EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

MPSS. Alonso Diaz Reyes

MODALIDADES TERAPUTICAS DE LA DM

Insulina

Tratamiento Farmacolgico con Orales

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Educacin
Nutricin
Ejercicio

METAS TERAPUTICAS
Mejorar el estado metablico.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir complicaciones agudas.
Prevenir complicaciones crnicas:
- Macrovasculares
- Microvasculares

METAS TERAPUTICAS
Control de factores de riesgo:
- Hipertensin arterial
- Tabaquismo
- Obesidad
- Hiperlipidemia
- Sedentarismo

OBESIDAD Y DIABETES 2

El riesgo es 40 veces mayor con

un IMC > 35 Kg/m2, que con un
IMC < 23 Kg/m2.

 Estimulando el RNA mensajero aumenta la

formacin de nuevas protenas intracelulares.
Incrementa la tasa de formacin de DNA.
Obstaculiza el desdoblamiento de las
protenas y retarda la transformacin de
aminocidos en glucosa dentro del hgado.

Insulina

Disminuye su Nivel

- Disminuye la sntesis de glucgeno e

incrementa la produccin de glucosa
heptica.
- Estimula la utilizacin de glucosa por
los msculos activos.

FISIOLOGA DEL EJERCICIO

FUENTES ENERGTICAS

PRIMEROS 5-15:

15- 40 .........hrs. :
-

-Glucgeno (intramuscular)
-Glucosa y grasas

Triglicridos
Tejido
Adiposo
Glicerol

Plasma Glicerol

Catecolaminas

+
Lipasa hormono-sensible

+
Ac. Grasos

Hormona del
Crecimiento

Ac. Grasos-Albmina

Ac. Grasos
CO2
Acetil CoA

H2O

Msculo
Glucgeno

Hgado

Glucgeno

Glucosa-1-6

Glucgeno-fosforilasa

Glucosa-1-6

Glucosa-6

Glucosa

Ej
er
c

Glucosa-6 fosfatasa

ic
io

Glucosa-6

Gluclisis

Piruvato (2)

Glucosa

Fig. 1. Modelo propuesto para las vas de sealizacin que

intervienen en el transporte de glucosa en el msculo esqueltico
inducido por la insulina y por la contraccin

Fig. 2. Modelo propuesto para las vas de sealizacin que

intervienen en la biognesis mitocondrial y la transformacin del tipo
de fibra con las adaptaciones del msculo esqueltico al
entrenamiento fsico.

EFECTOS DEL EJERCICIO

Efecto metablico.

Efecto hemodinmico.
Alteracion (+) de la capacidad fsica.

EFECTO METABLICO

La glucosa en sangre
El glucagn
Hormona del crecimiento
Cortisol
Adrenalina
Noradrenalina

(5-10 mg/dl)

HORMONAS CONTRA - REGULADORAS

EPINEFRINA

Estimula la glicogenlisis muscular al iniciar el ejercicio.

En respuesta a ejercicio de alta intensidad, estimula la glicogenlisis
heptica y liplisis del tejido adiposo.

NOREPINEFRINA

Estimula la glicogenlisis heptica y muscular y la liplisis del tejido

adiposo.

CORTISOL
HORMONA
DE CRECIMIENTO

Poca importancia en ejercicio corto, donde incrementan la liplisis.

GLUCAGN

Estimula la produccin de glucosa por el hgado.

Incrementan la gluconeognesis en perodos

ejercicio.

prolongados de

RESPUESTA DE LA INSULINA AL
EJERCICIO EN EL PACIENTE CON DM T2
POST-EJERCICIO

sensibilidad a la
insulina en el
msculo

insulina
plasmtica

utilizacin
de glucosa

HIPOGLICEMIA

DOSIFICACIN DEL
EJERCICIO

CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA DE EJERCICIO

Debe ser individual.
De acuerdo a la edad, salud en general.
Nivel de acondicionamiento fsico.
Inters para realizar ejercicio.
Actividad que el paciente disfrute.
Variedad en el tipo y sitio del ejercicio,
as como el tiempo y lugar adecuados.
Involucrar a familiares.
Participar en actividades en grupo.
Apoyar y verificar el progreso para
proporcionar retroalimentacin positiva.
No establecer objetivos irreales.

