rea Fonoaudiologa

Fundacin Alter Ego

DEGLUCIN
Disfagia
DeglucinAtpica

Alumna:Karla Herrera
Tutor: Flgo Ignacio Camarda
Flgo:
Gonzalo Rojas

Definicin
Actividad neuromuscular
compleja

serie de movimientos
coordinados

msculos de la boca,
faringe y esfago
sean transportados
desde la boca
hasta el estmago
(Bobath)

permitir que alimentos

Y saliva

EstructurasInvolucradas
SNC

Maxilofaciales Otras Estructuras

Dientes
Maxilar
mandbula
ATM
Ligamentos
Msculos

Nariz
Boca
Laringe
Faringe
Esfago

SNP

Trigmino (V)
Facial (VII)
Glosofarngeo (IX)
Vago (X)
Espinal (XI)

FasesdelaDeglucin
Fase oral

Fase Pre-oral

Fase Farngea

Fase Esofgica

FasesPreoralyOral
Fase pre-oral *

Hambre
Saciedad
Aspecto alimento
Ambiente
Emocional
Social

Fase oral preparatoria

Presin y captacin del
alimento
Cierre labial
Masticacin
Acoplamiento de la
lengua en el paladar

Fase oral (dura menos de 1 segundo)

movimiento antero-posterior de la lengua con el
reflejo de la deglucin

FaseOral

Preparacin

Calificacin

Organizacin

Propulsin

Fase
Fase
Farngea
Farngea

reflejo
reflejo deglucin
deglucin

Se
Se eleva
eleva yy retrae
retrae
paladar
paladar blando
blando
base
base de
de la
la lengua
lengua
Movimiento
Movimiento anteroposterior
anteroposterior
del
del complejo
complejo hiolarngeo
hiolarngeo

Cierre
Cierre de
de la
la laringe
laringe yy
contraccin
contraccin de
de la
la faringe.
faringe.

FaseEsofgica
FaseEsofgica
Abertura
Abertura
Relajamiento
Relajamiento

Bolo
Boloimpulsado
impulsadohacia
hacia
estmago
estmagoaatravs
travsesfago
esfago

EES
EES

Peristalsis
Peristalsisesofgica
esofgica

EEI
EEIregula
regulaentrada
entradaal
alestmago
estmago

DISFAGIA

DefinicinBobath
Slidos
Trastorno para
tragar alimentos

Semislidos
Lquidos

Deficiencia en fases
deglucin

Deshidratacin

Neumonas

Obstruccin
Va area

Desnutricin
(Johnson y cols., 1993)

Sntomas
Evitanciertos
tiposdealimentos

lquidosoalimentosque
requierendemasticacin

Traganelalimentosinmasticarlo

Empleanmayortiempopara
terminarlacomida.

Presentanfrecuentes
aspiraciones

Exteriorizanelalimento
yloslquidosfueradelaboca

Infecciosas
Metablicas

Miopticas

Etiologa
Estructurales

Iatrognicas
Neurolgicas

Clasificacin
Disfagia

Patognico

Grado de
Severidad

Clnico

Leve
Orofarngea

Mecnico

Moderada
Neurolgico

Esofgica

Severa

ClasificacinPatognica
Mecnico

Obstruccin
Obstruccin paso
paso alimento
alimento
Debido a
trastornos
trastornos
infecciosos
infecciosos
Inflamatorios
Inflamatorios
Neoplsicos
Neoplsicos
Lesiones
Lesiones
extrnsecas
extrnsecas en
en
esfago

Neurolgico

Alteracin
Alteracin
neuromuscular
neuromuscular
Dificultades
Dificultades para
para
iniciar
iniciar la
la
deglucin
deglucin
Anomalas
Anomalas en
en
peristaltismo
peristaltismo
Inhibicin
Inhibicin

deglutoria
deglutoria

ClasificacinClnica

Disfagia Orofarngea

Afecciones en la fase pre-oral

Reducidocierre
cierrelabial
labial
Reducido
Dificultaden
enmovimiento
movimientode
de lengua
lenguapara
paraformar
formarbolo
bolo
Dificultad
Reducidorango
rangode
demovimientos
movimientoslaterales
laterales
Reducido
verticalesde
dela
lamandbula
mandbula
yyverticales
Faltade
desensibilidad
sensibilidadoral
oral
Falta
Malaalineacinalineacin-postura
postura
Mala
Tonoanormal
anormalgeneral
generalyyespecfico
especfico
Tono

