Escuela Nacional de Antropologa e Historia

Licenciatura en Antropologa Fsica

OSTEOPATOLOGA
INFECCIOSA

INTRODUCCIN
Las infecciones del tejido blando o de los huesos
son provocadas por microorganismos patgenos
que causan una inflamacin.
Durante el proceso de inflamacin aumenta la
circulacin sangunea, acompaado por la
migracin de lquidos y clulas sanguneas en los
tejidos rodeados.
Generalmente, una inflamacin sea provoca la
destruccin de material seo, la formacin nueva
de hueso o una combinacin de los dos efectos.

Los
restos
patolgicos
que
presentan
caractersticas de procesos infecciosos son de poca
incidencia debido principalmente a dos cosas:
Al parecer las antiguas civilizaciones poseyeron
una mayor resistencia innata contra la
enfermedad infecciosa si la comparamos con las
comunidades actuales.
Solo un escaso porcentaje de enfermedades llega
a afectar al hueso.
(Malgosa, 2003)

ESTADOS INFLAMATORIOS
Las infecciones provocan especficamente la
inflamacin de tejidos.
Inflamaciones seas de todos tipos pueden
incluirse al trmino general de la ostetis.
(Brothwell, 1981). Principalmente, divide la
ostetis entre la periostitis y la osteomielitis.
Pero hay autores como Lagunas y Hernndez que
distinguen los tres estados en secuencia:
Periostitis
Ostetis
Osteomielitis

PERIOSTITIS
Puede ser consecuencia de un trauma o una
infeccin, que afect nicamente el periostio
(tejido cortical del hueso). Resulta en el
engrosamiento limitado del hueso (Brothwell,
1981).
El hueso afectado por la periostitis tiene un
aspecto poroso y laminoso con porosidad fina y
estriacin longitudinal, como reaccin a la
inflamacin del periostio (Krenzer, 2005).
Es comn encontrarla en clavculas, cbitos,
radios, tibias y perons.

Cambios periostiales provocados por la periostitis,

Fuente: Krenser, 2005.

OSTETIS
Es la extensin de la enfermedad del periostio al
hueso.
Existe un engrosamiento e incremento de
densidad, no siempre uniforme, que origina reas
irregulares y rugosas en las difisis de los huesos
largos.
Se comienza a afectar un poco el canal medular.
Una de las diferencias de esta lesin con la
provocada por la osteomielitis es que la regin de
las metfisis no est afectada (Lagunas y
Hernndez, 2007).

OSTEOMIELITIS

Exactamente se refiere a la afectacin del canal

medular.
Afecta al hueso interno (esponjoso). Puede localizarse en
la tibia, el fmur, el hmero, la mandbula, el pie o las
articulaciones grandes de la cintura escapular y plvica.
Las bacterias se extienden por los canales Harversianos
en el hueso compacto, produciendo abscesos que pueden
formar cloacas.
La osteomielitis se manifiesta particularmente en los
huesos a travs de formacin de involucrum,
caracterizado por tejidos seos espesados y duros, as
como abscesos y fstulas o cloacas para el drenaje de pus
(Mays, 2002, White, 2000).

Secuestro (sequestrum): Fragmento de hueso

muerto y desprovisto de circulacin (necrtico),
aislado en el interior del hueso o en su superficie.
Involucro (involucrum): Revestimiento
constituido por hueso de nueva formacin que
guarda en su interior a un secuestro de hueso
necrtico.

Indicios de la osteomielitis fueron encontrados en

populaciones indgenas precolombinas (Ortner
2003).
Segn Brothwell (1981), la osteomielitis es
conocida desde el Neoltico.

Osteomielitis en el
extremo distal de un
fmur derecho.
(Alrededor de 10
aos de edad)
a) Vista anterior. Se
observa el secuestro
total con un involucro
arriba y abajo.
b) Vista posterior.
Demostrando la
destruccin de la
metafisis y de la
difisis proximal;
ntese la frontera
dentada del secuestro
en la unin con el
hueso vivo.

Fuente Ortner,
2003.

Osteomielitis crnica de la tibia. Involucrum

con la abertura cloacal grande que expone el
secuestro cortical.
Fuente: Ortner, 2003.

Osteomielitis de
la tibia derecha
distal.
Involucrum
masivo que
expone el
secuestro
(flecha) en la
abertura
grande.
Fuente: Ortner,
2003.

Hombre adulto, 50 aos de edad.

Hombre adulto, 24 aos de edad.

Osteomielitis en el crneo.
Fuente: Ortner, 2003.

Los grmenes capaces de ocasionar una infeccin

sea son muchos, pero podemos asegurar que los
estafilococos son los que tienen una mayor
incidencia dentro del grupo de los pigenos*.
Entre las restantes bacterias que pueden ocasionar
infeccin y que son las responsables de algunas
patologas concretas, que podemos diagnosticar por
sus peculiaridades, destacan la sfilis, la lepra, la
tuberculosis y la brucelosis (Campillo, 2001).

*Germen pigeno: Aquel que causa inflamaciones, con una amplia formacin de
pus (estreptococos, estafilococos).

SFILIS

La sfilis pertenece a un grupo de infecciones que

se conocen con el nombre de treponemas y los
grmenes que las causan se denominan
treponemas o espiroquetas (Campillo, 2001).
Los treponemas son bacterias helicoidales, son
organismos quimiohetertrofos, utilizando gran
variedad de carbohidratos o aminocidos como
fuente de energa y carbono.

Normalmente son parsitos patgenos del

hombre y de animales; viven en la cavidad oral,
aparato digestivo y rganos genitales. Se conocen
cuatro enfermedades producidas por estas
bacterias: yaws, pinta, sfilis endmica y
sfilis venrea ( Aufderheide y RodrguezMartin, 1998).

UN POCO DE HISTORIA
Los registros histricos que existen sobre la sfilis
se remontan al momento en el que la enfermedad
es diferenciada de otras, ya que por las lesiones
cutneas que provoca, es posible que antes del
descubrimiento de Amrica se halla confundido con
otras (Almady, 2007).
As, en algunos pasajes bblicos del Antiguo
testamento (escrito entre los siglos VIII y II a. c.)
se habla de lepra, pero por las caractersticas que
se mencionan de la enfermedad, se ha llegado a
pensar que realmente se trata de sfilis (Almady,
2007).

La sfilis venrea fue reconocida como una

entidad patolgica diferente en Europa despus
de las epidemias que se desarrollaron a finales
del siglo XV, muy poco tiempo despus de que
Cristbal Coln y su tripulacin regresaran de
Amrica (Aufderheide y Rodrguez-Martin, 1998).
En el continente americano, el primer diagnstico
que se realiz de treponematosis en poblaciones
pre-colombinas fue hecho por J. Wayman, en
1872, analizando restos seos encontrados en
cuevas del sudeste de Estados Unidos. (Almady,
2007).

Existe evidencia osteolgica de que en el territorio

mexicano hubo gente que padeci enfermedades
treponematosas antes de la llegada de los espaoles.
Dicho material proviene principalmente de nueve
sitios:

El valle de Tehuacan, Puebla.

Xochicalco, Morelos.
Cueva de la Cecilia, Sonora.
Guadalcazar, San Luis Potos.
Las Palmas, Baja California Sur.
Santiago Tlatelolco, Ciudad de Mxico.
Cueva de la Paila y Cueva de la Candelaria,
Coahuila (este ltimo, es uno de los casos ms
sobresalientes, donde se encontr un osario
compuesto por 107 crneos, 143 tibias, 153 fmures
y 85 perons, ademas de bultos mortuorios
infantiles, todos datados hacia 1100 y 1300 d. c).
(Almady, 2007)

TREPONEMATOSIS NO
SIFILTICAS

Yaws
Pinta

YAWS
Es producida por el Treponema pertenue.
Consiste en un proceso inflamatorio de tipo
infeccioso de evolucin crnica. Cuyo inicio es
generalmente en la infancia.

Adquirido por:
Contacto con heridas infectadas.
Contacto mecnico con el mosquito
Hipelates Palipes.

Enfermedad limitada geogrficamente a los trpicos,

ms frecuente en zonas pluviosas, en terrenos
hmedos y frtiles cubiertos de intensa vegetacin
(Garza y Ballesteros, 1999).
El Yaws es conocido tambin como pain, parangini,
bubua, frambesia o frambesia trpica.
Es una enfermedad endmica y recurrente que
generalmente la contraen los nios, debido a que
pasan la mayor parte del tiempo desnudos en las
zonas rurales y los juegos acostumbrados permiten el
contacto (piel con piel); esta relacionada con los
sectores de la poblacin que mantienen bajos niveles
de higiene (Almady, 2007).

