Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Psiquiatra Clnica

Trastornos
psicosomticos
Por:
Br. Ysleidys Isamar Garca D.
Br. Gabriela Paola Garca O.

Trastornos
psicosomticos
Trastornos mdicos donde los
factores psquicos intervienen
en su aparicin, curso y
evolucin
Respuestas fisiolgicas
relacionadas con el estrs
cambios tisulares y funcionales
en rganos y sistemas

Epidemiologa
20 a 50% que acuden

a consulta mdica
Fcte en clase

socioeconmica baja
(30%) alta (9%)
Niegan influencia

psicosocial en sus
sintomas

Malestar subjetivo y

discapacidad, uso
elevado de recursos
sanitarios
Insatisfechos con
atencin medica

ETIOLOGA DE TRASTORNOS
PSICOSOMTICOS
a) Teora especfica: Franz Alexander plantea que una enfermedad psicosomtica

b)

c)

d)
e)

f)

especfica es causada por conflictos especficos no resueltos. Los mecanismos de

defensa involucrados son: Regresin, proyeccin, negacin, renegacin,
desplazamiento
Teora no especfica: Selye propone que se da por un sx general de adaptacion y
concepto de estrs. Eje HHS en respuestas adaptativas ante situaciones de
estrs. Situaciones sociales y conflictos psicolgicos desajustan procesos de
homeostsis e imponen nuevas demandas al organismo
Estrs psicosocial: estmulo interno o externo con significado especial para la
persona, activa emociones y produce cambios fisiolgicos que alteran la salud.
Para ello depende de la integridad del sistema neuroendocrino y SNA, y cuando
los mecanismos de adaptacion son excesivos : aparecen las enf psicosomticas
Teoras familiares: Sobreproteccin, sobreinvolucracin, rigidez, incapacidad para
solucionar conflictos
Teora de la personalidad predisponente: aquellos sujetos inhibidos que no llegan
a exteriorizar sus emociones a traves de una reaccin motora, sino a traves del
SNA
Teora multifactorial

Ejemplos
Acn, reacciones alergicas,

angina de pecho, arritmias,

asma, ulcera gastrica, HTA,
cefalea, colon irritable,
artritis reumatoide,
vmitos, herpes labial,
taquicardia, naseas

Diagnostico de enfermedades psicosomticas especificas:

(Factores psicolgicos que influyen en otras afecciones mdicas 316
(F54) DSM-V)
A. Presencia de un sntoma o afeccin mdica (que no sea un trastorno
mental).
B. Factores psicolgicos o conductuales que afectan negativamente a la
afeccin mdica de una de las maneras siguientes:
1. Los factores han influido en el curso de la afeccin mdica como se pone de
manifiesto por una estrecha asociacin temporal entre los factores psicolgicos
y el desarrollo o la exacerbacin o el retraso en la recuperacin de la afeccin
mdica.
2. Los factores interfieren en el tratamiento de la afeccin mdica (p. ej., poco
cumplimiento).
3. Los factores constituyen otros riesgos bien establecidos para la salud del
individuo.

4. Los factores influyen en la fisiopatologa subyacente, porque precipitan o

exacerban los sntomas, o necesitan asistencia
mdica.
C. Los factores psicolgicos y conductuales del Criterio B no se explican mejor
por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de pnico, trastorno de depresin
mayor, trastorno de estrs postraumtico).
Especificar la gravedad actual:
Leve: Aumenta el riesgo mdico (p. ej., incoherencia con el cumplimiento del
tratamiento antihipertensivo).
Moderado: Empeora la afeccin mdica subyacente (p. ej., ansiedad que
agrava el asma).
Grave: Da lugar a hospitalizacin o visita al servicio de urgencias.
Extremo: Produce un riesgo importante, con amenaza a la vida (p. ej., ignorar
sntomas de un ataque cardaco).

Para cumplir los criterios diagnsticos de los

factores psicolgicos que afectan al estado
fsico, deben reunirse los dos criterios
siguientes:
Presencia de una enfermedad medica.
Factores psicolgicos que afecten negativamente.

El trastorno somtico debe obedecer bien a

una enfermedad orgnica o a un proceso
fisiopatolgico conocido.

