DIARREA EN

PEDIATRIA

OMS: Produccin de 3 o mas deposiciones en

24 horas de consistencia disminuida, o al
menos una con presencia de elementos
anormales (pus, sangre, o moco).

DIARREA EN PEDIATRIA

Pronap2012, modulo2, Cap3

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Etiologa

Protocolos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

Protocolos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

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Consenso Nacional SAP 2013 Urgencias Peditricas

Agentes causales mas frecuentes de DA: Diarrea CON Sangre

Consenso Nacional SAP 2013 Urgencias Peditricas

FISIOPATOLOGIA

Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella,

estafilococcus, C. perfringes, Rotavirus
tambien.

Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.

Ej: Shigella, ECEI, Entamoeba histolytica.

Pronap2012, modulo2, Cap3

CLINICA

VIRAL

BACTERIANA

PARASITARIA

Grupo de
Edad

Lactantes y
nios
pequeos.

Nios mayores con

deficiente higiene
personal,
ambiental o
alimentaria.

Escolar,
guardera
mayora. Con
disminucin de
apetiro como
ant.

Estacin

Otoo

Verano

Cualquiera

Comienzo

Brusco

Caracterst Vmitos y fiebre Diarrea acuosa con

icas
preceden a la
moco y sangre
clnicas
diarrea
(disentera o SUH).
Convulsiones
(Shigella). En agua
de arroz (V.
cholerae)

Espordica/Insi
diosa
Diarrea
mucosanguinol
enta
(Entamoeba
hystoltica)
Poco
compromiso del
estado general

FACTORES DE RIESGO
Ambiental y familiar

Agua o alimentos
contaminados, mal manejo
de excretas, viajes,
animales en casa,
hacinamiento, familiares
con enfermedad diarreica.

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Inherente al nio

Lactancia materna: Nios que

lactan es menos frecuente y si
sucede cesa rpidamente.

Edad: Lactante menor mayor

riesgo deshidratacin,
compromiso del estado
general y sepsis.

Estado Nutricional: paciente

desnutrido la velocidad de
recuperacin de mucosa es
lento.

EVALUACIN Y DIGNOSTICO
ANAMNESIS

Tiempo de evolucin, numero,

volumen, caractersticas (color,
consistencia) de las deposiciones,
presencia de moco o sangre ?

Fiebre ?

Vmito?

Color y volumen de orina.

Alteraciones del sensorio.

(deshidratacin)

Tipo de respiracin.

Alimentos que recibi. Y si recibi

algn medicamento?

Antecedente de viajes.

Enfermedades previas.

EXAMEN FISICO

Priorizar estado de
hidratacin, semiologa
abdominal, estado
nutricional, estado toxiinfeccioso.

Debe medir FC, FR, Peso

y Talla.

Semiologa abdominal
para descartar abdomen
agudo QX.

Valorar fontanela,
mucosas y pliegues.

Signos clnicos independientemente asociados a deshidratacin, los mas relevantes son:

Prdida de la turgencia cutnea, mucosa oral seca, respiracin anormal, relleno capilar
lento, ausencia de lagrimas, y alteracin neurolgica. 2 de los 4 ltimos nos dan un
estimado dficit 5%.
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Exmenes
complementarios

En nios inmunocompetentes
no es necesario.
Si se sospecha alteracin
hidroelectrolitica y metabolicas
graves.
Coprocultivo: solo se utiliza en
pacientes
inmunocomprometidos antes de
inicia TX.
Estudio virolgico en materia
fecal solo tiene utilidad
epidemiolgica.
Examen en fresco de heces:
Sospecha de Giardia lamblia,
entamoeba histolytica.

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TRARAMIENTO

NO existe un tratamiento
especifico para la diarrea
aguda como tal.

El principal objetivo es la
correccin de la
deshidratacin, luego de
sta la recuperacin
nutricional.

HIDRATACIN

En la actualidad existen evidencias suficientes

de las ventajas de la rehidratacin oral frente
a la intravenosa.

Eficacia y seguridad de la RHO frente a la RIV

en nios con DA, demuestra un porcentaje
muy bajo de fracaso (4% requiere pasar a la
RIV).

No hay diferencia en la duracin de la diarrea,

ganancia ponderal, o incidencia de
hipo/hipernatremia.

Pero la RHO disminuye la estancia

hospitalaria.

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Pronap2012, modulo2, Cap3

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OMS Diarrea persistente o

prolongada cuando el cuadro
de diarrea que
presumiblemente es agudo no
mejora y dura las de 14 das.

Llamado tambin sndrome

posgastroentertico, ya que se
presenta por prolongacin de

un cuadro de gastroenteritis
aguda.

Diarrea crnica es la alteracin

de las deposiciones por
aumento del nmero y/o
frecuencia y/o volumen por
ms de 30 das de evolucin.