CARACTERSTICAS
Aparicin de una lesin cutnea inicial en el
punto de contagio que casi siempre ocurre en las
piernas ( la espiroqueta traspasa la dermis
llegando al torrente sanguneo y sistema linftico
diseminndose por el cuerpo (Powell y Cook,
2005)).
La segunda erupcin aparece semanas despus,
es una erupcin generalizada de fstulas blandas
en la cara, tronco, extremidades y nalgas.
Estas lesiones sanan lentamente y pueden
aparecer un sinnmero dde veces durante la vida
del enfermo si no es tratado (Almady, 2007).

EN LOS HUESOS

PARA QUE LA ENFERMEDAD AFECTE AL SISTEMA

SEO SE NECESITAN ALGUNOS AOS Y ESTO
DEPENDE DEL ESTADO DE NUTRICIN Y LA
RESPUESTA INMUNOLGICA DE LA PERSONA
ENFERMA.

Las lesiones pasan del tejido blando al tejido seo, el

cual presenta una REGENERACIN MNIMA.

LESIONES SEAS
Periostitis
Ostetis
Exostosis en la tibia, regin nasal, palatina y
falanges (dactilitis).
Pequeas reas de necrosis. Los huesos ms
afectados son:

Tibia
Peron
Porcin medial de la clavcula
Fmur
Cbito
Falanges

Las lesiones seas de el Yaws tienden a

confundirse con las de la sfilis, sin embargo, el
yaws en el crneo afecta principalmente al
frontal, NO afecta la tabla interna del hueso y
hay un ligero engrosamiento del hueso (Kelley
1976; Steinbock 1976; Lagunas y Hernandez,
2007).
Otro aspecto que puede ayudarnos a diferenciar
esta enfermedad de la sfilis es que el yaws
produce zonas de destruccin del tejido de las
difisis de los huesos SIN secuestros seos
(Garza y Ballesteros, 1999).

Dactilitis de la mano derecha causada por Yaws: (a) Ntese la hinchazn en el

rea de los metacarpianos y de las falanges; (b) radiografa de la mano; ntese la
ampliacin de algunos metacarpianos y falanges. (Varn dos aos, de la
monografa en Yaws por Hackett 1957.) Fuente: Ortner, 2003

Radiografa de la tibia de sable en Yaws: Ntese el

arqueamiento comparndolo con el peron normal.
(varn de 48 aos con Yaws desde la niez; Java,
Indonesia.)
Fuente: Ortner, 2003.

Radiografa de la osteomielitis debida a Yaws que

afectan al codo izquierdo, demostrando reas
destructivas y la formacin reactiva peristica del
hueso particularmente en la metfisis (Varn 14
aos, de la monografa en Yaws de Hackett 1957)
Fuente: Ortner, 2003.

PINTA
Es transmitida por el Treponema carateum.
Es una enfermedad endmica, no venerea, que no
se contrae por va congnita.
Se contrae con contacto piel a piel.
Enfermedad limitada geogrficamente a las
regiones tropicales de Amrica (Mxico,
Centroamrica, y el norte de Sudamrica).
Conocida como el mal del pinto, carate, overia,
lota, puru-puru o mal azul (Almady, 2007).

CARACTERSTICAS
Comienza con la aparicin de fisuras,
principalmente en la cara, cuello y extremidades.
Despus se convierten en placas eritematosas,
luego se ponen escamosas y ms tarde toman un
color azul.
Con el tiempo pierden la pigmentacin pero no
desaparecen nunca.
Huesos y rganos NO se ven afectados.
(Aufderheide y Rodrguez-Martin, 1998)

TREPONEMATOSIS SIFILTICAS

Sfilis endmica
Sfilis venrea

SFILIS ENDMICA
La palabra sfilis procede de una poesa escrita por
Giloramo Fracastoro titulada Syphilis sive
morbus Gallicus, en la que Apolo castigaba al
pastor Sifilius con esta enfermedad.
Es una enfermedad causada por la bacteria
Treponema endemicu.
Adquirida por:

Contacto directo con las lesiones primarias en la

piel y membranas mucosas.
Contacto corporal directo.
Compartir comida.
Tomar del vaso de una persona enferma.
Compartir ropa o toallas

Geogrficamente est limitada a regiones de Asia

y frica, en climas clidos y ridos.
Es adquirida en la niez y los sujetos infectados
pueden sobrevivir por aos.
Es conocida tambin como bejel, sfilis no
venrea, dichuchawa y njivera.

