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prematuros extremos.
Se puede?
80 das de hospitalizacin
Madre se extraa leche
en su casa y en
hospital, 5 a 6 veces al
da.
Siempre hubo
suficiente leche
materna disponible.
8 meses (5 corregidos):
Toma pecho exclusivo
Desde el da que lleg
a su casa ha tomado
pecho exclusivo.
An no inicia slidos,
pues lo har a los 6
meses corregidos.
RECIEN NACIDO
PREMATURO Y
LACTANCIA MATERNA
7,8
5,0
Nutricin en el RNMBP
Durante los primeros das de vida, el
prematuro enfermo, es generalmente
mantenido al borde de la innanicin debido a
que el aporte nutricional es considerado
engorroso y no necesario. Sin embargo, la
ausencia de efectos obvios inmediatos de esta
inanicin no descarta la existencia de efectos
adversos a corto plazo o secuelas a largo plazo.
Nutricin en el RNMBP
3 perodos de crecimiento en el RN prematuro:
Transicin (nacimiento hasta los 7 das): prevenir deficiencias
nutricionales y catabolismo de sustratos.
Crecimiento estable (estabilizacin hasta el alta): crecimiento y
retencin de nutrientes semejantes a los alcanzados in
utero ( + 15 gr/kg/da).
Post-alta: Aporte nutricional adecuado para crecimiento
recuperacional ("catch-up growth").
Nutricin en el RNMBP:
Dietas disponibles.
Leche materna.
Frmulas estndar.
Frmulas para prematuros.
Fortificantes de la leche materna.
24/236
10
17/236
8
%
6
4
11/253
3/253
16/437
Todas
Confirmadas
11/437
2
0
LM sola
LM+frm
Frmula
Clase social
Educ. madre
Sexo femenino
4,2
1,0 a 7,4
0,01
0,01
Efectos Metablicos
a largo plazo
Nutricin precoz en prematuros y niveles de
presin arterial tardos: 2 cohortes despus
de estudio randomizado
Lancet. 2001 Feb 10;357(9254):413-9.
Alimentacin con leche materna y perfil de
lipoprotenas en adolescentes nacidos
prematuramente: seguimiento de un
estudio prospectivo randomizado.
Lancet. 2004 May 15;363(9421):1571-8.
Nutricin en el RNMBP:
Leche materna. Aportes.
Componente
unid/Kg/da
Energ.(kcal)
Volmen
Prot. (grs.)
Sodio (mEq)
Calcio (mg)
Fsf. (mg)
1
sem.
120
180
3,9
4,0
53
25
2
sem
120
180
3,4
2,7
46
27
3
sem
120
180
2,8
1,8
42
23
Leche
Madura
120
190
2,4
2,0
47
26
Recom.
120
150
3,5
3,5
160-200
80-100
Nutricin en el RNMBP:
Leche materna. Limitaciones y problemas.
RNPT con LM tienen menor velocidad de
crecimiento y aportes bajos de algunos nutrientes.
Composicin variable, prdidas relacionadas con
recoleccin, almacenamiento y procedimientos de
alimentacin.
Concentraciones de nutrientes ms bajas que las
necesarias para prematuro en crecimiento.
Posibilidad de transmisin de enfermedades
infecciosas: CMV, HIV.
Nutricin en el RNMBP:
Leche materna. Limitaciones y problemas.
Grasa: La ms variable; entre mujeres, durante
el da, levemente durante lactancia y dentro
de una mamada. No es homogeneizada: La grasa
se separa y se adhiere a botellas, sondas y jeringas.
Protenas: Aporte bajo los requerimientos
despus de algunas semanas.
Sodio: Hiponatremia, tambin por bajo aporte.
Calcio y Fsforo: Osteopenia del prematuro.
Nutricin en el RNMBP:
Nutricin en el RNMBP:
Fortificantes de leche materna.
Permiten mejorar aportes de LM y mantener
sus propiedades biolgicas.
Inicialmente, se agreg en forma
independiente nutrientes deficitarios.
Hoy se utilizan preparados comerciales en
polvo o lquidos, siempre en revisin y
mejoramiento.
LM
madura
100
70
1.8
70/30
4.0
2/98
7.0
100
22
14
30
320
400
4
0.3
EHMF +
LM
100
84
2.5
70/30
4.0
2/98
9.7
72
112
59
37
1030
1350
214
4.9
SNC +
LM
100
76
2.0
65/35
4.2
25/75
7.8
72
116
60
33
770
475
63
1.8
Similac
Sp Care
100
81
2.2
60/40
4.4
40/60
8.6
50
146
73
35
1215
550
122
3.2
Nutricin en el RNMBP:
Recomendaciones para uso leche materna
Fomentar uso de LM en el prematuro: fresca y de la
propia madre.
Fortificar leche materna mientras el prematuro no tome
directo del pecho.
Iniciar fortificacin cuando tolere la mitad del aporte por
va enteral.
Incrementar volmenes hasta 180-200 cc/Kg/da.
Ideal contacto piel a piel (mtodo kanguro)
Monitoreo nutricional estricto: antropometra,
laboratorio.
Decisin informada
Establecimiento y mantencin de entrega de leche
Manejo de la LM
Alimentar con LM
Mtodo Kanguro
Succin no nutritiva al pecho
Transicin al pecho
Medicin de leche aportada
Preparacin al alta
Seguimiento apropiado
Gracias!