EXPOSITOR

ES
URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE
URIBE HIDALGO, FADIA KARINA
VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI
VSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETH
VSQUEZ ADRIANSEN, GLENN
VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDRE

ASESOR

El dolor torcico
es la segunda
causa
de
consulta en la
mayora de los
servicios
de
urgencia

Hospitalarios
estimndose en el 5 a
7% de la demanda
asistencial

La proporcin de pacientes que

se
hospitalizan
por
dolor
torcico llega en Europa hasta
un 20%, datos en EE.UU.

El dolor torcico
representa
un
desafo
para
el
profesional mdico

Su causa es variada al
igual que su
sintomatologa

El diagnstico
diferencial se extiende
a los trastornos que
afectan a todos los
rganos del trax y el
abdomen

cuyas
indicaciones
pronsticas
pueden
variar
desde
muy
benignas
hasta
peligrosas para la vida.

Cuando no se diagnostican trastornos

potencialmente tan graves como:

puede
sobrevenir
complicaciones muy
graves incluso la
muerte.

DEFINICIN
En un sentido
amplio el dolor
torcico

Se
define
como
toda
sensacin
lgida localizada

en
la
zona
comprendida
entre
diafragma y la base
del cuello.

8,4% de los pacientes

que
acuden
a
emergencia lo hacen por
dolor torcico.

63% son ingresados

con la sospecha de
que la etiologa del
dolor es de origen
cardaco.
El dolor torcico
puede
tener
su
origen
en
los
diversos tejidos de
la pared torcica y
en las estructura
intratorcicas.

El diagnstico de
dolor torcico
presenta dificultad
ya que hay que
discernir entre el
dolor somtico o
visceral.
Muchas
estructuras
torcicas
generan
dolor con la misma
localizacin dado que
la
inervacin
corresponde al mismo
segmento espinal (D,
C2, C6).

Las causan son

muchas para las
diferentes
estructuras.

DOLOR
TORCICO
De origen
cardiaco

Causa
Isqumica

ETIOPATOGENIA
Aterosclerosis
Enfermedad
coronaria
Demanda

ISQUEM
IA
manifiesta

Cambio P.A
Cambio F.Ccausa
Lesin fsica
demanda > oferta
espasmo
Necesida
d
Hipertrofia
de O2
Dilatacin
Taquicardia

Aporte de O2 HTPulmonar
Anemia

Dolor
Opresin
Malestar

transitorio

ANGINA

Se da en

Reposo, estrs
y/o actividad

Puede ser

Estable o
Inestable

CARACTERISTICAS

SIGNO
DE
LEVINE

UBICACIN E
IRRADIACIN
Retroesternal,
hemitrax izquierdo,
irradiado sobre todo a brazo izquierdo,
antebrazo, mueca y mano izquierda;
tambin al cuello, mandbula y/o espalda

TIPO

Constrictivo, opresivo, tension, como

sensacin de peso y progresivo.
AM y DB sienten pesadez o adormecimiento

DURACIN

Suele ser breve en general menos de 10

minutos

INTENSIDAD

Discreta a mediana, sobretodo uniforme,

puede aumentar hasta alcanzar una meseta

FACTORES QUE
ALIVIAN

Reposo fsico y emocional

Maniobra de Valsalva
Masaje carotdeo

SIGNOS ACOMPAANTES
Nuseas, vmitos, disnea, fatiga, sudoracin,
palpitaciones, mareos

SIGNOS
EQUIVALENTES
Mareos, disnea de esfuerzo

TIPOS

1.- Surge durante el reposo (+ de 10

min)

ANGINA INESTABLE 2.- Es intensa y su comienzo es reciente

1o+

3.- Su perfil es de intensificacin

constante(in crecendo)

En la Angina de esfuerzo se dan varias

situaciones:

Angina inicial
Angina de progresiva
Angina estable

ANGINA PRINZMETAL
Relacionada con
espasmo de las
coronarias

Es la angina episdica en reposo.

Usualmente ocurre durante la noche,
y empeora temprano en la maana.

Sanas
Alteradas

No estenosantes

ANAMNESIS
Factores de riesgo cardiovascular:
Obesidad, HTA, hipercolesterolemia,
fumador, DM, Arteriopata perifrica.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localizacin,
Duracin, Irradiacin, Clnica acompaante

Al examen fsico ...