CARACTERSTICAS

Se presentan erupciones cutneas y en mucosas.

Las lesiones primarias son pequeas e indoloras.
Si la cavidad orofarngea no es cuidada se
encontrar llena de fisuras y fistulas, al igual que
los genitales (Almady, 2007).

LESIONES SEAS
Las lesiones en los huesos son muy semejantes a
las dejadas por el Yaws, en etapas avanzadas se
presentan granulomas y periostitis.
Hay destruccin del tejido blando y el hueso del
rea nasal.
El hueso ms afectado es la tibia, que presenta
su en forma en sable (ocurre durante la infancia).
Otros huesos afectados son el peron, y con
menor frecuencia: cbitos, radios, clavculas,
falanges y el crneo.
(Almady, 2007)

Radiografa de un caso de sfilis endmica que muestra la

clsica forma en sable (tibia).
Se puede observar tambin la formacin peristica del
hueso en las superficies anteriores e intermedias. (Varn
adulto).
Fuente: Ortner, 2003.

Rastros de sfilis en el rea

nasomaxilar con destruccin
endonasal extensa y una
cierta
cura
esclertica,
destruccin del paladar, e
implicacin del maxilar.
(mujer de 43 aos).
Fuente: Ortner, 2003.

SFILIS VENREA

Es causada por el Treponema pallidum.

Se da en zonas urbanas principalmente sin
restriccin geogrfica, pero no aparece donde hay
otros tipos de treponematosis.
Se adquiere durante la edad adulta mediante el
contacto sexual y puede ser transmitida
congnitamente a travs del paso de la
enfermedad por la placenta de una madre
infectada.
Es conocida tambin como sfilis adquirida, lues,
galico, calor encerrado, mal de los podridos, mal
del cucu, etc.

CARACTERSTICAS
Generalmente, se observan tres etapas de la
sfilis.
En la primera: hay un periodo aproximadamente
de tres semanas de incubacin, y despus aparece
el efecto primario en los genitales; una nudosidad
no dolorosa que rpidamente se ulcera (Mays,
2002). Posteriormente, el efecto primario se
convierte en una llaga circular u ovalada de
consistencia cartilaginosa con bordes rojos,
denominado chancro sifiltico

En la segunda etapa, el chancro desaparece

despus de seis u ocho semanas, pero la
enfermedad no esta curada, aparecen ronchas
rosceas segregadas, que se denominan clavos
sifilticos, ubicados en el tronco, las palmas,
plantas, y en la frente. Se observa tambin cada
de cabello, fiebre, dolor en las articulaciones,
cefaleas y granos en la boca.
Despus del efecto secundario, la sfilis parece
disminuir, pero entra verdaderamente en la fase
de latencia que puede durar hasta ms de cinco
aos, antes de ingresar en la tercera fase.
(Krenzer, 2005)

Tercera fase, de 2 hasta 20 aos despus de la

infeccin
primaria
es
caracterizada
por
inflamaciones crnicas dermatolgicas y de los
rganos internos. Debido a su elasticidad, las
lceras se denominaron gumma o goma
(ndulos localizados).
Los cambios en los huesos ocurren hasta la
tercera etapa, en cual las lceras u otras
inflamaciones crnicas los afectan.

LESIONES SEAS
La formacin de goma provoca cavidades en la
superficie sea, mientras las inflamaciones
crnicas resultan en la ostetis y periostitis con el
engrosamiento seo, especialmente en el frontal,
parietal, el esplacnocrneo y los huesos largos
(Schwartz, 1995).
Las modificaciones craneales toman un efecto
como si fuesen devorados por gusanos,
denominado correctamente como caries sicca
(Roberts & Manchester, 1999).

