+

Almonte, C.; Montt, M.E. y Correa, A.

(2003). Psicopatologa infantil y de la
adolescencia.
Santiago: Editorial Mediterrneo.
Asociacin Americana de Psiquiatra (APA)
. (2014). Gua de consulta de los criterios
diagnsticos del DSM-5. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana.
Ladrn, A. (2013). DSM-5: Novedades y
Criterios diagnsticos. Madrid: CEDE.

Psicopatologa
Infantil
Retardo Mental

+
Psicopatologa Infanto-juvenil

Se preocupa tanto del estudio transversal de la

manifestacin psiquitrica, como del estudio longitudinal
de los cambios que ste experimenta con el desarrollo.

En el proceso de determinar la normalidad o anormalidad

psicolgica infanto-juvenil, es necesario utilizar, adems
de los criterios habituales de normalidad (estadstico, de
aprobacin social, axiolgico), el criterio de
normalidad del desarrollo.

Para precisar la existencia de anormalidad

psicolgica es necesario comprender de qu modo
el proceso del desarrollo se aparta de lo esperado
para la edad cronolgica.

Carlos Almonte (2003)

+
Psicopatologa Infanto-juvenil

La psicopatologa infanto-juvenil, al igual que la psicologa

infanto-juvenil es gentica, evolutiva y dialctica.

Gentica: se preocupa de los orgenes (genticos y/o

ambientales) de las alteraciones del desarrollo psquico.

Evolutiva: describe los cambios que experimenta la patologa

en funcin de la edad (puede superarse espontneamente
como en las perturbaciones de la maduracin, puede atenuarse
por efecto del tratamiento como en los TEA y del lenguaje; o
puede que persista o se complejice como ocurre en los TDP
o en trastornos graves de la conducta social).

Dialctica: se refiere a la interaccin recproca individuoambiente que permite que surjan manifestaciones
psicopatolgicas y que stas se vayan modificando en el
transcurso del desarrollo, pudiendo ser superadas, mantenidas
o acrecentadas, o que el desarrollo sufra regresiones,
inhibiciones o desviaciones significativas.

+Al abordar la patologa infantil

deberemos tener siempre presentes tres
conceptos clave:

La

evolucin del nio (etapas

evolutivas)

Factores

de riesgo

Vulnerabilidad

+
La evolucin del nio (etapas
evolutivas)

0-2 aos: En esta edad el psiquismo del nio se expresa por alteraciones
somatofuncionales que afectan fundamentalmente al sueo (insomnio) y a la
esfera oroalimentaria (anorexia y clicos). La valoracin de la relacin madrebeb, las caractersticas familiares y la plasticidad del sntoma nos permitir una
intervencin teraputica y/o preventiva valiosa.

2-6 aos: La actividad psquica en esta etapa se manifiesta en la lucha del nio
por la independencia y el control de esfnteres as como por el negativismo. Es la
edad de las rabietas y del desarrollo de funciones instrumentales.

Perodo de latencia (6 aos pubertad): El desarrollo evolutivo del nio deriva

hacia lo psquico, surgen los procesos de identificacin con el adulto y la nocin
del deber hacer (sper yo). Conflictiva psquica de expresin somatiforme
(cefaleas, vmitos).

Pubertad y adolescencia: Lo corporal emerge de nuevo en relacin con los

conflictos psquicos de esta edad, en forma de cefaleas, alteraciones alimentarias,
alteraciones del sueo, hbitos txicos, conductas de riesgo, tentativas de
suicidio, etc.

+
Factores de riesgo

Son un concepto estadstico til para la deteccin

precoz de lo patolgico.

Relativos al nio debemos considerar la prematuridad,

parto mltiple, sufrimiento neonatal y perinatal,
infecciones neonatales y los traumatismos obsttricos.
En cuanto a la relacin parentofilial valoraremos en
especial las carencias materiales y afectivas, situaciones
de maltrato y las separaciones repetitivas. Relativos a
los padres tendremos en cuenta los conflictos
permanentes, separacin, alcoholismo, muerte,
ausencia crnica, enfermedades graves, en especial las
mentales, y la pareja incompleta.

+
Vulnerabilidad

Est en relacin con la capacidad del nio para

protegerse de los estmulos nocivos. Competencia es la
precapacidad de adaptacin activa del nio a su
entorno.

