Aula Osteoartrose e Espondiloartropatias

Fisioterapia
Reumatolgica
Aula 7
Osteoartrose/Espondiloartrop
atias
Ana Carolina Neves
Frazo de Freitas
Fisioterapia Reumatolgica: Osteoartrose/Espondiloartropatias
Definio
Doena reumtica mais comum;
Afeco crnica, degenerativa e

progressiva que acomete as
articulaes sinoviais;
Caracteriza-se:
Dor;
Limitao de movimento;
Perda de funo;
Deformidade;
Docente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas
Articulaes mais afetadas:
Joelhos;
IFD;
Carpometacrpicas;
Facetrias.
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Nomenclaturas
Orteoartrose: ose - excesso de produo;
Osteoartrite: ite - caracterstica inflamatria da doena;
Doena articular degenerativa: processo puramente catablico;
Artrite hipertrfica: termo em desuso.

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Epidemiologia
Maior morbidade;
Mais comum em mulheres com

mais de 50 anos;
44 a 70% dos indivduos acima

de
55
anos
apresentam
evidncia radiolgica;
Osteoartrose de quadril: 3x mais

comum em homens;
Doena poliartricular
comum em mulheres;
Relao
inversa
entre
osteoporose e osteoartrose em
grandes articulaes;
Primria rara entre japoneses e

chineses.
85% dos indivuos acima de 75

anos
apresentam
evidncia
radiolgica;
Pico de desenvolvimento: 50 a
60 anos;
Incidncia aumenta com a idade

e o peso;
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mais
Etiologia
e congnitas
Pertubao da
dinmica articular
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Fisiopatologia
Multifatorial, metablico com caractersticas degenerativas e

reparadoras;
Condrcitos: degenerao progressiva;
Subdiviso da patologia da osteoartrose:
Alteraes bioqumicas;
Alteraes metablicas
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Fisiopatologia
Alteraes bioqumicas:
Aumento da quantidade de gua;

Alteraes na qualidade das fibras de colgeno;
Perda de proteoglicanos na cartilagem: alterao da matriz.
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Fisiopatologia
Alteraes metablicas:
Pequenas alteraes no metabolismo da cartilagem hialina
Matriz: condrcitos, fibras elsticas e colagenoses
Destruio do colgeno
Perda da integridade da matriz e continuidade da superfcie articular
Fibrilao de partes moles e/ou desgaste e formao de res de abraso
Fibrilao cartilaginosa da osteoartrose ocorre nos pontos de

descarga de peso e progressiva.
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Fisiopatologia
Aumento da atividade dos condrcitos:
reparar a matriz cartilaginosa;
Remodelagem: aumento da rigidez e reduo

da flexibilidade dos tecidos periarticulares;
Eburnao ssea: ossificao das cartilagens

articulares;
Hipertrofia de cpsulas, tendes e ligamentos;
Aumento
da
atividade do osso
subjacente;
Ostefitos
condrcitos:
hiperplasia
sinovial;
Ruptura das estruturas circundates.
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Classificao
Nmero de articulaes: mono, oligo ou poliarticular;
Tipo:
Inflamatria;
Erosiva: osteoartose poliarticular erosiva (IF das mos);
Generalizada: mais comum em mulheres entre 45 a 64 anos;
Localizao: gonartrose, rizartrose, etc.

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Classificao
Aspectos especficos:
Hipertrfica: doena de Forestier ou DISH (diffuse idipatic skeletal hypertrosis)

variante da osteoartrose da coluna;
Inflamatria;
Erosiva: IFP, IFD das mos e ps. Aspectos mais detrutivo que a clssica;
Nodal: presena de ndulos de Heberden e/ou Bouchard.
DISH:
entesopatia
no
inflamatria,
de
etiologia
desconhecida, caracterizada
pela calcificao de tendes,
ligamentos
e
cpsulas
articulares.
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Classificao
Etiologia:
Primria:
Idioptica;
Mais comum em mulheres durante a menopausa;
Envolvimento poliarticular: joelhos, mos e quadris;
Secundria:
Traumtica: biomecnica anormal, obesidade e restrio da ADM normal;

