Hospital ngeles del Pedregal

Departamento de Pediatra
Mxico-D.F.
Jos Nuez del Prado Alcoreza

HEPATITIS VIRAL EN PEDIATRA

CONCEPTO

Enfermedad heptica infecciosa,

ocasionada PRINCIPALMENTE por 5 virus
hepatotrpicos.

ETIOLOGA

Virus de la hepatitis:

VHA
VHB
VHC
VHD
VHE

Virus de Hepatitis G
VHG
Virus Transmisible por
transfusiones VTT

ETIOLOGA

Virus de Herpes Simple VHS

Citomegalovirus CMV

Virus Epstein-Barr VHB

Virus de Varicela Zoster VVZ

Rubeola

Adenovirus,
enterovirus,
parvovirus B 19, arbovirus,

CARACTERSTICAS
VAH

VHB

VHC

VHD

VHE

VHG
VTT
(VHGC)

Virologa

RNA

DNA

RNA

RNA

RNA

RNA

DNA

Incubaci
n

15 19

60 180

14
160

21
42

21 63

rara

Si

Si

Si

no

Si

si

Fecal - Oral Si

No

No

No

Si

Posibl
e

Posibl
e

Sexual

No

Si

Si

Si

No

Si

Posibl
e

Perinatal

No

Si

Rara

Si

No

Si

Si

Infeccin
Crnica

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Enfermed

rara

Si

Rara

si

Si

no

no

Transmisi
n
Parenteral

RECIN NACIDOS

Tirosinemia
Atresia biliar
Quistes del
coledoco

ESCOLARES

INFLAMACI
N

OBSTRUCCI
N

Hepatitis
autoinmune

Colangitis
esclerosante
primaria

Artritis
reumatoidea
juvenil
Enfermedad
de
Kawasaky

Patologa
pancreatica
Litiasis
vesicular

OTRAS CAUSAS: infiltracin por malignidad, toxicidad, otras

infecciones

PATOGENIA
MECANISMOS:
Virus Citoptico
Lesin mediada por
inmunidad
HEPATITIS FULMINANTE

PERFILES LABORATORIALES

HEPATITIS A

Representa el 50% de las hepatitis virales.

Excrecin fecal 2 semanas antes de sntomas

Clnica: desde Gastroenteritis viral, hasta

muerte.

Fiebre, anorexia, ictericia, vmitos.

Duracin: 1 a 2 semanas

DIAGNSTICO

Anticuerpos
anti VHA (Ig
M) 4 a 6
meses

PCR para
VHA

Ig G 8
semanas
posteriores a
la clnica

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

TRATAMIENTO: sintomtico: prurito,

hidratacin IV, Vitaminas lipo solubles.
MONITORIZACIN

PREVENCIN y PROFILAXIS: Higiene,

precaucin con los contactos.

Ig y vacuna: pre- exposicin y post exposicin

HAVRIX y HAVAXIM

Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al: Hepatitis A vaccine versus immune
globulin for postexposure prophylaxis. N Engl J Med 357(17):1685-1694,

HEPATITIS B

Cuatro genes identificados:

S, C, X y P (Superficie, nucleo, X y Polimerasa)

Antgenos: Ag S, Ag C, Ag E

Fluidos corporales

Transmisin sexual

8 genotipos

PATOGENIA

Mayor lesin asociada a la inmunidad

Menos citoptico

1 invasin con presencia de antgenos de

superficie
2 expresin de Antgenos Ag-c VHB y Ag-e
VHB
3 unin a protenas del CMH-I, Ataque de L-T

CLNICA

Presentacin similar a VHA con

compromiso articular y de la piel

Cronicidad:

Fibrosis heptica

Carcinoma hepatocelular

DIAGNSTICO

EVOLUCIN

COMPLICACIONES

Falla heptica aguda

Encefalopata

Coagulopata

Cronicidad

TRATAMIENTO

Interferon a 2 b
Lamivudina

PROFILAXIS y PREVENCIN

IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y

Engerix-B

HEPATITIS C

Tiene 6 genotipos

Asociado a transfusiones de sangre,

Drogas IV

Mayor riesgo de cronicidad

DIAGNSTICO

CURSO CLNICO

TRATAMIENTO

Interferon a 2 b

Ribavirina

HEPATITIS D

Se cubre con el exceso de Ag-s VHB

Co-infeccin o sper infeccin

Se aade mecanismo Citoptico al VHB

Se complica con Falla heptica Aguda

HEPATITIS E

Virus citoptico

Sntomas parecidos a VHA SEVEROS

Alto riesgo de muerte en mujeres

embarazadas

VARIANTES SEROLGICAS
VHA

VHB

VHC

VHD

VHE

Infeccin
aguda

Anti-HAV
IgM (+)
PCR (+)*
VHA

Anti-HBc
IgM (+)
HBsAg (+)
Anti-HBs
HBV DNA (+)
(PCR)

AntiHCV
(+)
HCV
RNA
(+)
(PCR)

Anti-HDV IgM
(+)
PCR
sangre(+)
HBsAg (+)
Anti-HBs (-)

AntiHEV
IgM (+)
PCR
sangre(
+)

Infeccin
pasada
(recuperaci
n)

Anti-HAV
IgG (+)

Anti-HBs (+)
Anti-HBc IgG
(+)

AntiHCV (-)
PCR
srica
(-)

Anti-HDV IgG Anti(+)

HEV
PCR sangre(-) IgG (+)
PCR
sangre(
+)

Anti-HBc IgG
(+)
HBsAg (+)
Anti-HBs
PCR (+) o (-)

AntiHCV
(+)
PCR
srica
(+)

Anti-HDV IgG
(+)
PCR sangre(-)
HBsAg (+)

Infeccin
crnica

ENCEFALOPATA HEPTICA

Datos iniciales:
GRUPOS ETREOS

Cambios de estado de conciencia

Cambios de funcin motora
Irritabilidad
* imposibilidad para alimentarse
Cambios en el ritmo circadiano

MANIFESTACIONES CLNICAS

Asterixis
Somnolencia
Confusin
Estupor
Coma

DATOS COMPLEMENTARIOS

Transaminasas
Amoniemia: NORMAL o elevada
Tiempo de Protrombina elevado
Hipoglucemia
hipoK, hipoNa, acidosis metablica,
alkalosis respiratoria

FACTORES PRECIPITANTES

Hemorragia gastro-intestinal
Infeccin
Constipacin
Sedacin
Desequilibrio hidro electroltico
Hipovolemia

ESTADIOS
I

II

III

IV

Sntoma Peridodos de
s
letargia
Euforia
Cambios
da/noche
alerta

Mareo
Comprotamient
o
Inapropiado
Agitacin
Cambios de
animo
Marcados
desorientacin

Estupor
Confusin
Lenguaje
incomprensibl
e

Coma
IVa Responde a
Estimulos de
dolor
IVb no responde

Signos

Incapacidad
de
Dibujar
Realizar
actividades

Asterixis
Fetor heptico
incontinencia

Asterixis
Hiperreflexia
Reflejo
extensor
rigidez

Arreflexia
NO Asterixis
flacidez

Electroencefal
o
grama

normal

Trazo lento
generalizado,
ondas

Ondas
trifsicas,
trazo anormal
marcado

Trazo
lento
bilateral
anormal,
silencio cortical

MANEJO

Unidad de terapia intensiva peditrica

Manejo de soporte
Administracin de proteccin gstrica
Lquidos y electrolitos
Correccin de glucemia
Hipofosfatemia* e hiperfosfatemia