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NEONATAL
Sandra Abuter
Rivera
Interna Pediatra
HCHM
2016
EPIDEMIOLOGA
ORIGEN DE LA BILIRRUBINA
Hemoglobina de los hemates.
(75%)
Eritropoyesis ineficaz.
(25%)
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Beta
glucoronidasa
Glucoronil
Transferasa
HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Se considera que cifras de hasta 12 mg/dL se encuentran dentro de los lmites fisiolgicos. En los
neonatos prematuros al 5 da se consideran niveles de 10-12 mg/dL, llegando hasta a 15 mg/dL.
MAYOR PRODUCCIN DE BILIRRUBINA
- Mayor volumen de hemates y menor vida media. Mayor eritropoyesis ineficaz y mayor recambio de las protenas tisulares .
MAYOR CIRCULACIN ENTEROHEPTICA.
- Mayor concentracin de B-glucoronidasa intestinal - Menos flora intestinal Menor motilidad intestina.
DFICIT DE CAPTACIN
- Menor concentracin de la ligandina
DFICIT DE CONJUGACIN
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Beta
glucoronidasa
Glucoronil
Transferasa
HIPERBILIRRUBINEMIA NO FISIOLGICO
Inicio de la ictericia antes de 24 horas de edad.
Cualquier elevacin de la concentracin srica de bilirrubina que necesite
fototerapia.
Aumento de la concentracin srica de bilirrubina superior a 0,5 mg/dL/h.
Signos de enfermedad subyacente (vmitos, problemas de alimentacin,
taquicardia, etc)
Ictericia persistente despus de 8 das en el RNT o de 14 das en el RNPT
EXPLORACIN EN ICTERICIA
Prematuridad
Bajo peso para la edad gestacional
Se asocia a policitemia e infeccin intrauterina.
Microcefalia
Se asocia a infeccin intrauterina.
Extravasacin de sangre
Contusiones, cefalohematomas u otras hemorragias localizadas.
Palidez
Anemia hemoltica o hemorragia
Petequias
Asociadas a infeccion congnita, sepsis, eritroblastosis.
ESCALA DE KRAMER
PRUEBAS DE LABORATORIO
Bilirrubina Total y
bilirrubina Directa.
Pruebas de cribado
para el dficit de
G6PD
Hematocrito
Grupo sanguneo,
Rh y Test de
Coombs directo
Frotis sanguneo
para evaluar
morfologa y
recuento leucocitos
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Kerncterus
Pigmentacin amarillenta del cerebro asociado a signos de lesin neuronal.
Secuelas crnicas y permanentes debidas a la toxicidad de la bilirrubina
TRATAMIENTO
REFERENCIAS
HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
Sandra Abuter
Rivera
Interna Pediatra
HCHM
2016