Professional Documents
Culture Documents
TUTORES:
DR. MAURICIO VARGAS
DRA. PIERINA PETROSSINO
INTRODUCCIN
Se define la Preeclampsia como el aumento
de la tensin arterial sobre 140/90 mmHg en
dos ocasiones diferentes, con al menos 6
horas de intervalo, despus de la semana 20
de gestacin acompaada de proteinuria y/o
edema*.
PREECLAMPSIA
INCIDENCIA
Afecta entre 7-10% de las primigestas en
los Estados Unidos.
En Venezuela oscila entre 1,56 y 6,2% para
la preeclampsia y menos del 1% para la
eclampsia.
IAHULA entre 1990-1994 reporta 9,6 y
27%.
PREECLAMPSIA
CARACTERISTICAS COMUNES *
Espasmo arteriolar.
Aumento de la reactividad vascular.
MARCO TEORICO
Preconcepcionales y/o factores de riesgo crnicos.
Factores de riesgo asociados a la pareja.
Nuliparidad.
Exposicin limitada al esperma, inseminacin por
donante.
Pareja con antecedente de embarazo con
preeclampsia en otra mujer.
Factores de riesgo no asociados a la pareja.
Historia previa de preeclampsia.
Edad.
Intervalo entre embarazos.
Historia familiar.
MARCO TEORICO
Preconcepcionales y/o factores de riesgo
crnicos.
Enfermedades asociadas.
Hipertensin arterial crnica y enfermedad renal.
Obesidad, resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional, Diabetes mellitus tipo I.
Recin nacido de bajo peso.
Anticuerpos antifosfolipdicos.
Factores exgenos:
Stress.
MARCO TEORICO
Preconcepcionales y/o factores de riesgo crnicos *.
Factores de riesgos asociados al embarazo.
Embarazo mltiple.
Anomalas congnitas.
Hidrops fetal.
Mola hidatiforme.
Infecciones del tracto urinario.
Otros factores de riesgo.
Factores dietticos.
Altitud.
*Sibai B.M: Hypertension in pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol 42, N 3. Sept
1999. 421-478pp.
MARCO TEORICO
CLASIFICACIN*
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa.
Eclampsia
Hipertensin arterial crnica con
MARCO TEORICO
Weinstein (1982) define el Sndrome de
HELLP.
La enfermedad de las teoras.
Volhart (1918): Espasmo
vascular.
Walsh (1985):
Tromboxano / prostaciclina.
MARCO TEORICO
La Placenta
Invasin trofoblstica.
1era oleada: 10-12 semana.
2da oleada: 14-20 semana.
Alteraciones de la vasculatura.
MARCO TEORICO
Retardo de Crecimiento Intrauterino *.
Cuando el peso del neonato esta por
debajo del percentil 10 para su edad
gestacional.
Mayor morbilidad neonatal.
REVISIN DE LA LITERATURA
Brosens (1977).
Kitmiller (1981).
Labarrere (1985).
Khong (1987).
Frusca (1989).
Pijnenborg (1991)
OBJETIVO
Relacionar las alteraciones a nivel de las
enzimas hepticas: TGP, TGO, LDH, con
los cambios histolgicos a nivel placentario
de pacientes preeclmpticas y sus efectos
sobre el peso del recin nacido.
MATERIALES Y MTODOS
Modelo de Estudio:
MATERIALES Y MTODOS
Criterios de Inclusin
Embarazos mayores de 24 semanas
Elevacin de la presin arterial despus de
la semana 20 de gestacin
Proteinuria
Hipertensin arterial crnica con proteinuria
Sin antecedentes de otras patologas
METODOLOGIA DE ESTUDIO
61 placentas:
a. Grupo caso: Pacientes preeclampticas.
b. Grupo control: Pacientes no
preeclampticas.
Estudio por microscopio ptico a cargo de
la Unidad de Anatoma Patolgica.
Ficha de recoleccin de datos.
METODOLOGIA DE
ESTUDIO
METODOLOGIA DE ESTUDIO
Cambios Vasculares de los segmentos deciduales de las
arterias espirales o tero placentarias.