+
Psicopatologa infantil

Retardo mental

Trastorno de Dficit Atencional

Trastornos Especficos de Aprendizaje

Trastornos Generalizados del Desarrollo

Trastornos Ansiosos

Trastorno del nimo

Trastornos de conducta

Trastorno del desarrollo de la personalidad

Psicosis en nios y adolescentes

+
Prevalencia de trastornos
psiquitricos en nios

1 de cada cinco nios.

Los costos mayores se producen en nios con

depresin, con TDAH y con trastornos de conducta.

Retardo mental (RM)

Funcionamiento intelectual muy por debajo del
promedio, que se origina durante el perodo del
desarrollo y que se acompaa de alteracin de uno o
ms de los siguientes aspectos: maduracin,
aprendizaje o adaptacin social.
Asociacin Americana de RM

Coeficiente intelectual inferior a 70 (ms all de dos

desviaciones estndar bajo la media de la poblacin de
una edad determinada).

Se caracteriza por una capacidad intelectual y

adaptativa muy por debajo de la norma.

Trastorno del desarrollo general que se inicia antes

de los 18 aos (habitualmente se manifiesta incluso
antes de los 2 aos).

Por ser global, impide la maduracin de toda la

personalidad, observndose perturbaciones graves en la
cognicin, en el lenguaje en su triple funcin de
expresin, comunicacin e instrumento del pensamiento,
psicomotricidad, gnosopraxias, como tambin en el
plano emocional afectivo y de relaciones sociales.

Si aparece luego de los 18 aos se entiende como un

sndrome psicoorgnico y no como RM.

El rendimiento intelectual se mide a travs de tests

diseados para este propsito (Wechsler, StanfordBinet).

El bajo funcionamiento
intelectual debe
+traducirse en un
menoscabo de la
conducta adaptativa

+
3 aspectos de la conducta
adaptativa que hay que
observar:
El curso que sigue la maduracin:

Capacidad de aprendizaje:

Se puede retrasar la adquisicin de destrezas tempranas como:

caminar, hablar, controlar esfnter, interactuar con otras
personas, etc.

Las dificultades en el aprendizaje escolar pueden dar luces de un

probable RM (que debe diferenciarse claramente de TEA).

Ajuste o adaptacin social:

Se refiere al acomodo que hace el nio y el posterior adulto a su

medio social, si logra internalizar normas sociales de convivencia
y actuar segn ellas. Es posible observarlo en la capacidad para
mantener un trabajo, por ejemplo, o para relacionarse con otros
(padres, pares, adultos).

Los problemas que se

presenten por fallas en
cualquiera de los 3 aspectos
anteriores, determinar la
ayuda profesional que se
requerir, posibles acciones
legales que haya que tomar
para que se reglamente su
custodia y/o la inhabilidad
para efectuar algunas
acciones.

+
Sintomatologa asociada:

El RM puede estar asociado a trastornos orgnicos

especficos, como el Sndrome de Down (SD). Esto hace que
los sntomas de dicho trastorno se presenten relacionados
con el RM.

Lo anterior se refiere a que cuanto ms grave el RM, mayor

la probabilidad de anomalas asociadas a alteraciones
neurolgicas (crisis convulsivas), neuromusculares, visuales,
auditivas y/o cardiovasculares (todas propias del SD).

Sntomas conductuales ms frecuentes: pasividad,

dependencia, baja autoestima, baja tolerancia a la
frustracin, agresividad, dificultad en el control de impulsos,
conductas estereotipadas automutilantes y autestimulantes.

La prevalencia de otros
trastornos mentales es por lo
menos 3 o 4 veces mayor entre
los nios con RM que en la
poblacin general

+
Diagnsticos asociados frecuentes:
TGD, TDAH, estereotipias y los
trastornos de los hbitos.

+
Curso:
Tiende

a ser estable.

Depende

de los factores biolgicos y

ambientales (oportunidades educativas,
estimulacin ambiental, etc) que expliquen su
aparicin.

+
Complicaciones:

Vulnerabilidad a la explotacin de terceros, al maltrato

fsico y sexual, o a la negacin de derechos y
oportunidades.

Desde la perspectiva psiquitrica, el RM puede

asociarse a otros trastornos mentales como trastornos
conductuales, depresivos, psicticos y otros trastornos
de personalidad.

