EMERGNCIAS

OBSTTRICAS

UILNA NATRCIA

ATENDIMENTO
PRHOSPITALAR
A
GESTANTE

CUIDADOS NO TRANPORTE

Inclinar a gestante para a esquerda

Monitorar sinais vitais
Fornecer Oxigenoterapia

RECONHECIMENTO DO PARTO
IMINENTE
Contraes regulares a cada 2 minutos;
Visualizao da cabea do beb no canal de
nascimento;
Rompimento da bolsa;
Gestante multpara com vrios partos normais.

PROCEDIMENTOS GERAIS
A parturiente dever ser transportada deitada ou
semi-reclinada de modo a sentir-se confortvel;
Sem expor a parturiente, ela dever estar livre
de todas as vestimentas que possam obstruir o canal
de nascimento;
Por hiptese alguma o processo de nascimento
do beb, poder ser impedido, retardado ou
acelerado;
Se a parturiente preenche os itens de parto
iminente aps sua autorizao ou de seu marido, o
Socorrista poder tomar a deciso de assistir ao

Sempre o marido, pais ou outro parente prximo

dever acompanhar durante todo o tempo a
parturiente;
No permita a presena de curiosos, sendo o mais
discreto possvel e mantendo ao mximo a privacidade
da gestante;
No permita que a gestante v ao banheiro, se so
constatados os itens de parto iminente;
Observe o estado geral da parturiente, verificando se
no apresenta indcios de algum distrbio grave
( convulses, hemorragia, choque, etc. ).

PROCEDIMENTOS PARA O PARTO

Posicione a
parturiente deitada de
costa na posio
ginecolgica e faa
assepsia da rea
genital com gua e
sabo

CONDUTA GERAL

Cubra a gestante com lenis limpos

Cuide a assepsia das mos do Socorrista e
esterilize uma tesoura e dois pedaos de cordo
Se possuir, faa uso do Kit de parto da viatura
Oriente a parturiente para respirar pela boca e
fazer fora durante a contrao descansando no
perodo de relaxamento;

Durante a sada, apoie com a mo a cabea do

beb, evitando que ele saia violentamente
Verifique se o cordo envolve o pescoo do beb,
retirando-o com o dedo

SEGURE FIRMEMENTE O BEB, APOIANDO

SEU CORPO PARA EVITAR QUE ELE CAIA.

CUIDADOS COM O BEB

Aps a sada envolva o beb num pano limpo

colocando-o com a cabea mais baixa que o
corpo
Limpe com um pano sua boca e nariz

Utilize com cuidado a pra de aspirao nas

narinas e boca do beb para retirar substncias
que possam ocluir as vias respiratrias
Aps respirar posicione o beb entre as
pernas da gestante
Se o transporte para hospital demorar mais
que 30 minutos, quando o cordo umbilical parar
de pulsar, medir cerca de 04 dedos a partir da
barriga do beb e fazer uma amarrao. Logo
aps, medir mais 04 dedos a partir da primeira
amarrao e realizar outra amarrao.

EM SEGUIDA, CORTE ENTRE AS

AMARRAES

Aps a sada da placenta, verifique se saiu

inteira. Guarde num saco plstico e
conduza ao hospital

Se a placenta demorar mais de 20 minutos para

sair, transporte me urgente para hospital

CONTROLE DE HEMORRAGIA APS O PARTO

Coloque lenol limpo na vagina da me

Mantenha suas pernas unidas e elevadas
Mantenha a me em repouso absoluto
Faa massagens externas no tero e pea para
ela continuar fazendo durante alguns minutos
Se permanecer parte da placenta no interior
do tero, a hemorragia no controlada ou a
vtima est em choque
transporte urgente para hospital.

ATENDIMENTO
HOSPITALAR
A
GESTANTE

Pronturio
Registrar no pronturio os dados do paciente
e conduta na consulta,observao ou
internao.
A evoluo diria , exame e prescrio ,
colocando o dia e a hora da avaliao .
Anotar a avaliao no momento da alta,e
entrega da receita mdica.
Orientar o retorno no ambulatrio, hospital
ou consultrio.
OBS: letra legvel assinatura , nome e

Abordagem da gestan
Histria:
Queixa,tempo,local,intensidade.
Gestaes:n, Via,
indicaes,intercorrncia
Calculo do tempo de gestao:
UM=01/04/12
DPP=10/01/13
Gestaes anteriores,Cirurgias uterinas
anteriores
Tipo sanguneo
Uso de drogas: Teraputicas, sociais, ilcitas
Fatores de risco

Realizao do exame obsttrico

Deve estar presente acompanhante
Os profissionais devem explicar s
pacientes, previamente e de forma
detalhada os procedimentos que iro
realizar.

Abordagem da gestante
Exame fsico
Peso
PA
AU
BCF
Especular
Exame Plvico bi manual
Exames subsidirios
Laboratoriais
Ultrassonografia
Outros

Complicaes .....
A maioria das gestaes evolui sem
problemas e a maioria das complicaes
pode ser tratada.
As complicaes incluem:
o aborto espontneo, a gravidez ectpica,
a anemia, a incompatibilidade de Rh,
problemas da placenta,
o vmito excessivo,DMG, DHEG
a pr-eclmpsia, a eclmpsia
erupes cutneas,
trabalho de parto prematuro
ruptura prematura das membranas.

Aborto Espontneo e
Concepto Natimorto

Um aborto espontneo a perda de um feto por

causas naturais antes da 20 semana de gestao.
Um concepto natimorto a perda de um feto por
causas naturais aps a 20 semana de gestao.
O termo aborto utilizado pelos mdicos para
designar tanto o aborto espontneo como o aborto
induzido (interrupo da gravidez realizada por um
mdico).
A respirao espontnea e a presena de batimentos
cardacos aps o nascimento caracterizam um recmnascido vivo, qualquer que seja o estgio da
gestao.
Quando ele morre pouco aps o nascimento, a sua
morte denominada morte neonatal.

Aproximadamente 20 a 30% das mulheres grvidas

apresentam algum sangramento ou alguma clica pelo
menos uma vez durante as vinte primeiras semanas de
gestao.
Aproximadamente 50% desses episdios acaba em
aborto espontneo.

Aproximadamente 85% dos abortos espontneos

ocorrem durante as doze primeiras semanas de
gestao e, geralmente, esto relacionados a anomalias
fetais.
Os 15% restantes dos abortos espontneos ocorrem
entre a 13 e a 20 semana e aproximadamente dois
teros deles so decorrentes de problemas maternos e
um tero de causa desconhecida.

Muitos estudos demonstraram que distrbios

emocionais maternos no esto relacionados aos
abortos espontneos.

Problemas maternos que

podem
causar um aborto
tero anormal
espontneo

Colo do tero fraco (incompetente), o qual

pode dilatar medida que o tero aumenta
de volume
Hipotireoidismo
Diabetes
Infeces (p.ex., infeco por citomegalovrus
ou rubola)
Uso de cocana, especialmente o crack
Leses
Deficincias dietticas

Terminologia do Aborto
Precoce
Perda do feto antes da 12 semana de gestao
Tardio
Perda do feto entre a 12 e a 20 semana de
gestao
Espontneo
Perda do feto ocorrida naturalmente
Induzido
Interrupo mdica da gravidez Teraputico
Remoo do feto para salvar a vida da me ou
preservar sua sade
Ameaa de Aborto
Sangramento ou clicas nas primeiras 20
semanas da gestao, indicando que
o feto est em perigo

 Inevitvel
Dor ou sangramento intolerveis com dilatao do colo
tero que indicam a perda do feto
Incompleto
Expulso de apenas parte do contedo uterino ou
ruptura das membranas
Completo
Expulso de todo o contedo uterino
Habitual
Trs ou mais abortos espontneos
Oculto
Reteno de um feto morto no tero por 4 semanas ou
mais
Sptico
Infeco do contedo uterino antes, durante ou aps
um aborto

Sintomas e Diagnstico

Antes de um aborto espontneo, a gestante

geralmente apresenta perdas sangneas discretas ou
um sangramento mais importante e algum tipo de
secreo vaginal. O tero contrai, provocando clica.
Quando o abortamento prossegue, o sangramento, a
secreo e a clica tornam-se mais intensos.
Finalmente, pode ocorrer a expulso de parte ou de
todo o contedo uterino.
Nos estgios iniciais de um aborto espontneo, a ultrasonografia pode determinar se o feto ainda est vivo.

A ultra-sonografia e outros exames podem ser

realizados aps um aborto espontneo para se
determinar se todo o contedo uterino foi realmente
expelido.

Tratamento

Nenhum tratamento necessrio quando todo o

contedo uterino expelido (aborto completo).

Quando apenas parte dele expelida (aborto

incompleto), pode ser realizada uma curetagem com
aspirao para esvaziar o tero.
Quando o feto morreu mas permanece no tero (aborto
oculto), o mdico deve remover o feto e a placenta,
geralmente atravs da curetagem com aspirao.
Nos casos de abortos ocultos tardios, o mdico pode
usar uma droga (p.ex., ocitocina) que provoca a
contrao do tero e a expulso do contedo.
Quando o sangramento e as clicas ocorrem durante as
vinte primeiras semanas de gestao (ameaa de
aborto), aconselhvel que a gestante faa repouso ao
leito, pois essa medida geralmente reduz os sintomas.

