Lesiones labrales

superiores
Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Introduccin
El labrum glenoideo es una

estructura fibrocartilaginosa triangular

Sirve para aumentar la superficie de
contacto de la glenoides
Los desgarros antero inferior se
asocian con inestabilidad patolgica
de hombro.
La lesiones superiores del labrum no
fueron tomadas en cuenta hasta el
advenimiento de la artroscopia
El labrum superior tiene una
insercin meniscoide comparada con
el resto del labrum lo que lo vuelve
susceptible a lesiones degenerativas
y traumticas .
Sirve de origen de la cabeza larga
del bceps

Introduccin
Andrew fue el primero en describir los
desgarros del labrum superior en 1985 en
lanzadores y pens que el mecanismo de
lesin es por traccin.
En 1990, Snyder acuo el termino SLAP
(empieza posterior y se prolonga hacia
anterior e incluye el ancla el bceps)
4 tipos (I-IV).

Introduccin
Similar a los estudios de Andrew el SLAP
se produce por una lesin de traccin.
Aunque la mayora de los pacientes
definen el mecanismo de lesin como una
lesin por compresin secundaria a una
cada con el brazo en Abduccin y flexin

Historia del procedimiento

El tratamiento quirrgico inicial del SLAP consista en

solamente realizar debridacin hoy en da solo es

adecuado par las lesiones I, III y en algunas tipo IV en
que la ancla del bceps se encuentra intacta
Los intentos tempranos de fijacin artroscpica fue
utilizando tachuelas de metal esta tcnica dejo de
utilizarse debido a la lesin condral y la necesidad de
retirar despus la tachuela.
Despus se utilizaron los tornillos pero por las mismas
caractersticas se dejaron de usar
Tcnica transglenoide.
Anclas bio-absorvibles

Problema
Las lesiones tipo SLAP causan dolor en
las actividades por arriba de la cabeza
tanto atlticas como de la vida diaria
No causan inestabilidad
Es la causa del sndrome del brazo
muerto en tiradores.
Las causas pueden ser por lanzar o
secundarias

Clasificacin
En 1990 Snyder clasifico el

SLAP en 4 tipos
Tipo I se caracteriza por un
desgarro degenerativo del labrum
con la ancla del bceps integra
Tipo II lesin superior del Labrum
con inestabilidad del ancla.
Tipo III lesin en asa de balde la
porcin central del labrum
superior se encuentra torcida y
desplazada pero la periferia se
mantiene insertada y el ancla
esta integra
Tipo IV es una lesin en asa de
balde con lesin del ancla del
bceps

SLAP II

SLAP III

Clasificacion
En 1998, Morgan y Burkhart subdividieron
las lesiones tipo II
Anterior tipo II
Posterior tipo II
Combinada

Clasificacin
En 1995, Maffet expandi la clasificacin de
Snyder.
Tipo V SLAP: lesin de Bankart que se extiende
hacia superior y afecta el labrum superior
Tipo VI SLAP: el desgarro tiene un colgajo
anterior o posterior en una SLAP grado II
Tipo VII SLAP: Una lesin superior del labrum
que incluye el ligamento glenohumeral medio

Incidencia
SLAP es inusual.
Prevalencia en la artroscopias de hombro
del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes).
Edad promedio 38 aos 91% masculino.
Tipo II es lamas comn
Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 633%; tipo IV, 3-15%.

Etiologa
La etiologa del SLAP se

divide en dos categoras:

por traccin y por
compresin.
Las lesiones por
compresin se producen
por una cada con el
brazo en flexin y abd.
Lesiones por traccin se
debe a tensin hacia
abajo de los brazos por
cargar objetos pesados al
agarrarse en una cada.

Etiologia
Los deportes de lanzamiento

predisponen a SLAP
El mecanismo de lesin es
controversial
Andrew reportaba que la
tensin en el Labrum
producida por la fuerzas de
tensin del bceps en la pase
post lanzamiento es la
causante
Peel-Back descrita por Morgan
and Burkhart. La fuerzas
cizallantes generadas por una
capsula postero-inferior tensa
es el principal factor para la
produccin de un SLAP tipo II

Etiologa
La tensin de la capsula posterior es
comn en lanzadores y el principal signo
clnico es la limitacin de la rotacin
interna
La contractura capsular posterior obliga la
traslacin superior de la cabeza humeral
cuando el brazo se encuentra en
Abduccin y rotacin externa

Anatoma

Cooper en 1992 demostr que

morfolgicamente la porcin superior del
labrum es distinta al resto del labrum
Se descubri que la regin superior y antero
superior del labrum tiene una insercin
pobre con la glenoides a travs de un tejido
fibroso parecido histolgicamente al del
menisco en la rodilla.
En contraste la parte inferior del labrum se
encuentra fuertemente unido al hueso por
fibras elsticas
A las12 del reloj es el lugar en donde hay
una prolongacin del cartlago articular
sobre la glenoides ,
el tendn del bceps se origina en el
tubrculo supraglenoide 5mm medial a esta
rea
El sitio donde se encuentra la unin
meniscoide del labrum superior se
encuentra el receso sublabral

Anatoma microscpica
Histolgicamente el tejido del

labrum superior se encuentra

compuesto por fibrocartlago
se compone por colgena tipo
II y es relativamente acelular
contiene fibras
interconectadas de elastina
El labrum se encuentra
irrigado por ramas de la
suprascapular , circunfleja
escapular y la humeral
circunfleja
Las ramas solo irrigan la
periferia las regiones menos
vascularizadas son la superior
y antero superior