Factores etiolgicos y
antecedentes familiares

Biolgicos

Hereditarios (aprox. el 50% de los casos)

Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario

(aprox. el 30% de los casos)

Problemas graves durante la gestacin o perinatales

(aprox. el 10% de los casos)

Trastornos somticos presentes en la niez (aprox. el 5%

de los casos)

Socioeconmicos

y culturales

+
Factores Biolgicos

Hereditarios

Enfermedades metablicas congnitas (Enf. De Tay-Sachs)

Otras anomalas genticas simples (Esclerosis tuberosa)
Cromosomopatas (SD por traslocacin cromosmica)

Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario

SD por trisoma 21
Lesiones perinatales provocadas por toxinas (alcohol, infecciones)
Causas indeterminadas

Problemas graves durante la gestacin o perinatales

Malnutricin fetal
Prematuridad
Hipoxia
Trauma

Trastornos somticos presentes en la niez

Infecciones
Traumatismos
Intoxicacin por plomo que afecta al SNC.

La prevalencia del RM por

razones biolgicas es
muy similar en NSE altos
y bajos,
excepto en aquellos factores
etiolgicos que tienen que
ver con el NSE bajo, como la
posible intoxicacin con
plomo y los partos
prematuros.

Los nios con RM grave y los

nios con SD son
diagnosticados ms
precozmente que aquellos
que cursan con RM leve de
causa desconocida.

+
Clasificacin del RM de tipo
biolgico segn su origen:

RM de origen prenatal

RM de origen perinatal (nacimiento)

Anomalas de los cromosomas sexuales; anomalas metablicas; o

alteraciones prenatales adquiridas.

Prematurez; anoxia por lesiones o hemorragia de nacimiento; lesin

cerebral por traumatismo mecnico; infecciones (como herpes
simple al pasar por el conducto de parto).

RM de origen postnatal

Causas traumticas, metablicas, infecciosas, txicas y de otros

tipos de lesin cerebral, accidentes, hemorragias (a causa de
aneurisma, defectos de la coagulacin), hipotiroidismo, encefalitis,
meningitis, ingestin de plomo o mercurio, exposicin al monxido
de carbono, encefalopatas subsecuentes a inmunizacin (rabia, tos
ferina, viruela), kernicterus por incompatibilidades sanguneas u
otras enfermedades hemolticas).

+
RM de origen prenatal:
Anomalas de los cromosomas
sexuales
Varan entre la ausencia de un cromosoma sexual (XO) y presencia de

muchos (XXXXY)

Sndrome de Turner (cariotipo 45 XO): hay esterilidad y retraso ocasional.

Sndrome de Klinefelter (XXY): hay esterilidad, ginecomastia y anomalas

del desarrollo neurolgico.

Sndrome de Down: mayor susceptibilidad a infecciones en la infancia,

mayor frecuencia de cataratas, diabetes mellitus, convulsiones,
trastornos tiroideos y leucemia linfoctica aguda.

Otros trastornos genticos: muchos se originan en un gen autosmico

dominante: esclerosis tuberosa y neurofibromatosis (RM leve o
moderado en casi el 10% de los casos), anomalas craneanas
(craneosinostosis, hipertelorismo), trastornos del tejido conjuntivo
(sndrome de Marfan) y trastornos renales (diabetes inspida nefrgena).

+
RM de origen prenatal:
Anomalas metablicas

Causadas principalmente por trastornos endocrinos o por anomalas

de genes recesivos. Representan menos del 10% de todos los
defectos hereditarios conocidos.

Ejemplos de anomalas metablicas:

Hipotiroidismo congnito.

Trastorno del metabolismo de los aminocidos: fenilcetonuria.

Trastornos del metabolismo de las grasas: enfermedad de TaySachs; enfermedad de Bielschowsky-Jansky; enfermedad de
Spielmeyer-Vogt; enfermedad de Kufs; enfermedad de NiemannPick y la enfermedad de Gaucher. Varios desmielinizantes, algunos
provocan degeneracin cerebromacular.

Trastornos del metabolismo de los carbohidratos: Galactosemia.

Sndrome de Lesch-Nyhan

+
RM de origen prenatal:
Alteraciones prenatales
adquiridas

Puede ser resultado de exposicin del feto a:

Agentes txicos (medicaciones teratgenas, abuso materno

de substancias como alcohol, incluso con moderacin)

Enfermedades infecciosas como rubola, toxoplasmosis y

enfermedad por citomegalovirus de inclusin (causa viral
ms frecuente de RM, lo mismo que malnutricin materna y
otras enfermedades de la madre).

Factores Socioeconmicos y
culturales del RM

La prevalencia de RM en sectores de extrema pobreza es

significativamente ms alta (15 veces mayor. En escuelas pblicas es
superior al 20%, mientras que en colegios particulares va de un 2 a un 3%).

Cuando la causa del RM es sociocultural, ste suele ser leve y no es

detectado sino hasta que el nio entra al colegio.

