Nuevos mtodos de

valoracin de la
funcin renal
DRA. PAOLA GARCIA
NEFRLOGA
HOSPITAL SAN IGNACIO
UNIDAD RENAL COUNTRY

Mtodos para calcular la

filtracin glomerular
medicina nuclear

Inulina
EDTA
DTPA
Iotalamato
Iohexol

Inulina

Introducida por Shannnon y Smith

en la dcada de los 30
Principal sustancia de referencia
para medicin de la filtracin
glomerular
Uso costoso y tedioso

J Clin Invest 1935; 14:393

Otros agentes

Agentes quelantes:
EDTA: ampliamente usado en Europa
pero no en EU
DTPA

Medios de contraste radiolgicos

Iotamalato
Diatrizoato
Iohexol: no ionico, baja osmolaridad

Determinacin de depuracin de
inulina e iohexol en adultos sanas.
Una comparacin entre las dos
tcnicas
22 pacientes sanos
Medicin de funcin renal
Inulina
Iohexol

No hubo diferencias entre ambos

mtodos
P = 0.021
J Am Soc Nephrol (Sep) 14:455A 2002

Filtracin glomerular medida con

iohexol y Cr-EDTA. Comparacin
entre los dos marcadores en
Europa
50 pacientes medicin de funcin
renal
Iohexol y Cr 51 EDTA
Medicin 150, 195 y 240 minutos
Conclusin:
Alta correlacin entre las dos pruebas
No diferencias entre los dos mtodos
utilizados para medir el Iohexol

Brandstrom. NDT 1998; 13:1176 - 11

Nueva frmula para estimar la

FG a partir de creatinina

Comparacin de la frmula de
MDRD con otras ecuaciones en 1070
pacientes con ERC moderada.
FG: Iotalamato
Factores asociados con baja FG:
Edad avanzada
Sexo femenino
Blancos
Albmina baja

Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Nueva frmula para estimar la

FG a partir de creatinina

La depuracin de creatinina
sobreestim la FG en 19%
La ecuacin de CG sobreestim la
FG en 16%
La ecuacin de MDRD fue ms
la depuracin
de si es mujer
-0.176
70 x exacta
Cr 0.999que
x edad
x 0.762
creatinina
y otrasxecuaciones.
1.180
si es negro
BUN-0.170 X alb+0.318

Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Nueva frmula para estimar la

FG a partir de creatinina

Ventajas
Predice FG mejor que DC
Ha sido validada contra FG medida con
Iotamalato
No requiere recoleccin de orina de 24
h
No requiere peso y talla
Incluye la raza

Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Nueva frmula para estimar la

FG a partir de creatinina

Desventajas
El estudio fue realizado en pacientes
renales crnicos
No ha sido validado en pacientes con
hipoalbuminemia
Es inexacta en pacientes con IRA

Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Comparacin de ecuaciones
para estimar la FG en adultos
sin ERC

117 pacientes sanos con FG medida con

Iotalamato o con DTPA
Comparacin con MDRD (6), MDRD (4),
CG
MDRD comparada con CG fue mas
exacta y precisa en determinar FG en
sanos
MDRD subestima la FG
CG sobreestima
FG
Lin J.la
J Am
Soc Nephrol 2003;14:2573-2580

Estimacin de la FG con las

ecuaciones de Cockrcroft
Gault and MDRD en pacientes
sanos y con ERC

Ecuacin de Cockcroft Gault : 1976

pacientes masculinos hospitalizados
(140 edad) x peso(kg) / Crs x 72
x (0.85 si es mujer) ajustada a 1.73 m
de SC
Ecuacin de MDRD:
pacientes con ERC moderada no diabticos
186 x Crs-1.154 x edad-0.203 x 0.742 si es mujer
x 1.212 si es negro
Poggio E, JASN 2005;16:459-466

Estimacin de la FG con las

ecuaciones de Cockrcroft
Gault and MDRD en pacientes
sanos y con ERC

1285 pacientes con FGi: 828 con ERC y

457 donantes potenciales de rin
En ERC (FG < 60 ml/min)
MDRD mejor que CG (-0.5 vs 3.5 ml/min)
Diabticos resultados similares

Donantes potenciales sanos

MDRD subestim la FG comparada con CG

(-9.0 vs 1.9 ml/min)
Poggio E, JASN 2005;16:459-466

Prediccin de la FG por medio

de ecuaciones en pacientes
con ERC y creatinina normal

109 pacientes con ERC pero con

creatinina < 1.5 mg/dl.
FG Iohexol
Comparacin con ecuaciones (8)