Ocasionalmente, la lesin sifiltica produce en la

tibia un arqueamiento en forma de sable, que
est
invariablemente
asociada
con
manifestaciones de la reaccin peristica en la
superficie (Rodrguez Cuenca, 2005).
Nios con sfilis congnita exhiben incisivos de
Hutchinson, caracterizados por fisuras o grietas
en el eje longitudinal, defectos de los molares con
mltiples cspides y periostitis (Krenzer, 2005).
Otros huesos afectados son: regin nasopalatina,
esternn, clavcula, vertebras, fmures, perons,
hmeros, cbitos y radios (Almady, 2007).

Secuencia de sfilis en huesos

craneales;
a) lesiones superficiales
b) seccin transversal
(modificado, por Brothwell 1981)

Secuencia de sfilis en
huesos largos.
(Por Brothwell 1981)

Sfilis terciaria en el
crneo, vista superior: se
observan las pequeas
lesiones con destruccin
central y en la periferia
hueso reactivo.
Fuente: Ortner, 2003.

Sfilis terciaria extensiva en

crneo.
Fuente: Ortner, 2003

Lesin de caries sicca en un crneo con sfilis

Fuente: Ortner, 2003

Sfilis terciaria en la porcin distal de un fmur

izquierdo. Ntese tambin las marcas de la periostitis.
Fuente: Ortner, 2003

Sfilis terciaria en
fmur derecho, vista
anterior: goma
masiva.
Fuente: Ortner, 2003.

Sfilis terciaria del esqueleto: implicacin severa de clavculas y del

esternn; destruccin extensa del omplato y de las costillas.
Fuente: Ortner, 2003

Sfilis terciaria, extendida en todo

el esqueleto.
Fuente: Ortner, 2003

Incisivos de Hutchinson.

Dibujo de incisivos superiores y colmillos de un nio de 3 aos

con sfilis congnita; ntese que las coronas estn por la falta casi
total de incisivos. (Rediseado de Hutchinson, 1909).
Fuente: Ortner, 2003

LEPRA

La lepra es una enfermedad originada por el

bacilo de Hansen (Micobacterium leprae)
Se conoce desde antes de nuestra era, y es una
enfermedad que la biblia cita numerosas veces.
En cuanto a la historia hay muchas dudas y
huecos sobre en donde o cmo se origin, pero se
habla de que probablemente surgi en Asia
alrededor de el I milenio a.c.
No hay evidencia de la enfermedad en el antiguo
Egipto, ni en restos, ni en momias, con
anterioridad al cristianismo.

Los primeros focos endmicos europeos de lepra

surgen a partir del siglo V a. c.
En Amrica, esta enfermedad fue importada
durante el periodo colonial, aunque su presencia
es y ha sido muy poca (Malgosa, 2003).

CARACTERSTICAS

Las modificaciones ms marcadas son la

destruccin (osteolisis) del los huesos de la cara
(maxilar, palatino, espina nasal) con la
consecuencia de la prdida de los dientes
anteriores superiores.

SEGN BROTHWELL (1981), LOS

CAMBIOS PROVOCADOS POR LA
LEPRA EN EL CRNEO SON:

Atrofia especfica del tejido seo alveolar en la

regin de los incisivos superiores (con o sin
prdida de dientes).
El palatino puede presentar una pequea
ostetis o pueden aparecer zonas totalmente
reabsorbidas.

Lesin rinomaxilar
ocasionada por la
lepra. Ntese la
resorcin alveolar y
los mrgenes
angostos y
redondeados de la
abertura piriforme.
(Mujer de16 aos
aprox.)
Fuente: Ortner, 2003.

Foco destructivo en el paladar duro en un crneo con lepra.

Fuente: Ortner, 2003.

La espina nasal anterior puede haber

desaparecido o encontrarse severamente
reducida, presentndose a veces estas
manifestaciones conjuntamente con la atrofia
en los mrgenes de la abertura piriforme.

Malformaciones dentales, sobre todo en el

crecimiento de las races (odontodisplasia
leprosa).

Radiografa de odontodisplacia congnita dando como resultado la falta

casi completa del desarrollo de la raz (nio de 9 aos de edad aprox.)
Foto: Ortner, 2003.

