Toda la

presentaci
n estar
disponible
al final de
la
conferencia
.

Depresin
Solo una
enfermeda
d Mental?

Los hombres deberan

saber que del cerebro, y
del cerebro solamente,
se alcanzan nuestros
placeres, alegras, risas
y bromas, as como
nuestras penas, dolores,
aflicciones y miedos. Por
medio de este, en
particular, nosotros
pensamos, vemos,
omos..
Hipcrates.

Es la Convergencia de Intereses entre los

Investigadores Y grupos como este de Ustedes, Lo que
esta logrando la Desestigmatizacin de la Enfermedad
Mental.
Las Imgenes Cerebrales estan Demostrando que
Muchas Enfermedades Mentales tienen Una Base
Fisica igual que Otras Patologas Medicas.
Terence A. Ketter, MD. Director de Investigaciones de
la Clnica de Trastorno Bipolar de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Stanford. Enero 22.

Cundo Usted dice Depresin ?

Qu Significa Realmente?

PARA LA PACIENTE

1.- Una situacin inesperada y

frustrante
2.- Intenso Malestar y
Fatiga
3.- Miedo y Desesperanza
4.- Dolor Fsico y
Confusin
5.- Duda Desconfianza

PARA LA FAMILIA
1.- Una situacin inesperada y
frustrante
2.- Una Amenaza individual y estructural
Sanacin
Tranquilidad
Funcionalidad Plena
Seguridad y Facilidad
Bajo Costo Econmico

PARA EL MEDICO

1.- Un Ejercicio
Diagnostico
.
2.- Una Decisin
Teraputica
Efectivida
d
Segurida
d
Funcionalidad

La Estructura Neuronal Bsica

es la Sinapsis.
En ella se desarrollan los
eventos Neuro - Bioqumicos que
dan origen a nuestra Vida
Psicolgica y Relacional

Hoy en da, prcticamente

ningn Medico discute, que la
Depresin es una enfermedad
producida por una perturbacin
profunda y duradera del
funcionamiento del cerebro.

 Los Seres
Humanos
Somos
Unidades
Bio - Psico Sociales

Las Causas de la Depresin son Mltiples y

Complejas
Psicolgica
Sociale
Biolgica
s
s
s
Personalidad

Relacione
s

Neurohormona
s

Experiencia
s

Conflicto
s

Neuroqumica

Estrs

Perdidas

Gentic
a

Enfermedades
Medicamentos

Depresin

Drogas Ilcitas
Silva 2009

CONDUCTA

Cognicin
Afectividad
Psicomotricidad

SISTEMAS
NEURONALES

Sistema Neuroendocrino
Neurotransmisin
Neurotrofismo
Neuroplasticidad
Remodelacin de Citoesqueleto
Protenas G
PCK
GSK
Calcio
BDNF
CREB
Factores de Transcripcin
mRNA
Imp/Exp Nuclear

Dominios Funcionales de Serotonina y Norepinefrina1-4

Serotonina (5-HT)
Sexo

Humor
Depresivo

Norepinefrina (NE)

Ansiedad

Concentracin

Dolores Vagos

Inters

Apetito
Irritabilidad

Agresin

Motivacin

Proceso del
Pensamiento

Serotonina y Norepinefrina son los Mediadores de un amplio

espectro de los Sntomas Depresivos

References:
1. Adapted from: Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology:
Neuroscientific Basis and Practical Applications: 2nd ed. Cambridge
University Press 2000.

2. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43.

3. Doraiswamy PM. J Clin Psychiatry. 2001;62(suppl 12):30-35.
4. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.

Resulta obvio, que el Tratamiento debe estar

primariamente dirigido a resolver dicha
perturbacin Neuroendocrina, que es la que
da origen a los sntomas del padecimiento.
Al mismo tiempo o posteriormente se utilizan
medidas Psicoteraputicas dirigidas a ayudar
en la consecucin de la mejora y la
prevencin de las recadas..

Diapositiva
1
Quien hace
el Diagnostico
de
Depresin?

