Sndrome de

rarefaccin pulmonar
Bronquitis crnica
Enfisema Pulmonar
Asma Bronquial
Integrantes del equipo:
Fuentes Martnez Fernando
Montes Castrejn Adolfo
Moreno Morales Irma Yazmin
Rodriguez Prieto Jos Asael
Sandoval vila Patricia
Sandoval Mosqueda Karla Paulina

Sndrome de rarefaccin pulmonar

Determinado por las lesiones que producen disminucin de la densidad
parenquimatosa, principalmente por atrapamiento del aire, lo que
ocasiona distensin pulmonar.

BRONQUITIS
CRNICA
Exceso en la produccin de moco, manifestado por tos productiva
crnica o recurrente por muchos das.
(durante un mnimo de 3 meses al ao y no menos de 2 aos
consecutivos).

U
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E TIL
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Radiografa simple de trax

En algunos pacientes con bronquitis crnica la
radiografa de trax es normal.
En otros, se observa lo que se denomina
pulmn sucio (aumento de las marcas
bronquiales, en especial en las bases de los
pulmones, donde pueden ser borrosas).

Marcado patrn bronquial de predominio

izquierdo

El hallazgo de pulmn sucio, se

debe en parte al engrosamiento
de las paredes bronquiales.

Las paredes engrosadas de los

grandes
bronquios
pueden
producir sombras paralelas que
disminuyen (vas de tren).

Aumento del grosor de la pared

bronquial

Las paredes engrosadas son ms anchas que los bronquios

normales (cuyas paredes tienen el grosor de una lnea trazada con
un lpiz bien afilado.

Bronquio con una pared fina

Dado que estn engrosados, los bronquios parecen

extenderse hacia la periferia ms de lo normal.

Si la zona superior de los pulmones prosee enfisema

extenso y bullas, las sombras bronquiales pueden estar
acentuadas en la base de los pulmones.

Bronquios dilatados con paredes

engrosadas

La parte superior daada del pulmn tiene mayor

distensibilidad que lo normal y permite que se contraiga la
parte inferior.

Esto produce una confluencia de bronquios y vasos en una

zona pequea.

En algunos casos esta combinacin de vasos agrupados y

sombras bronquiales mal definidas se confunde con
neumonitis basal.

Aumento de
la trama
broncovascul
ar.
Aumento de
la trama
broncovascul
ar

 Los signos radiolgicos que se observan en la bronquitis

crnica no son sensibles ni especficos.

Gran parte de la patologa de la bronquitis crnica se

presenta en las vas areas ms pequeas que en el caso
de las bronquiectasias y por eso no son visibles en la
radiografa de trax.

INDICACIONES
En el estudio pre-operatorio nos sirve para conocer el
estado cardio-respiratorio del paciente.
Sospecha de tuberculosis o cncer de pulmn.
Valorar corazn,pulmones y pleura.
En el estudio de cuerpos extraos que sean radiopacos
Acumulacin de aire o lquido en los pulmones

Cualquier sntoma referido al trax en pacientes mayores de 40

aos

Insuficiencia cardiaca

EPOC

Tos persistenteDisnea

Dolor a nivel del torax.

Expulsin de mucosidad abundante por la boca.

Expectoracin con sangre

CONTRAINDICACIONES

Embarazadas

PREPARACIN DEL PACIENTE

El paciente debe desvestirse de cintura para arriba y se el proporcionar

una bata

Quitarse todo tipo de objetos metlicos: cadenas, collares, pulseras,

pendientes, cinturones, relojes.

La mujer debe informar al tcnico si esta embarazada o si tiene un DIU

Tomografa axial computarizada

Los hallazgos son inespecficos.

Se
realizan
determinaciones
cuantitativas del grosor de la
pared bronquial para establecer el
diagnostico. Sin embargo, los
resultados no son concluyentes.

Engrosamiento de la pared
bronquial.