1.- VALORACIN INICIAL:

Buscar complicaciones macrovasculares
Prueba de esfuerzo en mayores de 35 aos
Buscar complicaciones microvasculares ( retinopata,
nefropata)
Buscar neuropata

2.- PROGRAMA DE EJERCICIO

Tipo: aerobico
Intensidad : 50 a 70 % de la mxima capacidad aerbica
Duracin: 20 45 min.
Frecuencia: 3 5 veces por semana
Calentamiento: 5 10 min.
Enfriamiento: 5 10 min.

Actividades individuales:

Natacin
Caminata
Tenis
Golf
Bicicleta esttica

Trote
Baile
Patinaje
Carrera
Ciclismo

Actividades de equipo:

Futbol soccer
Voleibol
Hockey en hielo o en campo

Basquetbo
beisbo

Intensidad de ejercicio
Con la siguiente frmula puede estimrse 50 % del esfuerzo mximo de un sujeto:
EM 50% = 0.5 X (FC max FCb) + (FCb)
Si no se conoce la FCmax, puede estimarse substrayendo la edad del paciente a 220, o sea:
FCmax= 220 edad del paciente ( no se utilice en pacientes)
FC
60 70

GRADO DE CANSANCIO
PERCIBIDO
Extremadamente leve

COMENTARIOS
Tiene poco valor

80 100

Muy leve

Tiene poco valor

100 123
120 140

Leve
Algo fuerte

Buena intensidad
Mejor intensidad

140 160

Fuerte

Intenso

160 180

Muy fuerte

Demasiado intenso

180 - 200

Extremadamente fuerta

Pare, es peligroso

3.- motivacin y educacin

El ejercicio debe ser divertido y disfrutable
Realizarlo en un lugar y hora conveniente
Escribir las metas y seguirlas
Mantener la retroalimentacin positiva de familiares, amigos y
personal mdico

4.- Precauciones especiales

No realizar ejercicio en temperaturas extremas
Llevar a cabo determinacin de glucosa capilar
Contar siempre con la supervisin de personal medico

RECOMENDACIONES PARA LA
PROGRAMACIN DE EJERCICIO EN
PACIENTES CON DM

PREVIO EJERCICIO EN DMT2

Plan de ejercicio.
Rgimen de insulina.
Ingesta de alimentos.
Niveles de glucosa:
<100 mg/dl
CH- pre-ejercicio
100-250 mg/dl
ejercicio
> 250 mg/dl.
NO Ejerccio
Cetonas en orina ( - ) ejercicio

PACIENTES CON COMPLICACIONES MDICAS

Insuficiencia vascular perifrica:

Enfatizar en el uso del calzado y deporte adecuado.
Retinopata proliferativa:
Evitar maniobras de Valsalva.
Hipertensin:
Hipertensin
Evitar ejercicios isomtricos y de miembros superiores.

NEUROPATA PERIFRICA e INSUFICIENCIA PERIFERICA

Revisin diaria de los pies para evitar lceras.
Utilizar zapatos cmodos.
Evitar correr, caminar.
Realizar bicicleta, nadar.
Evitar levantamiento de pesas o de resistencia prolongada.

 RETINOPATIA PROLIFERATIVA NO TRATADA

Evitar ejercicios que aumenten la presin

intraabdominal.
Traumatismo ocular.
Maniobras de Valsalva.
Movimientos rpidos de la cabeza puede precipitar
una hemorragia en la retina o vtreo.
Evitar deportes de contacto (lucha, boxeo).