 Algunas enfermedades medica cumplen estos criterios son:

Angina, arritmias, espasmos coronarios. (personalidad tipo A)
Asma. (crisis precipitadas por el estrs)
Enfermedades del tejido conjuntivo: LES, AR. (estrs)
Cefaleas. (ansiedad, estrs situacional)
HTA. (estrs agudo)
Sd. De Hiperventilacin. (angustia, ansiedad generalizada)
EII: Enf. De Crohn, Sd. Intestino irritable, Colitis Ulcerosa. (estrs)
Trastornos metablicos y endocrinos. (estrs repentino e intenso)
Neurodermatitis. (mltiples estresantes psicosociales)
Obesidad.(la hiperfagia reduce la ansiedad)
Artrosis. (ansiedad, depresin conlleva inadecuados hbitos de vida)
Enfermedad ulcerosa pptica. (cambios psicolgicos)
Enfermedad de Raynaud. (estrs)
Sincope, hipotensin. (ansiedad, miedo)
Urticaria, angioedema. (cambios psicolgicos)

Enfermedades coronarias:
Factores de riesgo:
Dietticos
Aumento de: Glicemia, urea,
colesterol, triglicridos.
Patologas: HTA, Diabetes,
hipotiroidismo, obesidad, depresin.
Hbitos: tabaco, sedentarismo.
Antecedentes familiares: historia de
ateroesclerosis o HTA.
Factores psicosociales: PERSONALIDAD TIPO A estilo de vida caracterizado
por extrema competitividad, ambicin, agresividad, bsqueda del xito, inquietud,
impaciencia, devocin al trabajo, sensacin subjetiva de urgencia de tiempo,
apresuramiento del habla y gestos, y tendencias hostiles.

Asma bronquial:
Factores de riesgo:
Herencia: Mltiples genes que controlan
la respuesta inmunolgica.
Infecciones respiratorias
Tendencia a la broncoconstriccin.
Historia familiar de alergias.
Factores psicosociales: personalidad
dependiente, con muchos rasgos de
pasividad, no sabe manejar las perdidas
afectivas. El estrs y los factores
psicolgicos pueden provocar l crisis
asintomticas y agravar los sntomas del
paciente.

Ulcera pptica
Anomalas de la secrecin de HCl y
pepsina.
Anomalas de defensa de la mucosa
gstrica.
Vaciado gstrico retardado.
Factores exgenos: cigarrillo,
alcohol, medicamentos.

cafena,

Estrs emocional.
Personalidad previa: sujetos activos,
tmidos, distantes, con expresin facial
tensa y preocupada, disposicin combativa,
concienzudos, perfeccionistas , obstinados,
con agresividad dirigida hacia si mismos,
con sentimientos de culpa y autocrticos.

Evaluacin Clnica integral:

- Historia clnica
- Examen fsico
- Exmenes complementarios
- Historia psicosocial: debe enfatizarse en la
exploracin de los siguientes parmetros:
Personalidad previa:
Respuestas emocionales previas
Relaciones interpersonales
Respuesta a las frustraciones
Adaptacion a cambios
Mecanismos de defensa
predominantes
Hbitos, costumbres, destrezas, etc.

Evaluacin Clnica integral:

Medio ambiente:
Casa
Barrio

Conflictos Psicosociales:
Personales
Familiares
Sociales

Trabajo

Actitud del paciente:

Circulo social

Enfermedad

Antecedentes familiares:
Enfermedad similar
Actitud de la familia
ante la enfermedad

Mdicos
Instituciones
Tratamientos
Sentimiento
desarrollado por la
enfermedad

Tratamiento
1.

Buena relacin medico-paciente

2.

Psicoterapia de apoyo
a) Comprensin de la historia personal y las condiciones

medioambientales del paciente

b) Eventos significativos
c) Mecanismos de defensa
d) Actitudes tomadas, ganancia secundaria
derivada de la enfermedad o del tratamiento
e) Actitud de la familia
f) Aceptacin de la enfermedad y
adaptacin a las limitaciones o cambios
derivados de la enfermedad o su tratamiento
g) Disminucin de la angustia
h) Apoyo

Tratamiento
3.

Farmacolgico
a)

b)

c)

d)

Tomar siempre los sntomas no

psiquitricos en serio y utilizar la
medicacin pertinente (ej., laxantes para el estreimiento simple).
Consultar con el medico remitente.
Utilizar los antipsicoticos si existe una psicosis asociada. Estar
atentos a los efectos secundarios y a su repercusin en el
trastorno.
Los ansiolticos disminuyen la ansiedad daina durante los
periodos de estrs agudo. Limitar su uso para evitar dependencia,
pero no dudar en prescribirlos durante un periodo concreto.
Los antidepresivos se pueden usar cuando la depresin se deba a
una enfermedad medica. Los inhibidores selectivos de la
receptacin de serotonina pueden ayudar si el paciente se
obsesiona o rumia su enfermedad.

GRACIAS POR
SU ATENCION