Quando possvel, a gestante no deve trabalhar e no

deve permanecer em p em casa. A relao sexual
deve ser evitada, embora isto no tenha sido
relacionado de modo definitivo aos abortos
espontneos.
Hormnios no so administrados porque eles quase
sempre so ineficazes e podem causar defeitos
congnitos, sobretudo do corao ou dos rgos
reprodutivos.
Por exemplo, a exposio de um feto do sexo feminino
ao hormnio sinttico dietilestilbestrol nesse estgio do
desenvolvimento pode causar posteriormente um
cncer de vagina.
Uma ameaa de aborto pode ocorrer quando o colo do
tero abre prematuramente em decorrncia da fraqueza
do tecido fibroso.
Algumas vezes, o orifcio cervical pode ser fechado
cirurgicamente (cerclagem) com pontos que so
removidos imediatamente antes do parto.
Um aborto sptico uma infeco muito grave. O

Gravidez Ectpica
aquela na qual o feto desenvolve-se fora do tero,
seja em uma tuba uterina, no canal cervical ou na
cavidade plvica ou abdominal.
Normalmente, um vulo liberado de um ovrio e
conduzido at a abertura de uma das tubas uterinas. No
interior da tuba, o vulo impulsionado por diminutos
clios (estruturas semelhantes a plos) que a revestem,
chegando ao tero aps alguns dias.
Geralmente, o vulo fertilizado na tuba uterina e
implanta-se no tero. Contudo, quando a tuba est
obstruda (p.ex., devido a uma infeco prvia), o ovo
pode se mover lentamente ou ficar retido.
O ovo pode nunca chegar ao tero e pode ocorrer uma
gravidez ectpica.
Uma em cada 100 a 200 gestaes uma gravidez
ectpica. Por razes ainda no completamente
esclarecidas, a gravidez ectpica vem se tornando mais
comum.
Um antecedente de um distrbio que afetou ambas as

Locais da Gravidez
Ectpica

Caractersticas
A gravidez ectpica menos comum entre mulheres da
raa branca que entre as de outros grupos raciais.
Nos raros casos em que a mulher engravida mesmo
com um dispositivo intrauterino (DIU) corretamente
posicionado, o risco de gravidez ectpica maior.
A gravidez ectpica geralmente ocorre em uma tuba
uterina (gravidez tubria).
Raramente, ela ocorre em outros locais (p.ex., canal
cervical, ovrio, cavidade plvica ou cavidade
abdominal).
A gravidez ectpica potencialmente letal e deve ser
interrompida o mais breve possvel.

Nos Estados Unidos, 1 em cada 826 mulheres

com gravidez ectpica morre devido
a complicaes.

Sintomas
Os sintomas de uma gravidez ectpica incluem
perdas sangneas discretas e clicas, associadas ao
atraso menstrual.
Esses sintomas occorrem porque, aps a morte do
feto, o endomtrio (revestimento uterino)
eliminado como se fosse uma menstruao normal.
Quando o feto morre em uma fase precoce, a tuba
uterina no lesada.
No entanto, se ele continua a crescer, o feto pode
lacerar a parede da tuba uterina e causar
sangramento.
Quando o sangramento gradual, ele causa dor e,
algumas vezes, uma sensao de presso na regio
abdominal inferior por causa do acmulo de sangue.

 Quando o sangramento rpido, ele pode

causar uma queda acentuada da presso
arterial e inclusive levar ao choque.
Comumente, aps aproximadamente 6 a 8
semanas, a mulher sente uma dor intensa na
regio abdominal inferior, a qual
acompanhada por desmaio.
Esses sintomas geralmente indiquem a
ruptura da tuba uterina, com um
sangramento intenso para o interior da
cavidade abdominal.
Algumas vezes, a gravidez ectpica ocorre
parcialmente no interior de uma tuba uterina
e parcialmente no interior do tero.
As clicas e o sangramento discreto so
comuns.
Nesse local, o feto tem mais espao para
crescer e, por essa razo, a gravidez ectpica
geralmente rompe mais tarde, comumente

Diagnstico e Tratamento
O mdico pode suspeitar que uma mulher
apresenta uma gravidez ectpica quando os
exames de urina e de sangue para o
diagnstico de gravidez so positivos, mas o
seu tero menor do que o esperado para o
tempo de gestao.
A ultra-sonografia pode revelar que o tero se
encontra vazio e a presena de sangue no
interior da cavidade plvica ou abdominal.
O mdico pode ento utilizar um laparoscpio
(tubo de visualizao de fibra ptica que
inserido no interior da cavidade abdominal
atravs de uma pequena inciso realizada no
abdmen) para visualizar diretamente a
gravidez ectpica.
Para ajudar na confirmao do diagnstico, o
mdico pode realizar uma culdocentese

Culdocentese

 Ao contrrio do sangue venoso ou arterial, esse sangue

no coagula.

Geralmente, a gravidez ectpica deve ser removida

cirurgicamente.
Quando ela est localizada em uma tuba uterina, o
mdico geralmente realiza uma inciso na tuba e
remove o feto e a placenta.

A tuba deixada aberta, permitindose a sua

restaurao sem a formao de tecido cicatricial, pois a
presena de cicatrizes na tuba podem tornar uma nova
gravidez mais difcil.
Algumas vezes, o procedimento realizado atravs de
um laparoscpio. Em raros casos, a tuba est to
lesada que no pode ser reparada e deve ser removida.
Para tratar uma gravidez tubria em fase inicial sem
evidncias de batimentos cardacos fetais, o
metotrexato pode ser administrado no lugar da
cirurgia.

Localizaes da Gravidez
Ectpica

Anemias
As anemias so doenas nas quais o nmero de
eritrcitos (glbulos vermelhos, hemcias) do
sangue ou a quantidade de hemoglobina (a
protena que transporta o oxignio) contida
nessas clulas encontram-se abaixo do normal.
O volume sanguneo aumenta durante a
gravidez, de modo que uma reduo moderada
da concentrao de eritrcitos e de hemoglobina
no sangue (hemodiluio) normal.
Durante a gravidez, a necessidade de ferro (o
qual indispensvel para a produo de
eritrcitos) aumenta para suprir as demandas da
me e do feto.
O tipo mais comum de anemia durante a
gravidez a anemia ferropriva (por deficincia
de ferro), a qual geralmente causada por uma

 No entanto, este tipo de anemia tambm

pode ser conseqncia de uma
deficincia de ferro pr-existente
decorrente da perda de ferro durante a
menstruao ou de uma gravidez
anterior.
Menos comumente, a anemia
conseqncia de uma dieta deficiente
em cido flico (folato), uma vitamina do
complexo B, a qual tambm necessria
para a produo de eritrcitos.

Diagnstico e Tratamento

O diagnstico baseado nos exames de sangue que determinam a

contagem de eritrcitos, a concentrao de hemoglobina e a
concentrao de ferro.

A anemia ferropriva tratada com comprimidos de ferro. O

suplemento de ferro no apresenta qualquer risco ao feto, mas pode
causar desconforto gstrico e constipao na me, especialmente
quando a dose alta.

Existem controvrsias em relao necessidade de toda mulher

grvida ter que tomar suplementos de ferro.

Contudo, geralmente aconselhado gestante que ela tome

suplementos de ferro, mesmo quando a contagem eritrocitria e a
concentrao de hemoglobina esto normais, como uma garantia de
que ela ter ferro suficiente para si mesma e para o feto medida que
a gravidez evolui.

A anemia causada pela deficincia de cido flico tratada com

comprimidos de folato.

Para as mulheres grvidas que apresentam anemia falciforme

(doena hereditria na qual a hemoglobina anormal), o tratamento
mais controverso.

Algumas vezes, a transfuso sangnea necessria.

Incompatibilidade de Rh

A incompatibilidade de Rh a incompatibilidade do
grupo Rh entre o sangue da gestante e do feto.
Como resultado da incompatibilidade de Rh, a gestante
pode produzir anticorpos contra os eritrcitos do
concepto.

Os anticorpos provocam a ruptura dessas clulas,

causando algumas vezes a doena hemoltica (um tipo
de anemia) no concepto.
O grupo sangneo de um indivduo refere-se s
molculas localizadas sobre a superfcie dos eritrcitos
que identificam as clulas como exclusivas desse
indivduo.
O grupo sangneo Rh inclui algumas dessas molculas.
Uma delas, a Rh0(D), a que geralmente causa
problemas de incompatibilidade de Rh.

Quando os eritrcitos possuem molculas molculas

Rh0(D), o sangue Rh positivo. Quando eles no as
possuem, o sangue Rh negativo.
Os problemas ocorrem quando a me possui um sangue
Rh negativo e o feto possui um sangue Rh positivo,
herdado do pai que possui um sangue Rh positivo.
Parte do sangue do feto pode entrar em contato com o
sangue da me atravs da placenta, sobretudo no final
da gestao e durante o parto.
O organismo da me pode considerar os eritrcitos do
feto como substncias estranhas, produzindo
anticorpos para destru-los (anticorpos anti-Rh).
A concentrao de anticorpos na me aumenta durante
toda a gravidez e eles conseguem atravessar a placenta
e chegar ao feto, onde eles podem destruir alguns de
seus eritrcitos.
Como conseqncia, pode ocorrer a eritroblastose fetal
(doena hemoltica do feto) ou a eritroblastose neonatal
(doena hemoltica do recm-nascido).