Elas Silva H. 2009

El Diagnostico de
Depresin, lo realiza
aquella persona que
reconozca los sntomas y
signos de la enfermedad.
1. Otro paciente, ya diagnosticado. (50 %)
2. Amigos. (20 %)
3. Familiares. (20 %)
4. Mdicos Generales (10 %)
Elas Silva H. 2009

Se debe sospechar depresin:

Historia Familiar de Depresin
Enfermedades Crnicas
Perdidas Recientes
Trastornos del Sueo
Dolor Crnico
Quejas Somticas Mltiples
Sntomas Extravagantes
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/3rduspstf/depr
ession

Elas Silva H. 2009

Nuestro Panel ha
determinado que Hacer Dos
Preguntas puede ser tan
efectivo como usar largas
escalas especializadas.
Dr. Alfred Berg. U.S. Preventive
Services Task Force Chairman
Elas Silva H. 2009

1.- En las dos semanas

anteriores: Se ha sentido
Decado, Deprimido o
Desesperanzado?
2.- Ha perdido el Inters o Placer
en hacer las cosas?

Elas Silva H. 2009

CASI PECAS

Elas Silva H. 2009

Concentracin (Prdida)
Animo (Decado)
Sueo (Perturbado)
Inters (Disminuido)
Psicomotricidad (Enlentecimiento)
Energa (Disminuida)
Culpa
Apetito (Disminuido o Aumentado)
Suicidio (Ideas o Intento)
Elas Silva H. 2009

Solapamiento de sntomas de
ansiedad y depresin

Ansiedad*

Ansiedad
Preocupacin
Boca seca
Palpitaciones
Sudoracin
Temblor
Sonrojamiento
Tartamudeo

Depresin

nimo deprimido
Agitacin
Irritabilidad
Prdida del inters
o placer
Fatiga
Dificultad para
Alteraciones en
concentrarse
el apetito
Trastornos del sueo
Sentirse devaluado
Tensin muscular
Ideacin suicida
Quejas gastrointestinales
Baja autoestima
Dolor

*Sntomas de TAG y TAS

DSM-IV-TR, American Psychiatric Association 2000; Washington DC.

Comorbilidad en Trastornos
de
Ansiedad /Depresin*

56% (TP + depresin3)

42%
(fobia simple +
depresin2)

62%

TAG

Fobia
Especfica

48%

TP

(TEPT +
depresin4)

TEPT

Depresin

TAS

(TAG +
depresin1)

TOC

37%
(TAS +
depresin2)

27%
(TOC + depresin5)

*La prevalencia durante toda la vida de TDM en individuos con diagnstico de cada trastorno de ansiedad
durante toda la vida.
1. Wittchen HU, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:355-364.
2. Magee WJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:159-168.
3. Roy-Byrne PP, et al. Br J Psychiatry. 2000;176:229-235.
4. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048-1060.
5. Weissman MM, et al. J Clin Psychiatry. 1994;55:5-10.

Es la
Depresin
SOLO
una
Enfermedad
Mental?

Elas Silva H. 2009

Depresin Sntomas Fsicos

En Atencin Primaria los Sntomas Fsicos son a menudo la Queja
Principal de los Pacientes Depresivos

En un estudio del New

England Journal of
Medicine, 69% de los
pacientes depresivos
reportaron Sntomas
Fsicos Inexplicables como
su Principal Queja 1

31%
Otros

69% Reportan Solo Sntomas

Fsicos

N = 1146 Pacientes con Depresin mayor

en Atencin Primaria
Reference:
1. Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-1335.

NO TODO ESTA EN SU CABEZA

La Desregulacin de la
Serotonina (5HT) y de la
Norepinefrina (NE) en el
Cerebro estn
estrechamente asociadas
con la Depresin
La Desregulacin de 5HT y
NE en la Medula Espinal
puede explicar el Aumento
de Percepcin del Dolor en
los Pacientes Depresivos 1-

Descending Pathway
Va
Descendente

Va
Ascendente

El Desbalance de 5HT y
NE puede explicar la
Adapted from References:
presencia
de Sntomas
1. Stahl SM. J. Clin Psych. 2002;63:203-220.
Emocionales
y Fsicos
en
2. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry.
2000;12:103-114.
Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37la3. Depresin
43.

Ascendin
g
Pathway

Por qu duele la depresin?

