Análise Básica de Estudos Epidemiológicos

SEMINÁRIO
RAFAEL BEZERRA
ANÁLISE BÁSICA DE
ESTUDOS
CIENTÍFICOS
ANÁLISE BÁSICA DE ESTUDOS CIENTÍFICOS
DEFINICÕES BÁSICAS
 Variável: Trata-se da propriedade que determina a maneira

pela qual os elementos de qualquer conjunto são diferentes
entre si.
CLASSIFICAÇÃO
 QUALITATIVAS OU CATEGÓRICAS
1. Variáveis nominais
2. Variáveis ordinais
 QUANTITATIVAS OU NUMÉRICAS
1. Variáveis discretas
2. Variáveis contínuas
 INDEPENDENTE
 DEPENDENTE
VARIÁVEIS QUALITATIVAS OU CATEGÓRICAS

 Descrevem características e qualidades bastante distintas.
1. V. Nominais: a ordem entre as categorias não é importante.

Ex.: estado civil (solteiro, casado, em união, viúvo,
divorciado); sexo ( masculino ou feminino).
2. V. Ordinais: a ordem entre as categorias é importante. Ex.:

hipertensão leve, moderada ou grave.
ATENÇÃO!!!!!
Em programas estatísticos costuma-se atribuir códigos
numéricos às variáveis. Assim, nas variáveis nominais a
magnitude e a ordem dos números não é valorizada.
Ex.: sexo masculino = 0 e sexo feminino = 1
Já nas variáveis ordinais a ordem é importante.

Ex.: hipertensão leve = 1, hipertensão moderada = 2 e
hipertensão grave = 3
VARIÁVEIS QUANTITATIVAS OU NUMÉRICAS

 V. Discretas: representam contagens ou números inteiros.
Nestes casos, os números não são apenas rótulos, pois

expressam realmente quantidades. Assim, ordenação e
magnitudes são importantes.
Ex.: número de partos.
 V. contínuas: medidas numa escala contínua. Inclui números
inteiros e frações.
Ex.: peso, glicemia.
VARIÁVEIS INDEPENDENTES E DEPENDENTES

 V. Independente: é aquela que afeta outra variável.
 V. Dependente: pode ser definida como aquela que é afetada ou

explicada pela variável independente, isto é, variará de acordo
com a mudança na variável independente.
OBSERVAÇÕES GERAIS
 Quando a pesquisa trata de uma investigação de
causalidade/etiologia, a variável independente será o fator de
exposição, ou seja, a causa presumida. O efeito resultante da
variável independente, ou seja, a doença, será a variável
dependente.
 Nos estudos observacionais (coorte e caso-controle), não é

possível manipular variáveis. Assim, a escolha de qual será a
variável dependente e qual será a independente é determinada
pela hipótese inicial do estudo, na qual uma condição (v.
independente) produz mudanças no estado de saúde (v.
dependente).
QUESTÕES IMPORTANTES NA ANÁLISE DE UM

ESTUDO CIENTÍFICO
1. Em que medida ocorre a doença X?
2. Na presença de que condições/fatores a doença X se

manifesta?
3. Qual a chance de que a associação entre a doença X e o Fator

Y se deva ao acaso?
MEDIDAS DE OCORRÊNCIA
 Exploram a informação existente em cada variável (análise
univariada).
 Para variáveis qualitativas é possível contar as observações
encontradas em cada categoria. Elas podem ser resumidas em
freqüências absolutas (simples contagem) ou freqüências
relativas (proporção de elementos que pertence a uma categoria
em relação ao conjunto total).
 No tratamento de variáveis quantitativas, além do cálculo de

freqüência é possível obter medidas de tendência central e seus
correspondentes de dispersão.
MEDIDAS DE TENDÊNCIA CENTRAL

