LESIONES DE LOS

MIEMBROS Y
SNDROME POR
APLASTAMIENTO
PROLONGADO.
Dra. Margarita Lpez Cabaas.
Dra. Betcy L. Gonzlez del Sol.
Especialistas de EGI

Lesiones de los miembros y

Sndrome de aplastamiento prolongado

Cuestiones de estudio

Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a seguir.

Sndrome de Aplastamiento Prolongado.

Diagnstico y Conducta a seguir.

Literatura:

Tomo II PPD Ciruga en Situaciones de

Contingencia. Pg. 242 a 264.

Lesiones de los miembros y

Sndrome de aplastamiento prolongado
Objetivos:

Identificar las lesiones traumticas de las

extremidades y determinar la conducta
adecuada en la 1era Asistencia Mdica ante
stas.

Profundizar en el Sndrome de aplastamiento

prolongado y determinar la conducta
adecuada en la 1era Asistencia Mdica.

LESIONES DE LAS EXTREMIDADES

CLASIFICACIN
- Hombro
- Codo
Articulaciones grandes - Cadera
- Rodilla

Fracturas diafisiarias
Lesiones
articulares

Cerradas
Abiertas

Articulaciones pequeas - Mueca

- Tobillo
- Contusin
- Esguince
Cerradas - Luxacin
- Fractura
- Luxofractura
Abiertas - Tipo I, - Tipo II, - Tipo III

I. Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a
seguir
FRACTURAS CERRADAS. DIAGNSTICO
1. Antecedentes de traumatismo 2.
F.Difisis tibial
Dolor espontneo o provocado al
presionar el sitio de la lesin
3.
Tumefaccin y a veces, flictenas
4. Impotencia funcional absoluta
5. Deformidad que estar
en relacin con la angulacin que sufren
los fragmentos y con contractura
muscular
6. Alteraciones de la
lnea axil del miembro, con rotacin
externa en las fracturas del miembro

I. Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a segu
FRACTURAS CERRADAS. DIAGNSTICO. Continuacin
F.transversal
7. Acortamiento del miembro
del hmero
8. Movilidad anormal
dolorosa en el sitio de la fractura
9. Crepitacin a causa del roce de
los fragmentos seos. Este signo no
se debe buscar porque se corre el
riesgo de aumentar la lesin de las
partes blandas vecinas
10. Signos
tardos, como equmosis e
hipertemia

I. Lesiones de los miembros. Diagnstico y

Conducta a seguir
FRACTURAS CERRADAS. CONDUCTA A SEGUIR.
En la Zona de Defensa, CMF o PMBON
1) Aplicar las medidas para conservar la vida

Control de la hemorragia

I. Lesiones de los miembros.

Conducta a seguir
FRACTURAS CERRADAS. CONDUCTA A SEGUIR.
En la Zona de Defensa, CMF o PMBON
2) Inmovilizar adecuadamente el miembro lesionado,
si viene inmovilizado, revisarlo

Tablilla rgida

Cabestrillos

Frula neumtica

Traccin

Empaquetamiento

I. Lesiones de los miembros.

Conducta a seguir
FRACTURAS CERRADAS. CONDUCTA A SEGUIR.
En la Zona de Defensa, CMF o PMBON
3) Calmar el dolor 1 gramo de Dipirona va
intramuscular.
4) Prepara al lesionado para la evacuacin en el orden
siguiente:
Primera Prioridad: Fracturas que presentan compromiso
vascular o nervioso.
Segunda Prioridad: Fracturas de los miembros
inferiores.

I. Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a segu
FRACTURAS ABIERTAS. DIAGNSTICO
1. Antecedentes del traumatismo
F.Diafisaria del fmur
2. Dolor, que se acompaa de
tumefaccin e impotencia funcional
absoluta
3. Deformidad con alteracin de la
lnea axil y acortamiento del miembro
4. Herida a travs de la cual
se pueda observar el hueso fracturado
o sangre con goticas de grasa
proveniente
del canal medular
Debe destacarse la
presencia de lesiones

Fractura abierta
supracondilea del fmur

Fractura abierta de tibia

I. Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a segu
FRACTURAS ABIERTAS. CONDUCTA A SEGUIR
1. Aplicar las medidas para conservar la vida. Realizar el
Control de la hemorragia , mediante el uso del vendaje
compresivo; es excepcional la necesidad de utilizar un
torniquete.
2. Tratamiento inicial del Shock.
3. Revisar la inmovilizacin que trae de la etapa anterior.
la cual debe cumplir los requisitos .

I. Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a segu
FRACTURAS ABIERTAS. CONDUCTA A SEGUIR.
4. Profilaxis del Ttano
5. Administrar Analgsicos, Acupuntura o Digitopuntura.
6. Prepara al lesionado para su evacuacin en el
siguiente orden:
- Primera Prioridad: Fracturas abiertas que presenten
compromiso vascular o nervioso. - Segunda prioridad:
Fracturas abiertas que no presenten compromiso
vascular o nervioso.

Diagnstico diferencial de las lesiones Articulares Cerradas.

TIPO DE
LESION

DOLOR

DEFORMIDAD

AUMENTO DE
VOLUMEN

IMPOTENCIA
FUNCIONAL

ACORTAMIENTO

Contusin

Discreto

No

Localizado sitio
del traumatismo

Discreto

No

Intenso sobre la
interlnea
articular o
ligamento
Aparece
3o
4 h del
traumatismo

No

Discreto

Relativa

No

Luxacin

Intenso. No se
calma con la
inmovilizacin

Marcada
prdida de los
puntos de
reparo
articular

Si

Absoluta

Si

Fractura

Intenso. Se
calma con la
inmovilizacin

Marcada
Los puntos de
reparo
articular
conservan sus
relaciones
normales

Si

Absoluta

Si

Esguince

I. Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a segu
LESIONES ARTICULARES ABIERTAS
Son aquellas lesiones articulares en las cuales la
cavidad articular se pone en comunicacin con el
exterior a travs de una herida, independientemente de
su forma o extensin.

I. Lesiones de los miembros.

Diagnstico y Conducta a seguir
LESIONES ARTICULARES ABIERTAS

Tipo I
Herida
penetrante
Sin lesin sea
ni cartilaginosa

Tipo III
Tipo II
Herida penetrante con
Discreta zona de
maceracin
Necrosis
Presencia de cuerpos
extraos intraarticulares
Lesin de las
estructuras
osteocartilaginosas

Extensa destruccin
de partes blandas
Zonas desgarradas y
necrosadas
Destruccin de la
cpsula sinovial
Lesin del hueso y
cartlago
Gran cantidad de
cuerpos extraos
intraarticulares

LESIONES ARTICULARES ABIERTAS

CONDUCTA A SEGUIR
1. Aplicar las medidas para conservar la vida.
2. Inmovilizar el miembro lesionado. Si hay heridas,
recordar que se deben cubrir previamente con
apsitos estriles.
3. Realizar profilaxis del ttanos y administrar 1 000 000
de unidades de penicilina por va intramuscular en las
lesiones abiertas.
4. Calmar el dolor 1 g de Dipirona va intramuscular,
Acupuntura o Digitopuntura.
5. Realizar una correcta inmovilizacin de la
articulacin lesionada en posicin funcional.

LESIONES ARTICULARES ABIERTAS

CONDUCTA A SEGUIR
Evacuacin
Primera prioridad: Todas las lesiones abiertas de las
grandes articulaciones (hombro, codo, cadera, rodilla) y
todas las lesiones articulares con compromiso vascular
o nervioso.
Segunda prioridad: Todas las lesiones abiertas de las
pequeas articulaciones (mueca y tobillo), excepto las
que presentan compromiso vasculonervioso.
Tercera prioridad: Todas las lesiones cerradas excepto
las que tienen compromiso vasculonrvioso.