Afeces anatmica: deslocamento congnito do quadril, sndrome de
hipermobilidade, etc;
Afeces inflamatrias: alterao da viscosidade do lquido tecidual e
elasticidade da cartilagem secundrias a doenas como artrite reumatide;
Afeces metablicas: disfunes endcrinas ou doenas com deposio de
cristais;
Afeces neuropticas: diabetes e outras doenas causadoras de neuropatias
perifricas;
Afeces hemoflicas: hemorragias repetitivas.
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Caractersticas Clnicas
Dor
Comportamento:
mais
intensa a noite e durante
o repouso e melhora com
o exerccio;
Estruturas que podem
causar dor:
Tecido mole periarticular
(capsula e ligamento);
Elevao
peristea:
aumento da presso
Intra-ssea;
Dor
e
fraqueza
muscular;
Dor reflexa: razes dos
nervos espinhais;
Sinvia inflamada;
Incapacidade de lidar
com a situao.
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Manifestaes Clnicas
Rigidez
Matinal: at 30 minutos;
Falta de movimentao normal
no tecido afetado;
Reduo na plasticidade do
tecidos moles;
Microfraturas subcondrais.
Inflamao e edema
Presentes nas exacerbaes:
calor, eritema, dor e edema;
Edema intermitente X edema
crnico (IF, MCF e joelhos)
Atrofia e inibio
muscular
Edema: mecanismo protetor;

Dor crnica: inibio crnica.
Instabilidade
articular
Desequilbrio muscular;
Movimentos antlgicos;
Estiramento crnico dos tecidos
moles;
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Manifestaes Clnicas
Dor+ rigidez+edema;
Osteofitose avanada: perda de

ADM permanente;
Padres capsulares:
Reduo
de ADM
Quadril: contratura em abduo;

Joelho: contratura em flexo;
Tornozelo: foras de abduo;
Hlux: valgo;
Ombro: capsulite adesiva;
Mos: articulaes dos dedos;
IFD: ndulos de Heberden;
IFP: ndulos de Bouchard;
MCF: 10% dos casos;
CMC: 60% dos casos.
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Manifestaes Clnicas
Deformidades:
Ostefitos: abduo ou aduo;
Contraturas;
Frouxido ligamentar;
Ndulos.
Reduo ou perda de funo:

Dor;
Deformidades;
Rigidez;
Inflamao e edema;
Perda de ADM;
Atrofia e inibio muscular;
Intabilidade articular.
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Osteoartrose da Coluna
Juntas
apofisrias,
disco
intervertebral
e
ligamentos
paraespinhais
Ndulos de Schmorl;
Esclerose subcondral;
Reduo da altura dos discos;
Calcificao do tecido fibroso:

substitui o material do disco;
Irritao da raz nervosa: invaso

do forame vertebral ;
Osteofitose.
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Osteoartrose da mo
Ndulos de Heberden (IFD): osteoartrose idioptica;

Ndulos de Bouchard (IFP);
Cistos gelatinosos dorsais: cido hialurnico;
Desvios laterais e em flexo das falanges,
Rizartrose: artrose da articulao do polegar.
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Osteoartrose do Quadril
Etiologia:
Secundria a leses, deformidades e doenas adquiridas ou congnitas;

Obesidade: 20 % dos casos;
Dor na articulao do quadril, regio iguinal, ndegas e poro

proximal da coxa e joelho (rara);
Perda de rotao interna precoce;
Perda de extenso, abduo

e flexo;
Encurtamento do membro.
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Osteoartrose dos Joelhos Gonartrose
Compartimento medial: varo;