Visam condensar em um único valor o conjunto de dados
observados. As mais usadas são:
 Moda: valor que aparece mais freqüentemente em um conjunto
de dados.
 Média: soma dos valores dividido pelo número total da
amostra

de dados.
amostra
Média = soma dos valores da amostra

tamanho da amostra

de dados.
amostra
 Mediana: valor do meio de uma seqüência ordenada de dados,
dividindo um conjunto ordenado de dados em duas partes

iguais. Traduz o ponto de coorte onde estão 50% das
ocorrências.

de dados.
amostra
 Mediana: valor do meio de uma seqüência ordenada de dados,
dividindo um conjunto ordenado de dados em duas partes

Ponto de posicionamento (PP) da mediana =
iguais. Traduz o ponto tamanho
de coorte da
onde estão 50%
amostra + 1 das
ocorrências.
2
Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

domicílio foram: 3, 2, 6, 8, 4, 3, 5, 4, 1, 3, 5.

domicílio foram: 3, 2, 6, 8, 4, 3, 5, 4, 1, 3, 5.
1º passo: colocar os valores em ordem crescente: 1, 2, 3, 3, 3, 4, 4, 5, 5, 6, 8

domicílio foram: 3, 2, 6, 8, 4, 3, 5, 4, 1, 3, 5.
Moda = 3 (aparece 3 vezes)


domicílio foram: 3, 2, 6, 8, 4, 3, 5, 4, 1, 3, 5.


domicílio foram: 3, 2, 6, 8, 4, 3, 5, 4, 1, 3, 5.
Média = 4 (44/11)

domicílio foram: 3, 2, 6, 8, 4, 3, 5, 4, 1, 3, 5.
Média = 4 (44/11)
Mediana = 4

domicílio foram: 3, 2, 6, 8, 4, 3, 5, 4, 1, 3, 5.
Média = 4 (44/11)
Mediana = 4
PP = 11 + 1 / 2 = 6 (mediana é o sexto valor da amostra = 4). 50% das

residências tem 4 ou mais moadores.
MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO
 Têm por finalidade avaliar a contribuição da presença de uma
condição para a ocorrência de um determinado desfecho
relacionado a saúde.
TIPOS
1. Medidas tipo proporcionalidade: incluem as razões calculadas
com as medidas de ocorrência. Estimam o risco de adoecer do
grupo exposto comparado ao grupo não-exposto. Ex.: risco
relativo (RR), odds ratio (OR) e razão de prevalência (RP)
2. Medidas do tipo diferença: resultam da subtração entre duas
medidas de ocorrência, fornecendo o excesso de uma das
medidas sobre as outras. Ex.: risco atribuível (RA)
OBSERVAÇÕES GERAIS
 RR: expressa a força ou a magnitude de uma associação.
 RA: sinaliza a parcela de risco a que está exposto um grupo da
população, que pode ser atribuído somente ao fator estudado,
excluindo outros fatores. É um indicador usado no planejamento
dos programas de controle de doenças bem como na avaliação de
impacto destes programas.
 RAP: mensura o excesso de morbidade que se pode atribuir à
presença de um fator de risco específico.
 RAP%: estima a queda percentual no número de casos da doença
ou desfecho, caso seja eliminado (ou neutralizado) o fator de
exposição estudado.
 OR: trata-se da razão de produtos cruzados.
CÁLCULOS MATEMÁTICOS
 Incidência = nº de casos novos / população com risco
 RR = Ie / Ine
 RA = Ie – Ine
 RAP = In – Ine
 RAP% = (In – Ine) / In
 OR = (a x d) / (b x c)
DOENÇA OU AGRAVO
FATOR DOENTE NÃO DOENTE TOTAL
EXPOSTO A B A+B
NÃO EXPOSTO C D C+D
TOTAL A+C B+D N=A+B+C+D

