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Les
comas
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Dfinitions:
Vigilance :
Conscience:
Origine corticale
Connaissance de soi-meme et de son environnement
Ne peut se dfinir que chez le sujet vigilant
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Dfinitions
Coma:
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Prise en charge initiale:
1. Protection du patient
Evaluer les fonctions vitales:
Rechercher un purpura
2. diagnostic positif
profondeur du coma : SCORE DE GLASGOW (GCS)
2. diagnostic positif
Principe : Cote 3 lments :
2. diagnostic positif
Limites du GCS
3. diagnostic lsionnel
Examen
des yeux:
Clignement a la menace
Pupilles:
3. diagnostic lsionnel
Motricit
oculaire:
mouvements reflexes:
3.diagnostic lsionnel
Examen de la motricit:
Tonus de repos
Osteo-tendineux
Cutans plantaires
Du tronc crbral
3. diagnostic lsionnel
SCORE DE LIEGE
3. diagnostic tiologique
Clinique:
Anamnse
examen neurologique
signes neuro-vgtatifs
3. diagnostic tiologique
1.
Anamnse :
Traitements en cours.
3. diagnostic tiologique
2.
a vise
tiologique
3. diagnostic tiologique
paraclinique
- TDM
- Ponction lombaire
- lectroencphalogramme
- biologie
3. diagnostic tiologique
1. TDM
D'abord sans injection de produit de contraste
- Les lsions traumatiques
- Signes indirects vocateurs d'dme crbral :
Taille anormalement petite (en fonction de l'Age) des ventricules
Disparition des sillons corticaux, disparition des citernes de la base du
crne
Diminution du contraste entre substance grise et substance blanche ;
3. diagnostic tiologique
Peut rvler :
Lsions tumorales
Infectieuses (abcs, empyme, tuberculome...)
Otite, mastoidite, sinusite
3. diagnostic tiologique
2. Ponction Lombaire
- Diagnostic d'hmorragie mninge ou de mningite
purulente
- Mesure de la pression du liquide cphalorachidien (LCR)
lombaire et l'valuation de sa transmission avec le
compartiment intracrnien (preuve de Queckenstedt).
- Les contre-indications sont relatives
Troubles de l'hmostase
Suspicion d'hypertension intracrnienne menaante : (on peut
(on doit !!!) faire la PL en labsence de TDM si infection
neuromninge suspecte)
3. diagnostic tiologique
3. diagnostic tiologique
3. Electroencphalogramme
- Elments lectriques paroxystiques tmoignant d'une
pathologie convulsivante.
- Trac caractristique de certains types d'intoxications.
- EEG plat, a rpter : mort crbrale
- Souvent : trac perturb ne permettant pas
d'orientation entre les diagnostics mtabolique, toxique,
infectieux ou autres.
3. diagnostic tiologique
4. Biologie
- Hypo/hypernatrmie, hypo/hypercalcmie, hypo ou
hyperglycmie
- Hypoxie, hypo/hypercapnie
- Bilan hpatique altr
- Insuffisance rnale.
- Intoxication (benzodiazpines, antidpresseurs
tricycliques, alcool...)
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Etiologies:
A. Comas neurologiques
1. Fbriles
- Suppurations intracrniennes (abcs et empymes).
- Mningites et mningo-encphalites, purulentes et a liquide
clair.
- Endocardites infectieuses (emboles septiques ou rupture
danvrisme mycosique intracrnien).
- Sepsis svres, quel quen soit le point de dpart.
- Accs pernicieux palustre.
A. Comas neurologiques
2. Fbriles ou non
- AVC ischmique et hmorragique
- Hypertension artrielle maligne.
- La thrombophlbite crbrale
- Coma postcritique
- Tumeurs intracrniennes
- Maladies de systme
B. Comas mtaboliques
Le diabte:
Hypoglycmie,
lacidoctose
le coma hyperosmolaire
- Les encphalopathies
Hpatique
Rnale (coma urmique)
Respiratoire (carbonarcose).
C. Comas toxiques
Prise en charge majoritairement symptomatique.
- Intoxications mdicamenteuses :
Benzodiazpines
Barbituriques
Neuroleptiques
Antidpresseurs.
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Diagnostic diffrentiel:
A.Simulation et affections
psychiatriques
- Diagnostic :
Contexte
Examen
Aprs limination des autres
diagnostics
B. Locked-in syndrome
C. Mutisme akintique
- Prsence de
Ouverture spontane des yeux
Mouvements spontans des globes oculaires
Semble suivre du regard
D. Syndrome de Gelinau:
Narcolepsie
catalepsie
+
Conclusion: