Fisioterapia

Reumatolgica
Aula 1 Mecanismos da dor
Ana Carolina Neves
Frazo de Freitas

Fisioterapia Reumatolgica: Mecanismo da dor

Conceito de Dor
Dor uma experincia sensorial e emocional
desagradvel, associada a dano tecidual real ou
potencial;
Sensaes subjetivas que acompanham a
ativao de nociceptores e que sinalizam a
localizao e fora de estmulos reais ou
potenciais que lesam o tecido;
Considerada o quinto sinal vital;

Exerce uma funo protetora.

Docente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas

carolgno@gmail.com

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Conceito de Dor
Inclui componentes discriminativos da
sensibilidade dolorosa onde esto envolvidos
aspectos afetivos e motivacionais;
Componente sensorial-discriminativo:
Deteco da intensidade, localizao, durao, padro temporal
e qualidade do estmulo nocivo;

Componente emocional-afetivo-cognitivo:
Reao emocional decorrente da percepo, ou seja, a
integrao do estmulo nocivo com reas corticais e sistema
lmbico.

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Classificao
Quanto ao mecanismo fisiopatolgico:
Nociceptiva: ativao de nociceptores por estmulos dolorosos
mecnicos, trmicos ou qumicos. Possui dois subtipos:
Somtica: exacerba ao movimento e alivia com o repouso, bem localizada e
varivel, conforme a leso bsica;
Visceral: provocada por distenso de vscera oca, mal localizada,
profunda, opressiva, constritiva;

Neuroptica: normalmente decorre de uma disfuno das vias

que transmitem a dor, ocasionando a transmisso crnica dos
sinais dolorosos;
Psicognica: nenhum mecanismo nociceptivo ou neuroptico
pode ser identificado;
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Classificao quanto ao tempo

Dor aguda
(rpida/fisiolgica):

Dor crnica
(lenta/patolgica):

Deflagrada por leso corporal tem funo de

alerta
e
defesa
contribuindo
para
a
preservao da vida;

Sem causa perifrica aparente, com relao

causa-efeito mal definida;

Breve durao;

Insidiosa e est relacionada a alterao dos

mecanismos centrais de nocicepo, que
acarretam sua progressiva centralizao;

Provocada por estmulo nociceptivo perifrico

e/ou reao inflamatria com relao causaefeito bem determinada;

Pode existir ou persistir na ausncia de leso

real;

Induz respostas protetoras, como o reflexo de

retirada.

Produz
alteraes
persistentes
no
comportamento psicomotor e pode levar
incapacidade fsica e mental permanente;
Limitante.

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Classificao
Propriedades

Dor aguda/rpida

Receptores

Terminaes
nervosas
livres
Fibras tipo A

Velocidade
conduo
potencial de ao

de Relativamente lenta
do 0,5 30 m/s

Sensao subjetiva
Surgimento
sensao

Aguda,
agulhada

Dor crnica/lenta
Terminaes nervosas
livres Fibras tipo C
Muito lenta
0,5 2 m/s

pontada, Queimao, latejante,

crnica

da Latncia
curta, Latncia
longa,
surgimento rpido
surgimento longo

Localizao

Bem
localizada, M localizada, difusa
facilmente
identificada

Durao da sensao

Curta durao

Resposta
subjetiva
Retirada
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Longa durao
reflexa; Mais carolgno@gmail.com
difcil

de

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Fatores
liberados pelas
clulasinflamat
rias

Bradicinina;
Serotonina;
Histamina;
Enzimas proteolticas.

Fatores quimcos na rea da terminao nervosa;

Variaes trmicas;

Variaes mecnicas;

Fatores Desencadeantes
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Conceito de Nocicepo
Mecanismo pelo qual os estmulos perifricos
transmitidos ao SNC (percepo dos estmulos nocivos);

so

Etapas da nocicepo:
Transduo: o impulso doloroso recebido pelos nociceptores e
transformado em potencial de ao;
Transmisso: impulso conduzido at coluna posterior medula espinal;
Modulao: no CDME o impulso modulado antes de chegar a nveis
superiores do SNC;
Percepo: impulso integrado e sentido como dor.