Los pacientes con este diagnstico son normales en apariencia y no

muestran signos fsicos ni exmenes de laboratorio alterados.

Posibles causas:
Deficiente nutricin en la infancia; poco cuidado prenatal y en el
desarrollo posterior; poca estimulacin sensorial organizada o
intencionada (el nmero de palabras que escuchan es muy inferior.
Deprivacin sociocultural); exposicin a noxas de tipo infeccioso, txico o
traumtico; crianza en hogares disfuncionales, donde a veces el cuidado
queda en manos de terceros por no poder hacerse cargo los propios
padres.

+
Epidemiologa

En general, ha sido difcil de determinar por las

diferencias existentes al intentar limitar el concepto,
por el bajo nmero de investigaciones epidemiolgicas
sobre el tema y porque los mtodos de medicin
utilizados han sido insuficientes.

En Chile, entre el 3 y el 4% de la poblacin general

tiene RM. La prevalencia es mayor en la edad escolar, y
la mayora tiene un RM leve o limtrofe.

La prevalencia vara con la edad, raza, NSE. Es ms

frecuente en nios que en nias (1,5/1).

+
Clasificacin

Niveles de gravedad (sutiles diferencias con el DSM IVTR):

Leve

Moderado

Grave

Profundo

Sin especificar

+
Retardo mental LEVE:
CI 50 a 70

Categora pedaggica educable. Pueden vivir perfectamente

adaptados a su comunidad y en forma independiente.

Representan el 85% de la poblacin con RM.

Los nios en este nivel pueden desarrollar habilidades sociales

y de comunicacin durante el perodo preeescolar y tienen un
deterioro mnimo en las reas sensoriomotrices, lo que a veces
hace difcil distinguirlos de los dems nios, obligando a hacer
el diagnstico a edades ms avanzadas.

Los adolescentes pueden aprender distintas habilidades hasta

6to bsico, y durante la adultez pueden adquirir habilidades de
tipo social y profesional que le permiten tener una
independencia mnima, aunque pueden necesitar orientacin o
asistencia si se encuentran sometidos a situaciones de estrs
social y econmico.

+
Retardo mental MODERADO:
CI 35 a 49

Categora pedaggica entrenable.

Representan el 10% de la poblacin con RM.

Durante la etapa preescolar pueden aprender a comunicarse, pero su

grado de atencin hacia normas sociales es pobre.

Durante la etapa escolar, pueden aprovechar el entrenamiento en

habilidades sociales y ocupacionales, pero es poco probable que lleguen
ms all de 2do bsico, en lo relacionado a temas acadmicos.

Durante la etapa adulta, pueden llegar a contribuir con su propio

mantenimiento econmico realizando algunos trabajos, pero bajo estrecha
supervisin, en talleres protegidos. Necesitan orientacin y supervisin
cuando se encuentran bajo un ligero estrs social o econmico.

Pueden aprender a viajar solos, pero en lugares que les sean familiares.

+
Retardo mental GRAVE:
CI 20 a 34

Representa del 3 al 4% de la poblacin con RM.

Durante la etapa preescolar hay pruebas de un

desarrollo motor pobre y de una expresin mnima del
lenguaje, por lo que desarrollan muy poco el lenguaje
comunicacional.

Durante el perodo escolar pueden aprender a

conversar y pueden ser entrenados a desarrollar los
hbitos bsicos de higiene.

Durante la fase adulta pueden ser capaces de realizar

tareas simples bajo estrecha supervisin.

+
Retardo mental PROFUNDO:
CI inferior a 20

Representan cerca del 2% de la poblacin con RM.

Durante la etapa preescolar, muestran una mnima

capacidad para el funcionamiento sensoriomotor.
Requieren de un entorno altamente estructurado con
ayuda y supervisin constante.

+
Retardo mental SIN
ESPECIFICAR

Esta categora se usa cuando hay fuerte sospecha de

RM, aunque no sea detectable a travs de los test de
inteligencia convencionales. Puede ser el caso de
adolescentes o adultos con un deterioro importante o
poco cooperadores para ser evaluados.

+
Diagnstico

Criterios diagnsticos:

Procedimientos diagnsticos:

El criterio clnico sospecha RM, pero debe ser ratificado por

estudios psicolgicos. El diagnstico etiolgico requiere de
exmenes de laboratorio.

Historia clnica; examen fsico (que incluya evaluacin del

desarrollo psicomotor); exmenes de laboratorio; criterio
psicolgico; criterio escolar (rendimiento acadmico); criterio
de adaptacin social y laboral.

