EPIDEMIOLOGIA

OCUPACIONAL
Diplomado en Salud
Ocupacional
Inprosalud
Marzo 2015

Facilitadora: Cheyla Masn lvarez PhD

EPIDEMIOLOGIA

Es el estudio de la aparicin de
enfermedades y de otras
caractersticas relacionadas con la
salud en poblaciones humanas y
animales.

EPIDEMIOLOGIA
Los epidemilogos estudian la
frecuencia de las enfermedades y
la variacin de dicha frecuencia en
distintos grupos de personas; es
decir, estudian la relacin causaefecto entre exposicin y
enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPTIVA
La epidemiologa descriptiva se
preocupa de describir y caracterizar un
problema de salud colectivo.
Enumera la distribucin y magnitud de las
enfermedades dentro de la comunidad
(Empresa) considerando las variables
epidemiolgicas clsicas:

USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
MEDICIN DEL NIVEL DE SALUD DE LA
POBLACIN:
Determinar
la carga de enfermedad para
planificar los requerimientos de servicios y la
prioridad para la asignacin de recursos.
Deteccin de tendencias en la incidencia y
prevalencia de enfermedades
Identificacin de cambios en los patrones de
una enfermedad y su consecuencia
Identificacin
de grupos de riesgo en la
poblacin
Determinacin
del estado de salud, la

USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPCIN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Definicin de rango de normalidad y/o valores

esperados
Completar
el
cuadro
clnico
de
una
enfermedad
e
identificar
condiciones
predisponentes.
Identificar
extensin
de
perodos de etapa pre-sintomtica.
Ayuda a la prediccin (pronstico) en la
mejora clnica con o sin intervenciones.

USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
DEFINIR LOS DETERMINANTES DE LAS
ENFERMEDADES

Este objetivo de investigacin busca establecer la

relacin determinantes y condiciones relacionadas
con la salud:
Acciones de dependencia estadstica, entre 2 o
mas eventos, caractersticas o variables que
pueden o no estar en relacin causal
Determinantes, factores que pueden producir
cambios en las condiciones de salud. Estos son
factores que tienen una relacin causal con
problemas de salud.

USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
CONTROL Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
Removiendo o eliminando agentes primarios,
dependiendo del reservorio natural, modo de
diseminacin y sitio de accin
Proteccin
del ser humano mejorando las
condiciones
del
medio
(higiene),
Incrementando la resistencia del huesped
(inmunizaciones, aumento de la resistencia
biolgica.
Modificaciones del comportamiento humano
para impedir riesgos o promover acciones
saludables.

USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
PLANIFICACIN Y EVALUACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Antes los servicios eran planificados y los recursos
asignados sobre la base de la utilizacin histrica.
La planificacin lgica y la efectiva administracin
depende de la estimacin de las necesidades y las
demandas con informacin de:
Identificacin
de los principales riesgos de la
comunidad
Conocimiento de la eficacia de la intervenciones
Evaluacin de la eficacia y efectividad de las
intervenciones propuestas.

USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
SELECCIN
DE
PREVENCIN

MTODOS

DE

CONTROL

Identificando grupos de mayor riesgo

(estudios descriptivos)
Identificando cuantitativamente importantes
(epidemiologa analtica)
Mtodos efectivos para el control y la prevencin
(estudios experimentales)

Modelo unicausal
determinista

En el modelo unicausal determinista se

hace explcita la existencia de:
Una constante nica y perfectamente
predecible conexin entre dos factores X
e Y.
Esta definicin requiere dos criterios:
Especificidad
de
la
causa
Especificidad del efecto

Modelo Unicausal

Limitaciones de este
modelo:
No toma en consideracin:
Nuestras limitaciones al medir procesos
causales
Los errores en la medicin de los procesos
causales
Nuestro desconocimiento acerca del papel
de otros factores

Modelo multicausal
determinista:
Es una representacin formalizada de un
sistema
Un mismo sistema puede ser representado
por
diversos
modelos
La eleccin del tipo de modelo se hace de
acuerdo con la experiencia del observador,
la finalidad del estudio y los medios
disponibles

Modelo multicausal
determinista:
La clave para construir un modelo til
radica en identificar de manera adecuada
los elementos ms importantes, definidos
de manera precisa y operativa y
establecer las principales relaciones entre
ellos
El criterio de validacin de un modelo es
que sea til para los fines para que fue
construido.

