Dr.

Alonso Daz Reyes

Residente de 3er Ao de
Anestesiologa
Comitn, Diciembre 2015

Antecedente

Crit Care Med 2013; 41(2):580637

DOI:
10.1097/CCM.0b013e31827e83af

Sndrome sptico

S
E
P
INFECCI S
N
I
S

BACTERIAS

HONGOS

PANCREATITIS

SIRSTRAUMA

PARSITOS

VIRUS

OTROS

QUEMADOS

OTROS

Respuestalocal
local
Respuesta

Respuesta
Respuestalocal
local

proinflamatoria
proinflamatoria

AGRESIN
AG
INICIAL
RES
INIC IN
IAL

antiinflamatoria
antiinflamatoria

Mediadores
Mediadores
antiinflamatorios
antiinflamatorios

Mediadores
Mediadores
proinflamatorios
proinflamatorios

RESPUESTA SISTMICA

SIRS

MARS

CARS

* Mediadores infamatorios
* Lesin endotelial
* Expresin del factor
tisular
* Produccin de Trombina

in
c
l a i n
u
ag mac
o
C fa
In

Homeostasis

es
t
lan lisis
u
ag rin
o
ic Fib
nt

* Reduccin de:
Proteina C, Proteina
S,
Antitrombina III y
TFPI
* Incremento PAI-1
* Incremento TAFIa
* Agotamiento t-PA

Diagnstico

Un foco infeccioso sospechado o confirmado asociado con

por lo menos alguna de las variables propuestas

Enfoque teraputico
Objetivos :

 Terapia dirigida por metas

PAM entre 65 y 70 mm Hg
PVC: entre 8 y 12 mm Hg en paciente no
ventilado, 12 y 14 mm Hg en paciente en
ventilacin mecnica
SvO2 mixta por encima de 70%
Diuresis por encima de 0.5 mL/kg/h
Dficit de base entre +4 mmol/L y -4 mmol/L
Lactato srico menor a 4 mmol/L

 Medicin del lactato srico

Valores de lactato por encima de 4 mmol/L
generan un peor desenlace clnico por lo que
se considera a la depuracin de lactato como
otra de las metas en reanimacin.

 Uso de esteroides
En choque sptico refractario (uso de dos
presores para mantener perfusin tisular) y ante
la sospecha clnica de insuficiencia suprarrenal
relativa asociada al choque, se ha demostrado
que el uso de esteroides s tiene beneficio
siempre que se d a unas dosis y por un tiempo
establecido
La dosis recomendada es hidrocortisona 200 a
300 mg/da repartida en cuatro dosis o en una
infusin continua hasta por siete das despus de
que se retire el soporte vasopresor.
Si no hay diagnstico de choque sptico, los
esteroides no deben usarse.

 Control estricto de la glucemia

El fenmeno sptico per se predispone a
hiperglucemia. La razn: resistencia perifrica
a la insulina y aumento de la accin de las
hormonas contrarreguladoras. La
hiperglucemia aumenta la tasa de infecciones,
predispone a mayor estancia en UCI, mayor
tiempo de ventilacin mecnica y, por ende,
mayor mortalidad.
Las glucemias deben estar entre 110 y 181
mg/dL

 Soporte ventilatorio
La Spsis genera DOM. Una de las
disfunciones ms graves es la pulmonar, bien
sea relacionada con lesin pulmonar aguda o
con sndrome de dificultad respiratoria agudo
(SDRA), situacin que aumenta la mortalidad
en Spsis entre 35 y 65%. En el momento
que sea necesario, el paciente debe ir a
ventilacin mecnica, recomendndose la
estrategia de ventilacin mecnica protectora.

 Uso de albmina
En fases tardas del proceso inflamatorio
predomina el edema severo generalizado,
asociado con bajos niveles de albmina
srica y desnutricin calrico-proteica severa.
Dosis de albmina al 25% son recomendados
en estos casos a razn de 50 mL cada 8 h.
Siempre asociado con furosemida.

 Profilaxis lceras por estrs:

de eleccin el sucralfato, ya que tanto la
ranitidina (no indicado su uso en falla renal)
como el omeprazol (predisposicin a
neumona asociada con la ventilacin
mecnica) deben omitirse hasta donde sea
posible.