Diagnstico diferencial:

Es preciso distinguir entre RM y trastornos especficos de la

lectoescritura y lenguaje, sndromes psico-orgnicos y
demencias (enfermedades degenerativas del SNC), trastornos
profundos del desarrollo (autismo y otras psicosis infantiles),
handicaps sensoriales (hipoacusia).

+
Criterio psicolgico

Observacin clnica de la conducta inteligente:

Observacin del lenguaje verbal y no verbal, expresin de la

mirada y movimiento de los globos oculares, sonrisa, mmica
gestual, gracia de los movimientos, coordinacin visomotora,
conducta en el juego, dibujos, relacin interpersonal, etc.

Examen psicomtrico:

Evaluacin del rendimiento intelectual a travs de un test de

inteligencia. La ms conocida es la escala de Wechsler y el
Stanford-Binet. El resultado se expresa en trminos de
coeficiente intelectual (CI).

La evaluacin SIEMPRE debe considerar el contexto del nio

(problemas emocionales, socioculturales, etc).

El CI es un concepto dinmico por lo que se sugiere retest

cada 1 o 2 aos, especialmente en aquellos nios con RM
leve, con fines de reubicacin escolar.

+En los Trastornos del

Neurodesarrollo del DSM V se
incluyen:

I. La Discapacidad Intelectual que es la nueva denominacin del retraso

mental, apareciendo el Retraso Global del Desarrollo para nios de menos
de 5 aos.

II. Trastornos de la Comunicacin (T del lenguaje y T fonolgico)

III. Trastorno del Espectro Autista engloba todos los Trastornos

Generalizados del Desarrollo bajo un solo diagnstico

IV. El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

V. Los Trastornos Especficos del Aprendizaje (Con dificultades en la lectura,

en la expresin escrita o en matemticas.)

VI. Los Trastornos Motores

VII. Otros Trastornos del Neurodesarrollo

+
Diferencias DSM IV-TR / DSM V
DSM IV-TR
Trastornos de inicio en la
infancia y la adolescencia

DSM V
Trastornos del neurodesarrollo

Retraso Mental

Discapacidades Intelectuales
Discapacidad Intelectual
Retraso Global del Desarrollo
Discapacidad Intelectual No Especficada

Trastornos Generalizados del

Desarrollo:
Trastorno Autista
Trastorno de Rett
Trastorno Desintegrativo Infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno Generalizado del Desarrollo No
Especificado

Trastorno del Espectro Autista

Trastorno del Espectro Autista

+
Criterios DSM V (RM)

Discapacidades intelectuales (3 posibles diagnsticos)

1. Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo

intelectual)

Leve

Moderado

Grave

Profundo

2. Retraso global del desarrollo

Nios menores de 5 aos

3. Discapacidad intelectual no especificada

Individuos mayores de 5 aos

Discapacidad intelectual
DSM V

Equivalente a retraso mental del DSM-IV- TR.

Sigue los planteamientos defendidos por la AAIDD (American

Association on Intellectual and Developmental Disabilities
-Asociacin Americana de Discapacidades Intelectuales y del
Desarrollo-), como el cambio de denominacin de
Retraso Mental por el de Discapacidad Intelectual,
como la nueva conceptualizacin de habilidades adaptativas
divididas en conceptuales, sociales y prcticas.

La nueva definicin incluye los mismos tres criterios bsicos:

Los dficits en el funcionamiento intelectual.

Los dficits en el funcionamiento adaptativo.

El de inicio en el perodo de desarrollo aunque con una nueva

formulacin ya que anteriormente era inicio antes de los 18 aos.

Tabla comparativa de los criterios diagnsticos DSM

DSM-IV-TR (APA, 2002)
RETRASO MENTAL

DSM V (APA, 2013)

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
(TRASTORNO INTELECTUAL DEL
DESARROLLO)

A. Capacidad intelectual significativamente

inferior
al
promedio:
un
CI
aproximadamente de 70 o inferior en un
test de CI administrado individualmente
(en el caso de nios pequeos, un juicio
clnico
de
capacidad
intelectual
significativamente inferior al promedio).

A. Dficits en el funcionamiento intelectual, tal

como en razonamiento, solucin de problemas,
planificacin, pensamiento abstracto, toma de
decisiones, aprendizaje acadmico y aprendizajes
a travs de la propia experiencia, confirmado por
evaluaciones clnicas a travs de tests de
inteligencia
estandarizados
aplicados
individualmente.