Patrnde
demovimientos
movimientosanormales
anormales
Patrn
Patrnde
demovimientos
movimientosprimitivos
primitivos
Patrn

Afecciones en la fase oral

Tono muscular descendido a

nivel de la boca.

Guardan la comida entre las enca

y mejillas

Lengua empuja los alimentos fue

Desorganizacin en movimientosde la cavidad oral
antero-posteriores de lengua
Retraso del desencadenamiento
Sialorrea y derrames de comida del reflejo de deglucin

Afecciones
Afecciones
Fase
Fase Esofgica
Esofgica

Afecciones
Afecciones Fase
Fase Farngea
Farngea

Dificultad
Dificultadal
aliniciar
iniciarla
ladeglucin
deglucin

Movimientos
Movimientosperistlticos
peristlticos
reducidos
reducidos

Regurgitacin
Regurgitacinnasal
nasal

Alteraciones
Alteracionesestructurales
estructurales

Ahogamiento,
Ahogamiento,Tos,
Tos,Arcada.
Arcada.

Disminucin
Disminucinde
dela
laelevacin
elevacin
larngea.
larngea.

Reduccin
Reduccinde
dela
lasensibilidad
sensibilidadlarngea
larngea
Aspiracin
Aspiracinsilenciosa
silenciosa**
**

RGE**
RGE**
Obstruccin
Obstruccin

Clasificacinsegngrado
severidad
Leve

Moderado

Severo

Movilidad,
Movilidad,
Trastornos
Trastornosde
demovilidad
movilidadcoordinacin,
coordinacin,lentitud.
lentitud.

Transformacin
Transformacindel
delbolo
bolo
Retraso
Retrasoen
en deglucin
deglucin Reflejo
Reflejo deglucin
deglucin
Lento*
Lento*ooausente
ausente

Alteraciones
Alteracionesvocales
vocales

Reduccin
Reduccinen
en
elevacin
elevacinhioides
hioides
yylaringe
laringe
Alteracin
Alteracin
respiratoria
respiratoria

Aspiraciones
Aspiraciones
Riesgos
de
penetraciones
Riesgos de penetraciones frecuentes.
frecuentes.
yyaspiraciones.
aspiraciones.

AspiracindeAlimentos
Aspiracin

Penetracin

Sobre las CCVV

Bajo las CCVV

Descendente

Ascendente

AspiracinSilente
Aspiracin de saliva o alimento
bajo del nivel CCVV

Sin haber sntomas

indicativo de dificultad de deglucin

Por lesin del nervio larngeo superior

aspiracin crnica
debilidad general
alteracin cognitiva importante

EVALUACIN DE DISFAGIA
Mtodos diagnsticos en los
disturbios de la deglucin

DiagnsticoPrincipios
Evaluacin debe ser global y multidisciplinaria
Sntomas y signos deben caracterizarse
Segn AGA se debe:
1.Certificar la presencia de disfagia.
2.Identificar etiologa estructural
3.Certificacin de la integridad funcional
de la deglucin orofarngea.
4.Evaluar el riesgo de neumona aspirativa

ObjetivosEvaluacinF.A.
Presencia/ausencia de disfagia
Mecanismo de la alteracin

Grado de compromiso
Riesgos para el paciente

Manejo teraputico
Evolucin

AnamnesisyExmenclnico

Recopilacin de antecedentes

1.
2.
3.
4.

