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COLON
Anthony Ceballos
Oscar Correa
Erick Jimenez
Izaura Madarriaga
Maria Vergara
Wendy Yaruro
POLIPOS
POLIPOS COLON
Pequea
s
Elevacio
nes de
la
mucosa
POLIPOS
NEOPLASICOS
ADENOMA
SSILES
Aumento
de
tamao.
Proliferacin de
clulas
adyacentes a la
masa y los
efectos de
traccin en la
protrusin
luminal, hasta
crear un tallo.
PEDUNCULOS
POLIPOS NO
NEOPLASICOS
INFLAMATORIO
S
HAMARTOMAT
OSOS
HIPERPLASICO
S
POLIPOS INFLAMATORIOS
El plipo que se forma dentro del sndrome de la lcera
rectal solitaria es un ejemplo de una lesin puramente
inflamatoria.
Los pacientes acuden con la
trada clnica de :
hemorragia rectal,
emisin de moco y
lesin inflamatoria de la pared
Un plipo inflamatorio se puede
rectal anterior
formar, en ltimo trmino, como
consecuencia
de
los
ciclos
crnicos de lesin y cicatrizacin
Prolapso superpuesto de la mucosa, hiperplasia
fibromuscular de la lamina propia, infiltrados inflamatorios
mixtos, erosin e hiperplasia epitelial
POLIPOS INFLAMATORIOS
POLIPOS HAMARTOMATOSOS
Los
plipos
hamartomatosos
aparecen
espordicamente y en el
contexto
de
varios
sndromes genticamente
determinados
o
adquiridos.
POLIPOS JUVENILES
Los plipos juveniles son malformaciones focales del epitelio
de la mucosa y la lmina propia. Pueden ser espordicos o
sindrmicos, pero la morfologa de las dos formas puede ser
indistinguible.
La inmensa mayora de los
plipos juveniles se presenta en
nios menores de 5 aos de edad
La mayora de los plipos juveniles tienen menos de 3
cm de dimetro. Normalmente son lesiones pediculadas
con una superficie lisa y color rojizo, con espacios
qusticos caractersticos evidentes al corte. En el
estudio con el microscopio se comprueba que esos
quistes son glndulas dilatadas llenas con mucina y
restos inflamatorios
Hiperplasia
mucosa
SMAD4
TGFB
POLIPOS JUVENILES
Erosin de la superficie y
las criptas con dilatacin
qustica
Es autosmico dominante
mediana de edad de 11 aos
Lesiones similares a las pecas
pueden
dar
lugar
a
una
intususcepcin (en ocasiones
resulta mortal)
mltiples
plipos
hamartomatosos digestivos e
hiperpigmentacin mucocutnea
(mculas
azul
oscuro
o
marrn
alrededor de la boca, ojos, orificios
nasales, mucosa bucal, superficies
palmares, genitales y regin perianal)
Sndrome de PeutzJeghers
Se asocia a
cnceres
de:
colon
pncreas
Mama
Pulmn
ovarios
tero
Testculos
otras neoplasias inusuales, como los tumores de
los cordones sexuales.
