Hospital Dr.

Humberto Alvarado
Vsquez
Ciruga Mixta: Abdomen Agudo
Autor: Erick Fernando Gutirrez
Murillo
(Mdico Interno)
Tutor: Dr. Marlon Putoy Muoz
(Especialista en Ciruga General)
Fecha:
Vienes 17 de julio del 2015

Definicin
Hace referencia a los signos y sntomas de
dolor y sensibilidad abdominal, un cuadro
clnico que obliga a menudo a un
tratamiento quirrgico de urgencia.

Embriologa
El desarrollo del intestino primitivo comienza a
partir de la 4ta semana. En su extremo craneal
esta cerrada por la membrana bucofarngea y por
la membrana cloacal en su extremo caudal.

Derivados del intestino anterior

Faringe primitiva (cavidad oral,
faringe, lengua, amgdalas,
glndulas salivales y aparato
respiratorio superior)
Aparato respiratorio inferior
Esfago y estomago
2da porcin del duodeno
Hgado, aparato biliar y pncreas

Derivados del intestino medio

Porciones restantes del duodeno

Ciego
Apndice
Colon ascendente
Dos tercios proximales del colon
transverso.

Derivados del intestino posterior

Tercio distal del colon transverso

Colon descendente
Colon sigmoide
Recto
Parte superior del canal anal
Epitelio de la vejiga urinaria y casi
toda la uretra.

Plexo Solar

Divisin topogrfica
del abdomen
HD

EG

HI

FD

MG

FI

FID

HG

FII

Francesa
Americana

CSD

CSI

CID

CII

Peritoneo
Estructura de origen mesodrmico derivada del
celoma primitivo.
Compuesta por dos capas: parietal (compuesta
por clulas celulofibrosas de sostn que
contiene colgeno, fibras elsticas, macrfagos,
adipocitos, vasos sanguneos, linfticos y
nervios). Visceral (mesotelio: un solo estrato de
epitelio plano de clulas poligonales recubierta
de microvellosidades.)

Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2

Barrera pasiva y semipermeable a la difusin de

agua y solutos de bajo peso molecular.

En el se encuentran 4 componentes importantes

para

el

desarrollo

de

la

dilisis

peritoneal:

mesotelio, intersticio, capilares y linfticos.

Irrigacin
Peritoneo parietal:
Es irrigado por las arterias
intercostales, epigstricas y
lumbares.
Peritoneo visceral:
Es irrigado por la arteria
mesentrica superior.

Retorno venoso
Peritoneo parietal:
Va hacia la cava inferior.
Peritoneo visceral:
Va hacia la vena porta.

Inervacin
La inervacin de la hoja parietal es
doble: somtica y autnoma
La hoja visceral esta inervada
solamente por el sistema nervioso
autnomo (distensin, presin,
traccin o isquemia)

Factores favorecedores

Efecto

Movimientos respiratorios

Atraen los lquidos hacia los espacios

subfrnicos. Entreabren y cierran los
estomas.

Incremento de la presin
intra abdominal

Moviliza los lquidos hacia el espacio

subfrenico.

Presin negativa
intratorcica

Reduce la presin en el conducto

torcico. Acciona el mecanismo valvular
linftico.

Inflamacin peritoneal

Atrae clulas, factores y mediadores que

participan de los fenmenos
inflamatorios. Aumenta el volumen de
liquido en la cavidad.

Factores obstaculizadores

Efecto

Postura: semisentado

Desplaza los lquidos hacia la pelvis

Hipoventilacin: anestsicos,
analgsicos, dolor.

Altera la bomba diafragmtica

Ventilacin mecnica

Reduce la presin negativa

intratorcica

leo

Disminuye la peristalsis y la
circulacin intraperitoneal de los
lquidos

Derrame abundante

Produce taponamiento linftico

Laparotoma

Reduce la presin intraabdominal y

altera la circulacin intraperitoneal de
los lquidos.

Peritonitis aguda
Se designa como peritonitis aguda a
la
inflamacin
del
peritoneo
independientemente de su etiologa.

Clasificacin

Clnico Quirrgico

Sptica

Asptica

Extensin

Difusa

Generalizada

Origen

Primaria
Secundaria

Terciaria

Patogenia

Anatoma Patolgica
1. Congestivo Edematoso

2. Flemonoso

3. Evolucionada

4. Secuelar

Fibrosis

Abscedacion

Plastronamiento

Semiologa
1. Datos generales (edad, raza, sexo,
relaciones sexuales)
2. Dolor (localizacin, calidad, cronologa,
cantidad, factores agravantes, factores
aliviantes y factores asociados)
3. Otros rganos: Historia Menstrual,
Historia obsttrica, medicaciones previas,
HTA, Cardiopata isqumica, Diabetes
Mellitus, tuberculosis
4. Antecedentes: ciruga abdominal previa,
adiccin a drogas.

Estudios Complementarios

BHC
Qumica sangunea
EGO
Test de embarazo
EKG
Radiografa (abdomen y trax)
USG
Lavado Peritoneal Diagnostico

Dolor abdominal generalizado

grave de comienzo agudo

Dolor abdominal generalizado

grave de comienzo gradual

Dolor abdominal de CSD

Dolor abdominal en CID

Dolor abdominal en CII

Patologas que producen dolor abdominal agudo

Causas medicas

Medicas - Quirrgicas

Uremia
Crisis diabticas
Porfiria intermitente
aguda
Crisis drepanociticas
Leucemia aguda
Intoxicacin por plomo
Sndrome de
abstinencia por
narcticos
Parasitosis
Hepatitis
Sndrome de colon
irritable
Neumona
Infarto agudo al
miocardio
Herpes zoster

Diverticulosis
Pancreatitis
Ulcera pptica
Colelitiasis
Abscesos hepticos
Hernias

Causas quirrgicas

Traumatismo de
rganos solidos
Rotura de embarazo
ectpico
Divertculos
sangrantes
Pancreatitis
hemorrgica
Apendicitis
Colecistitis
Abscesos hepticos
Obstruccin intestinal
Sndrome de
boerhaave
Torsin ovrica
Ulcera pptica
perforada

Muchas Gracias!