Informacin personal
historia mdica
exmenes practicados
evaluaciones de otros
profesionales

1.Historiamdicadela
Hay dificultad con los slidos, lquidos o ambos?
disfagia
Est siempre presente (constante) o va y viene

(intermitente)?
Hay problemas progresivos al tragar
(empeoran)?
Hay dolor al tragar?
Qu otros sntomas se presentan?
Qu tipo de condiciones mdicas diferentes
tiene la persona?
Qu medicamentos se toman?

2.Observacin
del Paciente
Vigilia
Atencin
Va de
alimentacin
Uso de sonda
nasogstrica

3. Exmen Oral
Estructuras
anatmicas
Control motor oral
Presencia de
reflejos nauseoso y
de la deglucin.
Sensibilidad oral
Funcin larngea

4.Exmendelprocesodela
deglucin:
Evaluar las etapas
Preoral
oral
farngea

Mediante la administracin de
lquidos
semislidos
slidos

Procedimientos
1)El paciente debe estar sentado en 90. Se
observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y
rango de movimiento de los OFA.
2) El tragado de variadas texturas (lquidos,
papillas, semislidos, picados, slidos, etc),
pero antes preguntar con que consistencia se
alimenta el paciente.
3) El estado oral del tragado al masticar y al
formar el bolo alimenticio

4) El estado farngeo se examina

evaluando la fuerza de la voz. Los
ahogos ocurren en esta etapa. La voz
puede sonar murmurada, lo que puede
significar que la vlvula tiene una accin
poco efectiva durante la deglucin.
5) Se puede auscultar al paciente al
momento de tragar, con el fin de
escuchar los diferentes sonidos que se
producen durante la etapa farngea.

MtodosObjetivosde
Evaluacin
Permiten evaluar de manera objetiva
y fidedigna la funcin deglutoria
Analizan etapas de la deglucin
en la cual pueden producirse las dificultades

Cintigrafao
Estudiode
Leche
Deglucinde
Bario
Videofluoroscop
a

Videofluoroscopa
Ventajas:
Tiempo real
Cierre velofarngeo y
reflujo nasal
Masticacin y control
oral
Manipulacin,
propulsin bolo
Reflejo deglucin
Movilidad larngea
Penetracin/aspiracin
sensibilidad

Desventajas
Movilizacin paciente
Entrenamiento
intensivo
Tecnologa compleja
Bario/radiacin
Dificultad evaluacin
estructural (contorno
anatmico)
Limitada evaluacin
larnge

TRATAMIENTODELA
DISFAGIA
Abordaje clnico de la disfagia

Abordaje del
disfgico

Diagnstico

Prevencin
(fonoterapia)

conductas clnicas
y quirrgicas

Va alternativa
de alimentacin

Evaluacin clnica

modificaciones dietticas

Sonda naso-esofgica

medicaciones

videoendoscopia
directa (VED)

maniobras
ajustes posturales

gastrostoma/
yeyunostoma

toxna
botulnica

Videofluoroscopa
(VFC)

terapias
facilitatorias

cirugas

higiene oral

(CarraradeAngelis)