Fisiolgicos:
Invasin trofoblstica.
Depsitos de fibrina.
Patolgicos:
Aterosis aguda.
Hiperplasia de la media con obstruccin de la luz vascular.
Proliferacin subintimal.
Vacuolizacin endotelial.
Trombosis.
METODOLOGIA DE ESTUDIO
RESULTADOS
Caractersticas Generales de
las Pacientes
Cuadro 1. Estadsticos descriptivos de las variables Edad de la
paciente, Edad gestacional y Tiempo de evolucin de la
enfermedad. Pacientes preeclmpticas IAHULA, Mrida 2003.
Variable
Media
aritmti
ca
Desviacin
tpica
Valor
Mni
mo
Edad (aos)
24.21
6.92
14
41
61
Edad Gestacional
(semanas)
37.52
2.55
31
41
61
Tiempo
de
evolucin de la
enfermedad (das)
15.23
17.3
60
31*
Valor
Mximo
Caractersticas Generales de
las Pacientes
Cuadro N 2. Estadsticos descriptivos de las enzimas
hepticas. Pacientes preeclmpticas y no preeclmpticas.
IAHULA, Mrida 2003.
Variable
Media
aritmtica
Desviacin
tpica
Valor
Mnimo
Valor
Mximo
Hemoglobina
11.323
1.558
13.9
61
Hematocrito
33.42
5.015
13.7
41.5
61
Plaquetas
200.557,38
91.128,58
94.000
780.000
61
TGO
40.13
67.41
415
61
TGP
38.69
43.18
256
61
LDH
188.23
117.44
84
518
61
Caractersticas Generales
de las Pacientes
Cuadro N 3. Estadsticos descriptivos de las variables Peso
y Talla del Recin Nacido y Peso de la placenta. IAHULA,
Mrida 2003.
Variable
Media
aritmtica
Desviacin Valor
tpica
Mnimo
Valor
Mximo
2796.07
693.25
1100
4100
61
4.213
32
52
61
Peso placentario
(en gramos)
140.56
180
880
61
502.15
Fuente: Cuadro N 4.
Fuente: Cuadro N 4.
Fuente: Cuadro N 4.
Fuente: Cuadro N 5.
Fuente: Cuadro N 5.
C
a
s
o
s
Alteraciones
histolgicas
Fuente: Cuadro 6 y 7
C
a
s
o
s
Invasin
trofoblstica
Fuente: Cuadro N 6 y 7.
ANALISIS
INFERENCIAL
Prueba t de Student
Prueba de Chi cuadrado de
independencia
Nivel de significancia P 0.05
*P0.05
Fuente: Cuadro N 8.
Grupo
Media
Aritmti
ca
Desvia
cin
Tpica
Prueba
t
Diferencia
de medias
Significacin
estadstica
Peso
(gramos)
Preeclmpticas
No
preeclmpticas
2400.32
3205.00
691.55
399.00
-5.542
-804.68
0.000 **
Talla
(cms)
Preeclmpticas
No
preeclmpticas
44.35
48.33
4.89
1.92
-4.157
-3.98
0.000 **
Capurro
(semanas)
Preeclmpticas
No
preeclmpticas
36.06
38.63
2.82
0.89
-4.77
-2.57
0.000 **
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.
Variable
TGO
recodifica
da
Media
Aritmti
ca
Desvia
cin
Tpica
Prueba Diferen
Significa
t
cia
de cin
medias
estadstica
Peso
(gramos)
Normal
Alterada
2891.13
2166.25
639.35
749.07
2.925
724.88
0.005 **
Talla
(cms)
Normal
Alterada
46.77
43.25
3.58
6.67
1.463
3.51
0.184
Capurro
Normal
(semanas) Alterada
37.64
35.25
2.03
3.92
1.692
2.39
0.131
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.