Variaciones anatomicas
Para poder clasificar de

manera adecuada el Slap se

debe de tomar en cuenta las
variaciones anatmicas.
El origen del tendn del bceps
se puede dividir a la mitad
entre el labrum superior y el
tuberculo supraglenoideo.
Vangsness en 1994 demostro
que el 55% la insercion labral
es el la region posterior 8%
tiene inserciones anteriores
37% son de insercion mixta

Variaciones anatomicas
El ligamento glenohumeral medio

en algunos casos se puede

insertar diractamente en el abrum
superior a traves de una
estructura de forma de cordon a lo
que se llama el complejo de
Buford

El complejo de Buford no es

patologico y no se debe de fijar ya

que se limita la rotacion externa

El foramen sub labral se puede

observar a la 1-3 del abrum
anterosuperior en el hombro
derecho su fijacion limita
larotacion externa

Biomecanica
La incompetancia del labrum superior as

como del ancla del biceps producen una

disminucion de la estabilidad anterior
1994, Rodosky La lesion labral disminuye
11-19% la resistencia torsional cuando
esta en ABD y RE
1995, Pagnani y Deng desmotraron
traslacion en todas las direcciones con la
presencia de SLAP

Clinica
Dolor mal definido en la

region posterior del

hombro.
Doloroso poping o cliking.
Cada o impacto directo
en el hombro.
Desaceleracin abrupta.
En lanzadores puede
haber historia de lesiones
dolor y rigidez posterior.

Exploracin fisica
Se debe de valorar los
rangos de movilidad
Tiradores tienen
perdida de la rotacion
interna en ABD
Burkhart y Morgan
principal factor de
riesgo para el
sndrome del brazo
muerto y SLAP II

Exploracin fisica
No hay prueba clnica que te indique un
SLAP
Snyder-----Speed
O bryan
Kibler 1995 ------Traslacion anterior
Kim 1999-------tension del Biceps
Jobe
30-40% tienen lesin del mango rotador

Exploracin fsica

GAbinete
Radiografas
En la radiografas se deben de tomar las
siguientes proyecciones AP en RI y RE,
salida y axilar
Por lo general son normales
Fractura de SLAP fractura de la cabeza
humeral por compresin en la regin
superior
Os acromiale, osteofito en la regin
anterior del acromion y degeneracin AC.
RM
RM no sirve para la deteccin de SLAP
sirve para poder detectar patologas
concomitantes con lesiones del mango
rotador, quistes para labrales, ganglio en
el surco espinoglenoideo y otros
desgarros labrales
El uso de artrografa con RM da el
diagnostico de SLAP.

Aumento de la intensidad de la seal en el

tercio posterior del labrum superior
Seal curva lateralizada

Tratamiento
Terapia medica: El tratamiento inicial
para los pacientes con sospecha de SLAP
el inicio no es operatorio el cual consiste
en reposo estiramiento capsular y terapia
fsica enfocada al mango rotador y
estabilizadores de la capsula.

Terapeutica
Terapia quirurgica: Una vez que la lesion
tipo SLAP ha sido diagnosticada se debe
valorara el mango rotador y buscar
desgarros parciales o totales. El ancla del
bices se debe de diagnosticar las lesiones
tipo III y tipo IV son faciles de detectar la
dificultad es en diferenciar la lesion tipo I
de lalesion tipo II asi como las diversas
variantes de lesion tipo II

Tratamiento
Las lesiones tipo I por lo general

se asocian con un labrum superior

meniscoide donde se superficie
lateral se encuentra insertada
sobre el rodete este tipo de
patologa se suceptible presentar
alteraciones degenerativas
Cuidado se debe de tener en no
asumir que el labrum meniscoide
representa una lesin tipo II
desplazada para saber esto se
prueba con el gancho colocado
abajo del labrum superior cuando
mas de 5mm de la glenoides
superior se encuentra expuesta la
ancla del bceps esta inestable.

Tratamiento
El labrum superior tanto

anterior como posterior con

respecto al beceps debe de
valorarse. Se coloca el brazo
entre 70 a 90 de Abduccion y
se realiza rotacin externa.
Esto muestra el fenmeno
pell-back (tipo en lesiones tipo
II posteriores).
Drive-through se observa en la
tres variedades SLAP tipo II
debido a pseudolaxitud
anterior la cual se corrige con
la fijacin

Tratamiento
El tratamiento para las lesiones tipo I y tipo III se
trata con desbridamiento debido a que el ancla
del bceps se encuentra intacta.
En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo
del labrum superior con anclas
En las lesiones tipo IV si menos del 30% del
tendn del bceps se encuentra involucrado y se
considera integra el ancla se puede resecar el
tendn. Si se afecta mas del 30% en una
paciente anciano se realiza una tenodesis del
bceps si es joven se realiza sutura del tendn a
travs de el ancla que fija el labrum

Debridacin

Colocacin del ancla

Refuerzo en el tendon

Nudo

Final

Pronostico
En general buenos rsultados se reportan
con la reparacion artroscopica del SLAP
83% resultados excelentes 14% buenos
resultados el 84% de los pitchers
volvieron a lanzar con el mismo nivel pre
lesin