Corteza
Prefrontal

NE y 5-HT
regulan el
estado
afectivo

NE y 5-HT modulan la
sensibilidad al dolor, a
travs de la va
descendente del dolor

5-HT

NE

Sistema
Limbico
Nucleos del
Raf

Locus Ceruleus

Se ha postulado que el mal

funcionamiento de estas vas
descendentes permite interpretar estas
aferencias sensitivas habituales como
sntomas molestos e incluso dolorosos
(Wall P Textbook of Pain. NY 1999)

Depresin: Una Enfermedad

Sistmica

Emocional

Estado de
nimo
deprimido
Anhedonia
Desesperanza

Fsicos

Cefalea

Fatiga

Trastornos del sueo

Mareo

Dolor

Dolor torcico

Baja
autoestima

Dolor articular o en
extremidades

Mala memoria

Dificultad
para
concentrarse

Dolor vago en
espalda o abdomen

Ansiedad

Molestias
gastrointestinales
(MG)

Disfuncin
Preocupacin
sexual
Adaptado de:
con
ideas
DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
Problemas
Kroenke K,negativas
et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.

o apata

menstruales

Cada Especialidad Mdica Tiene Por lo menos un

Sndrome Somtico Funcional (SSF)
SSF

Especialidad
Gastroenterologa

SII, dispepsia no ulcerosa

Reumatologa

Fibromialgia

Neurologa

Cefalea por tensin

Cardiologa

Dolor torcico atpico o no cardiaco

Ginecologa

SPM, dolor plvico crnico

Infectologa

SFC

Medicina respiratoria

Sndrome de hiperventilacin

Odontologa

DATM, dolor facial atpico

Otorrinolaringologa

Sndrome de globo

Alergologa

Sensibilidad a mltiples qumicos

SFC = sndrome de fatiga crnica; SII = sndrome de intestino irritable

SPM = sndrome premenstrual ; DATM= disfuncin de la articulacin temporomandibular.
Wessely S, et al. Lancet. 1999;354:936-939.

Muchas Enfermedades estn asociadas con

Depresin
Neurolgicas

Endocrinolgica
s

Cardiovascular

Enf. Alzheimer

Sind. Cushing

Insuf. Cardiovascular

Infeccion Cerebral

Diabetes Mellitus

Infarto Miocardio

Demencias

Hipo/Hipertiroidismo

Migraa

Anemia (Fe B12)

Esclerosis Multiple

Insuficiencia Renal

Cerebro

Enf. Parkinson

Hepatitis

Pancreas

ACV

Insuf. Heptica

Gastrointestinal

Paratiroidismo

Otras

Cncer

HIV
Fibromialgia
Lupus Eritematoso
Colon Irritable

La Depresin ocurre en 40 a 65% de

los pacientes con Ataque Cardiaco
Aparece en 18 al 20% de los que
sufren una patologa cardiaca sin
tener un Ataque cardiaco
National Institute of Mental health. Co-occurrence of Depression with
heart disease. July 1999

Pacientes con depresin en 7 das despus de IM

Seguimiento a los 6 y 18 meses
Incidencia de Muerte Coronaria entre los No
Depresivos (n=187) 3% a 6 meses / 6% a 18
meses
Incidencia de Muerte Coronaria entre Depresivos
(n=35) 16.5% a 6 Meses / 20% a 18 meses
Demuestra que la Depresin aumenta la rata de
muerte coronaria 6 meses despus del infarto

Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression following myocardial

infarction. Impact on 6-month survival. JAMA. 1993;270:1819-1825.

Un Gran Numero de Estudios

prospectivos han demostrado que la
Depresin es un Significativo Factor
de Riesgo Independiente para
Enfermedad Coronaria (1,5 a 2 Veces)
Similar a Fumar

15 a 40% Experimenta Depresin en Dos

Meses despus del ACV

La Presencia de Lesiones de los Ganglios

Bsales Incrementa la Posibilidad de
Reporte de Depresin Mayor en 40%

Steffens D et al. Duke Study. Stroke. Journal of the American Heart

Association. 2002.

Los Pacientes que Reciben Tratamiento

Antidepresivo despus de un ACV
Recuperan Habilidades Mentales.
74% de los Pacientes que completaron el
Estudio Randomizados a Antidepresivos
Tuvieron una Mejora Significativa
El Trastorno Cognitivo Post ACV es
Causado por el Dao Cerebral y la
Depresin Asociada
Robinson R. Kimura M. Kosier J. Relieving post-Stroke depression also restores
lost mental function in many patients. Stroke. July 2002

La Depresin es Comorbida en 40% de los

Pacientes con Parkinson

En 20% la Depresin Precede a los

Sntomas Fsicos del Parkinson
El Sndrome de Anergia + Anhedonia +
Apata + Pasividad
Debe ser Diferenciado de la Depresin