Modelo Multicausal

Caractersticas del modelo

multicausal:
Presenta mltiples causas para una misma
enfermedad
El nmero de causas incluidas en un
determinado modelo depende del marco de
referencia del investigador y del tipo de
estudio que se desee realizar
Elegir un marco de referencia es solucionar
un conjunto limitado de relaciones causales
dentro de un determinado modelo

Modelo Multicausal

Historia Natural de la
Enfermedad
Enfermedad

Medicina
Clnica

Epidemiologia

Poblac.
vulnerable
Prev. 1

Lesiones presintomticas
Prev. 2

Modelo de Leavel y Clark

salud
rehabilitacin
Prev. 3

Epidemiologia y sus
Modelos

Epidemiologia
Ocupacional.
La epidemiologa del trabajo se ha
definido como el estudio de los
efectos de las exposiciones en el
lugar de trabajo sobre la
frecuencia y distribucin de
enfermedades y lesiones en la
poblacin.

Epidemiologia
Ocupacional.
Se trata de una disciplina
orientada a la exposicin, que
mantiene vnculos con la
epidemiologa y con la higiene
industrial (Checkoway y cols.
1989). Como tal, utiliza mtodos
similares a los empleados por la
epidemiologa en general.

Epidemiologa Ocupacional
El estudio epidemiolgico de las
enfermedades relacionadas con el
trabajo puede ser tanto descriptivo
como etiolgico. La principal funcin en
la Epidemiologa Ocupacional es asociar
la presencia de morbilidad a
exposiciones en el trabajo, es decir, el
estudio de la ocurrencia de
enfermedades en relacin con los
determinantes vinculados con el
trabajo.

Epidemiologa Ocupacional

Por lo tanto, la Epidemiologa

Ocupacional se ocupa de la
relacin de ocurrencia entre las
enfermedades relacionadas con el
trabajo y los factores que
determinan su aparicin y curso.

Epidemiologa Ocupacional

algunas enfermedades son

primariamente ocupacionales en
origen como la neumoconiosis
(slice, asbesto, polvo de carbn),
los trastornos msculo
esquelticos provocado por la
vibracin del martillo neumtico, y
lesiones oculares por exposicin
ocupacional a rayos lser, etc.

Epidemiologa Ocupacional

Por otra parte, existen muchas

enfermedades y lesiones que no
han sido confirmadas como
relacionadas con el trabajo,
entonces el esclarecimiento entre
distinguir los factores de riesgos
ocupacionales o no que las
provocan es una tarea de los
epidemilogos.

Epidemiologa Ocupacional

la Epidemiologa Ocupacional tiene

2 propsitos fundamentales:

1. Identificacin e investigacin de
hiptesis acerca de relacin causal
entre riesgo y enfermedad.
2. Identificar y cuantificar esos
riesgos.

Aplicaciones de la
Epidemiologa Ocupacional
Descripcin

del estado de salud e

investigacin de factores de
pronstico de los trabajadores.
Evaluacin de la intervencin .
Anlisis de la eficacia .
Estudio y determinacin de valores
normales o de referencia .
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Evaluacin de Exposicin

Identificacin de los agentes

relevantes.

Determinacin de su presencia y
de sus concentraciones en los
medios ambientales oportunos (p.
ej., atmsfera, superficies de
contacto).

Evaluacin de Exposicin

Evaluacin de las vas probables

de entrada (inhalacin, absorcin
por la piel, ingestin), la evolucin
de la exposicin con el tiempo
(variacin diaria) y la duracin
acumulada de la exposicin
expresada en semanas, meses o
aos.

