Patologa Respiratoria

Dra. Norelys Pozzo

rio
Atelectasias
Enfermedades de origen vascular
Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica
Infecciones pulmonares
Enfermedades intersticiales difusas
Tumores de pulmn
Patologa pleural

Atelectasia
pulmonar

Es la falta de expansibilidad del tejido pulmonar.

Clasificacin:
Obstructiva
Compresiva
Multifocal

Edema
pulmonar

Morfologa Macroscpica:
Es la presencia de lquido de transudado en el intersticio e interior de
Pulmones aumentados de volumen y peso
los alveolos.
La superficie de corte resuma un lquido rosceo
Clasificacin : - espumoso
Hemodinmico
Morfologa Microscpica:
- Lesin de la microcirculacin
de capilares
-Congestin
Indeterminado
Material rosceo claro intra-alveolar
Hemosiderfagos

Dao alveolar difuso

(Distres Respiratorio del Adulto)
Patogenia:
Lesin endotelial y/o epitelial con extravasacin de liquido de
edema
al intersticio
e los
interior
alveolar,
exudadocaracterizada
de fibrina intraEs
la lesin
difusa de
capilares
alveolares,
por
alveolar lo respiratoria
cual forma
membrana
hialina,
con refractaria
posteriora
insuficiencia
grave
de instauracin
brusca,
organizacin.
tratamiento
con oxgeno
Etiologa:
Shock (sptico, traumtico, hemorrgico, otros)
Infecciones pulmonares difusas
Radiacin ionizante
Toxicidad por oxgeno, inhalacin de toxinas y drogas
Desconocida

Dao alveolar difuso

Sintomatologa
Disnea
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Hipoxemia
Caractersticas Radiolgicas
Se observa infiltracin difusa pulmonar
Morfologa Macroscpica
Superficie de corte con exudacin de lquido rosceo claro
espumoso
Pulmones densos, firmes, congestionados

Dao alveolar difuso

Morfologa Microscpica
Fase exudativa inicial:
- Edema
- Exudado de fibrina con formacin de membrana hialina
- Hiperplasia de los neumocitos tipo II
- Edema septal e infiltrado linfoplasmocitario y PMN
Fase organizada tarda: (semanas despus) puede evolucionar
hacia la resolucin o hacia la fibrosis

Embolia Pulmonar
Morfologa
La
trombosisMacroscpica:
pulmonar generalmente se origina por mbolos a
HiperemiaLadel
rea afectada
distancia.
trombosis
in situ es rara
Se observa el trombo en la luz de la arteria pulmonar
Sintomatologa: Depende del:
Morfologa
Microscpica:
Tamao del
trombo
Se
observa
la luz del vaso ocluido por el trombo, congestin ,
Causa
o etiologa
hemorragia
y reas
focales de
atelectasias
Estado de
la circulacin
pulmonar
y sistmica.
Asintomtica
Sintomtica: Disnea aguda transitoria
Infarto pulmonar
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardaca
Muerte sbita

Infarto Pulmonar
Es una complicacin del tromboembolismo.
Poco frecuente en personas jvenes (capacidad de las arterias bronquiales
para mantener la perfusin pulmonar)

Morfologa Macroscpico:
Lesin en cua (vrtice hacia el hilio y base hacia la
pleura), de color rojo violceo. A las 48 horas hay
derrame pleural y pleuritis
Morfologa Microscpico:
Necrosis isqumica del parnquima afectado
(alvolos, bronquios, vasos). Aproximadamente las
partes de los infartos afectan los lbulos
inferiores y ms de la mitad son mltiples

Hipertensin
Pulmonar

Se considera que hay hipertensin pulmonar cuando la presin

media en la arteria pulmonar supera los 25mmHg en reposo.
Etiologa
Patogenia

Enfermedad
Broncopulmonar
Obstructiva
Crnica
Grupo de entidades clnicas caracterizadas por disnea, secundaria
a un aumento de la resistencia al flujo areo crnico o recidivante
La circulacin del aire en los pulmones puede disminuir de dos
maneras: por mayor resistencia a la entrada del aire o por presin
disminuida (espiratoria) a la salida del aire.
Entre ellas tenemos:
Asma
Enfisema
Bronquitis crnica
Bronquiectesia

Asma Bronquial
Es una enfermedad causada por el aumento de reactividad de las
vas respiratorias (rbol traqueobronquial) a diversos estmulos, con
hipersecrecin de las glndulas y de las clulas mucosas.
Sintomatologa:
Crisis de sibilancias
Disnea
Tos
Generalmente los crisis
asintomticos
Clasificacin:
Extrnseca
Intrnseca

agudas

se

alternan

con

perodos

Asma Bronquial
Patogenia: la hiperreactividad bronquial del asma se atribuye a una
reaccin inflamatoria provocada por diversos estmulos.