Alimentacin
oral
Estrategias
compensatorias

Cambios dietticos

maniobras Posturales

Preparacin
de Tejidos

Estrategias
facilitatorias

Maniobras deglutorias

Activacin y
sensiblizacion muscular

Control del entorno

Ejercicios
neuromusculares

CambiosDietticos
Alteracin

Recomendacin

Evitar/Restringir

Fasepreoral
Yoral

Alimentosespesos

Alimentospegajosos

Prdidasensibilidad
oral

Alimentosconmssabor
Aguafraantesdecomer
Higieneoralprevia

Alimentossecos
Productoslcteos
frescos.*

Prdidamovilidad
lingual

Alimentoshumedecidos

Sequedadbucal

Salsas,jugodelimn
Msaguaalda

Fasefarngea

Alimentosespesos,grumosos
Paraformarbolohomogneo

Alimentosconhollejos
OEngranos

ManiobrasPosturales
AjustePostural

Indicacin

Deslizamientoposteriordecabeza

Pobrecontrollengua

Deslizamientolateralcabeza

Debilitamientofaringeunilateral

Bajarmentn

Aspiracin,demorarespuesta
faringe,
Disminucinmov.lengua

Rotacincabeza

Reduccinfuerzafarngea/larngea
unilateral

Decbitolateral

Aspiracin,disminucinbilateral
elevacinlarngea

Controldelentorno

Estrategias Facilitatorias
Maniobras
Aumentan input
sensorial

Maniobras
proteccin

Maniobras de limpieza
farngea

Maniobra de Logeman

Maniobra supragltica
Maniobra super-supraglotis

Deglucin forzada
Maniobra
De Mendelshon

Preparacin
de Tejidos

Estimulacin con
elementos

Ejercicios
neuromusculares

Activacin y
sensiblizacion muscular

Masoterapia

TEXTURAS

METODOSALTERNATIVOS
DEALIMENTACION
(AlimentacinNoOral)
ProcedimientosMdicosAsociadosa
laAlimentacinporSonda

Menos RGE

Tcnica de Nissen
Sonda Gavage Orogstrica

Reducir obstrucciones
de va area nasal

Sonda Nasogstrica

Gastrostoma

1. Malecot o Baln Foley

2. De Botn

Yeyunostomia

DEGLUCION ATPICA
Definicin
Evaluacin
Tratamiento

Definicin
Persistencia
Persistencia deglucin
deglucin infantil
infantil

Por
Porsobre
sobrelos
los33aos
aos

mal
mal hbito
hbito oral:
oral:
succin
succin digital
digital
uso
Anomalas
uso de
de chupete
chupete
Anomalasdentarias
dentarias
uso
Respiracinbucal
bucal
uso de
de mamaderas
mamaderasRespiracin

Trastornos
Trastornosarticulatorios
articulatorios
Incorrecta
Incorrectaposicin
posicinde
decabeza
cabeza
Alteraciones
Alteracionesdel
deltronco,
tronco,lengua,
lengua,
labios,mejillas,
labios,mejillas,paladar
paladarblando
blando

Deglucin Atpica
con interposicin Lingual
Mordida abierta anterior

Deglucin Atpica
con interposicin Labial

extremo overjet

Mordida abierta lateral

Mordida cruzada
funcional lateral

Clasificacin

Evaluacin
Observar OFAS

Aspecto
Funcionalidad
Movimientos
Posiciones en
1. deglucin
2. masticacin

Procedimientos
Dar alimento y observar fases
Consignar que piezas dentarias usa en el
proceso y cual es el manejo del bolo
alimenticio en la cavidad bucal.
Determinar hacia donde lleva el bolo, a
incisivos, molares o la lengua.
Observar si la lengua sale e incluso puede
hacerlo el alimento.

 Colocar dedos ndice y

del medio en la ATM y
dedo pulgar en mentn,
de este modo sentir si
existe funcin de
maseteros.

TerapiaMiofuncional
1. La reeducacin debe ser individual.
2. Los factores causales de los trastornos, deben
eliminarse.
3. De existir malformaciones en tejido blando y/o
duro, deben ser tratadas paralelamente, por lo
especialistas respectivos.
4. Las
contracciones
musculares
deben
efectuarse, con la mayor amplitud posible,
separados por un tiempo de descanso, en
forma repetida
y continua.

Etapas Generales dentro

de la Terapia Miofuncional
Toma de conciencia de la alteracin y
del patrn correcto
Afianzamiento del esquema corporal de
OFA
Entrenamiento de la funcin muscular:
Ejercitacin de musculatura labial, lingual,
velar

Automatizacin y generalizacin de las formas correct

y desensibilizacin de malos hbitos orales.

Reeducacindeladeglucin
a.Explicar verbalmente que se va a trabajar y
porqu
b.Estimular OFA usando diferentes texturas,
ritmos presiones, sabores y formas de
movimiento, a la vez que se nombra la
estructura estimulada.
c.Usar dibujos, gestos, representaciones, fotos,
etc. para mostrar forma correcta e incorrecta.
d. Inflar globos, praxias bucolinguofaciales, etc
.

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