Evaluacin de Exposicin

Evaluacin de la eficacia de los

controles tcnicos y personales (p.
ej., uso de prendas de proteccin y
respiradores que pueden reducir
las exposiciones) y, por ltimo.

Evaluacin de Exposicin

Caractersticas personales y otras

consideraciones que pueden
modular las concentraciones en el
rgano diana.

Epidemiologia, Vigilancia
y Riesgos

QU SON DATOS?

Los datos pueden ser

contabilizados con nmeros
ejemplo: Edad de los trabajadores
y/o caracterizado con una cualidad
ejemplo: Masculino o Femenino,
Excelente, Malo.

QU SON DATOS?

Las dos clases se utilizan en

estadstica Discretas y continuas.
Con nmeros que resultan de
tomar el dato: Fecha Nacimiento,
el peso 175 Kg. temperatura 38 C,
y aquellos que resultan del proceso
de conteo: cuantas son mujeres y
hombres...
Los datos son la materia prima de
la estadstica.

QU ES LA ESTADISTICA?
Es la Ciencia que proporciona las
herramientas
(Mtodos y procedimientos)
necesarios para recolectar,
describir, procesar, organizar,
analizar e interpretar datos.
Para transformarlos en informacin
necesaria para la toma de
decisiones.
Informacin para la Accin

QU ES UN INDICADOR?

Es un instrumento que seala o indica

algo.
En el rea de salud se han desarrollado
muchos indicadores con el objeto de
realizar
diagnostico de la situacin
de salud
Para apoyar la planeacin de los servicios
Para implementar programas
Evaluar la ejecucin y los resultados de
las intervenciones.

ATRIBUTOS DE UN
INDICADOR EN SALUD. OPS
2001

Debe Servir: se disea y da respuesta a

un propsito definido.
Validez: mide lo que intenta medir.
Confiabilidad: mismos resultados si es
repetida en condiciones similares.
Especificidad: mide slo el fenmeno que
se quiere medir.
Sensibilidad: mide los cambios en el
fenmeno que se quiere medir.

ATRIBUTOS DE UN
INDICADOR EN SALUD. OPS
2001

Mensurabilidad: datos disponibles o

fciles de conseguir y de fcil manejo.
Relevancia: capaz de dar respuestas a los
temas relevantes de las polticas de salud.
Costo-Efectividad: que la inversin est
justificada a travs de su uso y los
resultados obtenidos.
Integridad: se refiere a que los datos
requeridos estn completos.

ATRIBUTOS DE UN
INDICADOR EN SALUD. OPS
2001

Consistencia interna: vistos solos o en

grupos, los valores sean coherentes y
sensibles al cambio.
Transparencia: fcilmente entendido e
interpretado por los usuarios.
Difusin: que sea accesible a travs de
publicaciones peridicas.
Dinamismo: actualizacin y correccin en
la medida que el entorno cambia.

INDICADORES
DEMOGRAFICOS

Tamao de la poblacin (numero de

trabajadores)
Composicin (edad, sexo, educacin,
actividad econmica, estado civil...)
Variables Demogrficas
Ocupacionales: reas de trabajo,
riesgo a los que estn expuestos por
area, morbilidad laboral, migracin o
recambio de nomina, entre otras
Dra. P. Margozzini - PUC

TIPOS DE
INDICADORES:

NUMEROS ABSOLUTOS
RAZONES
PROPORCIONES
PORCENTAJES
TASAS
INDICES

Nmeros absolutos:

Utiles para dimensionar un evento en trminos

absolutos: INCIDENCIA o PREVALENCIA

Limitaciones?

No permiten inferir RIESGO

Utilidad de nmeros
absolutos

Estimacin de requerimientos
(camas, RRHH, implementos)

Numero de Pac asmticos ------>

dotacin de nebulizadores
Consultas ------> dotacin de
profesionales
Casos de Dengue ------> Fumigacin,
abatizacin en la empresa.

