INFECCIN Y AGENTES

INFECCIOSOS EN
CIRUGA

Bases de la Teraputica Quirrgica

Dr. ROJAS CARDENAS VICTOR MANUEL

E.M. Marisela Guerrero Pacheco

4-B

Medicina

FLORA MICROBIANA
RESIDENTE

Es el grupo de bacterias que viven en el organismo y que constantemente

est en contacto con las diferentes formas de defensa

Staphylococcus
aereus

Estreptococos alfa
y beta
Escherichia coli

Staphylococcus epidermidis

Bacteroides

Fusobacteriu
m
Peptostreptococcus

Escherichia coli
Escherichia coli

Proteus

Enterococcu
s

Klebsiella

Klebsiella
pneumoniae

Enterobacter

Clostridium

Staphylococcus
Streptococcus

Especies de bacteroides

Peptostreptococcu
s

 Fosas nasales y
tubo digestivo alto

Tubo digestivo bajo

Stresptococcus
peumoniae
Haemophylus influenzae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Especies de lactobacilos
Staphylococcus
epidermidis
Estreptococcus viridans

Escherichia coli
Especies de
bacteroides
Clostridium
Enterobacter
Proteus
Klebsiella
Peptostreptococcus

FLORA PATGENA
Anaerobios
Bacilos gramnegativos
Cocos grampositivos
Bacilos grampositivos esporiformes

Bacteroides fragilis
Peptococcus magnum
Clostridium perfringens

Aerobios
Cocos grampositivos
Bacilos gramnegativos

Staphylococcus aureus
Escherichia coli

GRUPO PIGENO
Estafilococos
Estreptococos
Neisseria

Estafilococos
Es la causa ms frecuente
de las infecciones en las
heridas quirurgicas

Reside normalmente
en la piel

E. dorado

4) Produce enzimas que

ayudan a la invasin y
proliferacn

3) Hace ms lenta la
migracin de las clulas
de defensa del husped,
inhiben fagocitosis

5) Se adapta a los cambios de

ambiente

1) La capacidad de
agresin o virulencia:
intervienen las
condiciones de la herida y
los cuerpos extraos
2) No produce
mecanismos de defensa

Estreptococos
Pueden desarrollarse en
ausencia de oxgeno
aerobios facultativos

Se clasifican segn su
capacidad de lisar la sangre

Neumococo reside en la
nasofaringe y causa
neumona

Se clasifican en:
Grupo A
Grupo B
Grupo D

Streptococcus pyogenes: Beta

hemoltico.

Streptococcus agalactiae

Especies microaerficas:
Streptococcus faecalis,
Streptococcus faecium y
Streptococcus durans

Neisseria
Son bacterias
gramnegativas, ovales o
esfricas que se agrupan
en pares.
Dos especies son patgenos
en el SH:
1)Neisseria gonorrhoeae
2) N. meningitidis

Puede ser asintomtica

Neisseria gonorrhoeae:
produce enfemedad en el tracto
urogenital,
garganta
o
conjuntiva y se transmite por
contacto sexual.

GRUPO DE ENTEROBACTERIAS
Escherichia Coli: es el ms comn en el tubo
digestivo
Klebsiella: causante del 10% de neumonas
dentro de los hospitales
Enterobacter: resistentes a las cefalosporinas
Serratia marcescens
Proteus: causa infecciones en el tracto urinario
Pseudomonas: causante de pus verde en las
heridas

Bacteroides

Gramnegativos, comensales en boca,

intestino distal y genitales femeninos

Fusobacterium
Bacterias
anaerobias no
esporuladas

Infecciones
peritoneales
(colon, apndice, vas biliares
y rganos plvicos. Se asocian
a E. coli

Peptococcus

Se asocian con B. fragilis

Peptosteptococc
us

C. botulinum
Grupo anaerobio

C. tetani

Causan intoxicaciones ms que

infecciones

Clostridium
perfringens

Bacterias
anaerobias
esporuladas

C. novyi

Producen destruccin extensa de tejidos

que afectan

C. septicum

C. septicum

Causan colitis seudomembranosa

C. difficile

Principalmente en
masas musculares
Mionecrosis

C. tetani
Sus esporas semejan
pequeas raquetas de
tenis
Produce 2 exotoxinas:
1) Tetanospasmina:
bloquea la liberacin
de neurotransmisores
2) Tetanolisina

Confieren inmunidad
frente a una nueva
infeccin
Vacunas

C. perfringens

Secreta muchas toxinas

Fosfolipasa C (Lectinasa o toxina alfa)

Fosfolipasa C: es una toxina hemoltica,

destruye plaquetas, neutrfilos y membranas
capilares

Clostridium difficile

Produce toxinas que causan la colitis

seudomembranosa

Se produce en pacientes que han

recibido antibiticos

INFECCIONES MIXTAS
Los

tejidos expuestos a multitud de especies sean infectados por

combinaciones impredecibles de bacterias.

