Herramientas terico-prcticas

para comprender e intervenir

sobre los usos de drogas

Montevideo, 9 de julio de 2014

Mag. Soc. Agustn Lapetina
alapetina@mides.gub.uy

DEFINICION DE
SUSTANCIA PSICOACTIVA
(SPA)
Es cualquier sustancia qumica
de origen natural o sinttico
que puede ser usada
mayormente con propsitos no
mdicos
para alterar la percepcin,
el estado de nimo
u otros estados de conciencia.
Gossop 1996

Persona

Sustancia

Edad
Sexo
Salud fsica y psquica
Personalidad
Experiencia previa

Tipo de sustancia
Potencial adictgeno
Dosis
Pureza
Va de administracin

ENTORNO
Familia / Grupo de pares
Comunidad / Sociedad
Contexto normativo - legal

Las sustancias psicoactivas

alteran la comunicacin
neuronal generando cambios
en la liberacin o reabsorcin
de neurotransmisores y
provocando cambios en los
receptores neuronales.

EFECTOS predominantes sobre el SNC

Depresoras

Estimulantes

Entegenos /
Alucingenas

Entorpecen el
funcionamiento cerebral
provocando reacciones
que van desde la
desinhibicin hasta el
coma en un proceso de
progresivo
adormecimiento cerebral.

Aceleran el funcionamiento
habitual del cerebro
provocando un estado de
activacin que puede ir
desde una mayor dificultad
para dormir hasta estados
de hiperactividad

Alteran el
funcionamiento del
cerebro dando lugar a
distorsiones
perceptivas,
alucinaciones, etc.

Alcohol
Opiceos
Ansiolticos
Hipnticos
Solventes

Estimulantes mayores
(cocana, pasta base)
Estimulantes menores:
nicotina, Xantinas,cafeina

Derivados del cannabis

LSD
Hongos psilocybes
Floripn

Drogas de sntesis

Tipos de usos problemticos

Intoxicaciones

Uso
crnico

Dependencia

Cual es LA realidad ?
Paradigma o
representacin
social 2

Paradigma o
representacin
social 1

Paradigma o
representacin social 3

PARADIGMA DE LA ENFERMEDAD

1. Existen personas que NACEN con una

predisposicin a hacer un
Uso Problemtico/Dependiente de las drogas.
2. Si ellas prueban las drogas,
desarrollarn seguramente una dependencia.
3. Esa dependencia constituye en ltima instancia
una ENFERMEDAD DE LA VOLUNTAD
que impedir que puedan hacer
un uso normal (regulado, no problemtico)
de esa droga

Causa de la condicin

Relacin con el
consumo
problemtico

FISICO

PSICOLOGICO

Precede

Tipo A

Tipo B

Posterior

Tipo C
----

Ejes definitorios del paradigma de la Enfermedad

La Adiccin es una entidad absoluta (se ES o NO

SE ES ADICTO)
El comportamiento adictivo est en buena medida
fuera de la posibilidad de la persona de decidir.
Una vez diagnosticada la ADICCION, la misma es
irreversible. La Adiccin SOLO PUEDE SER
DETENIDA. NO PUEDE SER CURADA.
El deterioro ser progresivo siempre que la persona
siga consumiendo la sustancia.

EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGAS

Paradigma de la Enfermedad
Consumo
de drogas
U. Dependiente

U. Habitual

U. Ocasional
Abstinente

Tiempo

PARADIGMA DEL APRENDIZAJE SOCIAL

1. Las personas no nacen sino que se

HACEN dependientes de las drogas.
2. La gran mayora de las personas
no desarrollarn consumos dependientes
ni de las drogas legales ni de las ilegales.
3. Las personas APRENDEN a vincularse de
determinadas formas con las drogas
y, por lo tanto, podrn (potencialmente) tambin
modificar esos vnculos por otros nuevos.

EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGAS

Paradigma del Aprendizaje Social

Consumo
de drogas

Dependiente

U. Habitual
Ocasional
Abstinente

Ocasional
Abstinente

U. Habitual
Ocasional

Tiempo

Ejes definitorios del paradigma del

Aprendizaje Social
Difusa lnea separadora entre los consumidores
problemticos y los no problemticos.
La adiccin no es un fenmeno unificado e igual para
todas las personas (diversidad de variables
psicolgicas y socioculturales).
Como el comportamiento del consumo problemtico
es APRENDIDO, puede ser tambin - en teora y en la
mayora de los casos - SUSTITUIDO POR UNO
NUEVO.
No existe una secuencia inexorable que lleve hacia un
deterioro progresivo de la persona.