HIPERTENSIN
Evitar levantar pesas.
Maniobras de Valsalva.
Elegir ejercicios que involucren extremidades
inferiores ms que las superiores.
Suspender ejercicio si hay dolor precordial.
NEFROPATA
Puede presentar proteinuria en el ejercicio por
cambios en la hemodinmica renal.

POSIBLES COMPLICACIONES
DURANTE EL EJERCICIO EN
PACIENTES CON DM

EFECTOS DEL EJERCICIO

Hipoglucemia

Hiperglucemia
Cansancio
Poliuria
Polidipsia
Visin borrosa
Dolor de cabeza
Sequedad en la piel

GUA PARA UN EJERCICIO SEGURO

Llevar una tarjeta o pulsera que lo identifique como diabtico.
Evitar ejercicio en el pico mximo de absorcin de la insulina.
Estar alerta a los signos de hipoglicemia durante y despus del
ejercicio.
Tener acceso a una fuente de CHO rpida para evitar la hipoglucemia.

EVITAR

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

EDUCACION

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

A CONSIDERAR

La educacin no es parte del tratamiento de la diabetes, es

el tratamiento

El primer paso hacia la curacin es el conocimiento de la

enfermedad

El tratamiento comienza con la educacin y la pieza clave

en el equipo de control de la enfermedad es el propio
paciente

La enseanza puede ser individual o en grupo sin que

resulten excluyentes entre s.existen barreras para que el
aprendizaje sea efectivo; una de las ms importantes es el
bajo nivel cultural de algunos pacientes

La EpS es esencial en el abordaje teraputico del diabtico. No podemos

introducir la dieta, el ejercicio y la medicacin sin informar al paciente sobre su
importancia y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en el control de su
enfermedad.

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

El manejo de la diabetes, por tanto, est

en manos del propio diabtico.
Los profesionales sanitarios somos sus
asesores y colaboradores pero el xito en
el manejo de su enfermedad depende
fundamentalmente de los mismos
pacientes.

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

PROPSITOS BSICOS DEL PROCESO EDUCATIVO

Lograr un buen control metablico
Prevenir complicaciones
Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad
Mantener o mejorar la calidad de vida
Asegurar la adherencia al tratamiento
Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento teniendo en cuenta
costo-efectividad, costo-beneficio
Evitar la enfermedad en el ncleo familiar

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

Conocimientos
Generalidades de la enfermedad.
Complicaciones agudas.
Complicaciones a largo plazo.
Dieta/Nutricin.
Ejercicio.
Higiene.
Autocontrol.

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Habilidades
Autoinyeccin de Insulina.
Autoanlisis.
Confeccin de dietas.

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

Actitudes
Aceptacin de la enfermedad.
Adaptacin a la enfermedad.
Autorresponsabilidad.
Colaboracin con los Servicios Sanitarios.

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

Se requiere que la educacin al personal de salud, enfermos y su familia

Debe contarse con miembros del grupo especialmente interesados y

adiestrados en la educacin del paciente diabtico.
Organizar y desarrollar un sistema de formacin de capacitadores que
puedan cubrir la totalidad de la Repblica.
Inicialmente los capacitadores deben recibir entrenamiento formal en
cursos organizados con profesores de experiencia en el campo y con
programas avalados por organizaciones nacionales que tienen este tipo de
sistemas. Posteriormente estos educadores deben establecer programas
continuos de entrenamiento de otros educadores que deben ser
profesionales: mdicos, enfermeras, educadores en actividad fsica,
trabajadoras sociales y psiclogos.

EJERCICIO Y EDUCACION EN LA DIABETES MELLITUS

La Educacin sanitaria, dirigida a promover los

cambios necesarios en el estilo de vida de las
personas diabticas, es una herramienta
teraputica imprescindible, adems de ser la que
mayor impacto tiene en la reduccin de
complicaciones a largo plazo y de los costes. En
definitiva, supone la medida ms eficiente en la
obtencin del control metablico y de los factores
de riesgo asociados.