TRABAJO RESPIRATORIO

Mecnica Respiratoria
UTI
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
CBCC4 2015

Conceptos Generales
Mecnica Ventilatoria: analiza las condiciones
de equilibrio esttico y de los movimientos
de los pulmonares y la caja torcica bajo el
efecto de los msculos respiratorios.
Trabajo Respiratorio: es una estimacin de la
POSCARGA de los msculos respiratorios
para mantener la ventilacin alveolar.
Implica el estudio de las fuerzas que deben
vencer los msculos respiratorios durante la
ventilacin alveolar espontnea.
RT: (Resistencias que se oponen a los movimientos de la
caja Tx, y de los pulmonesy al flujo de aire) 4,8 cm H2O/ls-1

Msculos Respiratorios
Msculos de la Va Area
Superior:
NARIZ representa 40% RPT,
siendo la mxima resistencia
como componente aislado,
carece
de
modulacin
muscular (R por variacin
de grado de ingurgitacin
vascular mucosa)

FARINGE: I: contraccin de los msculos dilatadores (tensor

del paladar -mantiene abierta la nasofaringe-; geniogloso y
geniohioideo que evitan el colapso farngeo inspiratorio. (actividad
refleja)

E: contraccin de los constrictores farngeos

Sueo REM: actividad GG, probabilidad compresin dinmica de la
faringe. (Oclusin VA superior: Sindrome Apnea Sueo). Tambin en anestesia.

Msculos Respiratorios
LARINGE: tos, habla y deglucin, adems es un R
variable finamente regulada durante el ciclo
respiratorio.
Doble Funcin: Mecnica (regulacin Rva: msculos
aductores
-LCA,
tiroaritenoideo,
N.recurrente-;
msculos abeductores -PCA, N.recurrente-; msculo
tensor -cricoaritenoideo, N.larngeo superior-; y
Defensiva (proteccin de VA Inferior).
PCA: se contrae en I previo a la contraccin del
diafragma (abeduccin) y se relaja en forma variable
durante E (aduccin).
Frenado Espiratorio: diafragma y PCA + LAC y TA: evitan
el colapso alveolar espiratorio.
LARINGE: resistencia que permite un fino ajuste del
flujo espiratorio y del patrn respiratorio, regulada por
el N.Ambiguo a travs del Vago y las diferentes
actividades reflejas (R. Estiramiento, de irritacin y
j, hipercapnia e hipoxemia.

Msculos Respiratorios

Inspiracin

Espiracin PI Espiracin II

Msculos Respiratorios
Msculos del Tronco INSPIRATORIOS:
DIAFRAGMA: msculo membranoso que separa Tx de abdomen.
900cm2.
MAS IMPORTANTE: del VC, an durante la respiracin mxima y
2/3 Cap Vital.
Inervacin: N. Frnicos (C3-C5), F descarga 50-100/seg, con
regular en la I y una progresiva espiratoria hasta la mitad.
UM pequeas (mov finos y precisos)
Accin doble: descenso (2 a 10cm durante hiperVa) y ampliacin base
Tx. Las fibras musculares cambian un 40% su longitud entre el VR y la
CV. (pistn en un cilindro expandible)
Ley Laplace: cuanto ms elevado y convexo estn sus cpulas y cuanto
ms extenso sea su apoyo en las costillas inferiores > performance
P = 2T / r

Msculos Respiratorios
Prdida de curvatura: hiperinsuflacin
Fibras se acortan, menor estiramiento, T activa
radio de curvatura
P = 2T / r
INTERCOSTALES EXTERNOS:
Elevan las costillas y aumenta el dimetro transversal
Inervacin DI a DXII
INSPIRATORIOS ACCESORIOS:
ECM: XI par, CII
elevan esternn y
dimetro sagital Tx
Escalenos: CII-VII
elevan y fijan 2 primeras costillas

Msculos Respiratorios

Msculos Respiratorios
Msculos del Tronco ESPIRATORIOS:
INTERCOSTALES INTERNOS:
Actan durante el ejercicio moderado e intenso
(VM>50 l/m)
Inervacin: DI a DXII
ABDOMINALES:
Transverso, oblicuos y rectos anteriores.
Inervacin: DVII a LI
Aseguran la espiracin activa, tos y maniobras
expulsivas
Intervienen a VM>20 l/m (nasal) y 70 l/m (bucal)
Facilitan la Inspiracin durante hiperVM intensas,
situando al diafragma en posicin de ventaja mecnica.

