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Arritmias cardiacas
El sistema de conduccin cardiaca supone
alteracin en la generacin o
propagacin de un impulso elctrico puede
conducir a una arritmia.
que no es sinusal.
La importancia del estudio de las
arritmias reside en que son responsables
de la mayora de las muertes sbitas
debidas a causa cardaca.
Arritmias cardiacas
Los mecanismos responsables
arritmias cardacas se dividen en:
de
1.
las
Arritmias letales
Son trastornos del ritmo cardiaco sbito
Bradiarritmias
Cuando las
alteraciones
causan ritmos
rpidos o
adelantados .
>100 latidos x
min
son lentos o
retrasados.
Clasificacin
Asistolia
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular
Bloqueo auriculoventricular
Taquicardia supraventricular
Causas
HIPOVOLEMIA
HIPOXIA
HIDROGENIONES
(ACIDOSIS)
HIPERHIPOPOTASEMIA
HIPOGLUCEMIA
HIPOTERMIA
TOXICOS
TAPONAMIENTO
CARDIACO
NEUMOTORAX A
TENSION
TROMBOSIS
CORONARIA
TROMBOSIS
PULMONAR
TRAUMATISMO
ENFOQUE DE LAS
ARRITMIAS (I)
Usted debe hacerse 4 preguntas...
No
No
Usted tiene:
Asistolia
Fibrilacin ventricular
Taquicarda ventricular
AESP
Usted tiene:
Fibrilacin Auricular
Flutter auricular
ENFOQUE DE LAS
ARRITMIAS (II)
3. La relacin del intervalo
PR est prolongado?
Si
Usted tiene:
Un BLOQUEO AV
No
4. Cmo es la Frecuencia?
Bradicardia
Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
ASISTOLIA
Definicin
La asistolia se define como la ausencia
Manifestaciones clnicas
Posible bloqueo o respiracin agnica
Ausencia del pulso o presin arterial
Paro cardiaco
La presencia de una
trazo de lnea plana
siempre hace pensar
en asistolia
Debe descartarse
previamente una
fibrilacin ventricular
fina, o un error en la
conexin de los
electrodos, de ah que,
antes de asumir que
el trazado es una
asistolia
Caractersticas en EKG
Ritmo: ausente
Frecuencia: ausente
Onda P: ausente
Complejo QRS: ausente
Intervalo PR: ausente
Electrocardiografa clnica C. Castellano,Miguel ngel Prez de Juan,Fause
Tratamiento
Nunca debe desfibrilarse una asistolia,
BLOQUEO A-V
Bloqueo AV
Se denomina bloqueo AV cuando un estmulo
Bloqueo AV completo
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DE PRIMER GRADO
En el bloque AV
de primer grado,
cada impulso
auricular se
conduce a los
ventrculos, pero
con mas lentitud
de lo normal
Se manifiesta por
prolongacin del
intervalo P-R
>0.20 s.
Por lo general el
sitio de retraso
en la conduccin
es el nodo AV,
aunque este
bloqueo puede
ocurrir en
cualquier nivel
infranodal.
6. Carditis
activa
(miocarditis).
2. Drogas con
efecto vagal
(digital, morfina,
prostigmina).
5. Cardiopata
coronaria
(crnica o
infarto agudo
del miocardio).
3. Bloqueo
simptico
(reserpina,
guanetidina,
betabloqueador
es).
4. Hipokalemia.
congnitas
(trasposicin
corregida de los
grandes vasos,
C.I.A., enfermedad
de Ebstein).
Tratamiento: por
lo general no es
necesario
Se caracteriza por la
prolongacin progresiva
del intervalo PR antes de
que una P sea bloqueada
en su totalidad.
La mayora de los
pacientes responde
Tratamiento: no es
a la atropina. En el
necesario el
paciente con
tratamiento
isquemia debe
especifico, a menos
equilibrarse la
que las bajas
necesidad de una
frecuencias
frecuencia alta y
ventriculares
mayor perfusin con
produzcan signos de
el incremento del
hipo perfusin .
El bloqueo de Weckebach
consumo miocrdico
puede ocurrir cuando
el
de oxigeno.
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 6 ed. 2 vols.
TRATAMIENTO DE BLOQUEO AV DE
2o. GRADO TIPO MOBITZ I
El tipo de trastorno de la conduccin,
Las caractersticas
electrocardiogrficas son:
El intervalo PR es
constante y de manera
ligera prolongado; por lo
general, normal< de 0.20
seg. Y permanece
constante antes y despus
de los latidos auriculares
no conducidos.
El QRS de manera
frecuente es normal, pero
en ocasiones mide ms de
0.10 seg, se observan
ondas P conducida seguida
por 2 o 3 ondas P no
conducidas.
IMPORTANCIA
TRATAMIENTO:
La atropina debe
CLINICA:
ser el primer
Es necesario el
frmaco que se
Los bloqueos tipo II
tratamiento
utiliza y hasta el
implican
dao
urgente cuando la
60% de los
estructural
al
frecuencia
enfermos
sistema
de
ventricular
lenta
responde a ella.
conduccin
causa sntomas de
infranodal,
as
hipoperfusin.
A
siempre
son
todos los pacientes
permanentes
y
e el servicio de
pueden avanzar en
urgencias se les
forma
sbita
al
debe colocar, en
bloqueo
cardiaco
un
inicio
completo, sobre todo
almohadillas para
Tintinalli
J., Kelen
GD, Stapczynski
de urgencias. 6 ed. 2 vols.
en casos
de IAM.
el JS. Medicina
control
transcutneo
del
Mxico: McGraw-Hill 2013.