PULMONES HIPERCLAROS CON BRONQUIOS DE PAREDES

LEVEMENTE ENGROSADAS Y PERDIDA DE SU NORMAL
AFILAMIENTO PROGRESIVO

BRONQUIOS DILATADOS, TUBULARES, CON PAREDES ENGROSADAS Y

CONTENIDO ENDOLUMINAL POR SECRECIONES (CIRCULOS)

INDICACIONES

Evaluacin de alteraciones evidenciadas en la radiografa simple

de trax (ndulo pulmonar solitario, patologa pleural, alteraciones
en la pared torcica)

Radiografa normal y alta sospecha de patologa intratorcica

oculta

Seguimiento del cncer de pulmn y

otras neoplasias malignas torcicas

Sospecha
clnica
tromboembolismo pulmonar

Evaluacin de lesiones congnitas

Evaluacin
y/o
seguimiento
de
afecciones del parnquima pulmonar
o la va area

Evaluacin del trauma torcico

Estudio de lesiones vasculares

conocidas o sospechadas

de

PREPARACIN DEL PACIENTE

Quitar toda al ropa , joyas y metales, el paciente se cubrir con

una bata.

Poner una lnea I.V. en el brazo para el contraste o por v.o. pedirle
que lo trague.

Pedirle al paciente que permanezca inmvil y en algunas

ocasiones que contenga la respiracin

Enfisema pulmonar
Es el dao pulmonar irreversible con agrandamiento permanente de los espacios
respiratorios distales al bronquiolo terminal, con destruccin de las paredes
alveolares, sin fibrosis previa.

Centro acinar o
centro lobulillar

Bronquios
resporatorios
EPOC

Generalizado
Panacinar

Enfisema
pulmona
r

Paraseptal

Localizado

Lobar congnito

Buloso

Estructuras del
acino
Deficiencia de alfa
1 antitripsina

Interpretacin bsica de los estudios de

imagenologia en enfisema pulmonar

La radiografa convencional de trax es la primera exploracin utilizada en el

estudio de la patologa pulmonar (insensible para diagnosticar enfisema leve y
moderado)
La tomografa computarizada (TC) es la tcnica de uso general con mayor precisin
para el estudio morfolgico del pulmn.

Radiografa de trax en enfisema pulmonar

Se manifiesta por:
Aumento de la transparencia
Aumento

de

los

volmenes

pulmonares
Pulmones distendidos
Excesivamente oscuros por la
retencin de aire y destruccin
pulmonar
Horizontalizacin
costillas

de

las

Vaso recto de Simon

Caracterstico en enfisema severo.

Tomografa computarizada
Para el anlisis por TC del parnquima pulmonar se recomienda su valoracin
en estaciones de trabajo, con una amplitud y centro de ventana de 1000-1400 /
-600-700 unidades Hounsfield (UH).
La tcnica de mnima intensidad de proyeccin destaca las reas de
parnquima pulmonar con los valores de atenuacin menores, al tiempo que
suprime la representacin grfica del pulmn normal y de los vasos
pulmonares, con ello, aumenta la sensibilidad de la tomografa computarizada
de alta resolucin desde el 62% hasta el 81% 5.

TC en enfisema centrilobulillar
Presencia de reas redondeadas de hiperclaridad de escasos milmetros que
se ubican en el centro del lobulillo pulmonar secundario, que no tienen
pared y que contrastan con la atenuacin normal del parnquima
circundante.
Se identifica una imagen lineal ramificada que corresponde a la arteriola
central, alrededor de la cual se produce la destruccin de las estructuras
broncopulmonares.
Afecta regularmente campos pulmonares superiores

TC Enfisema panlobulillar
El enfisema panlobulillar afecta a la totalidad del lobulillo pulmonar secundario,
conduciendo a una destruccin uniforme del parnquima.
Puede ser el resultado de la progresin del enfisema centrilobulillar del
fumador.
Predominar en los campos pulmonares superiores o afectar de forma difusa al
pulmn, o estar causado por el dficit de -1-antitripsina, en cuyo caso
acostumbra a predominar en los campos pulmonares inferiores.