ANÁLISE BÁSICA DE ESTUDOS
CIENTÍFICOS
CÁLCULOS MATEMÁTICOS
 Incidência = nº de casos novos / população com risco
 RR = Ie / Ine ou (a/(a+b))/(c/(c+d))
 RA = Ie – Ine ou (a/(a+b))-(c/(c+d))
 RAP = In – Ine ou ((a+c)/N)-(c/(c+d))
 RAP% = (In – Ine) / In ou (((a+c)/N)-(c/(c+d)))/((a+c)/N)
 OR = (a x d) / (b x c)
CIENTÍFICOS
FATORES DE RISCO PARA MORTALIDADE
NEONATAL EM BLUMENAL, SANTA CATARINA:
LINKAGE ENTRE BANCO DE DADOS. (Helena et al,
2005)
Para investigar os fatores de risco para mortalidade
neonatal no município de Blumenal, Santa Catarina,
empregando como possíveis fatores de risco as variáveis
apresentadas nas “Declarações de Nascidos Vivos”. Trata-se de
um estudo de coorte com apresentação de 3.812 nascidos vivos,
entre os quais ocorreram 31 óbitos neonatais. As variáveis de
exposição foram agrupadas por quatro blocos de risco, sócio-
demográfico, assistência ambulatorial, assistência hospitalar e
risco biológico. Para a discussão do RR transcreveremos o
resultado relacionado à variável sócio-demográfica (idade da
mãe).

2005)
IDADE MAETERNA COMO FATOR DE RISCO PARA
empregando
MORTALIDADE como possíveis fatores de risco as variáveis
NEONATAL
Óbitos Nascidos
exposição foram agrupadas
Menos de 20 anos 7
por quatro blocos
485
de risco, sócio-
risco biológico.
20 anos ou mais Para24a discussão do RR transcreveremos o
3309
resultado relacionado à variável sócio-demográfica (idade da
mãe).
CIENTÍFICOS
 Incidência de óbitos entre os expostos (mães com menos de 20
anos) = 7/(7+485)=0,0142
 Incidência de óbitos entre os não-expostos (mães com 20 anos
ou mais) = 24/3333=0,0072
 RR= Ie/Ine= 0,0142/0,0072=1,97
 Interpretação: nascidos vivos de mães com menos de 20 anos
têm 1,97 vez a chance de morrer comparado com os recém-
nascidos de mães com 20 anos ou mais.
CIENTÍFICOS
2005)
risco biológico. A análise de outra variável, relacionada a
assistência pré-natal, mostra que:

2005)
Número de consultas pré-natal como fator de risco para mortalidade neonatal
apresentadas
Nº de consultas nas “Declarações de
Óbitos Nascidos Vivos”.
Nascidos Trata-se de
Total
pré-natal
3 ou menos 6 100 106
demográfico,
Mais de 3 assistência
25 ambulatorial,
3689 assistência3714
hospitalar e
risco biológico. A análise de outra variável, relacionada a
Total 31 3789 3820
assistência pré-natal, mostra que:
CIENTÍFICOS
 Incidência de óbitos entre os expostos (mães com 3 consultas
ou menos) = 6/(6+100)= 0,056
 Incidência de óbitos entre os não-expostos (mães com 3
consultas ou mais) = 25/(25+3689)=0,006
 Incidência de óbitos na amostra (In)= 31/3820=0,008
 RA=Ie-Ine=0,056-0,006=0,05
 RAP= In-Ine=0,008-0,006=0,002
 RAP%= (In-Ine)/In= (0,008-0,006)/0,008=0,25
 Interpretação: o excesso de risco atribuível (RA) à escassez de
consultas pré-natal foi estimada em 50%, o que equivale a
dizer que a realização de mais de 3 consultas de pré-natal
preveniria 25% dos casos de óbito.
CIENTÍFICOS
RISCO DE CÂNCER DE PULMÃO, LARINGE E
ESÔFAGO ATRIBUÍVEL AO FUMO. (Menezes et al,
2002)
A pesquisa baseou-se em três estudos de caso-controle em
cidade de médio porte do Brasil. Analisaram-se casos
incidentes hospitalares de câncer de pulmão, de laringe e de
esôfago diagnosticados por biópsias; os controles foram
pacientes hospitalizados por outros motivos, sem ser câncer
ou doenças altamente relacionadas ao fumo. O fator de
exposição foi o tabagismo medido em três níveis: não-
fumantes, ex-fumantes e fumantes atuais, definidos por meio
de questionários aplicados por entrevistadores treinados.
Para medida de efeito, foi utilizado odds ratio. Apresentamos
aqui os resultados relacionados ao câncer de pulmão.
RISCO DE CÂNCER DE PULMÃO, LARINGE E