El tratamiento
por lo general
requiere
marcapasos
definitivo,
aunque en
pacientes con
infartos agudos
al miocardio,
este puede ser
reversible
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 6 ed. 2 vols. Mxico: McGraw-Hill
En el bloqueo AV congnito se
mantiene en vigilancia peridica
porque puede ser bien tolerado por
largos aos y slo se indica la
instalacin de marcapasos cuando el
paciente refiere sntomas de bajo gasto
(fatigabilidad, lipotimia y sncope),
cuando la frecuencia cardiaca es < de
40 por minuto, cuando el QRS es de
0,12" o mayor o cuando en una prueba
de esfuerzo, la frecuencia cardiaca no
se eleva y aparecen sntomas de bajo
gasto.
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 6 ed. 2 vols.
Mxico: McGraw-Hill 2013.
Definicin
Comienzo rpido y brusco de taquicardia
originada por estmulos arriba del nodo
atrioventricular.
Causas
Ansiedad
Consumo excesivo y agudo de etanol
Consumo excesivo y agudo de cafena
Consumo excesivo y aguda de tabaco
TSVP
Frecuencia: Por lo general 150 a 300 latidos/minuto..
Regularidad: Bsicamente regular.
Ondas P: Presentes o abolidas.
Intervalos PR: Si las ondas P preceden a cada complejo QRS,
los
intervalos PR son anormales (menos de 0,12 segundos). Si las ondas P
siguen a cada complejo QRS, los intervalos RP son menores de 0,20
segundos.
Taquicardia supraventricular
paroxstica
(lnea roja).
Observe que las ondas T son normales (flechas verdes).
Note que las ondas P quedan escondidas en las ondas T que
preceden al siguiente complejo QRS (flechas amarillas).
La duracin de los complejos QRS es normal (menor a 0.12 seg)
como se observa en la lnea azul.
Guadalajara Boo J. Cardiologa. 6a Edicin. Editorial Mndez Editores. Mxico,
D.F. 2006. pp. 138-139.
Taquicardia ventricular
Definicin
Es la rpida sucesin de tres o ms
extrasstoles ventriculares.
Se denomina taquicardia ventricular no
sostenida cuando dura menos de 30 segundos
y sostenida cuando dura ms de 30 segundos.
Clasificacin
Monomrfica: Si los complejos QRS tienen una
forma.
Polimrfica: Si los complejos QRS tienen
Guadalajara
Boo J. Cardiologa.
6a Edicin. Editorial Mndez
diferente
forma.
Editores. Mxico, D.F. 2006. p. 165.
Taquicardia ventricular:
causas
Cardiopat
a
isqumica
Miocardiopa
ta
Insuficiencia
cardiaca
Miocarditis
Hipokalemia
severa
Hipomagnes
emia
Fauci A, Braunwald E, et.al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17a Edicin. Volumen II.
Editorial McGraw-Hill. Mxico, D.F. 2009. p. 1435.
Complejos
QRS con
duracin
mayor a 0.12
seg
Ritmo regular
pero no
exactamente
rtmico
Complejos
QRS con
muescas y
empastamient
os
Frecuencia
cardiaca de
150-300 lpm
Disociacin
atrioventricula
r
Segmento ST
y onda T con
polaridad
opuesta al
QRS
Taquicardia ventricular
monomrfica
Observe que los complejos QRS tienen una duracin mayor a 0.1
Observe que la duracin de los complejos QRS es mayor a 0.1 seg (lnea
roja).
Observe que la frecuencia cardiaca es de entre 150-300 lpm (lnea azul).
Note que a diferencia del registro electrocardiogrfico anterior la morfologa
Taquicardia
ventricular
(TV)
polimorfa
Observe que la duracin de los complejos QRS es mayor a 0.1 seg (lnea roja).
Note que la frecuencia de descarga ventricular es de entre 150 y 300 lpm (lnea
azul).
Note que la morfologa de los complejos QRS es variable, lo que la define como
Se desestabiliza el
Aplicar de
estado
inmediato
hemodinmico del
cardioversin (200
paciente y NO SE
J) con la
APLICARON
medicacin
INICIALMENTE
preliminar si es
CARDIOVERSIONES:
necesaria.
Continuar o iniciar
una infusin
Si uno de los
intravenosa de
electroshocks o
mantenimiento con
frmacos no logra
b-bloqueante,
terminar la TV
amiodarona,
polimorfa:
lidocana o
procainamida si
procede.
Si un b-bloqueante,
amiodarona,
lidocana o
procainamida no
logran suprimir la TV
polimorfa,
Fibrilacin ventricular:
generalidades
Definicin
Es la actividad elctrica desordenada
corazn sin funcin mecnica.
del
Predecesores electrocardiogrficos
Extrasstoles ventriculares.
Bradicardia sinusal importante con extrasstoles
ventriculares.
Alargamiento importante del intervalo QT
(mayor a 0.55 seg).
Extrasstoles ventriculares seguidas de un latido
Guadalajara
Boo J. Cardiologa.
6a Edicin.
Mndez Editores. Mxico,
sinusal
con intervalo
QTEditorial
largo.
D.F. 2006. pp. 194-195.
Cardiomiop
atas
Estenosis
artica
Transposici
n de
grandes
vasos
Sndrome
de Marfan
Anomala
de Ebstein
Sndrome
de Brugada
Sndrome
QT largo
TRATAMIENTO
Fibrilacin ventricular
BIBLIOGRAFA
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 6 ed. 2