Eristoblastose Fetal

 No entanto, durante a primeira gravidez, o feto

ou o recm-nascido raramente apresentar
problemas porque no comum no ocorrer um
contato significativo entre o sangue do feto e o
da me at o momento do parto.
Entretanto, em cada gravidez posterior, a me
torna-se mais sensibilizada ao sangue Rh
positivo e, em cada gravidez, ela produz
anticorpos cada vez mais precocemente.
No feto, a destruio dos eritrcitos do feto
pode acarretar anemia e aumento da
concentrao de bilirrubina (um produto
metablico da destruio dos eritrcitos do
sangue) no sangue. Quando a concentrao de
bilirrubina aumenta demasiadamente, pode
ocorrer leso cerebral no feto.
Dentre os norte-americanos da raa branca,
85% possuem sangue Rh positivo e, em 13% dos
casamentos, o homem possui sangue Rh

Preveno e Tratamento

Na primeira consulta mdica durante a

gravidez, solicitada a tipagem sangunea da
gestante. Quando ela possui sangue Rh
negativo, o tipo sangneo do pai
determinado.
Quando ele possui sangue Rh positivo,
realizada a dosagem da concentrao de
anticorpos anti-Rh na me.
O sangue da me e o do concepto podem
entrar em contato durante o parto, fazendo
com que a me produza anticorpos.
Por essa razo, como precauo, anticorpos
anti-Rh sob a forma de imuno globulina Rh0(D)
so administrados atravs de uma injeo
me com sangue Rh negativo dentro das 72
horas que sucedem o parto de um concepto

 Este tratamento destri qualquer clula do concepto que

possa sensibilizar a me. Conseqentemente, as gestaes
posteriores geralmente no so ameaadas.
No entanto, em aproximadamente 1 a 2% das mes, a
injeo no impede a sensibilizao. Acredita-se que isto
se deve ao fato da me ter sido sensibilizada no incio da
gravidez.
Para evitar a sensibilizao precoce, o mdico administra
me uma injeo de anticorpos anti-Rh na 28 semana de
gestao e tambm aps o parto.
Ao mensurar periodicamente as variaes da concentrao
dos anticorpos anti-Rh na me, o mdico pode prever se o
concepto apresentar problemas.
Quando a concentrao de anticorpos anti-Rh maternos
aumenta demasiadamente durante a gestao, uma
amniocentese pode ser realizada.
Neste procedimento, uma agulha inserida atravs da
pele para coletar lquido da bolsa amnitica, a qual envolve
o feto no interior do tero. A concentrao de bilirrubina

 Quando esta concentrao encontra-se

demasiadamente elevada, realizada
uma transfuso sangnea no feto.
Transfuses adicionais geralmente so
realizadas a cada 10 a 14 dias at em
torno da 32 a 34 semana de gestao.
O trabalho de parto geralmente
induzido neste momento e, aps o
nascimento, uma ou mais transfuses
so administradas ao recm-nascido.
Nos casos menos graves, no so
realizadas transfuses at aps o
nascimento.

Emergncias obsttricas
no incio da gestao Dor Plvica
Diagnstico Diferencial
Gestao Ectpica
Abortamento espontneo (ameaa, inevitvel,
incompleto,completo,retido)
Abortamento sptico
Cisto de corpo lteo

Doenas no Obsttricas
Apendicite,pielonefrite, nefrolitase sndrome do
Clon irritado degenerao de mioma, DIP.

Emergncias obsttricas
no incio da gestao Dor Plvica
Tratamento
Orientao
Analgsico preferncia paracetamol
Tocolitico Dactil Ob /Inibina
Direcionar a causa
Aborto incompleto
Prenhez ectpica rota
Laparoscopia

esvaziamento uterino
Laparotomia ou

Emergncias obsttricas no incio da

gestao Sangramento

Sangramento uterino
20 a30%gestantes sangram nas primeiras
20 semanas, metade evolui para
abortamento.
Diagnstico diferencial
Prenhez ectpica
Aborto
Incompetncia istmo cervical
Doena trofloblastica gestacional

Emergncias obsttricas no incio da

gestao Sangramento

Tratamento
De acordo com a causa:
Abortamento - vivel progesterona natural
via oral ou vaginal
Aborto incompleto- curetagem
Prenhez ectpica rota laparotomia ou
laparoscopia
No Rota pode ser usado Metrotexate
Mola - curetagem com acompanhamento do
BHCG quantitativo
Incompetncia istmocervical -ciclagem

Hipermese Gravdica
A hipermese gravdica (vmito excessivo durante a gestao), ao
contrrio do mal-estar matinal normal, a ocorrncia de nusea e
vmito extremamente graves que causam desidratao e inanio.

A causa da hipermese gravdica desconhecida.

Fatores psicolgicos podem desencadear o vmito ou torn-lo mais
intenso.

A gestante com hipermese gravdica perde peso e desidrata.

Quando a gestante apresenta mal-estar matinal mas ganha peso e
no est desidratada, ela no apresenta hipermese gravdica.
A desidratao provoca alteraes perigosas das concentraes
dos eletrlitos no sangue e este torna-se demasiadamente cido.
Quando o vmito persiste, o fgado pode ser lesado, algumas vezes
rompendo e sangrando.
Uma outra complicao grave o sangramento na retina (retinite
hemorrgica), o qual causado pelo aumento da presso arterial
durante o vmito.

Tratamento
Como a hipermese da gravidez pode colocar em risco a vida
da gestante e do concepto, a mulher hospitalizada e
realizada a reposio intravenosa de lquido, glicose (um
acar simples), eletrlitos e, ocasionalmente, vitaminas.
A gestante pode permanecer em jejum durante 24 horas.
Medicamentos antiemticos (contra a nusea) e sedativos
so administrados de acordo com a necessidade.

Assim que a desidratao tratada e o vmito

interrompido, a gestante pode voltar a alimentar-se com
pores pequenas e freqentes de alimentos pastosos.
A quantidade das pores aumentada medida que ela
consegue tolerar mais alimento.

Em geral, o vmito cessa em poucos dias.

Quando os sintomas recorrem, o tratamento repetido.

Emergncias obsttricas no incio da

gestao -Vmito
Comum no incio da gestao por aumento
rpido dos estrgenos
Cuidado com desidratao ,alterao dos
eletrlitos ou Cetose,
Podem estar associados a mola
Causas no obsttricas
Gastrites
Tumores cerebrais
enxaqueca

Emergncias obsttricas no incio da

gestao vmito
Tratamento
Hidratao
Ingesto freqente de lquido e pequenas pores de
Alimentos leves, dieta BRAT Banana, arroz, ma, Torrada seca
Gengibre
Alimentar-se antes de levantar
Antiemtico
Doxilamina10mg VO antes de dormir( Debendox)
Dimenidrinato e cloridrato de piridoxina (Dramim B6)
Metocoplamida 10mg VO ou injetvel EV 8/8hs
(Plasil)
Ondansetrona 8mg vo ou IM 12/12h (vonau)
Meclizina 25 a 50 mg 12/12 hs (Meclim)

Emergncias obsttricas no incio da

gestao vmito
Dentre os tratamentos mais recentes, a piridoxina
(vitamina B6) parece ser a mais efetiva na reduo da
intensidade da nusea (10 a 25mg trs vezes ao dia).
A administrao de gengibre em cpsulas (250mg quatro
vezes ao dia) tambm foi eficiente para reduzir nuseas
e vmitos
Nenhum tratamento para a hiperemese gravdica
demonstrou benefcio evidente.
Os benefcio e limitaes do emprego da acupuntura
para controle da hiperemese encontram-se na diretriz
AMB/CFM- Acupuntura na Preveno e Tratamento da
Nasea e Vmitos.

Emergncias obsttricas
Segunda metade da gestao

Edema de membros inferiores

Sangramento
Hipertenso
Crise convulsiva

Emergncias obsttricas
Segunda metade da gestao

Edema de membros inferiores

Compresso da veia cava inferior- decbito

lateral esquerdo
Tromboembolismo
Pre-eclmpsia

Emergncias obsttricas
Segunda metade da gestao
Tromboembolismo
Diagnstico
extremidade acometida com edema, rubor, dor e
empastamento;
palpao de cordo endurecido no membro afetado;
sinal de Homan (dorsiflexo do p provocando dor em
panturrilha);
diferena de 2 cm entre a circunferncia do membro
afetado e o
normal.
Ultrassonografia com Doppler

Tratamento
Heparina de baixo peso molecular ou heparina nofracionada por no atravessarem a barreira placentria

Pr-eclmpsia e
Eclmpsia

A pr-eclmpsia, algumas vezes denominada toxemia

gravdica, a hipertenso arterial acompanhada de proteinria
(presena de protenas na urina) ou de edema (reteno
lquida) que ocorre entre a 20a semana de gestao e o final
da primeira semana ps-parto.
A eclmpsia uma forma mais grave de pr-eclmpsia que
produz crises convulsivas ou o coma.

A pr-eclmpsia ocorre em 5% das mulheres grvidas.

Ela mais comum nas primeiras gestaes e em mulheres que
j apresentam hipertenso arterial ou algum distrbio
vascular.
A eclmpsia ocorre em 1 de cada 200 mulheres com preclmpsia e geralmente fatal, exceto quando tratada
imediatamente.
A causa da preclmpsia e da eclmpsia desconhecida. Um
risco importante da pr-eclmpsia o descolamento
prematuro da placenta da parede uterina.

 Na pr-eclmpsia, a presso arterial encontrase acima

de 140/90 mmHg, a face ou as mos edemaciam
(incham) e detectada a presena de uma
concentrao anormalmente elevada de protenas na
urina.
Tambm considera-se que uma mulher cuja presso
arterial aumenta significativamente mas permanece
inferior a 140/90 mmHg durante a gestao apresenta
pr-eclmpsia.
Os conceptos de mulheres com pr-eclmpsia
apresentam uma probabilidade quatro ou cinco vezes
maior de apresentar problemas logo aps o
nascimento que os conceptos de mulheres que no a
apresentam.

Os conceptos podem ser pequenos porque

a placenta funciona inadequadamente
ou porque so prematuros.

Tratamento
Ao contrrio hipertenso arterial comum, a preclmpsia e a eclmpsia no respondem aos
diurticos nem a uma dieta pobre em sal.
A gestante estimulada a consumir uma
quantidade normal de sal e a ingerir mais gua.
O repouso ao leito importante.

Freqentemente, a mulher tambm

estimulada a deitar-se em decbito lateral
esquerdo (sobre o lado esquerdo) para reduzir a
presso exercida sobre a veia cava inferior (uma
veia grande localizada no abdmen) que
transporta o sangue de volta ao corao.
Esta medida melhora o fluxo sangneo.

