REPARACIN

TISULAR
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Generalidades

Se caracteriza por poseer clulas inmersas en un abundante material

extracelular denominado matriz.
Los elementos celulares pueden, a su vez, dividirse en:

clulas propias

clulas conjuntivas libres

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Clasificacin

Tejido conjuntivo fibroso

denso:
Ordenado: tendones, ligamentos.

Desordenado: cpsula articular.

Tejido conjuntivo cartilaginoso:

Hialino: cartlago articular.

Fibroso: disco intervertebral.

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Tejido seo.

Regeneracin o Reparacin ?

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Regeneracin v/s Reparacin

Se entiende por reparacin de un tejido biolgico

la restauracin de dicho tejido sin que este
conserve su arquitectura original.

Se entiende por regeneracin las restauracin de

un tejido cuando presenta propiedades
indistinguibles de su arquitectura original.

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Mecanismos fisiolgicos de la
regeneracin
Dao tisular

Fase
inflamatoria
(24-36 horas)

Proliferacin
(2-4 das)
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Produccin
(4 das a 3
semanas)

Remodelacin
(3 semanas a 3
meses)

Respuesta Inflamatoria

Tiene una funcin

protectora sobre el
tejido lesionado.

Elimina elementos
mediante la
fagocitosis,
preparando el
tejido para la
regeneracin tisular.

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Terminaciones
nerviosas liberan
taquininas (sust.P)
prostaglandinas

Los neutrofilos y macrfagos liberan factor de crecimiento estimulando la

produccin de fibroblastos (2 a 4 das)

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Fases de la regeneracin tisular

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Proliferacin

Aumento de la actividad de fibroblastos

(2 das hasta los 14-21 das)

Los fibroblastos irn produciendo

colgeno, que al principio ser de tipo
III y al final de esta etapa ser
progresivamente reemplazado por tipo
I, ms fuerte y resistente a la tensin,
aunque an desorganizado y
desorientado.

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Produccin

El coagulo es sustituido por tejido de granulacin

(fibroblastos, fibras de colgeno y proteoglicanos)

Los eslabones entre las fibras son todava dbiles

fcilmente destruibles.

Aporte de vit.C,B6, hierro, cobre zinc y magnesio.

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Remodelacin

Tejido resistente.

Se forman eslabones maduros.

Reordenamiento de las fibras de colgeno.

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Factores que alteran la

curacin

Naturaleza de la lesin

Deficiencia del aporte sanguneo

Tensiones excesivas del tejido

Corticoesteroides.

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Regeneracin del tejido seo

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Regeneracin de tejido seo

Tejido metablicamente activo.

La remodelacin es un proceso continuo y

secuencial de degradacin y reparacin
de la cavidad del hueso.

Tiene lugar en las superficies peristicas

y endsticas del hueso.

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Consolidacin sea

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Cronologa aprox. de la unin y consolidacin de

un hueso adulto normal
Localizacin de la Tiempo hasta su
fractura
unin
(semanas)

Tiempo hasta su
consolidacin
(semanas)

Tercio proximal del 3

hmero

Tercio distal
radio/cubito

12

Tercio proximal de 4-6

fmur

8-12

Tercio distal de
fmur

12

Tercio proximal de 6-8

tibia

12-16

Tercio distal de la 8-10

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tibia Santo Tomas

16-20

Regeneracin del Ligamento

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 Formados

colgeno.
Dos

tipos

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principalmente por

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Lesin ligamentosa

Estabilizadora articular

Capacidad para dirigir los movimientos

Reducir la funcin propioceptiva.

Prolongara el tiempo de respuesta del

reflejo musculo ligamentoso.

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Fase de reparacin

Fase de remodelacin

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El contenido de agua es
elevado y la sntesis de
colgeno alcanza su
mximo a la 3 semana.

Dura de 6-26 semanas,

hasta un ao

Regeneracin Muscular

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Lesiones de causa
extrnsecas intramusculares

Elevacin de Presin comprimiendo vasos

sanguneos.

Tumefaccin (48 hrs), dolor y limitacin

de movimiento.

La sangre extraviada atrae por osmosis al

liquido del tejido circundante = aumento
de edema = lesin hipoxica secundaria.

A medida que las clulas son destruidas

por el proceso inflamatorio liberan mas
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proteinas libres = mayor edema.

Lesin de causa extrnseca

intermuscular

Lesin en aponeurosis.

Extravaciacion de hemorragia hacia los msculos.

El efecto de la fuerza de gravedad hace que el

hematoma salga a distal de la lesin (24-48 horas).

Rpida recuperacin. (no hay elevacion de presin y

edema transitorio)

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Lesiones de causa intrnsecas

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Al 7 da de lesin los miotubos han

crecido sobre la lamina basal daada
formando una nueva. (Hurme 1991)
La maduracin de los miotubos o
miofibras aparece a los 14 das de la
lesion (Kaariannen 1998)
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Lesin
muscular

Respuesta
inflamatoria

Necrosis del
tejido muscular
Regeneracin
Invaginacin capilar
fagocitosis
Reparacin
Produccin del tejido
conjuntivo

Inmovilizacin
prolongada

Aumento del
tejido conjuntivo
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Movilizacin
precoz

Aumento de
miofibrillas

Regeneracin del Tendn

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Regeneracin del tendn

Existen pocos estudios prospectivos,

aleatorios y controlados que analicen todos

los aspectos de las tendinopatias.
Fase

inflamatoria (36-48 horas)

Fase

de proliferacin (6 semanas)

Fase

de remodelacin (10 semanas hasta un ao)

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Paradigma del dolor

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Modelo tradicional

Presencia de un tendn de consistencia blanda, fibras

de colgeno desorganizadas, fibrosis variable y neo
vascularizacin proximal.

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Modelo mecnico

Lesin de fibra de colgeno.

Impingement

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Modelo bioqumico

Irritacin qumica debido a hipoxia y falta de clulas

fagocitarias para eliminar productos nocivos de la
actividad celular.

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Dao neural y hiperinervacin

Los micro traumatismos

repetitivos en el tendn dan
origen a isquemias
repetitivas.

Esto favorece la liberacin

de sustancia P, facilitando la
hiperinervaion sensitiva
nociceptiva en el lugar de la
lesin.

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Modelo integrador

Teniendo en cuenta todos los modelos antes descritos,

es necesario mantener la hiptesis de un modelo
integrador.

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Regeneracin del nervio perifrico

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Clasificacin segn Sunderland

Grado de lesin

caracterstica

Recuperacin
funcional

Tipo I

Equivalente a
neuropraxia

Recuperacin
completa al cabo de
das o semanas

Tipo II

El perineuro y
endoneuro estn
intactos, pero los
axones estn
interrumpidos.

Generalmente meses

Tipo III

El endoneuro esta
La recuperacin
interrumpido, pero el funcional es
perineuro esta ntegro incompleta, por
fibrosis, degeneracin
de la neurona y
cambios
degenerativos del
rgano diana.

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Tipo IV

La integridad del
nervio se debe al
tejido cicatrizal
de sustitucin

La regeneracin
es mnima

Tipo V

Equivalente a
neurotmesis

La recuperacin
funcional
espontnea no
existe.

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El axn en regeneracin comienza su

rebote a pocas horas de la lesin.
Las clulas de Schwann producen factor
de crecimiento neural proporcionando un
sustrato para el axn.
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Fin

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