Asma Bronquial
Morfologia Macroscpica:
Pulmones distendidos (hiperinsuflados)
Tapones de moco viscosos, espesos y adheridos en bronquios y
bronquiolos
Areas focales de atelectasias
Morfologia Microscpico:
En los tapones de moco se observan; los espirales
Curshmann los cuales estn constituidos por segmentos
epitelio. Los cristales de Charcot-Leyden que estn formados
abundantes eosinfilos y fosfolpidos de la membrana de
eosinfilos
Engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial
Edema e infiltrado inflamatorio de las paredes bronquiales
Incremento en el tamao de las glndulas submucosas
Hipertrofia de la musculatura lisa bronquial

de
de
por
los

Asma Bronquial

Enfisema
Pulmonar

Afectacin pulmonar caracterizada por el agrandamiento anormal

y permanente de los espacios areos distales al bronquolo
terminal, con destruccin de sus paredes pero sin fibrosis
Tipos de enfisema:
Centro lobulillar
Panacinar
Paraseptal o localizado
Irregular

Evolucin clnica:

Enfisema
Pulmonar

Edad ms frecuente: 50 75 aos

Ms frecuente en hombres
Disnea progresiva
Tos, expectoracin, prdida de
peso
Trax en tonel o barril
Espiracin prolongada
Asociada al habito de fumar
Patogenia:

Enfisema
Pulmonar

Morfologa Macroscpica:
Pulmones voluminosos (hiperinsuflados)

Morfologa Microscpica:
Ruptura de las paredes de los bronquolos respiratorios
(centrolobulillar), de las paredes de los bronquolos, conductos
alveolares y alvolos (panlobulillar)
Distorsin de los bronquolos y de los vasos
Concomitantemente signos de bronquitis crnica

Bronquitis crnica
Enfermedad caracterizada por la presencia de tos y expectoracin
persistente sin causa aparente por un perodo entre 3 y 6 meses,
durante 2 aos consecutivos como mnimo.
Patogenia: Es bsicamente una enfermedad propia de los
fumadores de cigarrillos. La lesin se produce por la irritacin
crnica del epitelio bronquial por sustancias inhaladas. Los procesos
infecciosos empeoran progresivamente la enfermedad.
Morfologa Macroscpica:
Mucosas hipermias y congestivas
Abundante secrecin mucopurulenta en la luz bronquial (tapones
mucosos)

Bronquitis crnica
Morfologa Microscpica:
Hiperplasia e hipertrofia de las clulas mucosas, con aumento del
porcentaje de stas, sobre las clulas serosas
Ligero aumento de las clulas caliciformes
Puede haber metaplasia escamosa y cambios displsicos
Indice de Reid aumentado: Sirve para medir el aumento del
tamao de las glndulas mucosas. El cual se mide desde la
membrana basal del epitelio hasta el pericondrio interno. El valor
normal es de 0,4 o menos

Bronquiectasia
Es una infeccin necrotizante de los bronquios y bronquolos que
conduce a la destruccin de los elementos musculares y elsticos de
la pared bronquial con la dilatacin anormal e irreversible de las vas
respiratorias.
Sintomatologa:
Tos
Expectoracin ftida
Fiebre
Patogenia:
Obstructivas: Se localizan en el segmento pulmonar distal a la
obstruccin del bronquio (tumores, cuerpos extraos inhalados,
tapones de moco, adenopatas compresivas)
No obstructivas: Son habitualmente una complicacin de las
infecciones respiratorias o de algn defecto de los mecanismos de
defensa (sndrome de Kartagener). Pueden ser localizadas o
generalizadas

Bronquiectasia
Morfologa Macroscpica:
Saculares: Presentan gran dilatacin y terminan en fondos de
saco ciego y dilatados con colapso y fibrosis del parnquima
pulmonar distal
Cilndricas: Dilatacin moderada y homognea
Varicosas: Dilataciones y estrecheces irregulares
Morfologa Microscpica:
Exudado inflamatorio mixto en las paredes bronquiales y
bronquiolares
Descamacin del epitelio de revestimiento y reas de ulceracin
necrotizante con abscedacin de la pared bronquial
Puede observarse metaplasia escamosa del epitelio conservado
En los casos crnicos se encuentra fibrosis de la pared bronquial.

