NEUMONA

M.I.P Carlos J. Pech Lugo

DEFINICIN
Infeccin aguda del parnquima pulmonar
acompaada de sntomas generales y de
tracto respiratorio inferior

Neumonia adquirida en la comunidad en el nio. Pediatr Integral 2008;VIII(1):39-48.

NEUMONA

LUGAR DE
CONTAGIO

SITIO DE
AFECCIN

AGENTE
ETIOLGICO

Comunitaria

Lobar

Tpica

Nosocomial

Intersticial

Atpica

Multifocal

Viral

Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62

b4
An Pediatr Contin 2007;1(1):1-8

ETIOLOGA

Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62

MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre.
Tos.

Dificultad respiratoria

Dificultad para la alimentacin

SNDROMES PLEUROPULMONARES
CONDENS
ACION

ATELECTA
SIA

Mate

Mate

CAVITARI
O

RAREFACC
ION

DERRAME
PLEURAL

NEUMOTO
RAX

Hiperclar Hiperclar
idad
idad

Mate/Su
bmate

Hiperclar
idad

Roce
pleural

Ausentes

Mov.
Resp.
Vib.
Vocal.
Ruido
Trans
Voz.
Ruidos
adventici
os

Crepitaci MV
on
ausente

Soplo
Cavitario

RADIOLOGA

LABORATORIOS
Citologa hemtica
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
(bacteriana)
Leucopenia (viral)

VSG
Mal marcador inespecfico.
No debe determinarse de manera rutinaria

PCR
Elevacin > 80 mg/L sugiere origen
bacteriano
Niveles < 20 mg/L vrico o Mycoplasma.

Hemocultivo
Positivo slo en 10% de los casos, alta
especificidad y baja sensibilidad.

CRITERIOS DE SEVERIDAD

CRITERIOS DE INGRESO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES DE LA
NEUMONA

COMPLICACIONES NEUMONA

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS 2008; 48: 183-188

NEUMONA NECROTIZANTE
Streptococcus pneumonia,
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes.
Fiebre persistente.
Curso subagudo

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188

FISTULA
BRONCOPULMONAR/NEUMOTRAX
Complicacin de procedimientos: Drenaje
pleural, video toracoscopia y
toracostomia.

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188

DERRAME PARANEUMONICO
Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus

aureus y Streptococcus pyogenes.

Virus (Adenovirs, influenza, parainfluenza)

Mycoplasma , Mycobacterium tuberculosis

Haemophilus influenzae

Derrame pleural complicado en el nio. Guia de practica cubana. Hospital universitario de

Holgun. 2008

PLEURITIS SECA

FASE EXUDATIVA

FASE FIBRINOPURULENTA

FASE ORGANIZADA

Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico teraputica. Hospital Materno-Infantil Vall

dHebron (Barcelona). 2008 Pags. 25-29

PRESENTACIN CLNICA

Fiebre persistente

Sntomas clsicos de neumona.

Dolor pleurtico (90%)

Disnea

Neumona sin respuesta al Tx.

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118

Rx de trax

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118

ECOGRAFA PULMONAR

Tcnica de eleccin en nios

TORACOCENTESIS

Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica. Asociacin espaola de

Pediatria. 2008. Pags:25-34

Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica. Asociacin espaola de

Pediatria. 2008. Pags:25-34

Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica. Asociacin espaola de

Pediatria. 2008. Pags:25-34

Drenaje torcico

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118

Fibrinolticos.
Estreptoquinasa y Urocinasa

Recomendados en derrames complicados y

empiemas.
UROQUINASA
40,000 U Nios > 1 ao
10,000 U Nios < 1 ao
CONTRAINDICACIONES:
Historial de alergias/Trauma o Cx
Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica.
reciente/Altyeracin
coagulacin.Asociacin espaola de
Pediatria. 2008. Pags:25-34

ANTIBITICOS

Pauta emprica:
Cefotaxima (200mg/Kg/da)/Ceftriaxona
(100mg/Kg/da)
+
Clindamicina (40mg/Kg/da)

Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica. Asociacin espaola de

Pediatria. 2008. Pags:25-34

DESBRIDACION POR
TORACOSCOPIA
til en fase fibrinopurulenta con
tabicaciones y adherencias.

Eficacia entre 30 y 100%

Si fracasa . Toracostoma.

Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica. Asociacin espaola de

Pediatria. 2008. Pags:25-34

CASO CLNICO
Masculino 1 ao y 4 meses de edad.
Producto de segunda gesta, obtenido por
parto eutcico.
Peso: 2.900 Kg Talla: 51cm APGAR:9/9
No atopas.
Durante a la visita del pediatra particular
es aspirado con sonda.
No hospitalizaciones previas.

05/04/11 URG MOD II

5 das Tos hmeda, Fiebre cuantificada.
Estertores a distancia, nausea y emesis
en 1 ocasin.
Acuden con Pediatra particular. Con Rx
=Proceso neumnico. Inicia Amikacina (1
dosis 100mg),y Amoxicilina y clavulanato
(2 dosis).

05/04/11 Valoracin Pediatra

6 das.
Tos seca sin predominio de horario
Rinorrea hialina
Manejado inicial sintomtico.
Posteriormente se agregan Termicas de
hasta 39C.
Tos productiva, emetizante.
Nuevo control Rx y proceso neumonico.
En la noche se agrega dificultad
respiratoria.

Silverman

Anderson 3
Suspenden y se inicia Ceftriaxona 300mg
IV c/8hrs.
06.04.11

07.04.11

Cambian
Ceftriaxona a
Cefotaxima
(100mg/Kg/da)
+
Dicloxacilina
(100mg/Kg/da)

07.04.11 09:59

07.04.11

23:20 hrs

08.04.11
12:30hrs
Se realiza
venodiseccin/Toracocentesis/Colocacin
de sello de agua
Se inicia Vancomicina (40mg/Kg/da) +
Cefotaxima

09:00 36.5
15:00 38.0
16:30 36.5
20:00 38.4
22:00 37.0
02:00 38.0
04:00 38.0
06:00 38.0

08.04.11

14:03

08.04.11 14:03

08.04.11 14:03

10.04.11

10.04.11

14.04.11