Msculos Respiratorios
Reposo

Inspiracin: piston-like(b) y combinacin (d)

RESPIRACION TRANQUILA hasta VM<50 l/min:

I: diafragma (IC paraesternal) + GG y PCA
E: pasiva (1a mitad diafragma + PCA, LCA y TA)

EJERCICIO MODERADO A SEVERO VM>50 l/min:

I: diafragma, IC externos, ECM , escalenos
E: activa transverso, oblicuos, IC internos

Msculos Respiratorios
Las F o Presiones disponibles para vencer la poscarga o
impedancia del sistema respiratorio y asegurar la Va estn
comprendidas, para cada volumen, entre las PIM y PEM:

Trabajo Respiratorio: tipos de

cargas
TRABAJO ELASTICO: (2/3)
R elstica TP durante la I, ocurre independiente al Flujo Areo
Depende de la CP y CT, y del volumen pulmonar
Se almacena como energa potencial
TRABAJO RESISTIVO: (1/3)
Rva al flujo areo + Rtisular durante los mov. Respiratorios
Depende del Flujo Areo y de la tasa de variacin del vol pul
Trabajo disipativo, NO se almacena (resistencias friccionales)
TRABAJO INERCIAL: (despreciable: <0,02 cmH2O/l.s))
Asociado con el movimiento del gas y de los tejidos
Depende de la masa T-P y de gas aceleradas en cada ciclo resp
Disipativo, despreciable excepto para Fr >60/min

Trabajo Respiratorio
ZONA DE CONDUCCION:

ZONA RESPIRATORIA:

No alveolizada

Alveolizada (70 - 80 m2)

No participa del intercambio

gaseoso

Participa casi totalmente del

intercambio gaseoso (EMA =
EMF)

Constituye el ESPACIO MUERTO

ANATOMICO
Transferencia por conveccin de
masa (la eficacia depende
principalmente del r4 de los
conductos)

Constituye el VOLUMEN
ALVEOLAR ANATOMICO
Transferencia por difusion (la
eficacia depende de las
distancias, ramificacion arterial
mas rapida que la bronquial)

ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE

MECANISMO DE DEFENSA

MECANISMOS DE DEFENSA

INTERCAMBIO GASEOSO

RESISTENCIA VISCOSA

RESISTENCIA ELSTICA

Trabajo Respiratorio: costos

VO2r: 2-4% del VO2 total (3ml/m de 250 ml/m)
Esfuerzo mximo: 100 veces
EPOC descompensado (Rvis): 20% VO2 total y en
el DRRA (Rel): 40-50% VO2 total.
Eficiencia 10-20%, que con el VM (en VM mx,
el O2 aportado por el VM es consumido por los
ppios Mresp): 80-90% se pierde como calor y 10% se
usa para mover el aire dentro del sistema y mover
los tejidos.
T (j) = F d = P (cmH2O) V (l) 0.6 j/l = 3.6 j/min
(recordar que el T VI: 1.23 j/ciclo = 90 j/min)
Si sumamos Tel + Tvis y lo graficamos contra la
Fresp se encuentra una Fr ptima en la cual el Tresp
es MINIMO. (cada animal en funcin de edad,
impedancia respiratoria, etc tiene una Fr ptima).