mutaciones
heterocigticas de las
clulas germinales
con prdida de
funcin del gen
LKB1/STK11
PATOGENIA
Los adenocarcinomas
digestivos surgen con
independencia de los
plipos
hamartomatosos, lo
los
hamartomas no son
lesiones precursoras
preneoplsicas
que indica que
La funcin de la segunda
copia normal de
LKB1/STK11 se pierde con
frecuencia por la
mutacin somtica de los
cnceres que aparecen en
el sndrome de PeutzJeghers
La LKB1/STK11 es
una cinasa que regula
la polarizacin,
crecimiento y
metabolismo celular
MORFOLOGA
son
grandes
CARACTERSTICAS CLNICAS
Lipomas
Macrocefalia
Hemangiomas
Gen PTEN:
codifica la
fosfatasa
lipdica que
inhibe la
sealizacin a
travs de la
va PI3K/AKT
un gen
supresor
tumoral de
sobra
conocido,
tambin est
mutado en un
pequeo
nmero de
pacientes que
acuden con
poliposis
juvenil
Hay muchos
sndromes
asociados a
mutaciones
PTEN
sndrome de
hamartomas
PTEN
SNDROME DE COWDEN
se caracteriza por:
Macrocefalia
Plipos hamartomatosos intestinales
Tumores cutneos benignos (tpicamente triquilemomas, ppulas
papilomatosas y queratosis acara)
Mama
Folicular de tiroides
Endometrial
SNDROME DE BANNAYAN-RUVALCABARILEY
Sndrome de Cronkhite-Canada
Los sntomas
clnicos son
inespecficos e
incluyen diarrea,
prdida de peso,
dolor abdominal y
debilidad
Las anomalas
asociadas
consisten en
atrofia y fisuras
ungueales,
prdida del pelo y
zonas con hiper- e
hipopigmentacin
El tratamiento
nutricional de
soporte, alivia la
caquexia y la
anemia, puede
inducir la remisin
en ocasiones.
50% de los
casos son
mortales
POLIPOS
HIPERPLSICOS
Son proliferaciones frecuentes. En pacientes entre 60 y
70 aos
La formacin de las lesiones se debe a una
reduccin del recambio de las clulas epiteliales
superficiales, con retraso en la eliminacin de las
clulas epiteliales superficiales, apilndose las
clulas caliciformes.
Estas lesiones no se malignizan, pero se deben
diferenciar de los adenomas serrados ssiles.
Morfologa
Adenomas
Son los plipos neoplsicos mas
frecuentes y clnicamente importantes.
Van desde tumores pequeos (pediculados)
hasta lesiones grandes (sesiles)
Los adenomas del colon son plipos
benignos que originan la mayor parte de
los adenocarcinomas.
Los adenomas colorrectales se caracterizan por
la existencia de displasia epitelial
Prevalencia
20 al 30 % antes de los 40 aos
40 al 50% despus de los 60 aos
Afecta por igual a hombres y a mujeres
Hay predisposicin familiar ante adenomas espordicos, siendo
el riesgo 4 veces mayor que los adenomas familiares de primer
grado
Predisposicin a carcinomas colorrectales en cualquier persona
con adenomas
adenomatosos se
dividen en 4 subtipos
Adenomas Tubulares
Adenomas Vellosos
Adenomas Tubulovellosos
Adenomas serrados Ssiles
Riesgo de malignidades
en los plipos
adenomatosos
Localizacin del plipo
Arquitectura histolgica
Intensidad de la Displasia Epitelial
Morfologa
Adenoma Tubular
Habitualmente se localizan el el
recto-sigma.
Adenoma Velloso
Son los plipos epiteliales
mas
grandes
y
preocupantes
Mas en ancianos
coln y sigmoide
Masas aterciopelados
y
forma de coliflor
Se pueden presentar todos
los grados de displasia .
El en 40% se presentan
carcinoma invasivo
Adenoma serrado
Ssil
Adenoma
hiperplsico
Caractersticas Clnicas
Los adenomas mas pequeos habitualmente son asintomticos .
Los
adenomas
vellosos
son
sintomticos
mucho
mas
frecuentemente por su hemorragia rectal.
Los adenomas vellosos mas distales pueden secretar cantidades
suficientes de material mucoide rico en protenas y potasio
Cuando se descubren, todos los adenomas, independientemente
de su localizacin en el tracto alimentario, deben considerarse
potencialmente malignos.
es obligatoria la extirpacin inmediata y adecuada
SINDROMES FAMILIARES
Sindrome de Gardner
Plipos intestinales.
Osteomas mandibulares del crneo, y de los huesos largos.
Quistes epidermoides, tumores desmoides y tiroideos.
Falta de erupcin dentaria o dientes supernumerarios.
