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Embarazo
Mltiple
BR. ANA VIRGINIA TREJO
DR. BOTORNE
MARZO, 2015
Embarazo
Mltiple
Desarrollo
simultneo de ms
de un feto dentro
del tero
MONOCIGTIC
A
DICIGTICA
66%
Embarazo
Mltiple
EPIDEMIOLOGI
A
Embarazo
Mltiple
FACTORES
PREDISPONENTES
Edad materna.
Multiparidad.
Nutricin.
Talla materna.
Genticos: M 1/58 P 1/116
Tratamientos de Infertilidad.
Embarazo Mltiple
30% FRECUENCIA
9% MORTALIDAD
68% FRECUENCIA
25% MORTALIDAD
<5% FRECUENCIA
50% MORTALIDAD
0,00066% FRECUENCIA
100% MORTALIDAD
Embarazo
Mltiple
Adaptaciones
Fisiolgicas
1.Adaptaciones metablicas
Progesterona, estriol y lactgeno
placentario humano
Peso 14Kg.
ACT
Vol.
plasmtico
Hierro
Folatos
2700
Kcal./da
100%
protenas
Adaptaciones
Fisiolgicas2. Hematolgicos
Embarazo
Mltiple
14000-16000 leu/mlt.
Megaloblastos: 29,6%
3.Sistema Cardiovascular
Distensin venosa
Gasto cardiaco 20%
4. Sistema Respiratorio
Disnea
Alcalosis
Embarazo
Mltiple
Adaptaciones
Fisiolgicas
5. Sistema
Gastrointestinal
Estreimiento
Esofagitis
Hipermesis
6. Sistema
Renal
Hidroureter
Hidronefrosis
Adaptaciones
Fisiolgicas
7. Uterina
Embarazo
Mltiple
1. DIAGNSTICO
CLNICO
Embarazo
Mltiple
Embarazo
Mltiple
2. DIAGNOSTICO
PARACLNICO
Gonadotrofina Corinica Humana (HCG)
DD: enfermedad
trofoblstica,
coriocarcinoma,
eritroblastosis fetal,
tumores
embrionarios como
los teratomas
y disgerminomas.
2. DIAGNOSTICO
PARACLNICO
Embarazo
Mltiple
Lactogeno
Placentario
DD: carcinoma broncognico,
hepatoma o feocromocitoma.
Alfa Feto Protena
DD: defectos del tubo neural y
pared
anterior del abdomen.
Estriol srico
2. DIAGNOSTICO
PARACLNICO
Embarazo
Mltiple
ECOSONOGRAFA
Mtodo mas preciso
Semana 5-6.
Diagnostico: presencia de 2 o mas
sacos gestacionales.
2 o mas embriones con latido a partir
de la semana 6.
Nro. de Embriones.
Rastreo de la Anatoma Fetal.
Mediciones Fetales.
Sexo.
Corionicidad.
Amnionicidad
Cabero, Ll. Riesgo Elevado Obsttrico. 1era Edicin. 1996. Editorial Masson. pp. 250- 255.
Embarazo
Mltiple
COMPLICACIONE
S
Morbilidad materna incrementada
Embarazo
Mltiple
COMPLICACIONE
S
Producto pretrmino 50%
BPN por RCIU 12-34%
Polihidramnios 12%
(5-7 %).
SNDROME DE TRANSFUSIN
INTERGEMELAR
Gemelos monocigticos
Dao cerebral del feto
debido a isquemia.
Anastomosis vascular
interplacentaria.
Hidramnios y
oligohidramnio.
Diferencia de Hb
5gr/100ml.
Diferencia de 20% de
peso entre los gemelos.
Embarazo
Mltiple
MANEJO ANTEPARTO
Embarazo
Mltiple
Identificacin precoz
Cita cada 2 semanas.
Estudios Paraclnicos.
Exploraciones Ecogrficas.
Vigilancia de la Patologa Infecciosa.
Exploraciones Vaginales a partir de la
semana 22.
Reposo en cama.
Tocolisis profilctica.
Inductores de Madurez Pulmonar.
MANEJO ANTEPARTO
Embarazo
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Prolongar la gestacin
Dieta hiperprotica con abundantes lquidos, hierro,
calcio y cido flico.
Mejorar estilo de vida.
PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
- Movimientos fetales
- Monitoreo fetal no estresante
- Estimulacin vibroacstica
-Perfil biofsico
-Ultrasonografia doppler duplex:
Mide flujo sanguneo venoso
umbilical, proporciones de
velocidad sistlica y diastolica
Embarazo
Mltiple
Presentacin .
Ceflica Ceflica 42 %.
Ceflica Pelviana 27
%.
Ceflica Transversa 18
%.
Otras. 8 %.
Pelviana Pelviana. 5
%.
Embarazo
Mltiple
Parto vaginal
Cesrea segmentaria
Presentacin ceflica-ceflica
EG> 33 semanas
Peso fetal 1500-1800 gr.
Primigesta y Multigesta
nulpara.
Primer feto en podlica
Primero en transversa.
Prematuros en podlica.
RCIU.
Sufrimiento fetal crnico y
agudo.
Cesrea o cicatriz uterina
previa.
Macrosomia de uno o mas fetos.
Hipertensin Inducida por el
Embarazo.
Gracias