Es comn que se encuentren en perforaciones gastrointestinales.

INFECCIONES POR HONGOS

Causan
enfermedades por
inhalacin

Histoplasmosis
Blastomicosis

Invaden las mucosas Originan: candidiasis

Originan
Invaden por
inoculacin los tejidos esporotricosis o
micetoma
subcutneos
Estudios para identificarlos: estudio histopatolgico y el cultivo.

Aspergillus
Colonizan las vas respiratorias superiores (individuos sanos)
Infecciones en odo, senos paranasales, rbitas oculares y cerebro (enfermos
inmunodeprimidos)
Lesionan vasos sanguneos pequeos del pulmn
Forman trombos

Candida
Diversas especies son habitantes normales de boca, nariz, faringe y tubo digestivo
Candida albicans: es normal que aumente cuando hay terapia con antibiticos,
elimina las bacterias que compiten con ella.
Su invasin se produce cuando hay desnutricin, DM y medicamentos que deprimen
la respuesta inmunitaria.
Candida cutnea: afecta las reas hmedas de la piel, en particular los pliegues.
En las mucosas produce placas blanquecinas con ulceraciones.
Candidiasis vaginal: es comn en el embarazo.
Candidiasis invasiva: se inicia con una sobreproduccin de Candida en las
mucosas que puede penetrar a los tejidos e incluso al torrente sanguneo.

Candida albicans

Candida cutnea

Candidiasis vaginal

VIRUS

Virus de la
hepatitis
Herpes virus

VIH

Virus de la
hepatitis

Es comn, ocurre en un 10%

de las personas que reciben
transfusiones sanguneas.

Causada por distintos virus:

A y E se deben
a un virus ARN
B es causada
por un virus
ADN

C existe el
aumento de
enzimas
hepticas

A
B
C
D
E
Virus herptico
Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr
D no causa la
enfermedad cuando se
encuentro solo pero
acta como virus
coinfectante en la
hepatitis B

Herpes virus

Enfermos
inmunodeprimidos
Y los que reciben un
trasplante
Ocasionado principalmente por:
Herpes virus
Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr
Varicela zoster

Comn en periodos
de mxima
medicacin
inmunosupresora
despus del
trasplante

AFECTA
PRINCIPALMENTE

Virus de la inmunodeficiencia
humana adquirida

Es causado por un retrovirus

humano que infecta a los
linfocitos T (defensa del
organismo contra grmenes)
La infeccin se adquiere en
forma parenteral o por
contacto sexual

El riesgo de contaminacin
por puncin inadvertida
con una aguja
contaminada es de 0.5%
Seguir las
normas
implantadas por
el Centro
Nacional de la
Transfusin

Hay que seguir las

precausiones universales
con cada paciete a fin de
minimizar el riesgo para el
grupo quirurgico y para los
pacientes

En la infeccin inicial no se
muestran sntomas pero puede
aparecer malestar general,
fiebre y linfadenopata
generalizada, exantema
macular y trombocitopenia

Los pacientes con VIH

positivos pueden
permanecer asintomticos
durante varios aos

Formas clnicas ms frecuentes de

infeccin quirurgica

INFECCIN LOCALIZADA
Celulitis

Abscesos

Furncul
o

Foliculitis

ntrax

CELULITIS
Infeccin limitada en tejidos blandos.
Es causada por una infeccin en la flora bacteriana de la piel.
Se inicia con un foco inflamatorio en la que los tejidos enrojecen,

existe aumento de volumen y la temperatura del sitio inflamado y se

siente dolor.

ABSCESOS
Los microorganismos proliferan y segregan sustancias

txicas.

Ocurre necrosis tisular y los restos celulares se dispersas

entre las clulas vecinas y activan a clulas linfocitarias.

Los

macrfagos liberados destruyen a las partculas

extraas,
cuerpos
bacterianos,
macromolculas
y
partculas que son resultado de la destruccin celular.

 Las citocinas que producen los macrfagos atraen a otras clulas

inflamatorias y se producen efectos sistmicos como la fiebre.

Cantidad de
leucocitos muere
por toxinas

Lesin

Su ncleo se
fragmenta

Forman numerosos
vacuolas en su
interior

PINOCITOS
+
CUERPO
BACTERIANO

Se convierten en
glbulos de pus y
se denominan
Pinocitos

 Los

tejidos vivos circundantes experimentan una reaccin

inflamatoria tpica en todos sus elementos y forman una
membrana envolvente de fibrocitos que se engruesa y se
vasculiza.