O sulfato de magnsio pode ser administrado pela

via intravenosa para reduzir a presso arterial e
prevenir as crises convulsivas.
Para uma mulher que apresenta pr-eclmpsia leve,
o repouso ao leito em casa pode ser suficiente, mas
ela deve ser examinada pelo mdico a cada 2 dias.
Quando ela no melhora rapidamente, a gestante
geralmente hospitalizada.
Quando o problema persiste no hospital, o parto
induzido o mais breve possvel.

Uma mulher com pr-eclmpsia grave

hospitalizada e deve manter o repouso ao leito.
A administrao intravenosa de lquidos e de sulfato
de magnsio geralmente alivia os sintomas.

Em 4 a 6 horas, a presso arterial geralmente

retorna aos nveis normais.

 A seguir, o parto pode ser realizado com segurana.

Quando a presso arterial permanece elevada, sero
administrados outros medicamentos antes de se
tentar o parto.
Uma complicao importante da pr-eclmpsia
grave e da eclmpsia a sndrome HELLP (ACRNIMO
DE HEMOLYSIS [hemlise], Elevated Liver enzymes
[enzimas hepticas elevadas], Low Platelet count
[contagem plaquetria baixa]), a qual consiste no
seguinte :
hemlise (destruio dos eritrcitos do sangue);
elevao das enzimas hepticas, indicando leso
heptica;
contagem plaquetria baixa, indicando
comprometimento da capacidade de coagulao do
sangue (um problema potencialmente grave durante e
aps o parto).

 A probabilidade de ocorrncia da sndrome HELLP

maior quando a instituio do tratamento da preclmpsia retardada.
Quando a sndrome ocorre, o concepto ser liberado
atravs de uma cesariana, (o mtodo mais rpido
disponvel), exceto quando o colo do tero encontrase suficientemente dilatado e possibilita a realizao
de um parto vaginal imediato.
Aps o parto, a mulher controlada rigorosamente,
sendo observada a ocorrncia de sinais de
eclmpsia.
Um quarto dos casos de eclmpsia ocorre aps o
parto, normalmente nos primeiros 2 a 4 dias.
medida que a condio da mulher melhora, ela
encorajada a caminhar um pouco.
Um sedativo leve pode ser administrado para
controlar a presso arterial.

 A hospitalizao pode durar desde alguns

dias at semanas, dependendo da gravidade
do problema e das possveis complicaes.
Mesmo aps retornar ao lar, a mulher pode
ter que tomar medicamentos para reduzir a
presso arterial.
Geralmente, ela submetida a um check-up
pelo menos a cada 2 semanas durante os
primeiros meses aps o parto.
A presso arterial pode permanecer elevada
durante 6 a 8 semanas.
Quando ela permanece elevada por um
perodo maior, a sua causa pode no estar
relacionada pr-eclmpsia.

O fator primrio a reduo da perfuso tecidual,secundria

ao vaso espasmo arteriolar e leso endotelial, que elevam a
resistncia perifrica total e a presso sangunea
Desequilbrio
oxidativo

Fator
imunogentico

Fatores
ambientais

Invaso
trofloblastica
inadequada

Doena vascular
materna

Perfuso Placentria
inadequada

Leso
endotelial

Tecidos
Troflobsticos
aumentados

Leso endotelial
Aumento de TXA,PG12, fibronectina ,endotelina

reatividade vascular ,
Permeabilidade vascular,
Ativao do sist, de
coagulao
Vasoespasmo arteriolar

Hemodinmica
s
Hipertenso
arterial
Hemoconcentr
ao.
Edema
Placentas
Insuf.placentria
Baixo peso fetal
Sofrimento e bito

Hepticas
AST e ALT

Bilirrubina
DHL

Renais
ret.sdio
fluxo renal
filtrao
glomerular

HematomaHematolgica
Uterinas
s
Hipertoni
Trombocitop.
a
Hemlise

Cerebrais
Espasmos
vasc
Edema
Hipxia

DHEG- Doena Hipertensiva Especfica

da Gravidez
Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez
(DHEG) uma patologia que acomete as
gestantes, em geral, na segunda metade da
gestao e, mais frequentemente, no seu
terceiro trimestre
As sndromes hipertensivas so as complicaes
mais frequentes na gestao e constitui, no
Brasil, a primeira causa de morte materna,
principalmente quando se instalam nas formas
graves como a eclampsia

Classificao
Hipertenso induzida pela gravidez (em
primparas):
Pr-eclampsia - desenvolvimento da
hipertenso depois da 20 semana de gestao
complicada por envolvimento renal levando a
proteinria.
Eclampsia: pr-eclmpsia complicada por
envolvimento do sistema nervoso central (SNC)
levando convulses;
Hipertenso crnica que antecede a
gestao;
Hipertenso crnica com toxemia superposta.

Sinais
Hipertenso

Edema

Proteinria

Exames

hemograma com plaquetas

creatinina, cido rico, uria
bilirrubinas total e fraes; TGO; TGP;
glicemia parcial de urina; proteinria
de 24 horas;
TAP; KPTT; DHL

 A pr-eclampsia tem como forte indcio o edema

generalizado (parede abdominal, face, regio
lombosacra e mos) e o aumento de peso acima de 1kg
por semana.
Outros sinais e sintomas podem surgir e medida que
a doena progride o vasoespasmo se agrava, podendo
ocasionar alteraes no fundo do olho como edema de
retina, constrio ou espasmo arteriolar e hemorragias.
Cefaleias, tonturas, distrbios visuais e hiperreflexia
podem aparecer decorrentes da irritabilidade crescente
do sistema nervoso central.
Em alguns casos a retina pode descolar-se, mas a
fixao da retina ocorre espontaneamente aps o parto.
A dor epigstrica um sintoma tardio, que atribuda
ao estiramento da cpsula heptica devido ao edema
e/ou hemorragias

 J na eclampsia, o edema acentuado pode deformar as

feies da mulher at torn-la irreconhecvel.
Sintomas como oligria, anria e proteinria aparecem,
a presso arterial pode atingir valores acima de 180/110
mmHg.

Podem ocorrer convulses tnico-clnica que so

precedidas por uma aura (sensao subjetiva e
passageira que procede a uma crise).
Essas crises comeam com o bater das plpebras ou por
um espasmo dos msculos faciais, os olhos esto bem
abertos e fixos, as pupilas esto geralmente dilatadas.
Na sequencia todo o corpo se enrijece e todos os
msculos se contraem e relaxam alternadamente.
Aps uma convulso a paciente fica em coma que varia
em durao e profundidade, a condio dessa paciente
sugestiva da evoluo da doena

Tratamento
A cura para a DHEG o parto.
Por essa razo, se o parto no aconselhado
devido imaturidade fetal, os esforos so
dirigidos no sentido de controlar os sintomas, a fim
de melhorar a condio materna e fetal at que o
parto possa ser realizado
Diminuir a irritabilidade do sistema nervoso central;
Controlar a presso sangunea:
Promover a diurese;
Controlar o bem estar fetal;
Auxiliar na dor;
Aliviar nuseas e vmitos;
Reduzir edema.

 Os objetivos teraputicos no tratamento da DHEG so

finalizar a gestao com o mnimo de trauma
materno-fetal, promover o desenvolvimento normal
da criana, restaurar a sade materna, diminuir a
irritabilidade do sistema nervoso central, controlar a
presso sangunea e promover a diurese

Antihipertensivos:

Metildopa (Aldomet) 250mg (mx. 3g/dia).

Pindolol (Visken) 10-30mg/dia.

Hidralazina (Apresolina) 10-20mg/dose/4-6h.

Nifedipina (Adalat) 10-30mg.

Nitroprussiato de Sdio (Nipride) 0,3mcg/Kg/min.

Anticonvulsivantes Profilticos:

Sulfato de Magnsio 4-6g IV bolus + 2-3g/h mantendo 48mg/dL.

Fenitona (Hidantal) 1000mg IV/1h + 500mg em 10h
(mx. 1500mg/24h).

A DHEG considerada uma doena possvel de

preveno em quase todas as circunstncias.
Quando assume a responsabilidade de cuidar da
sade, a mulher que faz o pr-natal sabe reconhecer
as alteraes que necessitam de avaliao, permitindo
o diagnstico e o tratamento antes da eclmpsia
ocorrer.
A DHEG devidamente tratada quase sempre pode ser
controlada de forma a no progredir at a convulso
A prematuridade constitui ainda em nossos dias uma
das complicaes mais frequentes da DHEG
decorrente de um trabalho de parto espontneo, em
razo ou da contratilidade uterina aumentada ou,
comumente, da conduta obsttrica de interrupo da
gravidez, quando o quadro clnico se agrava e h
comprometimento das condies maternas ou fetais

Tratamento- Resoluo da gestao

Crise
Hipertensiva
Primeira escolha

Hidralazina (1amp=1ml=20mg)(Apressolina)
Hidralazina(20mg).............1 amp
Soro glicosado a 5%.......... 19 ml
Administrar 5ml a cada 20minutos at seis doses
S/N

Segunda escolha
Nifedipina-5mg, vo a cada 30 minutos at PAD

90-100mmH (Adalat)

Profilaxia das convulses

Sulfato de magnsio

Esquema de Zuspam

Dose inicial
Sulfato de magnsio a 50% .....8ml (4g) } EV 10 a 20
Soro fisiolgico a 0,9% ........... 12 ml

Manuteno
Sulfato de magnsio a 50%.......10ml( 5g) } EV Bomba de
infuso
Soro fisiolgico
a 0,9%.......490ml
100ml/h- 1g

Profilaxia das convulses

Esquema de Pritchard

Dose inicial
Sulfato de magnsio a 50% .....8ml (4g) } EV 10 a 20
Soro fisiolgico a 0,9% ........... 12 ml
+
Sulfato de magnsio a 50%.........10 ml(5g) IM em cada ndega