Denominadores estables, ejemplo

por cada 4 consultantes se requiere
1 hora de mdico,

Razones

Muy utilizadas
Establecen relacin entre 2
eventos

Numerador y denominador: no
relacionados

Ej. Razn de masculinidad

Proporciones

Muy utilizadas
Establecen relacin entre 2 eventos
numerador esta contenido en el
denominador

muertes CV/ total fallecidos = (22.057/80.257) = 0.275

Accid de trabajo ao 2011/total trab. = (35/208) = 0.168

Porcentaje:

es la proporcin

multiplicada x 100
Ejemplo anterior Relacin de Acc. de
Trabajo dentro del total de
trabajadores es 0,168 x 100 = 16,8 %

Tasas
Indicador de
riesgo clsico

Compuesto por:
Numerador
Denominador
Amplificador

Son probabilidades
Valores entre 0 y 1
Amplificacin--> fines de
lectura
TMG = 91.506/7.095.000 hab

TMG = 0,0129
TMG = 12,9 x 1.000 hab

Tasas brutas o
generales

Miden riesgos globales

Son tasas resumen

TMG: Suelen amplificarse por

1.000 hab
TMI : se amplifica por 1000
nacidos vivos TMM: Suele
amplificarse por 100,000 NV

Tasas especficas

Estimador de riesgo
considerando:

Atributo poblacional de inters

Enfermedad
Sexo
grupo de edad
Otros

Tasas especficas:

Numerador especfico

Mortalidad por enfermedad

cardiovascular, acc de trabajo,
lesiones msculo esquelticas,
etc.

denominador especfico :

poblacin expuesta al riesgo

Amplificador por lo general es
100.000( Pob Grande). 1.000
(Pob. Pequea)

ndices
Cuociente entre dos tasas
Una de ellas es tasa de
referencia
Tasa AT.h =5.95 x 1.000 hombres, 2003
Tasa AT.m =4.89 x 1.000 mujeres, 2003

ndice sobre Accidente de Trabajo

AT = 1.22

Qu expresan los
ndices?

Expresan magnitud de exceso

de riesgo o de proteccin
Su lectura es veces ms o
veces menos
Carecen de Unidades de
medida
Utilizados para relacionar
tasas

Interpretacin
Sealan importancia relativa de un
evento
tiles en descripcin
RESULTADO
< a 1: Factor Protector para el evento
1-1,25: No existe riesgo, tienen la
misma probabilidad de tener el
evento, da igual
>1,25: Factor de Riesgo, Probabilidad

Indicadores tendencias
actuales
Indicadores Ocupacionales adquieren su
relevancia a partir de la 3ra Conferencia
en Ambiente y Salud en la Unin Europea
(Londres, junio 1999).
Como una necesidad de desarrollar y fortalecer los
sistemas de seguridad y salud en los lugares de
trabajo.

Indicadores en Salud
Ocupacional
En el caso de la salud ocupacional, la
poblacin
tienen
ciertas
particularidades derivadas no solo del
mbito laboral, sino del contexto
global donde habita y de su sistema
de seguridad
Los
indicadoressocial.
ms utilizados para evaluar
el nivel de salud de los trabajadores son las
mediciones de mortalidad y morbilidad.

Indicadores en Salud
Ocupacional
Clasificacin

Positivos: Ej. disminucin del hbito

tabquico en trabajadores expuestos
a riesgos para el sistema respiratorio.

Negativos: Ej. tasa de mortalidad por

enfermedades respiratorias ocupacionales.

Indicadores en Salud
Ocupacional
Clasificacin

Observables: Denotan la presencia de un

txico o sus metabolitos en el trabajador.
Ej: prevalencia de micetomas en
trabajadores de la industria tabacalera.

Estimables: Describen la ocurrencia de un

efecto a la salud, derivados de una
exposicin ocupacional.
Ej: incidencia de bronconeumopatas en
trabajadores expuestos a polvos inorgnicos.

Indicadores Ocupacionales

Estos indicadores pueden ser usados

para
promover
programas
y
desarrollar
normas
a
nivel
internacional, nacional, regional
y/o
local,
orientados
a
la
proteccin de la
salud de los
trabajadores.