SINTESIS
Paradigma
de la Enfermedad

Paradigma
del Aprendizaje Social

Vulnerabilidad fisiolgica o
psicolgica.

Aprendizaje en entornos
familiares, sociales y
culturales

Falta de control sobre la

sustancia y progresividad
del consumo

Control sobre el consumo y

no progresividad

Enfermedad de la voluntad

Comportamientos
aprendidos

IMPLICANCIAS TERAPEUTICAS PARA

LAS INSTITUCIONES SOCIALES Y DE SALUD

P. ENFERMEDAD

En ltima instancia,
lograr la abstinencia
de por vida
por parte del usuario.

P. APRENDIZAJE SOCIAL

Desarrollar un plan
especfico
para cada usuario,
que puede ir desde el
consumo controlado/regulado
hasta la abstinencia.

IMPLICANCIAS PEDAGOGICAS PARA

LAS INSTITUCIONES SOCIO - EDUCATIVAS

P. ENFERMEDAD

Evitar que las

personas entren
en contacto con
las drogas

P. APRENDIZAJE SOCIAL

Educar a las personas

para que se relacionen de la
forma mas saludable y
menos riesgosa
posible con las drogas

Informacin valiosa procedente de estos dos

grandes paradigmas de comprensin de la adiccin

Enfermedad

Aprendizaje
social

Informacin no necesariamente excluyente

Desafo de entender en qu nivel se centra cada modelo
para explicar el fenmeno de la adiccin y para que nivel
deja de ser explicativo, pasa a ser reduccionista y
es necesario cambiar de paradigma.

19

TIEMPO
DEPENDENCIA

ETAPAS POSIBLES DEL

PROCESO
DE CONSUMO

CONSUMO HABITUAL

CONSUMO OCASIONAL

CONSUMO EXPERIENCIAL
NO USO

NUMERO DE PERSONAS

USUARIOS DE DROGAS

Usuarios
problemticos

Que buscan ayuda

En propuestas basadas
en P Enfermedad

Ejes programticos
de intervencin del MIDES

4 Ejes
Programticos

Promocin
de salud
y educacin en
gestin
de Riesgos

Orientacin
y
derivacin
responsable

Desarrollo de
Intervenciones
Breves

Insercin
Socio - laboral

Atencin
y Tratamiento

Fideicomiso
RENADRO

SND - ASSE - INAU MSP - MIDES

Cuatro pasos para tratar el tema del uso de drogas en

contextos sociales, clnicos y comunitarios

Primer paso

Identificar consumos problemticos y/o de riesgo

Segundo paso

Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la

persona

Tercer paso

Dilucidar el nivel de motivacin de la persona para realizar

cambios en relacin al consumo

Cuarto paso

Motivar para el cambio

Exploracin inicial bsica de rutina

Identificar a aquellas personas que podran beneficiarse de una
intervencin en drogas (personas con consumos de riesgo y/o
consumos problemticos).

Primer paso
Exploracin de rutina
Identificacin de consumos
problemticos y/o de riesgo

Preguntas de rutina e instrumentos estandarizados

Rutina ordenada de evaluacin para la poblacin general
Fuma? Toma alcohol? Usa alguna otra sustancia?
Preguntas abiertas, exploradoras y facilitadoras, que den la
oportunidad a la persona para expresarse de forma amplia
Evitar preguntas que incluyan la posible respuesta dentro de la
propia pregunta
(Drogas no, verdad?, No consume drogas, no?)

Entrevistas de evaluacin

Segundo paso

Evaluar el
impacto del
uso de drogas
en la vida de la
persona

1. Breve evaluacin inicial: Preguntas sencillas

Podra contarme algo acerca de su uso de alcohol o de otras drogas?
Ha significado alguna vez un problema para Ud. o para su familia?
Tiene alguna relacin el consumo con esto que le est pasando ahora? (por
ejemplo, un problema orgnico).
2. Evaluacin en profundidad del uso de drogas
Consumo como tema de primer orden en la vida de la persona o usuarios que
consultan especficamente por su uso de drogas
a) Uso previo
b) Uso actual
c) Problemas asociados al uso de drogas
d) Co-morbilidad
e) Sobredosis
f) Estrategias personales de gestion de riesgos y daos
g) Estadio en el proceso de cambio
h) Metas en relacin al consumo
i) Elementos que favorecen u obstaculizan el cambio
j) Preguntas u otros temas de relevancia
k) Otras fuentes de informacin

Modelo Transterico del Cambio

Prochaska y Di Clemente

Tercer paso
Dilucidar el
nivel de
motivacin
para el cambio

Conocer el nivel de motivacin o de intencin de cambio que una persona tiene

en un determinado momento del proceso resulta fundamental para disear
acciones acertadas, ya que lo que puede resultar til como estrategia en un
determinado momento podra ser contraproducente en otro.