La Depresin es un Componente Integral,

Intrnseco y Primario del Parkinson
NO ES UNA REACCION A PADECER
PARKINSON

No Deben Usarse Triciclicos porque

Aumentan Confusin y/o Pueden Inducir
Delirio

Los Diabticos Tienen el Doble de Riesgo

de Padecer Depresin
Los Diabticos Depresivos Tienen el Doble
de Riesgo a Presentar Complicaciones
Diabticas
El Riesgo de Padecer Depresin es de 25%
en los Pacientes Diabticos Tipo II
Los Diabticos Complicados Presentan
Depresin Mayor en 70%
Diabetes Statistics. NIH. Pub 99-3892. March. 1999

A la
Mente

Del Intestino

La Gente Siempre ha
Asociado
Las Emociones con el
Tracto G.I.

Eso No Me Lo Trago
Lo Tengo en la Punta de la Lengua. Escpelo!
Que Divina! Se me Hace Agua la Boca
A Ese me lo Comera con concha y todo
Me Cae Como Patada en el Estomago
Se Me Revolvieron las Tripas
Puso la Gran Torta (Ca.)
Enrrllalo y Mtetelo por el

Es Bien Conocido que la

Psicopatologa juega un papel
determinante en los Individuos
que padecen Trastornos Gastro
Intestinales Funcionales (1)

40 a 60 % de los Pacientes con

Sndrome de Intestino Irritable Tienen
Comorbilidad con Depresin
Ansiedad o Ambas. (2)
1.- Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders. Boston: Little,Brown;1994
2.- Farthing M. Irritable bowel, Irritable body or Irritable Brain. Gut. 46: 277 - 285

65% de Pacientes con Cistitis Intersticial

Presentan Depresin Mayor
75% de Ancianos Residentes Presentan
Sntomas Moderados de Depresin.
La Perdida de la Audicin y la Presbicia
Contribuyen a Agravar Sntomas
Depresivos
La Depresin en el Anciano Pude Replicar
la Demencia

96 pacientes con EPOC Sintomtica

56 hombres + 40 mujeres
Edad entre 70 y 93 aos (78 media)
Prevalencia de Depresin + EPOC 46%
Depresin + Ancianidad 11.3 %
(Copeland et al. 1987)
Depression in Elderly Outpatients with Disabling Chronic
Obstructive Pulmonary Disease.
Abebw M. Yohannes. 1998

La Densidad sea en Columna

Lumbar es 15% Menor en
Depresivos
(Datos de 80 pacientes de 40 y mas)
Densidad Mineral sea
6% menos Columna Lumbar
14% Menos en Cadera
(24 mujeres peri- menopausicas)
Estudio de NIH (USA). Jun.2001. prpl@mail.cc.nih.gov
Att. Dr. Giovanni Cizza

Altos Niveles de Cortisol.

Comunes en la Mayora de
Depresivos
Diabetes
Perdida de Masa sea

TODO PACIENTE DEBE SER EVALUADO

PARA DEPRESIN
RUTINARIAMENTE
Si Se detecta Depresin lo Ideal es
Remitirlo para su Tratamiento
Farmacolgico
Cognitivo Conductual

La Depresin puede No ser

Diagnosticada o Tratada por:
Sntomas como Fatiga e Insomnio son
comunes a Depresin Mayor y Diversas
Patologas Medicas

El Paciente y/o el Medico pueden pensar

que la Depresin es una Reaccin
Normal a la Patologa Principal

El Paciente Puede Evadir hablar de Sntomas

Depresivos con el Mdico
El Medico puede Temer hablar de
Depresin con el Paciente

El Mdico Evita usar Psicotropicos bien

por Desconfianza sobre Efectos aAdversos o
Desconocimiento de su Farmacologa.

Elas Silva H. 2009

Todo cambio de humor, que perdure mas

de tres das, debe ser vigilado.
Si persiste, sin explicacin, por mas de dos
semanas.
Buscar ayuda Psiquitrica.
Sacudir al paciente, no lo ayuda.
La depresin, no se cura viajando,
bailando, comprando, etc.

Todo paciente con dolor crnico,

Afecciones Oncolgicas (Cncer).
Mutilaciones, Deformidad, etc..
Padecimientos Crnicos y/o
Incapacitantes,

Requiere asistencia Psiquitrica.

Si no esta disponible, dar apoyo y
medicacin antidepresiva.

Elas Silva H. 2009

Usted no tiene nada...