Dose de manuteno ( a cada 4 hs)

Sulfato de magnsio a 50%.........10 ml(5g) IM (ndega)

Cuidados com
o sulfato de magnsio

Nvel teraputico entre 4 e 7 m Eq/l prximo ao

nvel txico
Garantir diurese de 100ml nas ltimas 4 hs.
Manter o sulfato de magnsio at 24 hs aps o
parto ou aps a ultima convulso
Constatar reflexo patelar
Verificar freq respiratria > 16 mpm :
Zuspam de hora em hora
Pritchard antes da administrao de cada dose.
Em intoxicao administrar Gluconato de clcio
a 10%
1 amp IV lentamente

Emergncias obsttricas
Segunda metade da gestao

sangramento

Diagnstico diferencial
Placenta prvia
DPP
Trabalho de parto
Tratamento
Internao

Emergncias obsttricas

Causas no obsttricas

Infeco urinria
Candidase
Processos alrgicos
Rinite
Asma Crise= no grvida

LQUIDO AMNITICO:
resultante do equilbrio entre a produo e a
reabsoro do
fluido; Por volta da 10 semana o volume de lquido
amnitico de 30ml, aumentando para 350ml na 20
semana, 780ml entre 32 -35 semanas, prximo ao
termo
alcana 1000ml para depois diminuir gradativamente
cerca
de 150ml/semana.
COMPOSIO:
clulas esfoliadas da epiderme do
feto,urina fetal, elementos da cavidade oral e secreo
pulmonar; No incio da gestao, o volume amnitico
provm, em sua maior parte, do movimento passivo de
gua e sdio atravs da membrana amnitica;
medida
que a gestao evolui, este volume substitudo por
urina
fetal e secreo pulmonar. A urina fetal comea a ser

POLIDRMNIO

CONCEITO:
Acentuado excesso de lquido
amnitico reconhecido pelo
exame fsico (tero grande para IG),
confirmado atravs de
USG (bolsa de LA com dimetro
vertical >8cm), ILA > 20 25 cm;

ETIOPATOGENIA
- Estreita correlao com anomalias digestivas
(atresia de esfago e duodenal) e demais
malformaes congnitas;
-Resultante de desequilbrio entre produo de LA
(urina fetal) e reabsoro (ausncia de deglutio
fetal); 60% relacionados malformao fetal;
- Diabetes, feto hidrptico, doena hemoltica
perinatal, gemelaridade (monocorinica),
anormalidades placentrias (placenta
circunvalada), doenas infecciosas fetais.

QUADRO CLNICO/DIAGNSTICO:
Forma Aguda:
-Aumento volumtrico de instalao sbita,
agravando-se em poucas semanas,
atingindo nveis considerveis (3-5 litros);
-Sintomatologia decorrente de aumento
uterino acentuado (dispnia, edema,
varizes e hemorridas decorrentes da
estase venosa e compresso
gastrointestinal), dores abdominais e
lombares. Conduz interrupo da
gestao e, na maioria dos casos, o bito
fetal inevitvel dada a IG;

QUADRO CLNICO/DIAGNSTICO

Forma Crnica:
- Maior freqncia e comum no ltimo
trimestre;
- Expanso uterina gradativa, embora possa
alcanar nveis acentuados;
- tero grande para IG,
- edema,
- distenso abdominal (aspecto cstico),
- hipertonia uterina por sobreditenso

QUADRO CLNICO/DIAGNSTICO

Polidrmnio de baixa contratilidade:

atividade uterina normal e responsiva
perfuso de ocitcitos; A amniocentese
normaliza o tnus uterino, caso
aumentado, mas no aumenta a atividade
uterina;
Polidrmnio de alta contratilidade:
hipertonia e hipossistolia; Parto prematuro
por contratilidade uterina; palpao
abdominal: tero endurecido e tenso; A
amniocentese reduz o tnus uterino e
melhora a fora de contrao acelerando o
TP.
USG: firma o diagnstico

PROGNSTICO:
Materno: No acarreta grandes complicaes;
Fetal: Complicaes decorrentes de
prematuridade, malformaes fetais freqentes,
leses anxicas e traumticas decorrentes do TP
e P;
Mortalidade perinatal em torno de 50%.

COMPLICAES DA GESTAO:
- Nas formas agudas ICC e IRA;
- Diabetes;
- Amniorrexeprematura;
- Parto prolongado por discinesias;
- Hemorragias no ps-parto (atonia uterina);

TRATAMENTO
Feto Normal: Medidas para prolongar a
gestao (alvio da sintomatologia por
amniocentese);
Feto malformado: Induo do parto (perfuso
de ocitocina e amniotomia); Corticide se IG entre
24-34 semanas

Amniocentese:
Rigorosa antissepsia,
ATB,
Imunoglobulina Anti-Rh;
Indicada para diminuio de desconforto
materno;
promover evoluo da gestao e no TP, para
aumentar a contratilidade uterina.

 Indometacina
-reduz o fluxo sanguneo e a diurese fetal;
-Seu uso est restrito at 34 semanas pelo risco de
fechamento do canal arterial;
-Dose: 01 comprimido de 25mg 4x/dia.

MANEJO DO PARTO:
Iniciado o TP, a amniocentese tem por indicaes:
-corrigir as discinesias (hipossistolia e hipertonia),
- melhorar a perfuso e a oxigenao fetal e, evitase o deflvio repentino de grandes quantidades
de LA no momento da amniorrexe;
- Observar criteriosamente para hemorragias no
ps-parto.

OLIGOIDRMNIO
CONCEITO:
Diminuio significativa de
lquido amnitico, caractersticas:
viscosidade, turvao, espesso,
volume entre 300-400mL, ILA <
5cm; acarretando grandes
conseqncias para o feto;
Incidncia de 4% das gestaes

ETIOPATOGENIA:
- Condies fetais graves associadas (CIUR
hipxia crnica redistribuio de dbito
cardaco diminuio de fluxo sanguneo renal e
do volume urinrio diminuio de LA, doena
renal- agenesia renal bilateral); placentao
monocorinica;
Sndrome de transfuso gmelo-gemelar;
- CIUR de um gemelar;
- Amniorrexe prematura secundria infeces;
ps-maturidade;
No 2 trimestre:
- Amniorrexe 50%;
- Malformaes fetais 15%;
- Anormalidades da gravidez gemelar 5%;
- Descolamento prematuro de placenta 7%;
- CIUR 18%.

 QUADRO CLNICO/DIAGNSTICO:
- tero pequeno para a idade gestacional;
- Presena de amniorrexe prematura;
USG:
- Bolso de LA < 2cm;
- ausncia de LA;
- Partes moles fetais bastante prximas
pela diminuio da interface lquido/feto.

 TRATAMENTO:
-Hiperhidratao, sem resultados

comprobatrios;
-Interromper a gestao: conduta
orientada conforme a IG e vitalidade fetal.

PROGNSTICO:
- No 2 trimestre conduz a pssimo
prognstico fetal;
- Doena pulmonar pela prematuridade;
- Doenas esquelticas;
- Morte fetal e neonatal

Antibiticos
mais seguros durante o primeiro trimestre da gestao

grupo das penicilinas (penicilina G benzatina,

penicilina G procana,
penicilina G cristalina, penicilina G potssica,
fenoximetilpenicilina, ampicilina,
amoxacilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxaclina, carbenicilina e
outras);

grupo da cefalosporinas

(cefalexina, cefalotina,

cefazolina, cefoxitima,
ceftriaxona, cefaclor, cefadroxil, cefuroxima, e outras);

macroldeos

como a eritromicina, e em especial a

espiramicina utilizada
no tratamento da toxoplasmose congnita)

grupo das sulfonamidas

Antibiticos
contra-indicados
grupo das tetraciclinas ;escurecimento dos dentes, hipoplasia do
esmalte dentrio
e eventualmente anormalidades do crescimento sseo,
aminoglicosdeos (especialmente a estreptomicina) por lesar o
nervo auditivo,
grupo das quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, lomefloxacina e
outras)
pela capacidade de lesar a cartilagem de crescimento,
interferindo no desenvolvimento sseo.
O cloranfenicol responsabilizado por um quadro de intoxicao
grave no recm-nascido
conhecida como "sndrome do beb cinzento".
absolutamente contra-indicados no ltimo trimestre da gestao.
cloranfenicol e seu anlogo o tianfenicol

Analgsico e antitrmico
O cido acetilsaliclico (AAS) Primeiro trimestre de gestao no
esta relacionado a nenhum tipo de embriopatia ou malformao.
Todos os anti-inflamatrios devem ser evitados
no terceiro trimestre da gestao,pois podem induzir ao fechamento
precoce do ducto arterioso fetal provocando hipertenso arterial pulmonar e
insuficincia cardaca.
A dipirona, implicada na gnese de alguns casos de agranulocitose
(diminuio na produo de glbulos brancos),no existem estudos
adequadamente
amplos que demonstrem a sua segurana ou a sua teratogenicidade na
gravidez
humana.
O paracetamol (apesar de como a dipirona tambm poder causar
distrbios
na produo de glbulos brancos) analgsico e antitrmico bastante
difundido
na Europa e Amrica do Norte.
Uma srie de estudos j demonstraram sua segurana durante a gravidez,
sendo praticamente desprovido de potencial teratognico.