Examinamos:

Estado general
Constantes ( P.A; T; F.C; F.R.).
Inspeccin cutnea-mucosa.
Auscultacin cardiaca
Auscultacin respiratoria
Palpacin abdominal

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
1.- E.K.G.
2.- Rx de torax.
3.- Estudio de Laboratorio
4.- Ergometra

EKG
ANGINA
ESTABLE

Onda T negativa
de ramas
simtricas

ANGINA
INESTABLE

a) Elevacin del segmento ST,

con
onda T negativa
simtrica.
b) Depresin del segmento ST.

Laboratori
o
Orina

Sangre

Ergometr
a

vigilan

EKG
Sintomas
PA

Lpidos
Glucosa
Creatina
Ht

Estudia
respuesta
clnica
y
electrocardiografa a
un
ejercicio
programado
Dura mas de 0.08s
Depresin plana de ST
Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc
PS superior a 10mmHg

Causa
Isqumica

ETIOPATOGENIA
Placa
aterosclertica
mbolos de las
coronarias
Trombosis coronaria
Espasmo coronario
Necrosis

Perfusin

INFART
O

Obstruccin
completa sbita de
las arterias
coronarias

DX
1.- Onda de necrosis en el ECG
2.- Elevacin de la creatincinasa
3.- Fraccin MB o comprobacin
isotpica

7 de cada
1.000
habitantes,
provocando
ms del 25 %
del total de
muertes de la
poblacin.

55 65 ao

CARACTERISTICAS

EKG
INFARTO AL
MIOCARDIO

a) Cuatro primeras horas: elevacin del

segmento ST.
b) A los 4 das: aparicin de ondas Q y ondas
T negativas
c) A las 4 semanas: normalizacin del

ENZIMAS
CARDIACAS

Causa No
Isqumica

PERICARD
ITIS

Proceso inflamatorio que afecta al

pericardio produciendo como
consecuencia exudacin en su fase
aguda que puede ser causa de
engrosamiento, y fibrosis de dicha
membrana, lo cual da lugar a una
enfermedad de curso crnico

PERICARDITIS
LOCALIZACIN
Ms frecuente: precordial (centrotorcico), retroesternal.

INICIO Y EVOLUCIN
Inicio agudo, raras veces sbito.
Aumenta progresivamente de
intensidad.

Radiografa de trax con derrame pericardio que muestra el corazn

tpico con forma de cantimplora

INTENSIDAD
Variable, desde una pequea molestia
a gran intensidad.

DURACIN
Variable. En general, das.
IRRADIACIN
Cuello y regin interescapular, hasta el msculo trapecio.

CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:

Pleurtico.
Isqumico (opresivo o punzante).
Dolor sincrnico con los latidos cardacos.

PERICARDITIS
Factores desencadenantes y
agravantes:
No relacionado con el esfuerzo.
Se agrava con la tos
inspiracin profunda, deglucin.

Aumenta con el decbito supino

la rotacin del trax

y elevacin de los brazos.

FACTORES QUE LOS

ALIVIAN:
La inclinacin hacia delante,
posicin genupectoral, decbito
prono.
Respiracin superficial.
AINES, Corticoesteroides, c. acetil
saliclico

SNTOMAS ASOCIADOS:
Segn la etiologa. Febrcula o
fiebre, disnea.

EXPLORACIN
FSICA:
Roce pericrdico

LOCALIZACIN E IRRADIACIN DEL

DOLOR EN LA PERICARDITIS

HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS

AGUDA Y EMBOLIA PULMONAR
Elevacin del
segmento ST,
especialmente en
precordiales y en DI
Depresin de PR en
DII, aVF y
precordiales
Taquicardia
Bajos voltajes

Taquicardia
P pulmonar
Crecimiento de
ventrculo derecho
Bloqueo de rama
Alteracin de la
repolarizacin
Patrn S1,Q3,T3

Ms frecuente es que
slo hay alteraciones
mnimas e
inespecficas

Causa No
Isqumica

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

Localizacin:

Inicio y Evolucin:

Parte anterior del torax.

Comienzo brusco de dolor incesante

y muy agudo.

Intensidad:
Extremadamente elevada, intolerable

Duracin:
Larga pero variable, hasta la
resolucin del problema (ciruga).