B. Dficit o alteraciones concurrentes de la

actividad adaptativa actual (esto es, la
eficacia de la persona para satisfacer las
exigencias planteadas para su edad y por
su grupo cultural), en por lo menos dos de
las
reas
siguientes:
comunicacin,
cuidado
personal,
vida
domstica,
habilidades
sociales/interpersonales,
utilizacin
de
recursos
comunitarios,
autocontrol,
habilidades
acadmicas
funcionales,
trabajo,
ocio,
salud
y
seguridad.

B. Los dficits en el funcionamiento adaptativo

que resultan en la no consecucin de los
estndares sociales y culturales para la
independencia personal y la responsabilidad
social. Sin el consiguiente apoyo, los dficits
adaptativos limitan el funcionamiento en una o
ms actividades de la vida diaria, tales como la
comunicacin, la participacin social, y la vida
independiente, a travs de mltiples entornos,
tales como la casa, la escuela, el trabajo y la
comunidad.

C. El inicio es anterior a los 18 aos.

C. Inicio de los dficits intelectuales y adaptativos

durante el perodo de desarrollo

El trastorno requiere una especificacin

en funcin de la gravedad que en este
caso se hace en funcin del
funcionamiento adaptativo y no en
funcin del nivel de CI como se haca en
el DSM-IV-TR.
Es el funcionamiento adaptativo el que
determina el nivel de apoyos requeridos.
Las medidas de CI son menos vlidas en
los valores ms bajos de CI.

+Clasificacin DSM V segn nivel de gravedad

(adaptacin)

Nivel de
graveda
d

Leve

rea conceptual

Para nios preescolares, puede

no haber diferencias obvias.
Para nios en edad escolar y
adultos, hay dificultades en el
aprendizaje de habilidades
acadmicas como la lectura, la
escritura, la aritmtica, el
control del tiempo, o del dinero,
y se necesita apoyo en una o
ms reas para cumplir con las
expectativas relacionadas con la
edad.
En adultos, est disminuido el
pensamiento abstracto, la
funcin ejecutiva (ej.
planificacin, establecer
estrategias o prioridades y
flexibilidad cognitiva), y la
memoria a corto plazo, as como
el uso funcional de las
habilidades acadmicas (ej.
lectura, manejo del dinero).
Hay un planteamiento ms
concreto a la hora de solucionar
los problemas de lo esperado
para personas de su misma
edad.

rea Social

Comparado con personas de su

misma edad, los individuos son
inmaduros en las interacciones
sociales. Por ejemplo, pueden
tener dificultades para percibir
de una forma vlida las claves
de la interaccin social con
iguales. La comunicacin y el
lenguaje son ms concretos o
inmaduros, en relacin a lo
esperado para su edad. Puede
haber dificultades en la
regulacin de las emociones y
la conducta apropiada para su
edad, dichas dificultades se
aprecian en las situaciones de
interaccin con iguales.
Hay una comprensin limitada
para situaciones de riesgo en
situaciones sociales, el juicio
social es inmaduro para su
edad, y la persona corre el
riesgo de ser manipulado por
otras personas (inocencia,
credulidad).

rea prctica

El funcionamiento del individuo

puede ser adecuado para la edad en
el cuidado personal. Los individuos
necesitan algn apoyo en las tareas
complejas de la vida diaria en
comparacin con sus coetneos.
En la vida adulta, los apoyos
tpicamente incluyen: hacer las
compras de la comida, el transporte,
la organizacin de la casa y del
cuidado de los nios, preparacin de
una comida saludable, arreglar
asuntos bancarios y el manejo del
dinero.
Las habilidades de ocio se parecen a
las de sus iguales, tambin lo
relacionado con tomar decisiones
sobre la organizacin de las
actividades de ocio requiere apoyo.
En la vida adulta el desempeo
laboral es bueno en trabajos que no
tienen mucho peso en habilidades
conceptuales. Los individuos
generalmente necesitan apoyo para
tomar decisiones sobre el cuidado
de la salud o decisiones legales, y
para aprender a ejecutar
habilidades vocacionales
competentemente.