Antifngicos

Creme vaginal
Nistatina (B)nistatina
Clotrimazol(B)gino canestem
Miconazol(C)
Cetoconazol ( C )
Sistemica
Anfotericina B

Antialrgicos

Rinite
Cromoglicatodissodico4%- 1 aplicao em cada narina(B)
Beclometazona d. max. 400mg/dia (C)
Budesonida dose max 256 mg /dia(B)
Dexclofeniramida 2 mg vo 4-6 hs(B)
Loratadina 10mg vo 1x ao dia (B) claritin ,desalex
Asma
Salbutanol B agonista (B)inalao
Metilpredinisolona e hidrocortizona (C)
Prednisona (B)

Problemas com a Placenta

Normalmente, a placenta est localizada na parte
superior do tero, firmemente aderida parede uterina.
No descolamento prematuro da placenta, a placenta
descola da parede uterina prematuramente, acarretando
sangramento uterino e reduzindo o aporte de oxignio e
de nutrientes ao feto.
Uma mulher que apresenta este quadro deve ser
hospitalizada e o parto pode ocorrer prematuramente.
Na placenta prvia, a placenta est localizada acima do
colo do tero ou prximo dele, na parte inferior do tero.
Os sintomas incluem um sangramento indolor com incio
no final da gestao, o qual pode tornar-se intenso.
Geralmente, o concepto liberado atravs de uma
cesariana.

Descolamento Prematuro da
Placenta
O descolamento prematuro da placenta (abruptio
placentae) o descolamento precoce de uma placenta
em posio normal da parede uterina, a qual ocorre
durante a gestao e no aps o parto.
A placenta pode descolar de modo incompleto (s
vezes 20 ou 30%) ou totalmente. A causa do
descolamento prematuro da placenta desconhecida.
O descolamento ocorre em 0,4 a 3,5% de todas as
gestaes. As mulheres com hipertenso arterial,
doenas cardacas, diabetes ou doena reumatide e
aquelas que fazem uso de cocana apresentam uma
maior probabilidade de apresentar essa complicao.

Sintomas e Diagnstico
Ocorre uma hemorragia no tero atravs do ponto de insero da
placenta.
O sangue pode passar atravs do colo do tero e sair pela vagina
(hemorragia externa) ou pode ficar retido atrs da placenta
(hemorragia oculta).
Os sintomas dependem do grau de descolamento da placenta e
da quantidade de sangue perdido.
Eles incluem o sangramento vaginal, dores abdominais sbitas
(contnuas ou tipo clica) e a dor a palpao abdominal.

O diagnstico geralmente confirmado atravs da ultrasonografia.

O descolamento reduz o aporte de oxignio e de nutrientes ao
feto, podendo inclusive causar a sua morte.

As complicaes na gestante incluem o sangramento

potencialmente perigoso, a coagulao intravascular
disseminada
(que se propaga no interior dos vasos sangneos),
a insuficincia renal e o sangramento da parede uterina.

Essas complicaes so mais provveis na mulher grvida

com pr-eclmpsia e podem indicar sofrimento ou morte

Tratamento
Assim que o diagnstico estabelecido, a mulher
hospitalizada.
O tratamento usual repouso ao leito, exceto quando
o sangramento potencialmente letal, quando o feto
apresenta sofrimento ou quando a gestao est
prxima do termo.
O repouso prolongado pode reduzir o sangramento.

Quando os sintomas diminuem, a mulher

encorajada a caminhar um pouco e inclusive pode
receber alta hospitalar.
Quando o sangramento persiste ou piora, a melhor
opo (tanto para a me como para o beb)
geralmente o parto prematuro.
Quando o parto vaginal no possvel, realizada
uma cesariana.

Placenta Prvia

A placenta prvia a implantao da placenta acima do

colo do tero ou prximo dele, na parte inferior do
tero.
No interior do tero, a placenta pode recobrir parcial ou
totalmente a abertura do colo do tero.
A placenta prvia ocorre em 1 de cada 200 partos,
geralmente em mulheres que j tiveram mais de uma
gestao ou que apresentam anomalias uterinas (p.ex.,
fibromas).
O sangramento vaginal indolor inicia subitamente no
final da gestao e pode tornar-se intenso.
O sangue pode apresentar uma cor vermelho vivo.
A ultra-sonografia ajuda o mdico a estabelecer o
diagnstico e a diferenciar a placenta prvia de um
descolamento prematuro da placenta.

Tratamento

Quando o sangramento intenso, pode ser necessria a

realizao de vrias transfuses sanguneas.
Quando o sangramento leve e o parto no iminente,
o mdico geralmente prescreve apenas o repouso ao
leite.
Quando o sangramento cessa, a mulher encorajada a
caminhar.
Quando o sangramento no recorre, a gestante recebe
alta hospitalar e volta para casa, desde que ela possa
retornar facilmente ao hospital.
A cesariana quase sempre realizada, pois quando a
mulher entra em trabalho de parto, a placenta tende a
descolar muito precocemente, impedindo o suprimento
de oxignio ao concepto. Alm disso, a gestante pode
apresentar um sangramento intenso.

 Erupes Cutneas
Algumas erupes cutneas
ocorrem apenas durante a
gravidez.
Elas incluem o herpes gestacional e
a urticria da gravidez.
Herpes Gestacional
O herpes gestacional uma
erupo intensamente pruriginosa
com vesculas cheias de lquido
que ocorre durante a gravidez.
O termo herpes enganoso, pois a
erupo no causada pelo
herpesvrus ou por qualquer outro
vrus.

 Acredita-se que o herpes gestacional seja causado por

anticorpos anormais que reagem contra os prprios
tecidos do organismo (reao auto-imune).
Essa erupo incomum pode ocorrer em qualquer
momento aps a 12a semana de gestao ou
imediatamente aps o parto.
A erupo pruriginosa geralmente acompanhada por
vesculas e bolhas irregulares cheias de lquido.
Freqentemente, o herpes gestacional comea no
abdmen e, a seguir, dissemina-se.
Algumas vezes, a erupo abrange uma rea em forma
de anel, com vesculas e bolhas em torno da borda
externa.
Geralmente, ela piora logo aps o parto e desaparece
em semanas ou meses.
Ela freqentemente reaparece nas gestaes
subseqentes ou com o uso de contraceptivos orais.

 O concepto pode nascer com uma erupo semelhante, a

qual geralmente desaparece espontaneamente em
algumas semanas.
Para confirmar o diagnstico, o mdico remove um
pequeno fragmento da pele afetada e envia o material ao
laboratrio para a deteco da presena de anticorpos.
O tratamento visa aliviar o prurido intenso e evitar a
formao de novas bolhas.
Para a erupo leve, a aplicao freqente de um creme
contendo corticosterides diretamente sobre a pele
geralmente ajuda. Para as erupes mais disseminadas,
so prescritos corticosterides orais.
Parece que o uso de corticosterides no final da gestao
prejudicial ao feto.
Quando o prurido piora ou a erupo dissemina-se aps o
parto, uma dose mais elevada de corticosteride pode
ser necessria.

Urticriada Gravidez
A urticria da gravidez uma erupo pruriginosa
comum que ocorre durante a gravidez.
A sua causa desconhecida.
No abdmen, surgem placas semelhantes s da urticria
(irregulares, vermelhas, planas ou discretamente
elevadas e intensamente pruriginosas), algumas vezes
com vesculas cheias de lquido no centro.
Esta erupo dissemina-se para as coxas, as ndegas e,
ocasionalmente, os membros superiores.
Podem ocorrer centenas de manchas pruriginosas.
Frequentemente, a pele em torno dessas manchas tornase plida. Em geral, a erupo surge durante as duas ou
trs ltimas semanas da gestao e, ocasionalmente,
durante os ltimos dias.
Contudo, ela pode ocorrer em qualquer poca aps a

O prurido to incmodo que impede que a

gestante concilie o sono noite. Geralmente, a
urticria da gravidez desaparece imediatamente
aps o parto e no reaparece nas gestaes
posteriores.

No existe um exame especfico para esta

erupo, o que dificulta o estabelecimento de um
diagnstico definitivo.
O prurido e a erupo cutnea podem desaparecer
em 2 a 4 dias com aplicaes freqentes de um
creme que contm corticosteride.

Ocasionalmente, quando a erupo mais

intensa, so administrados corticosterides orais.

No final da gestao, parece que os

corticosterides no so prejudiciais ao feto.

DMG- Diabettis
Gestacional
(DMG) definida como algum grau
de intolerncia a glicose que foi
primeiramente reconhecida durante
a gravidez

Causas
Os hormnios da gravidez podem
impedir que a insulina cumpra sua
funo.
Quando isso acontece, os nveis
de glicose podem aumentar no
sangue da gestante.

 Estiver com mais de 25 anos ao engravidar

Possuir histrico familiar de diabetes
Tiver dado luz um beb com mais de quatro
quilos ou com algum defeito de nascena
Apresentar acar (glicose) na urina quando
fizer uma consulta de pr-natal peridica

Tiver hipertenso
Apresentar lquido amnitico em excesso
Tiver passado por um aborto espontneo de
causa indeterminada ou tiver tido um
natimorto
Estava acima do peso antes de engravidar

Exames
O diabetes gestacional geralmente comea no meio
da gravidez.
Todas as mulheres grvidas devem fazer um teste
oral de tolerncia glicose entre a 24 e a 28
semana de gestao para verificar a ocorrncia da
doena.

As mulheres que possuem fatores de risco do

diabetes gestacional devem fazer o teste antes
desse perodo.
Depois que o diabetes gestacional diagnosticado,
voc pode verificar seu estado testando o nvel de
glicose em casa.
A forma mais comum consiste em fazer um pequeno
furo na ponta do dedo e colocar uma gota de sangue
em um aparelho que faz a anlise de glicose.

Sintomas de Diabetes
gestacional

Geralmente no h sintomas ou os sintomas so

leves e no apresentam risco de morte para a
grvida. Com frequncia, o nvel de acar (glicose)
no sangue volta ao normal aps o parto.