Infecciones
Pulmonares

Las infecciones pulmonares se pueden producir por diferentes tipos

de microorganismos; como bacterias, virus y hongos, con diferentes
patrones morfolgicos segn el agente.
Neumona
Bacteriana: Es la inflamacin y consolidacin
(solidificacin) exudativa del parnquima pulmonar
Se distingue segn el patrn de consolidacin en:
Neumona lobar
Bronconeumona
Las neumonas bacterianas se producen en tres situacione
Extrahospitalaria
Hospitalaria
Oportunista

Etiologa:

Infecciones
Pulmonares

Streptococcus pneumoniae (neumococo)

Klebsiella pneumoniae:
Stafilococcus aureus
Streptococcus pyogenes del grupo A (estreptococo):
Neumonas oportunistas por bacterias Gram
Escherichia coli, Seudomonas aeruginosas
Agentes anaerobios: Bacteroides y fusobacterias;
Mycobacterium tuberculosis:

negativas:

Infecciones
Pulmonares

Vas de infeccin:

Area: Inhalacin de
microorganismos, es la ms
frecuente
Torrente sanguneo
Implantacin traumtica
Propagacin directa a travs del
diafragma desde un punto
subfrnico
Patogenia
Morfologa

Infecciones
Pulmonares

La consolidacin en la bronconeumona se presenta como

pequeos ndulos ligeramente sobreelevados, secos, gris rojizo a
amarillentos, de bordes mal definidos.
Complicaciones:
Abscesos
Empiema
Organizacin
Diseminacin

Neumonas virales
o Atpicas

Enfermedad respiratoria aguda febril caracterizada por cambios

inflamatorios focales y difusos, en gran parte confinados a los
septos alveolares e intersticio pulmonar, constituyendo la Neumona
Intersticial
Agentes infecciosos:
Citomegalovirus
Virus del Sarampin
Herpes Zster (varicela)
Herpes Simple
Adenovirus
Entre otros agentes
Micoplasmas

tenemos;

Rickettsias,

Clamidias,

Neumonas virales
o Atpicas

Neumonas virales
o Atpicas

Morfologa Macroscpica:
Afectacin parcheada (difusa) o lobar (menos frecuente)
Las reas de lesin son de coloracin rojo azulado, aspecto
congestivo, subcrepitante (no hay una clara consolidacin)
La pleura es lisa (es rara la pleuritis y el derrame pleural).
Morfologa Microscpica:
Paredes alveolares ensanchadas y edematosas
Infiltrado inflamatorio mononuclear intersticial, en casos muy
agudos puede haber neutrfilos
Luz alveolar con edema y material proteinceo derivado de los
restos celulares lo que constituye la membrana hialina

Infecciones
pulmonares por
hongos

Las infecciones por hongo son de carcter geogrfico u oportunista

Entre estos tenemos:
Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis
Coccidioides imminitis: Coccidioidomicosis
Cryptococcus neoformans: Criptococosis
Blastomyces dermatitidi: Blastomicosis
Aspergillus: Aspergilosis
Pneumocystis carinii

Absceso Pulmonar
Es un proceso supurativo focal caracterizado por la necrosis
(destruccin) del parnquima pulmonar, incluidos los alvolos, las
vas respiratorias y vasos sanguneos
Se puede presentar a cualquier edad; pero es ms frecuente en
adultos jvenes, y en hombres
Patogenia:
Broncoaspiracin
Post-neumona
Embolismo septico
Neoplasias
Traumatismo penetrante
Idioptico
Generalmente es polimicrobiana

Absceso Pulmonar
Morfologa Macroscpica:
Cavidad (es) llenas de pus (tamao variable). Pueden oscilar
entre 2-6 cms. de dimetro
Morfologa Microscpico:
Detritus celulares, infiltrado inflamatorio predominantemente de
neutrfilos
Fibrina
Hemorragia alrededor de la lesin
Al envejecer el absceso; sus bordes se rodean de una pared
fibrosa

Absceso Pulmonar

Tuberculosis
Pulmonar

Es la infeccin pulmonar causada por el Mycobacterium Tuberculosis

Hominis (bacilo de Koch)
El M. Tuberculosis es un bacilo recto, delgado, arrosariado, inmvil y
cido alcohol resistente. Crece lentamente en los medios de cultivo,
con un tiempo de duplicacin de 24 H y de 3 a 6 semanas para
observar su crecimiento en los cultivos
Vas de transmisin:
Inhalacin
Ingestin
Implantacin directa (raro)
Transplacentaria (raro)