Recada

Recada
Mantenimiento
Accin

Decisin
Recada

Precontemplacin

Contemplacin
Recada

Modelo Transteorico del Cambio de Prochaska y DiClemente:

Un modelo procesual del cambio
Recada

Recada
Mantenimiento

Accin

Decisin
Recada

Precontemplacin

Contemplacin
Recada

ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES PARA CADA

ESTADIO DE CAMBIO

Precontemplacin

Clave: Escucha no confrontativa

Abrir el dilogo y escuchar: preguntar desde una
posicin de escucha tolerante y de no
enjuiciamiento.

El usuario no siente
tener ningn problema
en relacin a su uso de
Promover la duda o problematizacin en el usuario
sustancias, no se
sobre su consumo de drogas).
plantea cambiar y no
Ofrecer informacin cientfica sobre los efectos del
est dispuesto a
uso de la(s) droga(s) de eleccin de manera neutra
hacerlo.
y no confrontativa.

Involucrar a otras personas significativas.

Expresar al usuario nuestra preocupacin e inters
y dejar abierta la puerta al dialogo.

Contemplacin
El usuario empieza
a plantearse la
posibilidad de un
cambio pero se
siente ambivalente
al respecto.

Clave: Ayudar al usuario a resolver la

ambivalencia
Ayudar al usuario a reconocer la ambivalencia y a
hacerla explcita.
Ayudar a tomar una decisin hacia el cambio.
Reforzar la sensacin de autoeficacia a travs de
mensajes empoderadores.
Promover la generacin de afirmaciones
automotivacionales de intencin y compromiso .

Decisin
La persona toma una
decisin de cambio,
se compromete a
llevarla a cabo y
comienza a realizar
pequeas acciones en
direccin al cambio
de comportamiento

Clave: Ayudar a delinear metas realistas

Ayudar al usuario a definir metas concretas que
sean: especficas, significativas, accesibles,
realistas y calendarizables.
Ofrecer un men de opciones para el cambio
Explicitar las barreras u obstculos para el
cambio.

Accin
Las personas realizan
cambios objetivos,
mensurables y
exteriorizados de su
comportamiento.
Tienen una alta
valoracin acerca de
los pros de cambiar y
demuestran un nivel
mayor de autoeficacia
que la referida en
etapas anteriores.

Clave: Reforzar la autoestima y la

autoeficacia

Promover la valoracin de la persona por los

esfuerzos realizados hasta el momento,
reforzando su autoestima y autoeficacia.

Ayudar a la persona a valorar los pros para

el cambio, buscando reforzadores positivos.

Clave: Promover cambios en el estilo de

vida y prevenir recadas

Mantenimiento
La persona ha
conseguido ya las
metas iniciales tales
como la abstinencia,
el consumo
controlado, etc, y
ahora trabaja para
mantenerlas.

Apoyar los cambios de estilos de vida y

ayudar al usuario a identificar y buscar
fuentes de placer alternativas al uso de drogas.

Ayudar a la persona a identificar las

situaciones de alto riesgo

Mantener un contacto de apoyo

Utilizar estrategias de prevencin de recadas.

Recada
o recurrencia
Cualquier violacin
discreta de una regla o
conjunto de reglas que ha
sido autoimpuesta por la
persona para gobernar el
patrn de consumo de una
droga.

Deben ser vistas como

parte normal del
proceso de cambio y
como una oportunidad
para el aprendizaje.

Clave: Aprender y continuar

trabajando
Trabajar
la
dimensin
afectiva.
Comprender que el efecto de recada se debe
en gral. a una falta de estrategias de
contencin para enfrentar una situacin
de riesgo.

Ayudar a la persona a volver a entrar en

el ciclo de cambio y ayudarle a
reconsiderar y revalorar los cambios
positivos que ha logrado hasta ahora.

Continuar fortaleciendo la autoestima y la

sensacin de autoeficacia.
Explorar el significado y la realidad de lo
que significa volver a consumir como una
oportunidad de aprendizaje.

Entrevista Motivacional
La motivacin vara en el tiempo y puede ser influida por las
intervenciones del terapeuta o quien ocupe un lugar similar

Cuarto paso
Motivar para el Cambio

Escuchar de manera reflexiva expresando empata

Trabajar con las discrepancias del discurso de la persona
y con la disonancia cognitiva

Evitar la argumentacin persuasiva

Danzar con las resistencias

5. Apoyar la sensacin de auto eficacia y transmitir confianza en

el proceso