Os sintomas podem incluir:

Viso borrada

Fadiga
Infeces frequentes, incluindo as na bexiga, vagina
e pele

Aumento da sede

Aumento da mico

Nusea e vmitos
Perda de peso, apesar do aumento de apetite

Tratamento de Diabetes gestacional

O objetivo do tratamento manter o

nvel de acar no sangue (glicose)
dentro dos limites normais durante a
gravidez e garantir que o beb em
formao seja saudvel.
Dieta
Antiglicemiantes
Insulina
Insulina Antiglicemiantes

Dieta e exerccios

A melhor maneira de melhorar sua dieta comer

uma grande variedade de alimentos saudveis.
Voc deve aprender a ler os rtulos dos alimentos e
sempre verific-los quando precisar tomar decises
em relao sua alimentao.
Se voc for vegetariana ou seguir alguma outra dieta
especial, converse com seu mdico ou nutricionista.
Em geral, a dieta deve ser moderada em gordura e
protena e fornecer nveis controlados de carboidrato
com alimentos como frutas, hortalias e carboidratos
complexos (como po, cereais, massa e arroz).
Ser necessrio diminuir os alimentos que contm
muito acar, como refrigerantes, sucos de fruta e
doces.

 Deve fazer trs refeies pequenas ou

mdias e comer um ou mais lanches
diariamente.
No pular as refeies nem os lanches.
Mantenha a mesma quantidade e os tipos
de alimentos (carboidratos, gorduras e
protenas) todos os dias.
O mdico receitar uma vitamina pr-natal
diria.
Ele ainda pode recomendar ferro ou clcio
Se vegetariana ou seguir alguma outra
dieta especial, converse com o mdico.

Examinando.....
Um teste sem estresse um teste muito simples e
indolor para voc e o beb.
Um aparelho que ouve e exibe os batimentos cardacos
do beb (monitor fetal eletrnico) colocado sobre o seu
abdmen.
Quando o beb se movimenta, a frequncia cardaca
normalmente aumenta 15 a 20 batimentos acima da sua
frequncia normal.
O mdico compara o padro dos batimentos cardacos do
beb quando ele se movimenta e determina se ele est
bem.
O mdico procura elevaes na frequncia cardaca do
beb que ocorrem dentro de um perodo especfico.

 Se a melhora na sua dieta no

controlar os nveis de acar
(glicose) no sangue, pode-se
receitar medicamentos para
diabetes tomados por via oral ou
terapia insulnica.
Voc precisar monitorar seus
nveis de glicose durante todo o
tratamento.
A maioria das mulheres que
desenvolve o diabetes gestacional
no precisa tomar medicamentos

 Complicaes possveis
Complicaes relacionadas ao parto
por causa do tamanho do beb
Desenvolvimento de diabetes no futuro
Risco maior de dar luz um natimorto
ou de o beb morrer pouco tempo
depois
Pouco acar no sangue (glicose) ou
outra doena no recm-nascido
Indicao do parto:
Cesarea

 Ictercia - por alguma razo, os bebs

nascidos de mulheres diabticas, s
vezes, tm esta descolorao
amarelada na pele e olhos.
A ictercia ocorre quando o sangue
contm bilirrubina demais, um
subproduto produzido quando as clulas
vermelhas do sangue se rompem.
Apesar de a ictercia ser normalmente
prejudicial e desaparecer aps alguns
dias, um mdico deve monitorar a
condio.

 Macrossomia - esta condio

tambm conhecida como
gigantismoou feto grande para
idade gestacional.
Estudos comprovam quemulheres
que no controlam de forma
adequada seus nveis de glicose
durante a gravidez, normalmente
do luz a bebs imensos.
Um beb considerado
anormalmente grande se pesar
mais de 4 ou 4,5 quilos ao nascer.

 O risco de nascimento de um beb morto

(morte do feto em um estgio avanado
da gravidez) aumentabastante quando o
feto muito pesado (4,5 a 5,5 quilos).
O risco ainda maior em mes com
diabetes no controlada.
Bebs gordos normalmente acabam
setornando adultos gordos, com um risco
maior de diabetes tipo 2 (interessante
que as crianas combaixo peso no
nascimento tambm parecem ter um alto
risco para desenvolver diabetes).

 Durante o parto, os bebs gigantes tm um risco

elevado para uma situao assustadora chamada
distcia de ombro, na qual a cabea do beb aparece
mas os ombros ficam presos. Distcia de ombro pode
resultar em danos graves tanto para o beb quanto
para a me.
As mulheres que do luz a bebs gigantes so duas
vezes mais suscetveis ao parto cesariana.
Elas tambm sofremmaisde ferimentos no canal
vaginal.
As mames tambm so suscetveis a sofrerem
hemorragia e a precisarem de transfuso de sangue.
Carregar um feto muito pesado pode fazer dos
ltimos meses de gravidez uma experincia exaustiva.

PUERPRIO NORMAL
CONCEITO
PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL
OCORREM MANIFESTAES INVOLUTIVAS E DE
RECUPERAO DO ORGANISMO MATERNO
OCORRIDAS NA GESTAO E NO PARTO

DETERMINISMO BIOLGICO DO PS PARTO

A . CRISE GENITAL
INVOLUO DA MUSCULATURA UTERINA E MUCOSA
VAGINAL;

B . RECUPERAO GENITAL
REGENERAO DAS MUCOSAS UTERINA E VAGINAL;

CLASSIFICAO
1 . PS-PARTO IMEDIATO
1 AO 10 DIA APS O PARTO

2 . PS-PARTO TARDIO
10 AO 45 DIA

3 . PS-PARTO REMOTO
45 AO 60 DIA

PUERPERIO IMEDIATO
PRIMEIRA FASE:
PRIMEIRA HORA APS A DEQUITAO
1 . RETRAO DO UTERO FICANDO SEU FUNDO ABAIXO DA CICATRIZ
UMBILICAL
2 . MECANISMOS DE HEMOSTASIA
MIO TAMPONAMENTO
TROMBO TAMPONAMENTO
CONTRAO UTERINA FIXA
CUIDADOS
OBSERVAO DOS SINAIS VITAIS, DO VOLUME DO SANGRAMENTO, DO
ESTADO GERAL DA PACIENTE. REPOUSO
ALIMENTAO.

PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUE
ATENDER A EMERGENCIA: PUNO VENOSA,
HIDRATAO.
EXAME FISICO GERAL E GINECOLGICO:
PROCURAR A CAUSA E CORRIGIR.
COMPRESSA DE GELO NO HIPOGSTRIO
USO DE CONTRATORES/RETRATORES DO TERO.

PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUE
CAUSAS
1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
2. LACERAES DO TRAJETO
3. RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS/FETAIS.
1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
CAUSAS: MACROSSOMIA FETAL, PARTO DEMORADOS OU
EXCESSIVAMENTE RPIDOS, OPERATRIA OBSTTRICA
(FORCIPES, MANOBRA DE KRISTELLER), USO IMODERADO
DE OCITCICOS, GEMELIDADE, POLIDRAMNIA

PUERPRIO IMEDIATO
COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE
2. LACERAES DO TRAJETO
REVISO CRITERIOSA PS PARTO INSTRUMENTAL OU
TRAUMTICO
SUTURA DAS LACERAES.
3. RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS/FETAIS
CURAGEM
CURETAGEM
USO DE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS

PUERPRIO

ROTINA DA VISITA PUERPERAL

1. CUMPRIMENTAR A PACIENTE;
2. OUVIR SUAS QUEIXAS;
3. ARGUIR SOBRE SINTOMAS
4. EXAMIN-LA.

PUERPRIO
4.FAZER EXAME FISICO GERAL E ESPECIALIZADO:
MUCOSAS (OLHOS), HIDRATAO (LINGUA), PALPAO DA
TIREIDE, PALPAO DA MAMA (TEMPERATURA,
ENGURGITAMENTO), EXPRESSO DO MAMILO, INSPEO
DO ABDOMEM E PALPAO. DELIMITAO DO FUNDO
UTERINO. VERIFICAO DA CICATRIZ DA CESREA (SE FOR
O CASO) OU DA EPISIOTOMIA. VERIFICAO DAS
CARACTERISTICAS DOS LQUIOS. PALPAO DA
PANTURRILHA (TVP).
5.ESCREVER OS DADOS DO EXAME NA EVOLUO
(PRONTURIO).

PUERPRIO
6.ORIENTAES:
RETORNO PARA REVISO PUERPERAL, TIPO DE DIETA,
HIGIENE E CUIDADOS COM A CICATRIZ, ESFORO FISICO,
ATIVIDADE SEXUAL, CONTRACEPO.
7. PRESCRIES LIMITADAS S QUEIXAS DA PACIENTE.
ESCREVER COM LETRA LEGVEL. EVITAR AS PRESCRIES
SE NECESSRIO, POIS A ENFERMAGEM NO TEM
AUTONOMIA MDICA PARA FAZER ESSA AVALIAO.

PUERPRIO
O PUERPERIO PODE SER DIVIDIDO EM:
IMEDIATO (1 AO 10 DIA)
TARDIO (11 AO 45 DIA)
REMOTO (46 AO 60 DIA)
1 . SO COMUNS OS SINTOMAS COMO TONTURAS AO
LEVANTAR-SE (HIPOTENSO), SUDORESE E SEDE
(DESIDRATAO) E CLICAS NO HIPOGSTRIO
(CONTRAES UTERINAS), QUE SO MAIS INTENSAS
QUANDO DA AMAMENTAO. O SANGRAMENTO
VAGINAL PS-PARTO (LOQUEAO) DEVE SER UM
POUCO MAIS INTENSO QUE O DA MENSTRUAO

PUERPRIO
2 . NA PRIMEIRA FASE DO PUERPRIO (AT O 10 DIA), A
LOQUEAO SANGUINOLENTA. NA SEGUNDA FASE
(11 AO 20 DIA) SERO-SANGUINOLENTA E NA
TERCEIRA (DO 21 AO 30 DIA), A LOQUEO
CARACTERISTICAMENTE SEROSA.