Quien se queja, de algo padece.
Busque mas detenidamente.

Piense en la Depresin
Mas del 70% de los pacientes depresivos
Presentan quejas somticas severas

Ponga de su

Parte....

Los sntomas depresivos, no

dependen de la voluntad del
paciente
Uno de los sntomas, es
precisamente la falta de
voluntad,
Que puede poner entonces?
Elas Silva H. 2009

No tome Drogas...
Los antidepresivos no causan
adiccin.
70% de Suicidas, dejaron la
medicacin, por indicacin de
otras personas.

Elas Silva H. 2009

Trastornos
depresivos
Metas del
tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar
Signos y sntomas

Neuroproteccin

Restablecer el
el funcionamiento
normal

Minimizar el
riesgo de
recadas y
recurrencias

Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos

depresivos

Tratamiento del trastorno Depresivo

mayor

Psicoterapia

La
Cognoscitivo

Mejor Eleccin
Farmacoterapia

Conductual

Elas Silva H. 2009

Tratamiento Antidepresivo
Existen al menos Dos Formas de
Instaurar un Tratamiento
Emprica
Basada en la recomendacin
anecdtica.
Racional
Basada en la Investigacin Cientfica y
el Conocimiento Etiolgico
Elas Silva H. 2009

Actualmente contamos con

antidepresivos, que son frmacos tan
efectivos como seguros, dado que se ha
demostrado en millones de pacientes que:

No causan adiccin

No son txicos a las dosis

recomendadas
Usualmente no causan dao a
otros rganos o sistemas.
Elas Silva H. 2009

La OMS (Organizacin Mundial de

la Salud),
La APA (Asociacin Siquitrica
Norteamericana)
y el NIMH (Instituto Nacional de
Salud Mental de USA.)
Recomiendan:

Episodio

Duracin del Tratamiento

Primero

9 -12 meses

Segundo

2 3 Aos

1 o 2 Complicado

Indefinido

Tercero

Indefinido

Indicar o retirar un medicamento

sin un cabal conocimiento
Clnico y Farmacolgico
Es ticamente Reprobable

Puede ser equiparado con

una conducta criminal
En Muchas ocasiones agrava
una enfermedad
o conduce al Suicidio.

Solo Dios, sabe todas las

cosas sin haberlas
estudiado.
Estudie, Investigue y luego
Exprese su Opinin.

Los Pacientes Depresivos son

Personas que padecen una
penosa enfermedad.
Frente a Ellos no queda mas que
mostrar una gran Paciencia y
Solidaridad.

Sus Almas Enfermas perdieron la

Esperanza de Vivir y su Espritu
Adolorido llega a creer que Dios
les ha Volteado el Rostro.

El Paciente Depresivo
Padece una enfermedad
Neurohormonal, frente a la cual
poco o nada puede hacer.
Retarlo a Poner de su Parte
lo Confunde y Desanima

Se encuentra sin fuerzas, sin animo

hasta para realizar las tareas mas
fciles
(Baarse, Vestirse, Salir).
Presionarlo a que se divierta, salga o
cambie, puede empeorarlo
severamente.
Incitarlo a tomar alcohol, puede
precipitarlo en el suicidio.

Resumen

Depresin es un trmino clnico que implica

una patologa que afecta la Unidad Bio
Psico - Social Humana.

Depresin es la expresin mental de

alteraciones de mltiples sistemas
esenciales para el mantenimiento de la
Salud.

Depresin tiene una alta comorbilidad

La desregulacin de Serotonina y
Noradrenalina afecta a todo el Sistema
Nervioso.

Resumen

La Depresin afecta el Sistema

Inmunolgico, el Endotelio y las Vas
Moduladoras del Dolor

El Motivo de Consulta en 76% de los

Pacientes Depresivos es un Sntoma Fsico.

La presencia de Depresin y/o Ansiedad

incrementa el riesgo de enfermar y complica
las patologas concurrentes.

Ambas patologas son frecuente motivo, no

reconocido, de consulta y cronicidad. Su
falta de tratamiento incrementa la
mortalidad.

Martin Luther King

Jr.

Los medios por los

que vivimos han
dejado atrs los fines
por los cuales
vivimos. Nuestro
poder cientfico ha
sobrepasado nuestro
poder espiritual.
Tenemos misiles
guiados y los
hombres
desorientados.

http://sites.google.com
/site/bibliotecasilva/presentacion
es