Se necesita una reduccin > 50% de

a funcin renal antes que la creatinina
aumente a niveles > de 1.4 mg/dl
Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-2144

Prediccin de la FG por medio

de ecuaciones en pacientes
con ERC y creatinina normal

Las ecuaciones ms exactas fueron

Cockroft-Gault
Bjornsson

La ecuacin ms precisa fue

MDRD

Pero todas mostraron un nivel de

error alto: variabilidad del 30%
comparado con Iohexol
Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-2144

Estimacin de la FG en
pacientes diabticos

160 diabticos tipo 1 y 2

FG con Cr- EDTA
Comparacin de ecuacin
CG
MDRD

Promedio de FG con CR- EDTA

60.9 +- 36.3 ml/min

Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28:838-843

Estimacin de la FG en
pacientes diabticos

Ambas ecuacion tuvieron buena

correlacin

MDRD fue mas exacta en pacientes

con falla renal severa

0.74 vs 0.81

0.57 vs 0.78 P < 0.01

CG sobreestim la FG (peso)
MDRD subestim la FG
Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28:838-843

Validacin de las ecuaciones

de Cockrcroft Gault y MDRD
en pacientes hospitalizados
enfermos

107 pacientes hospitalizados con ERC

severa
FG Iotalamato
Comparacin con CG, MDRD (4 variables)
y MDRD (6 variables)
Correlacin: P < 0.01
MDRD (6) 0.66
MDRD (4) 0.57
CG 0.46
Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo....

Validacin de las ecuaciones de

Cockrcroft Gault y MDRD en
pacientes hospitalizados enfermos

Todas las ecuaciones sobreestimaron la

FG
Mejor resultado MDRD (6)
Incluye mayor nmero de variables

Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo....

Determinacin de la FG en
pacientes sanos y diabticos
normoalbuminuricos: validacin
de una nueva frmula (MDRD)
Comparacin de la frmula del
MDRD (6) con CG y FG medida
por depuracin de inulina
46 pacientes sanos y 46 diabticos
tipo I con funcin renal normal.
MDRD es menos exacta que CG
en pacientes con funcin renal
normal.
Vervoort G. NDT 2002;17:1909-1913

Validacin de MDRD y CG
para estimar la funcin renal

2095 europeos con FG promedio de

59.8 ml/min
CG sobreestim la FG en 1.94 ml/min
MDRD subestim la FG en 0.99 ml/min
CG fue menos precisa
30% de los pacientes fueron
clasificados errneamente en ERC con
el uso de las frmulas
Froisart M. JASN 2005;16:763-773

Cistatina

Inhibidor de proteinasa producido

por todas las clulas nucleadas
Se filtra libre y se cataboliza en las
clulas tubulares
No se afecta por procesos
inflamatorios, malignidad, ndice de
masa corporal, edad o sexo.

Deteccin temprana de IRA

por medio de cistatina C

Diagnstico de IRA (clasificacin de

RIFLE)
44 pacientes con IRA y 41 controles
Aumento de cistatina antes que de
creatinina 1.5 das
Mejor prediccin para inicio
temprano de terapia de reemplazo
renal
Herget-Rosenthal S. K Internal 2004;66:1115

Comparacin entre cistatina C, creatinina y

Cockcroft and Gault para estimacin de la funcin
renal
93 pacientes con ERC y 30 diabticos tipo 2
FG iotalamato
Comparacin entre cistatina C, creatinina y
CG
Buena correlacin entre CG y FG y entre
Cistatina C y FG
Frmula a partir de cistatina C fue mas
precisa que CG para calcular la FG: P <
0.0001
Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031

Comparacin entre cistatina C, creatinina y

Cockcroft and Gault para estimacin de la funcin
renal

Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031

Comparacin diagnstica de
creatinina, cistatina C y filtracin
glomerular calculada por las
ecuaciones de CG y MDRD

112 pacientes con funcin renal entre 5

y 109 ml/min
FG Cr- EDTA
Comparacin entre cistatina C,
creatinina, CG y MDRD
Buena correlacin
Mejor precisin con cistatina C

IMC es anormal y FR normal o con leve

deterioro
Harmoinen A. Clin Chemestry 2003;49:1223-1225

Cistatina C en ancianos

Funcin renal en ancianos vara

segn la frmula utilizada
Variabilidad en la creatinina por la
masa muscular y mtodo de
medicin
Cistatina C ofrece mejor correlacin