+Clasificacin DSM V segn nivel de gravedad

(adaptacin)

Nivel de
graveda
d

Moderad
o

rea conceptual

rea Social

rea prctica

A travs de las distintas etapas

del desarrollo, los individuos
muestran un marcado dficit con
respecto a lo esperado para las
personas de su edad.
Para los preescolares, el lenguaje
y las habilidades pre acadmicas
se desarrollan ms lentamente.
Para los nios en edad escolar, el
progreso en lectura, escritura,
matemticas, y la comprensin
del tiempo y el dinero ocurre
ms lentamente a travs de los
aos escolares y es
marcadamente limitada en
comparacin con la de sus
iguales.
Para los adultos, las habilidades
acadmicas se desarrollan en un
nivel elemental, y requieren de
apoyo para el uso de dichas
habilidades en el trabajo y en su
vida cotidiana. La asistencia en
el da a da se basa en la
necesidad de completar las
tareas conceptuales de la vida
diaria, e incluso otras personas
pueden llevar completa- mente
dichas responsabilidades.

El individuo muestra una marcada

diferencia con respecto a sus
iguales en la conducta social y
comunicativa. El lenguaje hablado
es tpicamente una herramienta
primaria para la comunicacin
social pero es mucho menos
compleja que la de sus iguales. La
capacidad para las relaciones es
evidente en los lazos familiares y
las amista- des, y los individuos
pueden tener xito en crear
amistades a lo largo de su vida e
incluso a veces en establecer
relaciones romnticas en la vida
adulta. Aunque, los individuos
pueden no percibir o interpretar
las claves sociales de una forma
correcta. Los juicios sociales y las
aptitudes para la toma de
decisiones est limitada, y los
cuidadores deben asistir a la
persona en las decisiones de la
vida diaria. Las amistades
desarrolladas tpicamente con
iguales estn a menudo afectadas
por las limitaciones en la
comunicacin y sociales. Se
necesita un apoyo significativo
para el xito en situaciones
sociales o de comunicacin.

El individuo puede cuidar de sus

necesidades personales como comer,
vestirse, higiene personal como un adulto,
aunque requiere de un perodo extenso de
enseanza y lleva tiempo que la persona
pueda ser independiente en estas reas, y
puede necesitar de tener que recordrselas.
De manera similar, la participacin en las
tareas domsticas puede ser conseguida
por un adulto, aunque implique extensos
perodos de enseanza, y posteriores
apoyos para alcanzar un nivel esperado
para los adul- tos.
Puede conseguir un trabajo in- dependiente
en empleos que requieran unas limitadas
habilidades conceptuales y de
comunicacin, pero es necesario un
importante apoyo por parte de los
compaeros de trabajo, supervisores, y
otras personas para conseguir alcanzar las
expectativas sociales, en los aspectos
complejos del trabajo, y las
responsabilidades asociadas tales como la
programacin, el transporte, los cuidados
para la salud, y el manejo del dinero.
Pueden desarrollarse una variedad de
habilidades para el ocio. Tpicamente
requiere apoyo adicional y necesita de
oportunidades de aprendizaje a travs de
un perodo extenso de tiempo. La conducta
no adaptativa est presen- te en una
minora significativa, causando problemas

+Clasificacin DSM V segn nivel de gravedad

(adaptacin)

Nivel de
graveda
d

Grave

rea conceptual

rea Social

rea prctica

Est limitada la
consecucin de
habilidades conceptuales.
El individuo generalmente
tiene una escasa
comprensin del lenguaje
escrito o de la
comprensin de los
nmeros, para cantidades,
el tiempo y el dinero. Los
cuidadores aportan un
intenso apoyo para la
solucin de problemas a
travs de la vida.

El lenguaje hablado es
bastante limitado en
trminos de vocabulario y
gramtica. El habla puede
consistir en simples
palabras o frases y puede
ser complementada por
estrategias aumentativas.
El habla y la comunicacin
estn centradas en el aqui
y el ahora de los
acontecimientos cotidianos.
El lenguaje es utilizado para
la comunicacin social ms
que para dar explicaciones.
Los individuos comprenden
el habla sencilla y la
comunicacin gestual. Las
relaciones con los
miembros de la familia es
una fuente de placer y
ayuda.

El individuo requiere apoyo para

todas las actividades de la vida
diaria, incluyendo comida,
vestido, bao y aseo. El
individuo requiere supervisin
todo el tiempo. El individuo no
puede tomar decisiones
responsables sobre su bienestar
o el de otros. En la vida adulta,
la participacin en tareas en
casa, de ocio y trabajo requiere
un apoyo y asistencia. La
adquisicin de habilidades en
todos los dominios incluye una
enseanza durante largo
tiempo y apoyo. La conducta
desadaptada, incluyendo
autolesiones, est presente en
una significativa minora.