PUERPRIO
3 .SISTEMATIZAO DO EXAME
MUCOSAS, PALPAO DA TIREOIDE, INSPEO DAS
MAMAS (ALTERAES FISIOLOGICAS COMO
PIGMENTAO, AROLA SECUNDRIA, REDE DE
HALLER E CORPUSCULOS DE MONTGOMERY)
PALPAO DAS MAMA (TEMPERATURA E
CONSISTENCIA) E EXPRESSO MAMRIA (PRESENA
DO COLOSTRO). NA INSPEO DO ABDOME, A
PRESENA DE ESTRIAS, A LINHA NEGRA, A ALTURA
UTERINA. (IMEDIATAMENTE APS O PARTO, EST
ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL, PELO MECANISMO
DE HEMOSTASIA: MIO-TAMPONAMENTO).

PUERPRIO
3 .SISTEMATIZAO DO EXAME
APS A PRIMEIRA HORA DO PS-PARTO, O FUNDO UTERINO
FICA ALTURA DA CICATRIZ UMBELICAL (MECANISMO DE
TROMBO-TAMPONAMENTO) E DEPOIS, VAI INVOLUINDO
RAZO DE 1 cm POR DIA PELO MECANISMO DE CONTRAO
UTERINA FIXA.
A CICATRIZ DE CESREA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. SEM
TEMPERATURA ELEVADA LOCALMENTE, SEM REAS
AVERMELHADAS, NEM ENDURECIDA, SEM SECREO QUE
SUJE O CURATIVO. O CURATIVO DEVE SER RETIRADO NO 1
DIA PARA QUE A CICATRIZ FIQUE LIMPA E SECA.

PUERPRIO

A CICATRIZ DA EPISIOTOMIA DEVE ESTAR SECA E

LIMPA. RECOMENDAR LAVAR TODAS AS VEZES
QUE EVACUAR OU URINAR. DEPOIS, PASSAR UM
POUCO DE POVIDINE, PARA AJUDAR NA
CICATRIZAO

PUERPRIO
RECOMENDAES:
1 . DIETA LIVRE COM REFORO A INGESTO DE
PROTEINAS E LIQUIDOS;
2 . REPOUSO ABSOLUTO PELO MENOS NA PRIMEIRA
SEMANA;
3 . AMAMENTAR O RN EM LIVRE DEMANDA COM UM
MINIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO. LIMPAR O
MAMILO ANTES (TIRAR O SUOR SALGADO) E DEPOIS
(RESIDUO DE LEITE J PR-DIGERIDO PELA SALIVA DO
RN).
4 . BANHO DIRIO. LAVAR A CABEA. LAVAR OS GENITAIS
APS EVACUAR A BEXIGA E O RETO;

PUERPRIO
RECOMENDAES:
5 . RELAES SEXUAIS APS A TERCEIRA SEMANA. O
IDEAL SER APS A REVISO PUERPERAL
6 . REVISO PUERPERAL APS 30 DIAS. FAZER A MESMA
SISTEMTICA DO EXAME PUERPERAL: DA CABEA AOS
PS.
7 . CONTRACEPO. CAMISINHA POIS EVITA A
CONTAMINAO DO CANAL VAGINAL; PILULA DE
PROGESTERONA (TOMADA CONTNUA). NOS 8 PRIMEIROS
DIAS DE USO DA PILULA DE PROGESTERONA, USAR
OUTRO MTODO COMO A CAMISINHA.

PUERPRIO
ALEITAMENTO MATERNO NO D UMA BOA
PROTEO CONTRACEPTIVA, MAS ESTUDOS
INDICAM RESULTADOS RAZOVEIS NOS 6 PRIMEIROS
MESES. A FALHA TANTO MAIOR QUANTO MAIS
TEMPO DO PARTO E REGIME DE AMAMENTAO.
DIU PS-PARTO NO EST MAIS INDICADO E SIM NO
PS-ABORTO, POIS H UMA ELEVADA TAXA DE
EXPULSO. AS PILULAS COMUNS (ACHO) SOMENTE
APS O RETORNO AOS CICLOS REGULARES.

PUERPRIO
PUERPRIO PATOLOGICO
1 . O PRINCIPAL PROBLEMA DO PUERPRIO IMEDIATO (IV
PERODO DO PARTO), QUE CORREPONDE A PRIMEIRA HORA
APS O PARTO A HEMORRAGIA. SO CAUSAS: RETENO
DE RESTOS PLACENTRIOS, LACERAO DO CANAL DO
PARTO E ATONIA / HIPOTONIA UTERINA.
A ATONIA / HIPOTONIA UTERINA CAUSADA POR:
POLIDRAMNIO, FETOS GRANDES (GIG), GEMELIDADE, PARTO
RPIDO DEMAIS, PARTO MUITO LENTO, UTILIZAO DE
OCITOCICOS NO TRABALHO DE PARTO, MANOBRAS
AUXILIARES DO PARTO COMO KRISTELLER, FRCEPS E
TODA GESTAO QUE ENVOLVA AUMENTO EXCESSIVO DO
VOLUME UTERINO, EXCESSIVA ATIVIDADE DO UTERO NO
TRABALHO DE PARTO OU MANOBRAS QUE COMPROMETAM
SUA CONTRATILIDADE POSTERIOR AO PARTO

PUERPRIO
MASTITE PUERPERAL
A APOJADURA SE D DO 3 AO 5 DIA. AUMENTO DE
TEMPERATURA NESSE PERODO NATURAL. NO
NATURAL, FEBRE NOS PRIMEIROS DIAS PS-PARTO.
EXISTEM GRADAES DOS PROBLEMAS DE MAMA NO
PUERPRIO; A ., ENGURGITAMENTO MAMRIO COM
VERMELHIDO, HIPERTERMIA MAMRIA COM REAS DE
ENDURECIMENTO DIFUSO; B . MASTITE LOCALIZADA COM
REA AVERMELHADA, ENDURECIMENTO LOCALIZADO,
TEMPERATURA LOCAL E CORPORAL AUMENTADA,
COMPROMETIMENTO DA EJEO LCTEA. SE DRENAR
ABSCESSO MAMRIO; CV . ABSCESSO: TODAS AS
CARACTERISTICAS DA MASTITE ALM DE DRENAGEM EM
U8M OU VRIOS ORIFICIOS

PUERPRIO
TRATAMENTO:
NO ENGURGITAMENTO, USAR ANTINFLAMATRIOS,
COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM E DRENAGEM
LCTEA; NA MASTITE, COMPRESSAS DE GELO,
MASSAGEM, DRENAGEM LCTEA E ANTIBIOTICOS
(CEFALEXINA). NO ABSCESSO, OS MESMOS
PROCEDIMENTOS E MAIS DEBRIDAO CIRURGICA
DOS ABSCESSOS COM A COLOCAO DE DRENO
DE PENROSE QUE DEVE SER RETIRADO 24 HORAS
DEPOIS

PUERPRIO
INFECO PUERPERAL
FEBRE, LOQUEO FTIDA, COMPROMETIMENTO DO ESTADO
GERAL. DEPENDENDO DA GRADAO DO COMPROMETIMENTO
FISICO DA PACIENTE, USA-SE RETRATORES/CONTRATORES
UTERINOS, ANTIBIOTICOS (DESDE CEFALEXINA ORAL AT
CEFALOTINA EV E HIDRATAO, METRONIDAZOL EV, PENICILINA
CRISTALINA (UM MILHO DE 4/4 HORAS NO SORO) E CLORANFENICOL
( UMA GRAMA NO SORO CADA 6 OU 8 HORAS). ASSEIO VAGINAL COM
SORO FISIOLGICO E POVIDINE E MAIS UM CREME DE SULFA
(VAGISULFA) OU CLORANFENICOL (DEXACLOR) OU CLOSTEBOL
(TROFODERMIN) OU GENTAMICINA (GYNO-FIBRASE). PODE-SE FAZER
EM CASOS GRAVES, CURETAGEM UTERINA PARA RETIRAR O FOCO
INFECCIOSO ENDOMETRIAL SOB ANTIBIOTICOTERAPIA PERCURETAGEM.

PUERPRIO
INCOMPATIBILIDADE RH
PACIENTE RH NEGATIVO COM PARCEIRO RH
POSITIVO, GRVIDA, FAZER O COOMBS INDIRETO
NO PR-NATAL. SE NEGATIVO, REPETIR NO LTIMO
TRIMESTRE, POIS PODE SER ALTERADO DE ACORDO
COM A SENESCENCIA DA BARREIRA PLACENTRIA.
AO NASCE4R, O RN, FAZER O COOMBS DIRETO. SE
DER NEGATIVO COM FETO RH NEGATIVO, NO H
NECESSIDADE DE FAZER A IMUNO-GLOBULINA ANTI
RH.

PUERPRIO
PACIENTE COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO,
COOMBS DIRETO (POS-PARTO) NEGATIVO, MAS
FETO RH POSITIVO, FAZER A IMUNO-GLOBULINA.
NOS CASOS DE COOMBS INDIRETO POSITIVO,
FAZER A AMNIOCENTESE PARA DOSAR A
BILIRRUBINA NO LIQUIDO AMNICO. USAR A ESCALA
DE LILEY QUE PROGNSTICA, INFORMA QUANDO
REPETIR O EXAME DE ACORDO COM O NVEL DE
BILIRRUBINA E AT QUANDO ESPERAR A
EVOLUO DA GRAVIDEZ E QUANDO INTERROMPELA.

PUERPRIO
O COOMBS DIRETO (POS PARTO) POSITIVO NO
INDICA O USO DA IMUNO-GLOBULINA, MAS
PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA EVITAR UMA
NOVA GRAVIDEZ, POIS SE O FETO FOR POSITIVO,
PODE HAVER ISO-IMUNIZAO FETO-MATERNA
COM HEMLISE E AT OBITO FETAL.