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Fisiopatologia da Dor - Nocicepo

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Fisiopatologia da Dor

Professora: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas

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Aspectos Perifricos da Dor

Nociceptores

terminaes nervosas livres

Captam o estmulo doloroso

O que o nociceptor?
O nociceptor um receptor polimodal responsvel pela captao
de estmulos nocivos e converso em potenciais de ao.

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Aspectos Perifricos da Dor

Fibras mielinizadas tipo A

Fibras no-mielinizadas tipo C

Velocidade de conduo: 5 a 30 m/s;

Associados a sensaes dolorosas

definidas e claramente perceptveis;

Breve latncia;

Velocidade de conduo: 0,5 a 2 m/s;

bem

Comumente associadas a sensaes dolorosas

prolongadas, de descrio imprecisa, difusas,
latejante, ou em queimao;
Associaes emocionais mais intensas e
podem estar acompanhadas de respostas
autnomas, como sudorese, aumento da
freqncia cardaca e da presso sangunea, e
nusea.

A durao das sensaes relativamente

curta;

A dor tem menor envolvimento emocional.

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Aspectos Perifricos da Dor

Dano tissular

Ativao dos nociceptores

Liberao de mediadores qumicos (bradicinina, substncia P,

hidroxitriptamina, prostaglandinas, histamina)
Resp.
inflamatria
Ativam terminais nervosos nociceptivos e sensibilizam a resposta
dos nociceptores aos estmulos normais

Informao transmitida para a medula espinhal: atividade

reflexa ou transmitida para os centros superiores.

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Aspectos Centrais da Dor

Aferentes nociceptivos entram
na medula pela raiz dorsal:
Fibras A: lmina I de Rexed;
Fibras C: lminas II e III de Rexed;

Realizam sinapse com

neurnios de segunda ordem da
Substncia cinzenta: Clulas T
ou clulas de transmisso.
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Aspectos Centrais da Dor

Clulas T:
Reflexos espinhais locais: retirada flexora e extensor cruzado;
Ascenso da informao aos centros superiores: vias
espinotalmicas;

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Aspectos Centrais da Dor

Essas vias so formadas por neurnios de segunda ordem cujos
corpos celulares encontram-se na substncia gelatinosa, e
subdividem-se em:

Via neoespinotalmica:

Via paleoespinotalmica:

Conduz informaes de dor rpida pelas

fibras A;

Conduz sinais de dor lenta pelas fibras C;

Principal neutotransmissor: glutamato;

Transmitem principalmente a dor mecnica
e trmica aguda;
Origem: lmina I (corno dorsal da medula);
Destino: algumas fibras vo at o tronco
enceflico e outras seguem para o tlamo
(complexos ventrobasal e posterior);
Os sinais so retransmitidos para outras reas
basais e para o crtex somatossensorial.

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Originam-se nas lminas II e III, passam

pela lmina V e cruzam pela comissura
anterior da medula de onde seguem para
o tecto do mesencfalo e substncia
cinzenta
pariaquedutal,
e
posteriormente ascende para o tlamo e
hipotlamo;
Principal neurotransmissor: substncia P.

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Aspectos Centrais da Dor

Fibras Nociceptoras

Interconeco com Clulas T

Projeo aos centros superiores

Reflexos espinhais locais

Via

Via

Paleoespinotalmica

Neoespinitalmica

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Modulao da Dor
Os circuitos intramedulares tm a capacidade de
alterar o estmulo e a consequente resposta
dolorosa;
Estudos clnicos e experimentais demonstram
que estmulos nocivos provocam alteraes no
SNC, modificando os mecanismos desencadeados
pelos estmulos aferentes;
Essa forma de processamento medular ativada
atravs de influncias excitatrias e inibitrias,
envolvendo
vias
neuronais
perifricas,
interneurnios locais, vias neuronais do tronco
enceflico e supraespinhais e crtex cerebral.
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Teoria das Comportas

Medulares

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Proposta por Melzack e Wall, em 1965;

Aferentes mecanossensitivos de grande dimetro e baixo limiar e impulsos
descendentes provenientes dos centros superiores

Estimulam as clulas SG

Inibio pr-sinptica dos terminais aferentes nociceptivos onde

ocorre a sinapse com as clulas T

Transmisso do estmulo doloroso para os centro superiores inibida

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Teoria das Comportas

Medulares

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Esta estimulao pode ser gerada pela

ativao das fibras mecanossensveis.