TC enfisema paraseptal
La destruccin parenquimatosa se produce en la porcin distal del lobulillo
pulmonar secundario, de forma caracterstica a nivel subpleural o adyacente
a los septos interlobulares por lo que se observa alrededor de las venas
pulmonares
Presencia de imgenes hiperclaras redondeadas. Su tamao puede oscilar
entre escasos milmetros y varios centmetros, y cuando sobrepasan el
centmetro se denominan bullas

ASMA

Qu es?
Es una enfermedad inflamatoria crnica
de las vas areas.

 Las clulas involucradas son: clulas cebadas,

eosinofilos y linfocitos.

En personas susceptibles se condicionan a

episodios recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin en el pecho y tos.

 En la enfermedad grave, el estrechamiento

de la luz de las vas areas se debe a la
presencia de tapones de moco e hipertrofia
muscular.
En pacientes asmticos no tratados habr
de manera invariable manifestaciones de
obstruccin al flujo del aire.

INDICACIONES
Exclusin de otro tipo de enfermedades
clnicamente parecidas como:
Bronquitis aguda-crnica
Enfisema Pulmonar
Obstruccin de la via area superior
anatmica o funcional
Y ante la sospecha de aspergilosis
broncopulmonar.

RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX

La manifestaciones radiolgicas mas frecuentes
son:
Sobredistencin pulmonar.
Engrosamiento de la pared bronquial en
pacientes con asma crnica.
Debe practicarse durante la espiracin para la
deteccin adecuada de agrupamientos de aire
con la consecuente hiperinsuflacin
generalizada

Figura 3.
Radiografa de
trax.
Se muestran los
pulmones
ligeramente
hiperinsuflados y
existe un discreto
aumento
de las marcas
lineales de las
regiones
parahiliares con
engrosamientos
peribronquiales
(flechas).
[Fuente: Kirks,

Figura 6. Las radiografas en inspiracin (A) y

espiracin (B) muestran un marcado atrapamiento
areo en los lbulos superiores, evidente slo en
espiracin. [Fuente: Donnelly L et al. Diagnostic

Figura 9. Hiperinsuflacin. (A) Radiografa AP de trax que muestra unos pulmones

marcadamente hiperinsuflados. Las cpulas diafragmticas estn a la altura de los
octavos arcos costales anteriores. Se aprecia un mnimo incremento de la densidad
parahiliar. (B) La radiografa lateral muestra un incremento de la radiolucencia
retroesternal y un marcado aplanamiento de los hemidiafragmas. [Fuente: Kirks.
Radiologa peditrica.]

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE
ALTA RESOLUCION (TCAR)
En el asma se realiza en espiracin con el fi n de encontrar
zonas de atrapamiento areo.
No es necesaria la utilizacin de medio de contraste
En la tomografa computada de
alta resolucin
nicamente se permite visualizar estructuras bronquiales
con un dimetro superior a 2 mm. En condiciones
normales, los bronquios son visibles en la tomografa
computada de alta resolucin debido al fi no grosor de su
pared (0.03 mm) y a su pequeo dimetro (0.5 a 1 mm).

Figura 15. TCAR de trax. Con prdida de la relacin arteriabronquio que sugiere bronquiectasias cilndricas. [Fuente: Jos
Vilar Samper. Hospital Dr. Peset Valencia, Espaa.]

Bibliografia

Ros B, Nidia. Saldivar R. Imagenologa. Tercera edicin. Mxico. Manual

Moderno; 2011 pp. 51

Angel Gayete Cara. Enfermedad obstructiva crnica. Aspectos radiolgicos

generales; 2010.

http://www.residentes.salud.gob.mx/contenidos/temas_de_interes/institutos/in
er/iner_radiografia_torax.html

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de
%20temas%20de%20Urgencia/24.Miscelanea/Indicaciones%20Rx
%20simple.pdf

http://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/metodos-dediagnostico/1192-tomografia-computada-helicoidal

http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04376