Tuberculosis
Pulmonar

Patogenia: La evolucin de la enfermedad depende; de la edad y

del estado inmunitario del paciente, as como de la carga de
microorganismos.
Las alteraciones histolgicas de la infeccin se deben a la
respuesta del huesped frente a los microorganismos con
formacin de Granulomas.
La enfermedad se divide en:
Tuberculosis P. Primaria
Tuberculosis P. Secundaria
Tuberculosis P. Progresiva

Tuberculosis
Pulmonar

Morfologia Macroscpica:
El ndulo parenquimatosos mide entre 1-2 cms. de dimetro,
gris claro
Bien delimitado
Necrosis caseosa central (centro blando)
En fase avanzada se produce fibrosis y calcificacin de la lesin
Tuberculosis pulmonar primaria
Se produce despus del primer contacto con el bacilo,
generalmente por inhalacin del microorganismo. Se
caracteriza por la formacin del complejo de Ghon, el
cual se encuentra constitudo por:
Lesin parenquimatosa subpleural : granulomas
parenquimatosos perifricos, generalmente en los
lbulos superiores
Ganglio mediastnico aumentado de tamao y con
afectacin caseosa

Tuberculosis
Pulmonar

Tuberculosis
pulmonar
progresiva:
Tuberculosis
pulmonar
secundaria
(Reacctivacin)
Puede manifestarse como:
Representa la reactivacin (proliferacin del bacilo) en una
Tuberculosis
cavitaria
y
persona
previamente fibrocaseosa
infectada y que
desarroll(apical
una respuesta
inmunitaria.
Generalmente la fuente son los microorganismos en
avanzada)
reposo de granulomas antiguos establecidos en las zonas de alta

(diseminacin linfohemtica)
tensinTuberculosis
de oxgeno miliar
(vrtices).
A nivel
pulmonar la lesin
secundaria suele ser ms destructiva,
Bronconeumona
tuberculosa
con necrosis del tejido y formacin de cavernas tuberculosas y
reaccin granulomatosa.

Tuberculosis
Pulmonar

Morfologa Microscpica:
Acumulo de macrfagos epitelioides, clulas gigantes
multinucleadas tipo Langhans, linfocitos y tejido fibroso perifrico.
El centro del granuloma es caseosos, blando
La lesin en los ganglios linfticos es igual a la parenquimatosa
En ms del 90% de los adultos normales la infeccin sigue una
evolucin autolimitada. Las lesiones del complejo de Gohn se
cicatrizan y retraen, se esclerosan y se calcifican.
Menos del 10% de los casos evoluciona a una tuberculosis
primaria progresiva

Tuberculosis
Pulmonar

Enfermedades
Intersticiales Difusas
(Infiltrantes
o restrictivas)
Son un grupo heterogneo
de enfermedades
que se caracterizan
por la afectacin difusa y habitualmente crnica del tejido conectivo
pulmonar, siendo ms acentuada en el intersticio ms perifrico y
ms delicado de las paredes alveolares.
Muchas de las entidades son de origen y patogenia desconocida,
pueden tener componente en donde se superponen las
manifestaciones histolgicas de procesos diferentes. Muestran
similitud; sus sntomas y signos, datos radiolgicos y alteraciones
fisiopatolgicas.
Manifestaciones clnicas:
Disnea, taquipnea, cianosis
Reduccin de la capacidad de difusin de oxgeno, del volumen y
de la elasticidad pulmonar
No hay sibilancias

Enfermedades
Intersticiales
Difusas
Cambios radiolgicos:
Infiltracin difusa por; pequeos ndulos, lneas irregulares o
sombras en vidrio esmerilado
En las primeras fases es frecuente poder diferenciar las
diferentes entidades entre si; en las formas avanzadas son
difciles de diferenciar debido a que todas acaban en la
cicatrizacin y destruccin macroscpica del pulmn; lo que se
denomina pulmn en fase terminal o pulmn en panal
De origen
conocido

Carbn
Neumoconiosis
Asbesto

E.I.D.

Sarcoidosis
De origen
desconocido

Fibrosis pulmonar
idioptica

Enfermedades
Intersticiales
Difusas
Se pueden dividir en dos grandes grupos:

De causa conocida: Las ms frecuentes son las provocadas

por contaminantes atmosfricos
De origen desconocido

Enfermedades
Intersticiales Difusas
Etiologa