El pus se enquista en el interior de una cavidad que es

conocida como ABSCESO.

Staphylococcus
aureus

ABSCESO
Releva el xito parcial
del organismo

La falsa membrana del

absceso presenta por
dentro una capa de
leucocitos muertos o
vivos y por fuera un
tejido
conjuntivo
joven
y en medio
tiene pus
Ejerce presin
creciente sobre la
piel y los
tegumentos
adelgazados se
abren y dan salida
a la pus

Se elimina el
material
constituido por
leucocitos
muertos y la
colonia bacteriana

La curacin resulta
ms rpida ms rpida
cuanto menos
complicaciones haya
en la destruccin de
tegumentos

ABSCESOS

Cavidades

Hgado

Odos

Glndula
mamaria

Pulmn

Glndulas de
Bartholin

Ano

ABSCESOS

Exploraci
n
diagnstic
a precisa

Hacer una
incisin en la
porcin con
mayor declive
y dentro de
los lmites del
absceso

TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS

Reconocer
rganos re la
regin para
evitar
lesiones a
otras
estructuras
anatmicas

Evacuar el
material
purulento y
los restos
fibrinosos de
los tejidos
necrosados si
hubiera

No hacer
infiltracin
local de
agentes
anestsicos
(se puede
diseminar a
tejidos
circundantes)

Hacer frotis
y tomar
cultivos en
tubos
estriles
para el
laboratorio

Utilizar
tcnica
estril

Cuidados
estrictos
de
limpieza
y tcnica
asptica
Esperar
cicatrizaci
n

FOLICULITIS
Es la infeccin de un folculo pilosebceo con la

formacin de un pequeo absceso.

FURNCULO
Infeccin de los
folculos

Dermis subyacente

Puede causar fiebre y

estado general.

Ocurre

cuando los
mecanismos
de
defensa estn bajos
(DM,
desnutricin,
alcoholismo
o
inmunosupresin).

Se presenta en:
1) Zonas de roce
2) Higiene
defectuosa
3) Mucho sudor

NTRAX
Cuando varios furnculos confluyen en zonas en donde la piel es muy gruesa (nuca

o espalda) la infeccin se extiende al tejido celular subcutneo.

INFECCIN DE RPIDA INVASIN

Erisipela y linfangitis: infeccin superficial de rpido avance que se

expande en los tejidos causando celulitis e inflamacin difusa (incontrolable)

que rebasan los mecanismos de defensa y ascienden rpidamente por los
vasos linfticos.

Infeccin necrosante: muerte celular masiva superficial de

color negro (tejidos muertos); puede afectar a las fascias musculares

y msculos esquelticos.

Flemones: infecciones profundas rpidamente invasivas, no

limitadas y que afectan a planos blandos donde causan necrosis con

poca formacin de pus

Miositis necrosante y gangrena gaseosa: se debe a lesiones

de los planos blandos infectados por grmenes residentes o
transitorios que invaden a los tejidos expuestos.

INFECCIONES
INTRAABDOMINALES
Es una de la ms grandes dificultades de la ciruga.
Bacterias aerobias y anaerobias.

Perforacin del tubo

digestivo

Torrente sanguneo

Manipulacin de
catteres, equipos y
lquidos que se utilizan
en procedimientos de
dilisis peritoneal

Vasos linfticos

Infecciones intraabdominales

El paso directo del

microorganismo es ocasionado por
la contaminacin con la flora del
colon por:
Perforacin
Traumatismo abdominal
Por separacin de suturas
abdominales
Carcinomas intestinales
Son de tipo polimicrobiano (5
microbios diferentes en cada sitio
infectado aerobios como
anaerobios)

ANAEROBIOS
Bacteroides fragilis, cocos
anaerobios y Clostridium

AEROBIOS
E. coli, Klebsiella, Streptococus,
Proteus y Pseudomonas

INFECCIONES EN
FARMACODEPENDIENTES
La

inyeccin
de
drogas
ilcitas
aumenta
en
la
sociedad actual.

Puede ser una causa

de muerte.

INFECCIONES POR
MORDEDURAS Y RASGUOS
Son inoculadas al atravesar la barrera tegumentaria.
Los organismos de las infecciones por mordedura son muy variados

(bucofarngeos, organismos del suelo, microorganismos de la piel del

animal y de la victima, microorganismos de las heces del animal).

Mordedura de perro

Flora mixta

La infeccin se localiza en el
sitio de la mordedura
Streptococcus alfa
hemoltico
Staphylococcus
Pasteurella multocida
Eikenella corrodens
Ocasiona:

Rabia y Tetanos

Celulitis
Abscesos
Flebones
Bacteremia
Meningitis
Abscesos cerebrales
endocarditis

RASGUOS Y MORDEDURAS POR

FELINOS
Los rasguos son ms frecuentes que las mordeduras.
En nios, las mordeduras pueden penetrar a ms profundidad y ocasionar

infecciones en huesos y articulaciones.