IRRADIACIN:
Hacia la espalda, en la regin
interescapular, cuello, brazos,
abdomen, etc, segn progrese la
diseccin

CARCTER DEL DOLOR:

Sensacin de rotura o de
desgarro, como de cuchilla.

ANEURISMA DE LA
AORTA

ANEURISMA DISECANTE DE LA
AORTA

TIPOS DE
DISECCIN
AORTICA
Esquema de
los tres tipos
de diseccin
artica

CLASIFICACIN DE DEBAKEY.
Tipo I: aorta asecendente y descendente.
Tipo II: slo aorta ascendente.
Tipo III: slo aorta descendente

TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
Una embolia pulmonar es un coagulo
de sangre que se desarrolla en un
vaso sanguneo en cualquier lugar
del cuerpo, se traslada a un arteria
del pulmn y forma una oclusin de
la arteria

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)

Irradiacin:
Resto del trax, cuello y hombro.

Inicio y evolucin:

Localizacin:
En regin torcica lateral.
Embolia masiva (centrotorcico).
Calidad: Tipos de dolor:
Agudo tipo Pleurtico (infarto pulmonar).
Isqumico (similar al coronario): opresivo
embolia masiva.Mecnico.

Inicio sbito.
Evoluciona de forma estable.
Disminuye de forma progresiva.

Intensidad:
Moderada o elevada (embolia masiva)
Elevada o muy elevada (infarto
pulmonar)

TROMBOEMBOLIA PULMONAR
(TEP)
Factores que lo alivian:
Duracin:
Variable. En general de horas a das.

Factores desencadenantes y
agravantes:
Antecedentes de ICC, reposo prolongado
e intervencin quirrgica reciente.
Los movimientos respiratorios lo
intensifican

Segn el tipo de dolor. A veces cede

con Oxgeno o NG sublingual.

Sntomas y signos asociados:

Segn la intensidad del cuadro.
Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,
febrcula, taquipnea,
hasta hipotensin, shock y muerte sbita.

Factores de riesgo:
Factores de riesgo tromboemblico.

DOLOR PLEURAL
- Producido por irritacin de la pleura parietal, que
est muy ricamente inervada y origina estmulos
dolorosos cuando se halla afectada por procesos
patolgicos.
- Causa:
- Neumonas
- Atelectasia
- Derrame Pleural
- Neumotrax
- Neoplasias
- Inicio: brusco

DERRAME PLEURAL
El espacio pleural se encuentra entre el pulmn y la
pared torcica y normalmente contiene una capa
muy fina de lquido que sirve de sistema de
acoplamiento.
Un derrame pleural supone un exceso de lquido en el
espacio pleural.

ETIOLOGIA
El lquido pleural se acumula cuando su formacin
sobrepasa a la absorcin.
Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando
existe un exceso de formacin de lquido (desde la
pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmn o
la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada
por los linfticos.

Derrame pleural
en pulmn
derecho.

DERRAME PLEURAL

Es la ocupacin de la
cavidad pleural por aire,
procedente bien del
pulmn subyacente o bien
directamente desde el
exterior a travs de una
solucin de continuidad en
la pared torcica.

Este se acompaa de un dolor torcico brusco,

agudo, disnea brusca, cese de los movimientos
normales del trax en el lado afectado,
taquicardia, pulso dbil, hipotensin, diaforesis y
fiebre, palidez, vrtigo y ansiedad.

EXAMEN
FSICO:
INSPECCIN: Abombamiento
PALPACIN: Frmito tctil
Expansin torcica.
PERCUSIN: Notas hiperresonantes.
AUSCULTACIN:
lado afectado.

Ruidos respiratorios en el

Neumotrax en pulmn izquierdo

 Es una infeccin de los alveolos, la porcin distal de las

vas respiratorias y el intersticio del pulmn, que se
manifiesta por :
Aumento del peso de dicho rgano.
Sustitucin de su trama esponjosa normal por
zonas de consolidacin.
Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina
dentro de los alveolos.

 Los sntomas caractersticos de la neumona son

escalofros intensos, produccin de esputo, fiebre elevada
(que puede llegar a los 40,5 C), cefalea, tos y dolor
torcico.

Neumona
Neumoccic
a lobar
inferior
izquierda

EXAMEN FSICO
PALPACIN: Frmito tctil
PERCUSIN: Matidez
AUSCULTACIN: Broncofona,
pectoriloqua o egofona.

DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS

PULMORES QUE CAUSAN DOLOR
TORCICO

Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide

que se produzca el intercambio respiratorio de dixido de
carbono y de oxgeno.
La causa principal de la atelectasia es la obstruccin de un
bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la trquea
que conducen directamente a los pulmones. Tambin las vas
areas pequeas pueden obstruirse.

 La obstruccin puede ser consecuencia de un tapn de mucosidad,

de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. Tambin puede
obstruirse el bronquio a causa de una presin externa, como un
tumor o la dilatacin de los ganglios linfticos.
La oclusin rpida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia
con infeccin, produce dolor en el lado afectado, disnea y
cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento
de la temperatura y en ocasiones shock.

 Neoplasia pulmonar maligna

asociada al hbito de fumar,
al amianto, arsnico, berilio,
cromo, productos del
carbn, xido de hierro, gas
mostaza, nquel, petrleo,
uranio y cloruro de vinilo.
Los sntomas de cncer de
pulmn son: tos persistente,
disnea, esputo purulento o
sanguinolento, dolor
torcico y crisis repetidas
de bronquitis o neumona.

DETECCIN Y
SNTOMAS
Entre los sntomas ms frecuentes estn:
- Tos insistente.
- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.
- Prdida de peso y apetito.
- Falta de aliento.
- Respiracin jadeante o con silbido.
- Esputos con sangre o coloracin rojiza
(flemas).
- Bronquitis y neumona frecuentes.

PROCESOS DIGESTIVOS
CAUSANTES DE DOLOR TORCICO
a) Esofagitis-hernia
de hiato.
b) lcera gstrica
c) lcera duodenal
d) Litiasis biliar

DOLOR TORACICO DE ORIGEN

ESOFGICO
Causa ms frecuente de dolor
torcico o centrotorcico
extracardaco.
El esfago

Difcil de diferenciar de
causas cardacas.
epigastrio
Se
extender
puede
por regin
localizar
retroesternal
regin subxifoidea
Con frecuencia irradia a la espalda

Principales alteraciones:
Esofagitis por
reflujo

Espasmo Esofgico
Laceracin y Rotura Esofgica

Reflujo gastroesofgico:

Causada por el reflujo

sin eliminar

ESOFAGITI
S POR
REFLUJO

Segn el reflujo puede

ser
Pptica
Biliar
Alcalina
Dolor retroesternal
profundo que puede
irradiarse a la espalda.

Se caracteriza:
contracciones no
peristlticas de gran
amplitud y larga
duracin
El dolor torcico es de
localizacin retroesternal.

ESPASMO
ESOFGICO

Puede irradiarse:
Espalda
Los costados de trax
Ambos brazos
Los ngulos de la mandbula

La duracin es muy breve

y no se relaciona con el
esfuerzo.

ESPASM
O
ESOFGI
CO

Carcter suele ser

opresivo, apareciendo y
desapareciendo
bruscamente, en relacin
con la deglucin.
Se asocia a disfagia o
regurgitaciones

LACERACIN Y ROTURA
ESOFGICA:
Instrumentacin
LESIN IATROGNICA
Traumatismo ext.

Consecuencia VMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofgica )

ENFERMEDADES
DEL ESFAGO

lcera esofgica
Cncer

Sndrome de
Mallory-Weiss.

Durante vmitos e hipos

Laceracin
Esofgica

Es la causa de cerca
del 5 por ciento de los
episodios de
hemorragia de la parte
alta del tracto
gastrointestinal.

Dolor de localizacin
retroesternal
Se empeora al tragar o
respirar

Rotura
Esofgica

Inflamacin del tejido

en el pecho, por fuera
del estomago y permite
que el contenido
esofgico penetre en el
espacio que deja la
pleura: derrame pleural

Lesiones tipo erosin que

ocurren en el tejido que
recubre las vsceras huecas

Ulceras
Ppticas

Dolor de localizacin
predominantemente
epigstrica.
De larga duracin (horas
o das).

Ulceras
Pptica
s

Puede ubicarse un poco

ms alto y por su carcter
sostenido y de intensidad
uniforme simular angina
de pecho.
Calma con anticidos y
es recurrente a
temporadas.
Procedimientos
diagnsticos: endoscopia
y trnsito con bario.