LESIONES DE LA MANO
CLASIFICCIN

LESIONES
SEAS

LESIONES DE
LOS NERVIOS

LESIONES
TENDINOSAS

LESIONES DE LA MANO CONDUCTA A SEGUIR

En los traumatismos
Cerrados

En los traumatismos
Abiertos

1. Aplicar las medidas necesarias para la conservacin

de la vida.
2. Inmovilizar en posicin
funcional.

2. Cubrir la herida con

apsito estril e inmovilizar
la mano en posicin
funcional

3. Calmar el dolor, Dipirona 1 g va intramuscular.

4. Reactivar el toxoide
tetnico
5. Administrar Penicilina va
intramuscular

LESIONES DE LA MANO
CONDUCTA A SEGUIR
Evacuacin:
Primera prioridad: Lesiones Abiertas o Cerradas con
compromiso vascular o nervioso.
Segunda prioridad: Lesiones abiertas cerradas sin
compromiso vascular o nervioso.
Tercera prioridad: Lesiones cerradas sin compromiso
vascular o nervioso.


II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO
Sindrome originado por una prlongada compresin de
los miembros inferiores o del tronco.
El dao celular en los msculos comprimidos
desencadenan al ser liberados una secuelas de hechos,
cuya gravedad depender :
- Estado de salud previo del lesionado
- Su desarrollo muscular
- Severidad del trauma compresivo(duracin, extensin,
peso recibido)
- Temperatura ambiente
- Asociacin con otras lesiones
- Precocidad y calidad del tratamiento mdico impuesto.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO

CUADRO CLNICO
En los primeros momentos
Estado psquico ----- angustioso.
No manifiesta sintomatologa
Tiempo despus
Marcado edema en las regiones comprimidas
Estado de shock del cual posiblemente se recupere.
Posteriormente
Oliguria que termina en Anuria, exponente de una
insuficiencia renal aguda, frecuentemente mortal
Puede tener otras lesiones asociadas

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO

CUADRO CLNICO

Al retirarse la compresin
y restablecer la circulacin
Edema duro, fro e insensible,
La piel plida y con petequias y filictenas
Despus
Shock
Oliguria y progresiva uremia

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO

Perodos que cursa el sndrome

Primer Perodo: Est presente el shock y los
trastornos hemodinmicos. Dura 3 das.
Segundo Perodo intermedio: Predomina la
insuficiencia renal aguda. Desde el 3ero al 12 mo das
despus del traumatismo.
Tercer Perodo de restablecimiento: Los que
sobreviven a partir de la 2da semana y pueden durar
hasta 2 o ms meses.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO

CONDUCTA A SEGUIR
En el lugar del accidente
1. Quitar la compresin lentamente siempre que sea
posible.
2. Inmediatamente despus de rescatado el lesionado,
aplicarle vendajes compresivos en los miembros que
estuvieron aprisionados y colocarle un torniquete, lo
ms alto posible encima de la parte que estuvo
comprimida.
3. Los vendajes compresivos y el torniquete nunca se
aplicarn algn tiempo despus de la compresin.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO.

CONDUCTA A SEGUIR en el CMF o PMBON:
1. Realizar el tratamiento inmediato del shock.
Administrar soluciones electrolticas por va
endovenosa, preferiblemente Ringer-lactato al 2 %
si no tiene bicarbonato y 1 gramo de dipirona por va
intramuscular.
2. Administrar antihistamnicos (va intramuscular) se
puede repetir a las 4 horas.
Si ha pasado 3 hs de aplicado el torniquete, comenzar a
aflojarlo paulatinamente.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO.

CONDUCTA A SEGUIR en el CMF o PMBON:
3. No calentar las regiones afectadas.
4. No quitar los vendajes compresivos.
5. Observar si se presenta oliguria.
6. Preparar al lesionado para su evacuacin:
Primera prioridad si se mantiene en estado de shock o
presenta oliguria
Segunda prioridad si no existe estado de shock o
presenta oliguria, acostado y en ambulancia.

Tema VIII Traumatismo Clase 3

EL QUEMADO EN SITUACIN DE CONTINGENCIA.

Bibliografa Tomo II PPD Ciruga en Situaciones
de Contingencia.Pg. 299 a 321.