En la mordedura de gato se encuentra: Pasteurella multocida, cocobacilo

gramnegativo.
El gato puede inocular rabia y ttanos.

MORDEDURA DE ROEDORES
Son muy comunes en Mxico; sobretodo en grupos marginados y personas que manejan animales

de laboratorio.

Pueden transmitir: Streptobacillus moniliformis (gramnegativo), Spirillum minor (fiebre por

mordedura de rata)

Puede causar: malestar general, escalofro, dolores musculares, cefalea y aparacen manchas y

ppulas en las plantas de los pies y palmas de las manos.

Complicasiones: endocarditis, miocarditis, meningitis, neumona y abscesos en diversos rganos.

MORDEDURA POR SER HUMANO

Las heridas por contusin de la dentadura

con las salientes seas de las manos

pueden ser graves ya que pueden alcanzar
las
articulaciones
como
las
vainas
tendinosas las cuales al movilizarse
contaminan los tendones.

INFECCIONES EN QUEMADURAS

Las quemaduras producen interrupciones extensas de la barrera tegumentaria y de

este modo se permite la entrada de la flora propia del paciente y del hospital.

Proporciona un medio en el que se multiplican las bacterias que se exponen a los

tejidos cercanos a la infeccin.

Las quemaduras extensas est ms predispuesto a la infeccin.

Estrepcoco

Estafilococo

Pseudomonas aeruginosa
Herpes virus

Candida
albicans

Aspergillus

BACTEREMIA Y SEPTICEMIA
Bacteremia: presencia de bacterias en la circulacin sangunea.

Septicemia:

complicacin de la bacteremina y se comienzan las

manifestaciones.
Causa endgena

Causa exgena

Signos y
sntomas

Diagnstico

La bacteremia transitoria de baja densidad: es

asintomtica.
La bacteremia sostenida y de alta densidad: escalofro,
manisfestaciones gastrointestinales, piel hipertrmica e
hipotensin arterial.

Muestras de sangre (aumento de glbulos blancos)

Cultivos (si hay heridas expuestas).

Estafilococo o estreptococo: infecciones en el endocardio

Complicaciones

INFECCIONES
NOSOCOMIALES

Son infecciones adquiridas durante la hospitalizacin.

Frecuencia:

4.3

al

25%

48 a 72 hrs despus
del ingreso al
hospital

Streptococcus
Serratia

Stapphylococcus
aureus
Klebsiella

LINEAMIENTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

DE LA INFECCIN EN CIRUGA (PREVENCIN)
Los agentes antimicrobianos no sustituyen a la tcnica asptica ni a la
intervencin quirrgica perfectamente ejecutada y oportuna.
Cuando se observa mejora clnica no hay razn para sustituir el agente
microbiano que se est utilizando.
En condiciones especficas los antibiticos pueden ser utilizados en
forma profilctica.
El tratamiento emprico, orientado por la evolucin clnica, se tiene que
utilizar con frecuencia sin contar con el beneficio de los datos
microbiolgicos.
Los estudios bacteriolgicos definen el tratamiento dirigido contra el
causante especfico.

AGENTES
ANTIMICROBIANOS
Se denomina antibitico a los compuestos antibacterianos de origen

biolgico y quimioterpicos a los compuestos de origen sinttico.

Los antibacterianos se obtienen de los productos metablicos de algunas

bacterias y hongos o por sntesis qumica total; estos compuestos actan

por diferentes mecanismos:
1) inhiben la sntesis de la pared celular y activan enzimas que
destruyen la membrana celular.
2) aumentan la permeabilidad de la membrana celular.
3) interfieren con la sntesis de protenas.
4) interfieren con la sntesis o actividad metablica de los cidos
nucleicos.

1.

USO PROFILCTICO DE LOS

ANTIBITICOS
El antibitico profilctico se administra por va intravenosa y se
inicia justo antes de la operacin; as se persigue alcanzar el nivel
ptimo de concentracin en la sangre durante el acto quirrgico y
en las primeras horas del posoperatorio.

2. En las operaciones limpias no se ha comprobado que exista algn

efecto benfico al continuar la administracin del antibacteriano

despus de 24 hrs. La profilaxis prolongada altera la flora
normal.
3. El riesgo potencial de la infeccin debe ser mayor al de los

efectos colaterales que pueda producir el antibitico.

4. El antibacteriano se debe administrar por el periodo ms corto

posible.
5. Es controvertida la utilidad de emplear antibiticos tpicos en