Sistemul Limfatic

Corina Homentcovschi
 Patologia Sistemului Limfatic
• Functii limfa:
– Absorbtia lichidului int.
– Raspuns la inf. • Celule
– Macrofage
• Dilatatie-Varice limfatice, – Celule dendritice
limfangioame cavernoase – Li B
• Inflamatie- limfangita – Li T
reticulara/ tubulara
• Limfedem
• Adenopatii
• Splenomegalia
 Adenopatiile apar prin:
• Infiltrare cu celule inflamatorii
• Infiltrare cu celule neoplazice Li/
Macrofage- leucemii, limfoame
• Infiltrare cu celule neoplazice- metastaze
• Infiltrarea macrofagelor cu metaboliti -
tezaurismoze
 Descrierea adenopatiei
• localizarea
• marimea, forma
• sensibilitatea, durerea
• consistenta
– duri, lemnosi
– fermi, cauciucati
– scazuta
– fluctuenti
• mobilitatea, tegumentele invecinate
• gruparea
 Extremitatea cefalica

• Suboccipitali
• Preauriculari
• Retroauriculari
• Parotidieni
• Submandibulari
• Submentonieri
 In zona cervicala

• Lant jugular intern

• Lant jugular extern
• Supraclavicular (pe stanga Virchow-
Troisier)
 La membrul superior
• Axilari (apicali, centrali, pectorali, toracali
si dorsali)
• Supraepitrohleeni
Adenopatii axilare
 La membrul inferior
• Inghinali: lant vertical si lant orizontal
• Poplitei
 Localizate - o singura zona

• infectia cu streptococ,
• sifilis primar
• antrax
• “boala ghearelor de pisica”=
limforeticuloza benigna de inoculare
 Regionale

• cuprind mai multe zone vecine , dar

grupate intr-o regiune anatomica;
 Generalizate: grupe de ganglioni
din regiuni anatomice diferite
• infectioase: HIV, Mononucleoza
infectioasa, infectia cu CMV,
toxoplasmoza, VHB, sifilisul secundar;

• leucemii, limfoame, hiperplazii benigne

• boli de colagen artrita reumatoida, lupus

eritematos sistemic, dermatomiozita;
• sarcoidoza
• hipertiroidie
• tezaurismoze B. Gaucher, Nieman Pick
• amiloidoza
• reactii la medicamente: alopurinol, atenolol,
captopril, carbamazepina, cefalosporine,
hidralazina, penicilina, fenitoin, chinidina
 Etiologie
Adenopatiile inflamatorii: localizate initial,
dimensiuni moderate, aderente, dureroase,
cu periadenita si treneu de limfangita; uneori
supureaza
• Adenopatii care pot supura:
– infectii streptococice,
– stafilococice,
– tuberculoza,
– antraxul,
– ciuma
 Etiologie

• Adenopatiile metastatice: localizate in

teritoriul de drenaj al cancerului,
nedureroase, dure (lemnoase), aderente,
formand blocuri ganglionare
• Ex: Vichow- Troisier, Sister Marie Joseph
• sta la baza clasificarii TNM a cancerelor
 Etiologie
• Adenopatiile din limfoproliferari si
mieloproliferari- initial localizate, tipic devin
regionale si apoi se generalizeaza,
nedurerosi, fermi (consistenta cauciucata-
elastici), izolati.
• limfoproliferari benigne / granita
• limfoproliferari maligne:
– leucemii
– limfoame Hodgkin, non- Hodgkin
 Boala Castleman
Hiperplazia ganglionara angiofoliculara
• Adenopatii localizate
• Revarsate lichidiene pleurale, pericardic
• Suferinta sistemica: febra, transpiratii
nocturne, scadere in greutate, astenie
• Poate evolua spre limfom
 Tuberculoza

• frecvent submandibular si laterocervical-

scrofuloza,
• mare, putin dureroasa, initial ferma si fara
aderenta la tegumente invecinate sau
modificarea culorii lor;
• devine fluctuenta, poate fistuliza si la
suprafata pielii se elimina cazeum.
Scrofuloza
 Sifilis

• primar: de obicei adenopatii inghinale, din

care un ganglion e mai mare decat ceilalti
(luna cu stelele, closca cu puii), fermi,
nedurerosi, cedeaza spontan;
• luesul secundar: adenopatie generalizata,
ganglioni nu foarte mari, mobili, nedurerosi
 Limfogranulomatoza veneriana
(b. Nicolas Favre)
• Chlamidia trachomatis
• Incubatie 3-12 zile
• Leziune veziculara, tranzitorie, neindurata- ulcer-
cicatrizare
• Adenopatie inghinala dureroasa,
unilaterala, cu volum mare- fluctuenta-
fistule multiple din care curge lichid
purulent si sanguinolent abces “in
stropitoare”
• Semne generale: febra, cefalee, artralgii,
anorexie, greata
Adenopatie inghinala
 Mononucleoza infectioasa

• v. Ebstein Barr
• generalizata, cu prindere ganglioni
cervicali, caracteristic suboccipitali,
• durerosi, mobili, elastici,
• precedata de angina
• insotita de febra si splenomegalie
 Citomegalovirus

• febra,
• este posibila hepatita acuta
• pneumonie
• encefalita, retinita la nou nascut
 Toxoplasmoza

• dureri musculare
• subfebra saptamani
• infectia gravidei e periculoasa (TORCH)
 HIV

• acuta: initiala, febra, sindrom

pseudogripal, rash; simptomele dispar
• cronica:scadere in greutate, febra
intermitant, diaree cronica, infectii
frecvente, TBC, neoplazii
 Boala ghearelor de pisica
• Bartonella henselae
• Zgarietura de pisica= inocul
• Incubatie 1-3 zile
• Papula eritematoasa, pustula, crusta, rezolutie
spontana in 1-3 saptamani
• Cateva saptamani; adenopatie regionala,
dureroasa, febra, anorexie, astenie, care
cedeaza spontan dupa luni
• De obicei evolutie benigna
 Ciuma/ Pesta
• Yersinia pestis, transmisa de purici
• 3 forme: bubonica, septicemica,
pneumonica
• Incubatie 2-6 zile
• Buboni= adenopatii dureroase initia in
zona de inoculare
• Manifestari generale: febra, frisoane, mialgii,
artralgii, prostatie, apoi tahicardie, agitatie, delir,
convulsii
• Diagnostic serologic/ bacteriologic
• Raspunde prompt la tratament antibiotic
 Antraxul/ Carbunele
• Bacillus anthracis
• 4 manifestari posibile: cutanata, inhalatorie,
gastro- intestinala, meningiana
• Cutanata: incubatie 1-12 zile, papula pruriginoasa-
leziune veziculara/ buloasa centrala cu edem
inconjurator- zona centrala hemoragica/ necrotica, cu
adenopatie “satelita”
• Inhalatorie: infiltrate pulmonare, pneumonie,
pleurezie hemoragica, adenopatii mediastinale
 Grupele ganglionare profunde
• Inel Waldayer
• Mediastinali
• Abdominali
– intraabdominali
– retroperitoneali
Grupele ganglionare profunde
• sd. de vena cava superioara
• circulatie colaterala
• edem
• dispnee
• modificari SNC
• sd. Claude- Bernard- Horner
» enoftalmie
» mioza
» ptoza palpebrala
• disfagie
• dispnee
• voce bitonala
• icter colestatic
 CT toracic
Adenopatii mediastinale
tuberculoase

RX cord-pulmon
Adenopatii hilare
drepte