Sindrome de Turcot
Es menos frecuente.
Adenomas intestinales y tumores del SNC.
2/3 partes presentan mutaciones del gen APC y desarrollan meduloblastomas.
1/3 sufre mutaciones de uno de los genes implicados en reparacin de ADN y
desarrollan glioblastomas.
CA colorrectal hereditario no
polipsico (Sndrome de Lynch)
CA Colon y recto, endometrio, estomago, ovarios, urteres,
intestino delgado, va hepatobiliar y piel.
CCRHNP se debe a mutaciones hereditarias en
la lnea germinal de genes que codifican las
protenas responsables de la deteccin, rotura,
y reparacin de los errores ocurridos durante la
replicacin del ADN.
cerebro,
MSH1- MSH2
CCRHNP: Herencia de un gen de reparacin de ADN mutado y un
alelo normal
Perdida de segunda copia, los defectos en la reparacin de errores
permiten que se acumulen mutaciones a una velocidad hasta 1000
veces superior a lo normal, sobre todo en regiones ADN
microsatlites.
ADENOCARCINOMA
PATOGENIA
Los episodios
epigenticos
mutacin APC al inicio del
proceso neoplsico
La
combinacin
de
episodios moleculares que
conducen
al
adenocarcinoma de colon es
heterognea
e
incluye
anomalas
genticas
y
epigenticas.
Se
han
descrito al menos dos vas
genticas diferenciadas.
deficiencias en la reparacin
de los errores de
apareamiento del ADN
A.
B.
la va APC/ b-catenina, que se asocia a WNT y la secuencia clsica adenoma-carcinoma, y la
va de inestabilidad de los microsatlites, que se asocia a defectos de la reparacin de los
errores de apareamiento del ADN. Ambas vas implican la acumulacin paulatina de varias
mutaciones, pero los genes implicados y los mecanismos por los cuales se acumulan las
mutaciones
son
diferentes
MORFOLOGA
los adenocarcinomas siguen una distribucin aproximadamente igual en todo el colon. Los
tumores del colon proximal crecen como masas exofticas polipoides que se extienden por
una pared del ciego y colon ascendente, unas zonas de gran calibre. Esos tumores raramente
causan obstruccin. Por el contrario, los carcinomas en el colon distal tienden a ser lesiones
anulares que producen constricciones en servilletero y estenosis luminal, a veces hasta el
punto en que se produce la obstruccin. Ambas formas crecen en la pared intestinal con el
tiempo y pueden ser palpables como masas firmes. Las caractersticas microscpicas
generales de los adenocarcinomas del colon derecho e izquierdo son similares. La mayora de
los tumores estn formados por clulas cilndricas altas que se parecen al epitelio displsico
encontrado en los adenomas.
CARACTERSTICAS
CLNICAS
METASTASIS
Tumores de Apndice
Caso clnico
Paciente femenina de 12 aos de edad,
previamente sana, que ingresa al servicio de
urgencias del Hospital Infantil Napolen Franco
Pareja, Cartagena, Colombia. Por presentar cuadro
clnico de doce horas consistente en dolor
abdominal intenso, tipo clico no irradiado,
asociado a vmitos y fiebre no cuantificada.
Examen Fsico
Palidez mucocutanea
Lesiones
hiperpigmentadas
periorales en cavidad oral y
regin palmoplantar.
A la palpacin abdominal se
encuentra gran masa dura de
bordes irregulares dolorosa que
ocupa
epigastrio
y
mesogastrio.
Resto de examen fsico sin
alteraciones
Exmenes De Laboratorio
Exmenes
Ecografa abdominal
TAC
Tratamiento
Se le realiza laparotoma, realizndose:
desinvaginacion intestinal
Reseccin yeyunal y anastomosis, terminoterminal
Reporte de
Patologia
Informa presencia
de
plipos
Hamartomartosos
mltiples
compatibles
con
sndrome de Peutz
Jeghers
GRACIAS