Compartimento lateral: valgo;
Osteoartrite do compartimento patelo-femoral.
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Prognstico
Varivel e individual;
Progressiva com evoluo lenta;
Durao da agudizao: dias ou

meses;
No representa risco a vida do

indivduo;
Afeta a qualidade de vida;
Diagnstico desfavorvel:
Obesidade;
Comprometimento de mltiplas
articulaes em estgios iniciais;
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Diagnstico
Histria clnica;
Alteraes
radiogrficas;
Exames
laboratoriais.
Exames laboratoriais:
No
existem
especficos;
Dentro
dos
normalidade;
Diagnstico diferencial: gota,

artrite sptica, etc;
Lquido sinovial:
exames
limites
Viscoso;
Amarelo;
Baixa contagem de clulas;
Fragmento de cartilagem.
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de
Diagnstico
Radiologia:
Avaliao da gravidade da osteoartrose (Kellengren & Lawrence):

0 sem evidncia radiogrfica;
1 duvidosa, mas possvel;
2 gravidade mnima, mas indentifcavel;
3 gravidade moderada;
4 alteraes osteoartrticas graves;
Critrios:
Ostefitos;
Estreitamento do espao articular;
Esclerose do osso subcondral.
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Diagnstico
Outros achados:
Desalinhamento articular;
Cistos subcondrais;
Fragmentos;
Espessamento capsular;
Edema;
Espondilolistese.
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Diagnstico
Artroscopia: alteraes articulares
locais;
Ressonncia magntica: tecidos moles;
Tomografia: articulaes axiais;
Ultrassom: cartilagem articular;
Cintilografia: articulaes inflamadas.
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Avaliao Fisioteraputica
Dor: escalas;
Rigidez matinal: durao;
Avaliao
neurolgica:
acometimento da coluna;
Postura: alteraes posturais

compensatrias;
Fora muscular;
Funo;
Anlise da marcha;
Tolerncia ao exerccio:
Palpao:
Edema;
Aumento de temperatura;
Cisto de Baker;
Tenossinovite (mos);
Frouxido ligamentar;
Estabilidade
propriocepo;
articular
ADM: ativa e passiva;
Distncia percorrida x tempo.
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Tratamento
Educao do paciente;
Alvio da dor;
Programa de exerccios:
Aumento/manuteno da ADM;
Aumento da fora muscular;
Aumento da resistncia;
Aumento da capacidade aerbica;
Aumento da capacidade de realizao de AVDs.

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Tratamento
Medicamentoso:
Analgsicos simples;
AINE: efeito controverso;
Infiltraes intra-articulares;
Cirrgico:
Osteotomia: alterao biomecnica;
Artroplastia: perda de funo;
Artrodese: aliviar a dor e restaurar a estabilidade articular.

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Espondiloartropatias
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Definio
Grupo de doenas de etiologia desconhecida que afetam

primariamente o esqueleto axial:
Principais espondiloartropatias:
Espondilite anquilosante;
Artrite reativa ou Sndrome de Reiter;
Artrite psoritica;
Artrite das doenas inflamatrias intestinais
(doena de Chron e retocolite ulcerativa);
Espondiloartropatia indiferenciada;
Doena de Whipple;
Sndrome SAPHO;
Espondilite juvenil.
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Definio
Espondilite anquilosante: doena inflamatria sistmica que afeta grandes

articulaoes como coluna, quadris e ombros;
Artrite reativa ou Sndrome de Reiter: doena inflamatria caracterizada pela
trade artrite, conjuntivite e uretrite;
Artrite psoritica: artrite inflamatria associada a psorase;
Artrite enteroptica (doena de Chron e retocolite ulcerativa): doenas
inflamarrias do intestino associadas a artrite;
Espondiloartropatia indiferenciada: apresentam caractersticas clnicas e/ou
radiolgicas sugestivas de uma espondiloartropatia, mas que no preenchem
os critrios diagnsticos de nenhuma das doenas definidas dentro do grupo;
Doena de Whipple: doena bacteriana, multissistmica e rara;
Sndrome SAPHO: condio rara, carcaterizada por cinco manifestaes
clnicas, radiolgicas e patolgicas freqentemente combinadas, das quais
deriva o acrnimo que a denomina: sinovite, acne, pustulose, hiperostose
(cresimento sseo excessivo) e ostete;
Espondilite juvenil: manifestao juvenil da espondilite anquilosante.
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Caractersticas
1. Soronegativas;
2. Predileo pelo acometimento axial, do tipo
inflamatrio: sacroilete e espondilite;
3. Envolvimento perifrico oligoarticular;
4. Processo inflamatrio localizado em pontos de
insero de tendes e fscias. Tendncia para
fibrose proeminente, ossificao e neoformao
ssea (anquilose e contratura);
5. Focos de inflamao extra-articular: olho (uvete,
conjutivite), corao (aortite), pele e membrana
mucosa;
6. Predileo por adultos do sexo masculino;
7. Associao importante com o HLA B27.
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Caractersticas
Caractersticas da dor lombar inflamatria
Incio antes dos 40 anos
Incio insidioso
Durao maior que 3 meses antes de procurar o mdico
Rigidez matinal
Melhora com exerccio ou atividade fsica
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Diagnstico
Critrios do European Spondyloarthropathy Study Group:
Critrios de entrada:
Dor inflamatria na coluna;

