental
La Constitucin Poltica de 1991 concibe
a los Servicios de Salud, como un servicio
publico permanente que obliga al estado a
participar en su financiacin y prestacin del
mismo como un derecho colectivo.

La Seguridad Social Integral

es:
El conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que disponen la
persona y la comunidad para gozar de una
calidad de vida, mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que
el Estado y la sociedad desarrollen para
proporcionar la cobertura integral de las
contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad
econmica, de los habitantes del territorio
nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integracin de la comunidad.

Propsitos:
Alcanzar mejores condiciones
de vida para la poblacin.
Preservar
los
derechos
humanos para garantizar
condiciones de una vida
digna.
Garantiza el acceso universal
a los servicios de salud y la
seguridad social.

Principios

Eficiencia: Uso adecuado de los recursos.

Universalidad: Derecho de todos.
Solidaridad: Ayuda mutua.
Integralidad: Cobertura a todas las situaciones
difciles que requieren solucin.
Unidad: Articulacin de polticas, instituciones,
regmenes, procedimientos y prestaciones para
alcanzar los fines de la salud.
Participacin: Intervencin de la comunidad en la
organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las
instituciones y el sistema.

Importancia de la Seguridad
Social Integral
Permite:
Humanizar las relaciones sociales.
Ser un elemento de estabilidad social y
poltica.
Promover el desarrollo econmico y cultural
de los pueblos con nfasis en la
redistribucin del ingreso.

Objeto de la Seguridad Social

Integral
Garantizar el derecho irrenunciable de la
persona y la comunidad, para obtener la
calidad de vida, acorde a la dignidad humana,
mediante la proteccin de las contingencias
que la afecten.

Qu clase de derecho es la
salud?
Es un derecho subjetivo de todas las personas
del territorio Colombiano, al cual no pueden
renunciar y que el Estado debe garantizar, por
tanto se convierte en un servicio publico
OBLIGATORIO, cuya coordinacin y control
esta a cargo del Estado mediante entidades
publicas o privadas, normas y reglamentos.

Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Es el conjunto de entidades publicas y
privadas, normas y procedimientos destinados
a garantizar a toda la poblacin colombiana el
servicio publico esencial de salud.

Cmo se integra el SGSSS?

Rgimen de Excepcin
(SGSSS)

Objetivos del SGSSS

Regular el servicio publico de salud esencial.
Crear condiciones de acceso de la poblacin al
servicio de salud en todos los niveles de atencin.

Preguntas de
inters:
Quines deben afiliarse al SGSSS?
Todos los habitantes de Colombia y adems a los
integrantes de cada familia.
Qu proteccin brinda el SGSSS?
Atencin integral con calidad, oportunidad, eficiencia
de acuerdo a la Ley; en: Educacin, Informacin y
fomento de la salud, Prevencin, Diagnostico,
Tratamiento, Rehabilitacin.
Quines pueden prestan el servicio?
EPS = Administradoras del recurso.
IPS = Prestadoras del Servicio de Salud.

Preguntas de
inters:
Cmo es la organizacin del SGSSS?
Descentralizado y de l hacen parte las Direcciones
Seccionales, Distritales y Locales de Salud.
Debe organizarse por niveles de complejidad y con
participacin de la comunidad.
De que forma se garantiza la calidad en el
SGSSS?
Mediante mecanismos de control al los servicios de
salud. (Decreto 1011 de 2006 Resolucin 1043 de
2006)

Fundamentos de la Ley 100

Fundamentos
de la Ley 100
Art 153:
Equidad:
Acceso,
Oportunidad,
Calidad
independientemente de la capacidad de pago.
Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben
estar afiliados al SGSSS.
Proteccin integral: Atencin en salud integral
(educacin, informacin y fomento de la salud y la
prevencin,
diagnstico,
tratamiento
y
rehabilitacin). Bajo condiciones de dignidad.
Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS

Fundamentos
de la Ley 100
Art 153:
Participacin
social:
Participacin
de
los
representantes de la comunidad. Decreto 1757 de
1994(Organiza
y
establece
las
formas
de
participacin social en la prestacin de servicios de
salud).
Concertacin: Busca que haya acuerdos entre
todos los niveles y participantes del SGSSS. Ley
1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y desaparece en
gran parte este fundamento).

Caractersticas del SGSSS

gimen de Beneficios del SGSS

PAB, PIC

gimen de Beneficios del SGSS

Rgimen Contributivo
El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante
el cual todas las personas vinculadas a travs de contrato
de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y
jubilados y los trabajadores independientes con capacidad
de pago, hacen un aporte mensual (cotizacin) al sistema
de salud pagando directamente a las EPS lo
correspondiente segn la ley para que a su vez stas
contraten los servicios de salud con las IPS o los presten
directamente a todas y cada una de las personas afiliadas
y sus beneficiarios

Quienes hacen parte del R.C

Segn la ley 100 de 1993 todos los empleados,
trabajadores
independientes
(con
ingresos
totales
mensuales a un salario mnimo) y los pensionados, tambin
todas las personas vinculadas a travs de contrato de
trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados
y los trabajadores independientes con capacidad de pago.
Quines estn obligados a pertenecer al Rgimen
Contributivo?
Segn
la
ley
todos
los
empleados,trabajadores
independientes(con ingresos totales mensuales a un (1)salario
mnimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Rgimen
Contributivo

Rgimen Subsidiado
El rgimen Subsidiado es el conjunto de normas que
orienta y rige la afiliacin de la poblacin sin capacidad
de pago al Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Se encuentran afiliadas a este rgimen los
ncleos familiares sin capacidad de pago, quienes han
sido identificadas (mediante la encuesta SISBEN ) como
poblacin pobre y vulnerable. La cotizacin de estas
personas es pagada, parcial o totalmente, por el Estado
a una Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS).