Indicadores Ocupacionales
Indicadores de procesos:
Prevalencia de trabajadores que
han recibido formacin.
Prevalencia de puestos de trabajo
en los que se han evaluado
factores de carga fsica.
Porcentaje de accidentes con baja
que son investigados.
Tomado de: Garcia, A (2003)

Indicadores Ocupacionales
Indicadores de resultados:
Prevalencia de actividades
inseguras entre los trabajadores.
Incidencia de alteraciones
osteomusculares en los
trabajadores.
Incidencia de accidentes con baja.
Tomado de: Garcia, A (2003)

Indicadores Ocupacionales
Indicadores de salud de los
trabajadores:
Incidencia de accidentes mortales.
Incidencia de accidentes con baja.
Incidencia de accidentes sin baja.
Incidencia de enfermedades
profesionales.
Incidencia de sucesos centinela en
salud laboral.
Tomado de: Garcia, A (2003)

Indicadores Ocupacionales
Estrs Laboral
Primeros indicadores

Derivndose en

Transformndose
en Comportamientos

Irritacin
Preocupacin, desasosiego
Tensin
Eventuales estados depresivos, ganas de llorar por todo.
Mal funcionamiento de facultades cognitivas:
Atencin, concentracin, memoria (olvidos)
Tics nerviosos. Sudor de manos - cuerpo.
Infecciones orgnicas leves y frecuentes
Aumento de frecuencia de fumar o beber o ambas. Indecisiones
frecuentes
Malas relaciones personales: familiares, laborales
Problemas en su desempeo laboral
Rgidos, obsesivos, no quiere reflexionar
Aumento de malas relaciones personales
Insomnio. Ganas de huir de: La gente, de los ruidos.
Aumento de ausencias y accidentes laborales.
Alteraciones psicosomticas: Frecuentes dolores de cabeza
Prdida de apetito o aumento
Enfermedades se hacen crnicas: Cardiovasculares,
respiratorias y gastrointestinales.
Cncer. Suicidios

Tomado de: OPS Per (2005)

Indicadores Ocupacionales
Tasa de Mortalidad Especifica por Ocupacin

Tomado de: Corzo,G (s/f)

Indicadores Ocupacionales
Tasa de Prevalecia Instantanea de Enfermedad Ocupacional

Tomado de: Corzo,G (s/f)

Indicadores Ocupacionales
Tasa de Gravedad

Tomado de: Corzo,G (s/f)

Vigilancia Epidemiolgica
Ocupacional

Vigilancia Epidemiolgica
Es una metodologa que permita
identificar, hacer seguimiento e
intervencin de los factores de riesgo
mecnicos, ambientales y psicosocial
que afectan a la poblacin trabajadora,
a fin de disminuir la prevalencia e
incidencia de patologas derivadas de
las respuestas de estrs, mediante
acciones de prevencin y control.

Vigilancia Epidemiolgica
Ocupacional
Conjunto de usuarios, normas,
procedimientos, recursos tcnicos,
financieros y de talento humano,
organizados entre s para la
recopilacin, anlisis, interpretacin,
actualizacin, divulgacin y evaluacin
sistemtica y oportuna de la
informacin sobre condiciones de
trabajo y salud de los mismos, para la
orientacin de las acciones de
prevencin y control en salud

Vigilancia Epidemiolgica
Ocupacional

VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE

SALUD: Efectos en la salud de los
trabajadores derivados de la exposicin
laboral a factores de riesgo.

VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE

TRABAJO: Exposicin laboral acumulada
del trabajador, de un grupo de
trabajadores en un puesto de trabajo,
rea o seccin de una empresa.