Sinovite: assimtrica ou com predomnio em MMII
Critrios seguintes:
Histria familiar positiva;

Psoriase;
Doena inflamatria intestinal;
Uretrite, cervicite ou diarria aguda 1 ms antes do incio dos sintomas;
Dor nas ndegas de carter alternado;
Entesopatia;
Sacroilete.
Decente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas
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Diagnstico diferencial entre dor lombar mecnica e de origem

inflamatria
Critrio
Mecnica
Inflamatria
Histria pregressa
+ e mais importante
Histria familiar
Incio
agudo
Incidioso
Idade
15-90 anos
Inferior a 40 anos
Pode estar presente
Presente
Rigidez matinal
Envolvimento sistmico
Efeito do exerccio
Piora
Melhora
Efeito do descanso
Melhora
Piora
Anatmica
Difusa
Normalmente +
Normalmente -
Local
Difuso
Lasgue
Envolvimento
do
Distrbio do sono
Irradiao da dor
Escoliose
Espasmo muscular
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Tratamento
Varia de acordo com a enpodiloartropatia apresentada;
Depende dos sintomas apresentados;
Objetivos:
Alvio dos sintomas;
Manuteno ou recuperao da funo;
Evitar complicaes;
Melhora da qualidade de vida.
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Doena reumtica mais comum;

Afeco crnica, degenerativa e

Docente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas

Articulaes mais afetadas:

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Orteoartrose: ose - excesso de produo;

Osteoartrite: ite - caracterstica inflamatria da doena;

Doena articular degenerativa: processo puramente catablico;

Artrite hipertrfica: termo em desuso.

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Mais comum em mulheres com

44 a 70% dos indivduos acima

Osteoartrose de quadril: 3x mais

Primria rara entre japoneses e

85% dos indivuos acima de 75

Incidncia aumenta com a idade

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Multifatorial, metablico com caractersticas degenerativas e

Condrcitos: degenerao progressiva;

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Aumento da quantidade de gua;

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Fibrilao cartilaginosa da osteoartrose ocorre nos pontos de

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Remodelagem: aumento da rigidez e reduo

Eburnao ssea: ossificao das cartilagens

Hipertrofia de cpsulas, tendes e ligamentos;

Ruptura das estruturas circundates.

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Nmero de articulaes: mono, oligo ou poliarticular;

Erosiva: osteoartose poliarticular erosiva (IF das mos);

Generalizada: mais comum em mulheres entre 45 a 64 anos;

Localizao: gonartrose, rizartrose, etc.

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Hipertrfica: doena de Forestier ou DISH (diffuse idipatic skeletal hypertrosis)

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Traumtica: biomecnica anormal, obesidade e restrio da ADM normal;

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Edema: mecanismo protetor;

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Osteofitose avanada: perda de

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Quadril: contratura em abduo;

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Reduo ou perda de funo:

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Reduo da altura dos discos;

Calcificao do tecido fibroso:

Irritao da raz nervosa: invaso

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Ndulos de Heberden (IFD): osteoartrose idioptica;