Quienes hacen parte del R.S

Las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la
cotizacin, Poblacin ms pobre y vulnerable del pas en reas urbana y
rural.

Personas Vinculadas al Sistema

Personas que por incapacidad de pago y mientras
logran ser beneficiarios del rgimen subsidiado
tendrn derecho a los servicios de salud.
(Art. 157)

ORGANIZACION DEL SISTEMA

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
Son aquellas entidades responsables de la afiliacin y
el registro de los afiliados y del recaudo de sus
cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad
y Garanta. Su funcin bsica ser organizar y
garantizar la prestacin del Plan Obligatorio de Salud
a sus afiliados

FUNCIONES DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE

SALUD

Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garanta para

la captacin de los aportes de los afiliados al Sistema.
Promover la afiliacin de grupos de poblacin no cubiertos
actualmente por la Seguridad Social.
Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales
los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios
de salud en todo el territorio nacional.
Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de
los afiliados y sus familias, a las Instituciones Prestadoras.
Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensacin la
informacin relativa a la afiliacin del trabajador y su
familia.
Establecer procedimientos para controlar la atencin
integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios
prestados.
Las dems que determine el Consejo Nacional de

ORGANIZACION DEL SISTEMA

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS
DE SALUD
Son las entidades mdicas o paramdicas a travs
de las cuales se presta el Plan Obligatorio de Salud a
los afiliados.
Pueden ser de naturaleza privada, pblica, mixta o
pertenecer al sector solidario de la economa.

FUNCIONES DE LAS INSTITUCIONES

PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

Prestar servicios en su nivel de atencin

correspondiente a los afiliados y beneficiarios.
Deben laborar con calidad y eficiencia.
Tendrn autonoma administrativa, tcnica y
financiera.
Deben cumplir con las normas y requisitos
expedidos por el Ministerio de Salud.
(Art. 185)

LEY 100/93

Se apoya en

LEY
10/90
LEY
60/93
REGMENES

Posee

FINANCIACI
N

SUBSIDIAD
O

OBJETIVO
S
En

FOSYGA
Impuesto
s
La
Nacin

CONTRIBUTIV
O

Voluntad poltica
Continuidad en
planeacin
Correccin de
deficiencias
FINALIDAD
PRINCIPIO
INTERVENCI
S
N
Son las
DEL ESTADO

SISTEMA EN
PROCESO DE
CONSOLIDACIN

INTEGRANTE
S

Conjunto de
normas que
rigen la
vinculacin
de los
individuos

Supone

Dos
directrice
s

Salud:
servicio
pblico
esencial

Reglas
bsicas
del
sistema
de salud

Condicione
s acceso
toda la
poblacin

Garantizar principios
constitucionales y
legales.
Obligatoriedad y
ampliacin de la
cobertura en atencin
bsica.
Desarrollar
responsabilidades y
reglamentar
prestacin de
servicios.
Asignacin prioritaria
del gasto pblico

INTEGRANTE
S
INVIMA
Vigilancia
sanitaria,
control de
calidad en
productos de
impacto en salud
individual
y colectiva
COPAGOS
Participacin
y
concertacin
AFILIADOS,
VINCULADOS,
BENEFICIARIO
S
Participantes
sistema de
salud.

MINISTERIO DE
SALUD DIR. TERRITORIALES
Gobierno Nal: orientacin,
regulacin y control del
sistema.
Deptos, distritos, municipios:
Direccin y organizacin
servicios.
EPS
Admon (afiliacin y
recaudo) del sistema de
salud y de la
Prestacin servicios de
IPS.
IPS - PSS
Prestan servicios salud
a los afiliados del
SGSSS
ESE
Prestan servicios salud de parte
de

CNSSS
Define:

POS
$ Unidad pago
$ Medicamentos
esenciales
$ Pagos compartidos
$ Tarifas hospitalarias
Criterios para las EPS

SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE
SALUD
rgano de control.
Funciones:
Investigativas,
sancionatorias, de
inspeccin, vigilancia.
FOSYGA

Compensacin entre
ingresos, riesgos y
solidaridad.
Cuatro subcuentas:
Interna del R. Contributivo
De solidaridad
De Promocin de la Salud

INTEGRANTES DEL
SGSSS

Preguntas:
Qu es el SGSSS?
Mencione 3 principios de la Seguridad Social
en Salud y 3 fundamentos del SGSSS
Nombre una de las razones que motivaron a la
reforma de la seguridad social
Quien debe afiliarse al SGSSS?

GRACIAS.