ESÔFAGO ATRIBUÍVEL AO FUMO. (Menezes et al,
2002)
A pesquisa baseou-se em três estudos de caso-controle em
cidade de médio porte do Brasil. Analisaram-se casos
incidentes hospitalares de câncer de pulmão, de laringe e de
DISTRIBUIÇÃO DO TABAGISMO
esôfago diagnosticados porENTRE OS CASOS
biópsias; E CONTROLES
os controles foram
pacientes hospitalizados
Casos por outros motivos, sem ser câncer
Controles
ou doenças altamente relacionadas ao fumo. O fator de
Não-fumante 5
exposição foi o tabagismo medido em 70três níveis: não-
fumantes, ex-fumantes
Ex-fumante 42 e fumantes atuais, definidos
85 por meio
de questionários aplicados por entrevistadores treinados.
Fumante atual
Para medida 75 foi utilizado odds ratio.
de efeito, 88 Apresentamos
aqui os resultados relacionados ao câncer de pulmão.
CIENTÍFICOS
 OR (ex-fumante x não-fumante)=(42x70)/(5x85)=6,9
 OR (fumante x não-fumante)=(75x70)/(5x88)=11,9
 Interpretação: ex-fumantes têm 6,9 vezes a chance de
desenvolver câncer de pulmão comparado aos não fumantes.
SEMINÁRIO
RAFAEL BEZERRA

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 Variável: Trata-se da propriedade que determina a maneira

VARIÁVEIS QUALITATIVAS OU CATEGÓRICAS

1. V. Nominais: a ordem entre as categorias não é importante.

2. V. Ordinais: a ordem entre as categorias é importante. Ex.:

Já nas variáveis ordinais a ordem é importante.

VARIÁVEIS QUANTITATIVAS OU NUMÉRICAS

Nestes casos, os números não são apenas rótulos, pois

VARIÁVEIS INDEPENDENTES E DEPENDENTES

 V. Dependente: pode ser definida como aquela que é afetada ou

 Nos estudos observacionais (coorte e caso-controle), não é

QUESTÕES IMPORTANTES NA ANÁLISE DE UM

2. Na presença de que condições/fatores a doença X se

3. Qual a chance de que a associação entre a doença X e o Fator

 No tratamento de variáveis quantitativas, além do cálculo de

MEDIDAS DE TENDÊNCIA CENTRAL

MEDIDAS DE TENDÊNCIA CENTRAL

Média = soma dos valores da amostra

MEDIDAS DE TENDÊNCIA CENTRAL

dividindo um conjunto ordenado de dados em duas partes

MEDIDAS DE TENDÊNCIA CENTRAL

dividindo um conjunto ordenado de dados em duas partes

Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

Moda = 3 (aparece 3 vezes)

Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

Moda = 3 (aparece 3 vezes)

Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

Moda = 3 (aparece 3 vezes)

Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

Moda = 3 (aparece 3 vezes)

Em 11 residências investigadas, o número de moradores por

Moda = 3 (aparece 3 vezes)

PP = 11 + 1 / 2 = 6 (mediana é o sexto valor da amostra = 4). 50% das

FATOR DOENTE NÃO DOENTE TOTAL

NÃO EXPOSTO C D C+D

TOTAL A+C B+D N=A+B+C+D

FATORES DE RISCO PARA MORTALIDADE

FATORES DE RISCO PARA MORTALIDADE

RISCO DE CÂNCER DE PULMÃO, LARINGE E

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