DIARREA PERSISTENTE
*Giardia lamblia con mayor
frecuencia de tipo parasitaria,
Strongyloides stercolaris,
Entamoeba histolytica.
*Crytosporidium, Isospora belli y
Blastocystis hominis en nios
inmunodeficientes.
*La diarrea por Rotavirus se
prolonga con mayor frecuencia en
menores de un ao.

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Protocolos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.

Protocolos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Hemograma

Bioqumica: alteraciones
generales, transaminasas,
hipropoteinemia.

Dficit nutricional.

Hipoprotrombinemia por
malabsorcin de vitamina
K.

Reactantes de fase aguda.

Igs

EXPLORACIN FSICA

Palpacin abdominal
descartando la presencia de
masas o visceromegalias,
inspeccin perianal (fisuras,
fistulas, eritema),
caractersticas de piel y
faneras.

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HECES

Coprocultivo y parsitos
(Giardia)

Examen macroscpico.

Examen microscpico.

otros

Biopsia yeyunal: Atrofia

subtotal de vellosidades
(sugestiva EC).

Cuantificacin de grasa
fecal: mala absorcin.

Calprotectina fecal:
Inflamacin intestinal se
eleva en la EII.

Electrolitos en sudor:
Despistar FQ (<60mEq/l de
ClNa es lo normal).

Endoscopia: Frente a
sospecha de colitis
inflamatoria o alrgica..

Anticuerpos antiagliadina y
anti transglutaminasas (EC)

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Incluye el SII y Diarrea crnica inespecfica.

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Comit Roma III:

La edad de inicio: 4-7 aos.

Sensacin de incomodidad o dolor abdominal que

tenga por lo menos dos de los siguientes
sntomas:

Predomina durante la
adolescencia.

La explicacin y reaseguro al
paciente y los padres pueden
ser por s solos una adecuada
teraputica. Estableciendo
estrategias para modificar
conductas en el manejo del
dolor.

En cuanto a la nutricin se
recomienda disminuir la fibra,
disminuir los CHO mejora los
sntomas en el 40% de los
pacientes con SII. Disminuir
grasa para evitar flatulencias.

Mejora con la defecacin.

Alteracin de la frecuencia de las deposiciones

(cuatro o ms por da), y/o cambio en la
apariencia de la materia fecal.

La alteracin del hbito evacuatorio puede

incluir deposiciones lquidas y/o con moco
pudiendo acompaarse de con urgencia
evacuatoria, y distensin abdominal.

Estos sntomas deben presentarse una vez por

semana por lo menos en los dos ltimos meses
sin repercusin nutricional, y con disparadores
psicosociales.

DIARREA CRNICA
INESPECIFICA

Diarrea crnica en nios de 12-36 meses con

deposiciones alternantes, lquidas, mucosas y formadas
con restos alimenticios no digeridos con 1-4
evacuaciones al da.
El cuadro se repite 3-4 veces por semana sin dolor ni
incomodidad, no hay distensin, ni cambios en el apetito
y estado nutricional del paciente.
El cuadro se auto limita con el control de esfnteres ya
que se produce por aceleracin del transito intestinal.
DX: HC minuciosa y completa. Examen fsico y curva de
crecimiento es siempre normal.
El tratamiento recomendado es tranquilizar a los padres,
explicando que con el control de esfnteres se genera
retencin de materia fecal, esto retarda el trnsito
intestinal y mejora el cuadro.

DIARREA CRNICA
RGANICA

Los cuadros de diarrea continua que no mejoran y

ms an si empeoran, sin perodos deDiagnstico.
remisin,
con
En el proceso debemos sospechar de
las distintas patologas que, segn la edad, causan
deposiciones nocturnas, con consecuencias
diarrea crnica a partir de los datos obtenidos en la
historia clnica y en el examen fsico.
nutricionales o sea con prdida de peso
y retraso en
la talla, con deposiciones de tipo esteatorreico o con
moco y sangre, deben hacer sospechar causa
orgnica.

Pronap2012, modulo2, Cap3

Sndrome Post-Enteritis

Se conoce como sndrome postenteritis al

cuadro de diarrea prolongada de ms de 2
semanas que ocurre despus de una diarrea
aguda infecciosa.
3 causas: persistencia de la infeccin
entrica, mltiples infecciones consecutivas, o
al dao sobre la mucosa intestinal que
produce la infeccin y se conoce
verdaderamente como SPE.
El tratamiento se basa en varios pilares siendo
el nutricional el ms importante. Se tratar la
infeccin si se confirma con el cultivo de heces
o de forma emprica en algunas ocasiones.
El TX nutricional inicia retirando la lactosa.
Actualmente se ve menos.

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GRACIAS