DOENA DA

VALVA
TRICSPIDE
Daniele de
Ftima Fornazari
Julho/2008

Introduo
Anatomia:
Trs folhetos: anterior, posterior e septal
nulo fibroso
Cordas tendneas
Msculos papilares
Seio coronrio, n AV, artria coronria D

Etiologias
Mal formao estrutural ou outras cardiopatias

DILATAO DO VD E DO ANEL

MR
Hipertenso pulmonar
Cardiomiopatia dilatada
Endocardite infecciosa
Sndrome Carcinide: IT + ET
Sndrome de Eisenmenger dilatao VD
Sndrome de Marfan e outras doenas mixomatosas
Trauma torcico
Endomiocardiofibrose: encurtamento folhetos e CT frica

www.medicinageriatrica.com.br

Etiologias

Anormalidades congnitas (ASD)

Doena de Ebstein
LES
Cor pulmonale
IAM inferior
Esclerodermia
Ingesto de Methysergide
Massa no trio D
Bipsias de repetio
Pacemaker

PATOLOGIA MITRAL - IT

www.larepublica.com.uy

Apresentao clnica e
Fisiopatologia
Fadiga e fraqueza reduo do DC
Falncia de VD: ascite, fgado pulstil,
hepatoesplenomegalia, derrame pleural, edema de
periferia
Terminal: caquexia, cianose e ictercia
FA comum
Ingurgitamento de v. jugular com onda s ou c e v
unidas, seguidas por y proeminente

Apresentao clnica e
Fisiopatologia

Sopro sstlico em borda paraesternal E baixa

(aumenta com a inspirao sinal de Carvallo)
Sopro mesodiastlico da IT severa
Pulsao em globo ocular
Veias varicosas pulsteis
Sopro venoso no pescoo
P2 hiperfontica se hipertenso pulmonar

 Radiografia de trax:
cardiomegalia,
aumento de VD e AD,
veia zigos
proeminente, derrame
pleural, elevao do
diafragma por ascite

ECOCARDIOGRAMA

Melhor exame
Grau de regurgitao
Anormalidades estruturais
PAP
>55 mmHg: causa comum de IT com valva normal
<40 mmH: provvel anormalidade no aparatus valvar

Funo ventricular
Vegetaes
Pr-operatrio e intra-operatrio

Manejo

Manejo

Manejo

Manejo

Exposio cirrgica
Esternotomia total ou parcial
Canulao de ambas as cavas: via AD ou
v.femoral e v. jugular interna
Mitral tricspide
Cuidados ao sair de CEC: leso do
sistema de conduo
Reoperao: minitoracotomia D
FA: Cox-Maze III

 The mitral prosthesis is implanted in

an antianatomic orientation

Tcnicas de anuloplastia
Folhetos normais e anel dilatado
Bicuspidizao: plicatura do folheto posterior
Tcnica de DeVega: reduo parcial do anel posterior
e anterior (purse-string: sutura em bolsa).

Ecocardiograma intra-operatrio
Aumento mnimo do AD e regurgitao leve se
resolvem aps reparo do lado E.
Por outro lado anuloplastia evita IT progressiva
Atentar par FO patente: deve ser fechado

Bicuspidizao

Tcnica
DeVega

Anuloplastia

The Carpentier-Edwards ring annuloplasty

Troca da valva Trcuspide

Resultados
Elevao da mortalidade com
procedimentos associados (12% x 3%)
Porm com menor morbidade
Anuloplastia melhor p/ IT moderada: 85%
livres de IT moderada em 6 anos
Tricspide + mitral: 55% em 10 anos
Bloqueios tardios: 25% em 10 anos (Tri +
Mi)

Bibliografia
Adult Cardiac Surgery, Louis Henry Edmunds,
Lawrence H Cohn, 2008
Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery, 2003
ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of
Patients With Valvular Heart Disease
Up To Date
Braunwald Tratado de Cardiologia