TGP
recodificada
Media
Aritmtica
Desviacin
Tpica
Prueba
t
Diferencia
de medias
Significacin
estadstica
Peso
(gramos)
Normal
Alterada
2937.35
2219.17
617.73
710.15
3.506
718.18
0.001 **
Talla
(cms)
Normal
Alterada
47.12
43.00
3.01
6.51
2.139
4.12
0.053
Capurro
( semanas)
Normal
Alterada
37,82
35.33
1,79
3,68
2.275
2.48
0.042*
** Significativo = 0.01.
*Significativo = 0.05
Fuente: Documento del navegador del SPSS.
Media
Aritmtic
a
Desviaci
n
Tpica
Prueb
at
Diferenci
a
de
medias
Significaci
n
estadstica
Peso (gramos)
Normal
Alterada
2986.59
2405.5
625.00
675.58
3.32
581.09
0.002 **
Talla
(cms)
Normal
Alterada
47.24
44.40
3.56
4.86
2.59
2.84
0.012*
Capurro
(semanas)
Normal
Alterada
37.76
36.45
2.07
2.96
1.999
1.31
0.05
Variable
* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.
Media
Aritmti
ca
Desvia
cin
Tpica
Prueba
t
Diferen
cia
de medias
Significacin
estadstica
Peso(gr)
431.94
574.7
122.91
120.56
-4.578
-142.76
0.000 **
Preeclampsia
No
preeclampsia
* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Caracterstica
Histolgica de
la Placenta
Invasin
Trofoblstica
Material
Fibrinoide
** Significativo = 0.01
Grupo de
Estudio
Presente
Ausente
Total
Significacin
estadstica
Preeclampsia
No
preeclampsia
Total
26
31
26
31
4
30
30
61
2 = 30.351
p = 0.000 **
Preeclampsia
No
preeclampsia
Total
11
20
31
27
36
3
22
30
61
2 = 19.291
p = 0.000 **
Ausente
Presente
Total
Significacin
estadstica
Engrosamiento
Muscular
subintimal
Preeclamptica
No preeclamptica
Total
13
29
42
18
1
19
31
30
61
2 = 21.2959
p = 0.000 **
Aterosis
Aguda
Preeclamptica
No preeclamptica
Total
24
30
54
7
0
7
31
30
61
2 = 7.652
p = 0.006 **
Vacuolizacin
endotelial
Preeclamptica
No preeclamptica
Total
28
30
58
3
0
3
31
30
61
2 = 3.053
p = 0.238
Hiperplasia de la
media
Preeclamptica
No preeclamptica
Total
10
30
40
21
0
20
31
30
61
2 = 30.00
p = 0.000 **
Trombosis
Preeclamptica
No preeclamptica
Total
24
21
45
7
9
16
31
30
61
2 = 0.434
p = 0.570
Caracterstica
Histolgica de la
Placenta
** Significativo = 0.01
* Significativo = 0.05
Fuente: Documento del navegador del SPSS.
Grupo de
Estudio
Normal Alterada
Total
Significacin
estadstica
Invasin de
Arterias espirales
Normal
Alterada
Total
29
24
53
2
6
8
31
30
61
2 = 2.456
p = 0.147
Material
Fibrinoide
Normal
Alterada
Total
35
18
53
3
5
8
38
23
61
2 = 2.41
p = 0.140
* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Grupo de
Estudio
Ausente
Presente
Total
Significacin
estadstica
Engrosamiento
Muscular
Subintimal
Normal
Alterada
Total
5
3
8
14
39
53
19
42
61
2 = 4.22
p = 0.094
Aterosis
Aguda
Normal
Alterada
Total
2
6
8
5
48
53
7
54
61
2 = 1.658
p = 0.226
Vacuolizacin
Endotelial
Normal
Alterada
Total
1
7
8
2
51
53
3
58
61
2 = 1.139
p = 0.349
Hiperplasia de la media
Normal
Alterada
Total
7
1
8
13
39
52
21
40
61
2 = 12.188
p = 0.001 **
Trombosis
Normal
Alterada
Total
0
8
8
16
37
53
16
45
61
2 = 3.274
p = 0.097
* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.