+Clasificacin DSM V segn nivel de gravedad

(adaptacin)

Nivel de
graveda
d

Profundo

rea conceptual

Generalmente las habilidades

conceptuales involucran al
mundo fsico ms que
procesos simblicos. El
individuo puede usar objetos
para el autocuidado, el
trabajo, y el ocio. Puede
adquirir ciertas habilidades
visoespaciales, tales como
emparejamientos y
clasificaciones basadas en
caractersticas fsicas.
Aunque, deficiencias motoras
o sensoriales pueden impedir
el uso funcional de objetos.

rea Social

rea prctica

El individuo tiene muy limitada

la comprensin de la
comunicacin simblica
mediante el habla o gestos.
Pueden comprender
instrucciones o gestos
sencillos. El individuo expresa
sus propios deseos y
emociones largamente a
travs de la comunicacin no
verbal, no simblica. El
individuo puede relacionarse
con miembros de la familia,
cuidadores y otros familiares
bien conocidos, e iniciar y
responder a las interacciones
sociales a travs de las claves
gestuales y emocionales. Las
deficiencias sensoriales y
fsicas pueden impedir muchas
actividades sociales.

El individuo depende de otras

personas para todos los aspectos
del cuidado fsico diario, la salud, y
la seguridad, aunque pueden ser
capaces de participar en alguna de
estas actividades. Los individuos sin
deficiencias fsicas graves pueden
asistir a algunas de las tareas
diarias de asa, como poner la mesa.
Acciones sencillas con objetos
pueden ser la base de su
participacin en algunas
actividades vocacionales con altos
niveles de apoyo. Actividades de
ocio pueden incluir, por ejemplo,
escuchar msica, ver pelculas,
pasear, o ir a la piscina, todas con
el apoyo de otros. Las deficiencias
fsicas y sensoriales son frecuentes
barreras para la participacin en
actividades en casa (ms que la
mera observacin), para el ocio, u
ocupacionales. Conductas
desadaptadas estn presentes en
una minora significativa.

+Criterios diagnsticos DSM-5 para el

retraso global del desarrollo (APA,
2013)

Diagnstico reservado para los individuos de menos de

5 aos cuando el nivel de gravedad clnica no puede ser
evaluado fiablemente durante la infancia.

Esta categora es diagnosticada cuando un individuo

fracasa en alcanzar los hitos del desarrollo esperados en
mltiples reas del funcionamiento intelectual, y se
aplica a los indivi- duos cuando son incapaces de
someterse a una evaluacin sistemtica del
funcionamiento intelectual, incluyendo a los nios que
son demasiado pequeos para participar en una prueba
estandarizada.

Esta categora requiere de una reevaluacin despus de

un perodo de tiempo.

+Criterios diagnsticos DSM-5 para la

discapacidad intelectual no
especificada (APA, 2013)

Diagnstico reservado para los individuos de ms de 5

aos cuando el grado de discapacidad intelectual
(trastorno intelectual del desarrollo) es difcil o
imposible de evaluar por un dficit sensorial o fsico,
como ceguera o sordera prelingual y la discapacidad
locomotora, o presencia de problemas de conducta
graves o la comorbilidad de un trastorno mental.

Esta categora debera ser usada slo en circunstancias

excepcionales y requiere de una reevaluacin despus
de un perodo de tiempo.

+
Criterios WISC III

Descripciones cualitativas de los puntajes de CI del WISC-III

CI

CLASIFICACIN

PORCENTAJE INCLUIDO
CURVA
NORMAL
TERICA

MUESTRA REAL CHILENA

(n=1924)
CI
TOTAL

CI
VERBAL

CI DE
EJECUCIN

130 y ms

Muy superior

2,2

2,6

2,3

2,4

120-129

Superior

6,7

7,2

7,6

8,0

110-119

Media alta

16,1

17,2

17,0

14,7

90-109

Promedio

50,0

49,1

48,1

50,3

80-89

Media baja

16,1

15,0

15,9

16,7

70-79

Limtrofe

6,7

6,8

7,2

5,9

69 y
menos

Intelectualment
e deficiente

2,2

2,1

1,9

2,0

En lugar de la expresin
mentalmente
retardado, usada en el
WISC-R, el WISC III
emplea el trmino
intelectualmente
deficiente.
Esto evita la inferencia
de que un puntaje de CI
muy bajo es evidencia
suficiente para la
clasificacin de retardo
mental.
La nueva expresin
es descriptiva y se
refiere slo al bajo
funcionamiento
intelectual.

+
Consideraciones ticas

Estigmatizacin

No limitar ms v/s no crear expectativas poco

probables