A estimulao da substncia cinzenta

periaquedutal (SCPA) e dos ncleos da
rafe no bulbo pode produzir analgesia,
mediante inibio da transmisso da
dor ao nvel da medula espinal;

Provem de informaes descendentes

dos centros cerebrais superiores;

Liberao de Opitos
Fisioterapia Reumatolgica: Mecanismo da dor

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Liberao de Opitos
Interneurnios inibitrios
OPIATOS

OPIATOS

Subst. Cinzenta

Ncleos de
Rafe

Vias Mecanossensveis

SG

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Sensibilizao
O termo sensibilizao aplica-se tanto
reduo no limiar quanto ao aumento na
intensidade da resposta a estmulos
supralimiares;
Tambm inclui aumento no tamanho dos
campos receptivos, assim como da
responsividade estimulao;
Sensibilizao
perifrica:
aresponsividade
aumentada
nociceptores estimulao de
campos receptivos.
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dos
seus

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Sensibilizao
Sensibilizao Central
Aps a ativao pelos aferentes tipo C, a excitabilidade das clulas
de transmisso do corno dorsal pode permanecer elevada por horas.
alterao dos canais e receptores de membrana
Aumentam a excitabilidade dos neurnios
e sua sensibilidade aos transmissores sinpticos
As clulas com sensibilidade alterada respondem anormalmente aos
impulsos aferentes mecanossensitivos de grande dimetro.
Hiperalgesia e alodinia

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Estados Dolorosos
A
estimulao
persistente
nociceptores provoca:

de

Dor espontnea;
Reduo do limiar de sensibilidade;
Hiperalgesia. Esta pode ser classificada como:
Hiperalgesia primria: aumento da resposta ao
estmulo doloroso no local da leso;
Hiperalgesia secundria: aquela que se
estende para reas adjacentes;
Alodinia: dor que surge como resultado de
estimulao no-nociva aplicada pele
normal;
Hiperpatia: reao lgica intensa e exagerada
aps estmulos repetitivos.
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Dor na Reumatologia
Tende a ser varivel e imprevisvel;
Pode ocorrer independente da condio
clnica subjacente;
A percepo da dor pelo paciente
abrange :

Suas experincias;
Conhecimento;
Crenas e cultura;
Questes ambientais, psicolgicas e socioeconmicas;
Apoio social

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Avaliao da Dor

Incio: sbito, insidioso, lento e

gradual. Como comeou;

Durao: quando comeou;

Periodicidade: contnua,
noturna, semanal, mensal;

Desencadeantes:
movimento,
comidas, estresse, falta de repouso,
procedimentos mdicos;

Irradiao: se extende para alguma

outra regio corporal;

Sintomas
associados:
vmito,
nusea, fotofobia, tontura, sudorese,
palidez;

Intensidade: Escalas.

diria,

Fatores de melhora/piora: frio,

calor, repouso, sono, com o
movimento, barulho;

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Avaliao da Dor
Escala visual analgica

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Avaliao da Dor
Escala visual numrica

Escala de descritores verbais

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Avaliao da Dor
Dirio da dor:
Instrumento preenchido pelo paciente que pode incluir
diversas dimenses da dor ao longo do tempo;
Perfl de percepo da dor: uma dirio da dor mais
sofisticado, envolvendo avaliaes quantitativas da
intensidade, aspectos desagradveis e natureza da dor.
Inclui 27 descritores verbais.

Questionrio da dor de McGill:

Forma longa: avalia diversas dimenses da dor como
sensorial, afetiva, avaliativa, entre outras em termos
quantitativos e qualitativos. Inclui tambm a localizao da
dor;
Forma resumida: variao resumida do original, cobre as
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mesmas
reas mas no permite a localizao
da dor;

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Avaliao da Dor
Escala
(EC):

Comportamental

Relaciona a lembrana da
dor do paciente s suas
atividades da vida diria.
Zero
corresponde

ausncia de dor, enquanto

10
corresponde

persistncia da dor mesmo

em repouso.
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Avaliao da Dor
Localizao da dor

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Artigos

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