Presente
Ausente
Total
Significaci
n estadstica
Invasin de
Arterias
espirales
Normal
Alterado
Normal
30
1
31
19
11
30
49
12
61
2 = 10.789
p = 0.001 **
Material
Fibrinoide
Normal
Alterado
Normal
34
2
36
13
9
22
47
11
58
2 = 8.846
p = 0.006 **
* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS
Grupo de
TGP
Ausente
Presente
Total
Significacin
estadstica
Engrosamiento
Muscular
Subintimal
Normal
Alterado
Normal
37
5
42
12
7
19
49
12
61
2 = 5.148
p = 0.036 *
Aterosis
Aguda
Normal
Alterado
Normal
45
4
49
9
3
12
54
7
61
2 = 2.69
p = 0.130
Vacuolizacin
Endotelial
Normal
Alterado
Normal
47
11
58
2
1
3
49
12
61
2 = 0.373
p = 0.488
Hiperplasia de la
media con obst. de
la luz
Normal
Alterado
Normal
36
4
40
12
8
20
48
12
60
2 = 7.5
p = 0.014 *
Trombosis
Normal
Alterado
Normal
16
0
16
33
12
45
49
12
61
2 = 5.312
p = 0.026 *
* Significativo = 0.05
Grupo de
LDH
Presente
Ausente
Total
Significacin
estadstica
Invasin de
Arterias espirales
Normal
Alterado
Normal
27
4
41
14
16
20
41
20
61
2 = 9.548
p = 0.001 **
Material
Fibrinoide
Normal
Alterado
Normal
31
5
36
9
13
22
40
18
58
2 = 13.036
p = 0.000 **
* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS
Grupo de
LDH
Ausente
Presente
Total
Significacin
estadstica
Engrosamiento
Muscular
Subintimal
Normal
Alterado
Normal
34
8
42
7
12
19
41
20
61
2 = 11.550
p = 0.001 *
Aterosis
Aguda
Normal
Alterado
Normal
40
14
54
1
6
7
41
20
61
2 = 10.053
p = 0.004 **
Vacuolizacin
Endotelial
Normal
Alterado
Normal
40
18
58
1
2
3
41
20
61
2 = 1.643
p = 0.248
Hiperplasia
Normal
Alterado
Normal
34
6
40
7
13
20
41
19
60
2 = 15.404
p = 0.000**
Trombosis
Normal
Alterado
Normal
28
17
45
13
3
16
41
20
61
2 = 1.239
p = 0.222
* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
C
A
S
O
S
N de alteraciones
histolgicas
Fuente: Cuadro N 18.
DISCUSION
CONCLUSIONES
La TGO, TGP y LDH constituyen
RECOMENDACIONES
Realizar investigaciones que comparen las
BIBLIOGRAFIA
1National High Blood Pressure Education Program Working Group
Report on High blood Pressure in
pregnancy. Am J Obstet
Gynecol.1990; 175:1365-1370.
2Cifuentes Rodrigo: Obstetricia: Hipertensin arterial y embarazo .Tomo
II. 5ta Edicin .Centro Editorial Catorse.Cal, Colombia, 2000. 749795pp.
3 Chesley. Hipertensin en el embarazo .Mc Graw-Hill Interamericana.2
Ed. Mxico, 1999.
4Arias, Fernando. Gua practica para el embarazo y el parto de alto
riesgo: Preeclampsia y eclampsia. Harcourt Brace. 2 Edicin.
Barcelona, Espaa, 1999. 185-213pp.
5Saftlas AF, Olson, Franks Al, et al: Epidemiology of preeclampsia in the
United States, 1979-1986. Am J. Obstetrics Gynecology 1990; 163:
460-465pp.
BIBLIOGRAFIA
6Guariglia, Domenico y col.: Clnica Obsttrica. Hipertensin inducida
por el embarazo, 1 Edicin. Editorial DISINLIMED. Caracas,
Venezuela, 2001. 365-379 pp.