Trabajo Respiratorio: costo mnimo

Trabajo Respiratorio: costos

Trabajo Respiratorio: Medicin

TRABAJO INSPIRATORIO
R viscosas (Rva + Rtis)

TRABAJO ESPIRATORIO
* R viscosas (Rva + Rtis)

* Histresis pulmonar
R el pulmonar * R el torcica

Expansin Torcica
MUSCULOS
INSPIRATORIOS

Compresin pulmn

Trabajo Respiratorio: Medicin

Trabajo respiratorio: causas

sobrecarga
Cambios en el Trabajo Resistivo (TR):
El TR determina aparicin actividad muscular
espiratoria.
TR inspiratorio + TR espiratorio + TE (no se modific)
Ejs: crisis asma, EPOC descompensado, SNT/SOT
Cambios en el Trabajo Elstico (TE):
El TE puede deberse a una CP (EAP, Nag,
atelectasia); o una CT (derrame pleural, distensin
abd, cifoescoliosis, injuria pared Tx -trauma, ciruga
Tx-)
Cambios en el Trabajo Inercial (TI):
El TI nicamente para Fresp mayor a 60/min

Reserva y Fatiga Muscular

Individuos N: reserva de la funcin muscular respiratoria
(curva de fuerzas mximas)
Fatiga Muscular: incapacidad de los MR para mantener la
VA
Disbalance: Poscarga y/o aporte de O2
Poscarga: requerimientos (hipovolemia, TEP, >VCO2)
RPT propiamente (autoPEEP, SOT, etc)
* Cuanto ms prximo se halla la presin requerida para
mantener la VM de las PIM y PEM, ms corto es el plazo de
aparicin de la fatiga.
Tratamiento: poner en reposo a los Msculos Respiratorios
(evita el colapso ventilatorio, libera costo energtico de la
VM)
Fatiga Muscular IResp (hipoxemia c/o sin hipercapnia)
PaO2 = 104 (0.4 edad)

Resistencias Pulmonares Totales:

Clculo
RESISTENCIA ELASTICA:
Curvas de relajacin
Compliance esttica y dinmica

Resistencias Pulmonares Totales: Clculo

Resistencias Pulmonares Totales

RESISTENCIA VISCOSA:

Resistencia Pulmonar Total:

Pb - Ppl (cmH2O)
Flujo (l/s)
Pb: Pbucal (atmosfrica)
Ppl: Pesofgica (baln esof)
a- Rvis:
Pb - Pvis (cmH2O)
Flujo (l/s)
Pb: Pbucal (atmosfrica)
Pvis: Ppl corregida (Ppl Pel)

a1- Raw:

Pb - Palv (cmH2O)
Flujo (l/s)
Pb: Pbucal (atmosfrica)
Palv: Palveolar (pletismografo)

a2- Rlt:
Rvis Raw
b- Rel:
Elastancia o 1/compliance
RL - Rvis.

Resistencias Pulmonares Totales

Resistencias Pulmonares Totales

REGIMEN LAMINAR: (NR < 2000) P = (8.n.l/pi.r4) . F (Poiseuille)
El perfil de velocidad es plano a la entrada del tubo y sufre un fenomeno de frenado
lateral-aceleracin axial hasta constituirse el perfil parablico caracterstico (longitud de
entrada: 10-30 D).
La V en el centro del tubo es el doble de la V media.
La relacion F/P es lineal de pendiente K = a la conductancia (G).
REGIMEN TURBULENTO: (NR > 10000) P = K2 . F2
El perfil desordenado caracterstico del flujo turbulento se logra completamente a una
determinada longitud de entrada (10-30 D).
El flujo turbulento no tiene la alta V axial caracteristica del F laminar.
La relacion F/P no es lineal y disminuye con el aumento del flujo.
REGIMEN TRANSICIONAL: (2000<NR<10000) P = K1 . F + K2 . F2
Ninguno de los 2 regimenes precedentes se observa en la mayoria de las vias aereas,
dada la rapidez con se ramifica.
Predomina un regimen en condicion de entrada, con una porcion laminar y otra turbulenta
en la resistencia (K1, K2).
La relacion F/P es curvilinea y depende tanto de la d como de la n.

Resistencias Pulmonares Totales

Resistencias Pulmonares Totales

Resistencias Pulmonares Totales

Relacin Flujo Areo-P de los diferentes componentes de la Rvis

Resistencias Pulmonares Totales