DOLOR
VESICULA
R

Dolor normalmente
intenso y mantenido
Sensacin de presin en
epigastrio o hipocondrio
derecho pero a veces se
irradia a la regin retro
esternal o escapular,
incluso
precordial

Clico biliar
comienza
bruscamente puede
persistir con gran
intensidad (30 min a 5 hrs)
para ceder de forma rpida
oAntecedente
gradual.

de dispepsia
selectiva por grasas con dolor
tipo clico biliar y sensibilidad
en zona vesicular inclinan
hacia enfermedad biliar

CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR

TORCICO DEBIDO WA CAUSA
GASTROINTESTINAL

PORCENTAJE DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORCICO AGUDO

Dolor
Psicgeno
Dolor subjetivo sin que exista lesin
significativa de ninguno de los rganos
internos

se produce asociado a cuadros de ansiedad

El dolor se localiza en el pex cardiaco y no

en el centro del trax.
No sigue ningn patrn
fisiolgico
ni ningn patrn anatmico
lgico

Dolor Psicgeno
El dolor no despierta al paciente por la noche
pero puede presentarse al levantarse
Responde de forma muy variable a los
tratamientos, en diferentes ocasiones
Suele haber un desencadenante
emocional, y presentan sntomas y
signos de ansiedad, depresin o
neurosis.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN

HERPES
ZOSTER

Es causado por el
mismo virus que
provoca la varicela

Los ganglios linfticos

regionales pueden
estar sensibles o
tumefactos.

Inicia con un
escozor, picor o
quemazn en un
lugar
determinado

Aparecen vesculas
profundas, agrupadas,
tensas, a lo largo de vas
neurales del tronco,
precedidas de dolor

Caractersti
cas
Dolor Superficial, punzante o sordo ,
opresivo
Muy localizado
Agravan con tos, inspiracin profunda y
cambios posturales.
Alivian con reposo y analgsicos.
Larga duracin
Variable intensidad.
Sntomas asociados : Enrojecimiento local
Vesculas cutneas evidenciadas al
presionar.

Costocondritis:

Es una
inflamacin de una costilla o del
cartlago que conecta una costilla

lo cual constituye una

causa comn de dolor de
pecho

Es una inflamacin o lesin que

comprometa los msculos del trax

Simula al dolor de la isquemia coronaria

FACTORES QUE DESENCADENA:

Traumatismo en la pared torcica anterior
Tos crnica
Sobre uso de la extremidad superior
Inflamaciones inespecficas de las
articulaciones condroesternales
Se presenta en mujeres mayores de 40 aos
pero tambin es una patologa de la infancia y
adolescencia

Dolor se encuentra en la pared

anterior del trax que se irradia
ampliamente a la regin preesternal
y a veces a la espalda y abdomen
Es sordo y continuo

CARACTERSTICAS

La presin produce dolor

Los cartlagos mayormente

afectados son el 2do y el 5to sin
inflacin
Palpacin de articulacin
afectadas produce dolor agudo

Sndrome
Teitze

Se trata de una
costocondritis aislada, que
afecta al 2do espacio
intercostal en el 60% y al
3ero en el 40%.
produce una reaccin
inflamatoria del cartlago
costal con una hinchazn
visible en la exploracin

Puede aparecer en:

Traumatismo torcico
brusco
Tos crnica
Trabajos manuales duros
Malnutricin

Punzada de Tiexer
Dolor tipicamente breve de inicio
subito y penetrante

Aparece en reposo y con esfuerzo leve

Frecuencia es variable
localizado en el borde esternal
izquierdo

SINDROME
ESTERNOCLAVICULAR
Suele
manifestars
e:

Inflamacion de la regin esternoclavicular

inflamacin de las clavculas

Puede presentarse
en forma crnica
como:

Puede presentarse en
forma aguda como:

Con periodos de
reagudizaciones

Dolor de brazo

Y periodos de
remisiones

Dolor de cuello
Dolor de hombro
Dolor de torax

Sndrome de la costilla
deslizante
po

Causad
r
o
Aumento de mv.. De 8, 9 10
costillas

Se piensa que es causado por la

debilidad del tejido fibroso
Es mas frecuente en
adultos medios y
nios

No es dolorosa ala
palpacin superficial

Puede ocurrir
tras un
traumatismo