7Sibai B.M: Hypertension in pregnancy. Clinical Obstetrics and
Gynecology, Vol 42, N 3. Sept 1999. 421-478pp.
8Page E. W: On the pathogenesis of preeclampsia and preeclampsia. Br J
Obstetric Gynecologic .1972; 79: 883.
9Hustin J, Foidarrt JM, Lambotte R.Maternal vascular lesions in
preeclampsia and intrauterine growth retardation: light microscopy
and inmunofluorescence. Placenta, 1983; 4: 489-498.
10Labarrere. Acute atherosis. A histopathological hallmark of immune
aggression? Placenta.1988 Jan- Feb; 9(1): 95-108.
BIBLIOGRAFIA
11Hoff. C, Peevy K, et al.: Materna fetal HLA-DR relationships and
pregnancy-induced hypertension. Obstetric Gynecology 1992; 80:
1007
12Abdul-Karim R. Assalis.: Pressor response to angiotonin in pregnant
and nonpregnant women. Am J. Obstet and Gynecol,1961;82: 246.
13Talledo OE, Chesley LC, et al.: Renin-angiotensin system in normal
and toxemic pregnancies.III.Diferential sensitivity to angiotensin II
and norephinefrine in toxemia of pregnancy. Am J. Obstet Gynecology
1969;100:218.
14Walsh SW.: Preeclampsia: An imbalance in placental prostaciclines and
tromboxane production. Am J. Obstetric Gynecol,1985;152:325.
15Walsh SW.: Progesterone and estradiol production in normal end
preeclamptic placentas. Obstetric Gynecology, 1985; 71:222.
BIBLIOGRAFIA
16 Divon, Michael Y: Fetal Growth restriction. Clinical Obstetrics and
Gynecology,1997:Vol 40:4:723-749
17Robertson WB, Brosens I, Dixon G: Maternal uterine vascular lesions
in the hypertensive complications of pregnancy. Perspect Nephrol
Hypertens, 1976;5:115-127.
18Brosens I, Dixon HG, Robertson WB.: Fetal growth retardation and the
arteries of the placental bed. Br J Obstetric Gynecology. 1977;
84(9):656-663.
19Kitzmiller Jl, Watt N, Driscoll SG.: Decidual arteriophaty in
hypertension and diabetes in pregnancy: inmunofluorescent studies.
Am J Obstet Gynecol.1981;141(7):773-779.
20Davies BR, Casanueva E, Arroyo P.: Placentas of small for date infants:
a small controlled series from Mexico City, Mexico. Am J Obstet
Gynecology. 1984; 149(7): 731-736.
BIBLIOGRAFIA
21Labarrere C, Althabe O.: Chronic villitis of unknown etiology and
maternal arterial lesions in preeclamptic pregnancies. Eur J Obstetric
Gynecology Reprod Biol. 1985;20(1):1-11.
22Khong, Pearce JM, Robertson WB: Acute atherosis in preeclampsia:
maternal determinants and fetal outcome in the presence of lesion. Am
J Obstet Gynecology .1987; 157(2):360-363.
23Frusca T, Moraiss L, et al.: Histological features of uteroplacental
vessels in normal and hypertensive patients in relation to
birthweight.1989; 96(7):835-839.
24Pijnenborg R, et al.: Placental bed spiral arteries in the hypertensive
disorders of pregnancy.Br J Obstet Gynecol.1991; 98(7):648.
25Liu BN. Histomorphometry of the placenta in preeclampsia. Zhonghua
Fu Chan Ke Za Zhi.1989; 24(6): 328-330.
BIBLIOGRAFIA
26Lubchenco LO, Hansman Ch, Dressler M, Boyd E.: Intrauterine
Growth as estimated from liverborn birthweigth data of 24 to 42 weeks
of gestation. Pediatrics.1963; 32:793-800.
27Langman: Embriologa Mdica. Editorial Panamericana. Octava
edicin. Madrid, 2002.pag.139.
28Salafia: Placental pathology of fetal growth restriccin. Clinical
Obstetric and Gynecology.1997;Vol. 40 (4):740-749.