USOS DE LA VIGILANCIA
1.- Estimacin cuantitativa de la magnitud de un problema
2.- Determinar la distribucin geogrfica, o en los
diferentes puestos de TRABAJO
3.- Identificar brotes y epidemias (Accidentes Laborales)
4.- Conocer la historia natural de la enfermedad.
5.- Evaluacin de las medidas de control y prevencin
PUESTOS DE TRABAJO

6.- Monitorear los cambios de los agentes

infecciosos o de las materias primas de
produccin.
7.- Facilitar la investigacin epidemiolgica.
8.- Comprobacin de hiptesis
9.- Facilitar la informacin para la planificacin

Monitoreo Biolgico :
*Mediciones sistemticas de las concentraciones de

contaminantes qumicos y/o sus metabolitos en

sangre, tejidos, secreciones o fluidos del organismo
humano.
*Mediciones sistemticas de alteraciones bioqumicas
precoces del organismo, expresadas por ejemplo por
alteraciones de la textura de la piel (Dermatosis), de
la conjuntiva ocular (Pterigium).

Monitoreo Ambiental:
*Medicin

sistemtica de las concentraciones en el

ambiente de un agente de interes, as como de
algunos otros parmetros ambientales asociados.
*Implica un plan de seleccin de puntos a muestrear
regularmente, que sean representativos de las
condiciones de exposicin de la poblacin.
*Fijar periodicidad, frecuencia de muestreo, toma
de muestra, transporte, anlisis en el laboratorio y
registro.

Roturas y (o) averas en los procesos de

trabajo que ocasionen emisiones significativas
de contaminantes (sustancias qumicas,
radiaciones ionizantes, etc.) al ambiente
laboral y (o) comunitario y que puedan afectar
a la poblacin trabajadora, la comunidad y el
medio ambiente. EPI 13

Cambios tecnolgicos o de materias primas

que propicien o puedan propiciar un deterioro
de las condiciones higinicas sanitarias en el
trabajo y, por tanto, un posible dao a la salud
de los trabajadores. EPI 13

Canal Endmico

En 1970, Hctor Boffi Borggero y Carlos

lvarez Herrera describieron varios mtodos
para elaborar corredores endmicos. Estos
mtodos consisten en calcular una medida
central, el percentil 25, el percentil 75 y un
recorrido de fluctuacin normal de la
incidencia para cada uno de los meses, a
partir de una serie de casos notificados en un
perodo de 5 a 7 aos. El ms sencillo consista
en representar grficamente el nmero
mximo y mnimo de casos notificados cada
mes, generando as un canal endmico

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

SALA de SITUACION 2009

Enfermedad tipo
Influenza (ETI) en
menores de 5 aos
Corredor endmico
semanal
Residentes en Ciudad
de Buenos Aires. Ao
2009
El nmero de casos del
presente ao muestra dos
ascensos aislados en
semanas 3 y 11, con
posterior descenso
Nota: La cada de la curva 2009
en las ltimas semanas es debida
al retraso en la notificacin por
ciertos efectores

Fecha Actual 15/05/2009

Fuente: Dpto. de Epidemiologa. GCBA

14

CASOS DE MENINGITIS MENINGOCOCICA POR MES

SAN JOSE, VENEZUELA. AOS 2002-2008

Ao

2004

64

42

55

59

47

40

53

2005

38

30

47

2006 25

27

38

42

43

46

68

62

69

2007

41

10

14

2008 46

49

13

66

38

40

49

2009 32

41

53

41

57

53

11

66

2010 45

72

53

54

62

62

61

60

53

50

10

2011 14

11

28

40

52

62

48

45

42

59

32

55

CASOS DE MENINGITIS MENINGOCOCICA

SAN JOSE. AOS 2002 - 2008
Ene Feb Mar Abr Ma
y
5
5
7
25
32
45
46

5
5
6
27
28
49
72

5
7
9
30
41
53
64

A
14

11

O
28

Jun

Jul

Ago Sep Oct Nov Dic

2
2
5
38
42
53
54

3
5
6
41
42
55
62

6
8
9
41
43
59
66

7
10
13
46
47
57
61

4
8
8
40
44
56
68

2
6
7
38
39
53
60

5
6
9
40
41
53
53

5
5
8
49
49
50
52

2
6
7
47
50
60
69

40

2
52

0
62

1
48

1
45

42

59

32

55

EPIDEMIA

ALARMA

Donde Hay Una

Empresa de xito
Alguien Tomo Alguna
Vez Una Decision

Peter Ducker