Adicionalmente, la lepra est relacionada con la

destruccin de los tarsos, metatarsos, carpos,
metacarpos y falanges de la mano y del pie.
Normalmente, la destruccin inicia en las manos.
El proceso de resorcin de los segmentos ocurre
en direccin distoproximal, mientras los huesos
de los pies son destrozados desde los metatarsos
hacia las falanges (Schwartz, 1995).

PARA EL POSCRNEO, BROTHWELL

(1981) ANOT LAS SIGUIENTES
ALTERACIONES CAUSADAS POR
LA LEPRA
Falanges de la mano y del pie presentan un
agrandamiento de los agujeros nutricios y una
reduccin degenerativa del tamao de diverso
grado.
Tibia
y peron pueden presentar surcos
vasculares bien marcados, con o sin la presencia
de la periostitis en la difisis.

Destruccin de la unin
metacarpofalangeal y
truncamiento de falanges en la
mano izquierda de un esqueleto
con lepra: Ntese tambin la
presencia de exostosis
cartilaginosas mltiples. (Hombre
adulto).
Fuente: Ortner, 2003.

Metatarsos y falanges del pie pueden presentar

deformidades y destruccin sea; puede aparecer
tambin un agrandamiento de los agujeros
nutricios y alteraciones artrticas secundarias
pueden dar origen a la fusin de los huesos.
Articulacin de Charcot: Es consecuencia de
lesiones de los nervios, que no permiten la
percepcin del dolor articular por parte de la
persona afectada.

Erosin y flexin de las

contracturas en huesos de
la mano izquierda, de un
esqueleto con lepra.
Fuente: Ortner, 2003.

Destruccin severa que ha reducido las

difisis de los metatarsos izquierdos, dejando
solamente la metafisis proximal y un trozo
de la difisis anterior.

Atrofia y destruccin concntricas de los

metatarsos y falanges en pie izquierdo
en un entierro con la lepra.

TUBERCULOS
IS

A nivel mundial, la tuberculosis es la enfermedad

infecciosa bacterial crnica ms frecuente y
amenazante de vida, que se transmite
generalmente por el contacto directo con los
fluidos procedentes de la nariz y boca de los
portadores (Alexander & Raettig, 1992;
Rodrguez Cuenca, 2005; Warrell, 1990).
El agente causal de esta enfermedad es el
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch,
investigador que lo descubri en 1881.
En la actualidad la tuberculosis humana es
causada por dos grmenes el M. tuberculosis
humani y el M. tuberculosis bovis ( Campillo,
2001).

Es posible que la cepa humana de M, tuberculosis

sea el producto de una mutacin ocurrida a partir
de la forma bobina (Malgosa, 2003).
Los primeros casos corresponden al neoltico.
Bartels descubri en 1907 el primer caso, una
espondilitis cuya antigedad se remonta a unos
7000 aos (Campillo, 2001).
La presencia de la TBC o Tisis en Amrica
precolombina la establecen a partir del arte
prehistrico (figuras humanas jorobadas en el
rea de Menphis entre el 1400 y el 1600 a.c,
bronces con figuras deformes de la cultura Inca
del Per).

Sin embargo, esta evidencia no es muy confiable,

pues se puede estar confundiendo la enfermedad.
Para algunos autores la TBC, presumiblemente
no exista antes de la llegada de Coln (Malgosa,
2003).
La TBC pulmonar es ms frecuente en las urbes.
Se transmite por el aire y es ms frecuente en
personas de edad avanzada.
La TBC osteoarticular lo es en el campo,
generalmente ocasionada por el M. bovis se
transmite por va digestiva, al beber la leche, o en
el caso de los ganaderos al ordear la vacas.

La TBC es principalmente pulmonar, pero si se

complica se puede extender ms all de los
pulmones afectando mas rganos, puede llegar a
las articulaciones causando TBC osteoarticular.
En los restos seos, la tuberculosis se manifiesta
en:
Las epfisis de los huesos largos
Manos y pies,
Articulaciones de la cadera
Ms frecuente en las vrtebras (dorsales y
lumbares), donde la destruccin de los cuerpos
vertebrales, que aparecen en forma de cua,
produce una cifosis

Dicha infeccin tuberculosa que afecta la espina

dorsal se denomina tambin enfermedad de Pott
con signos clnicos parecidos a la osteoporosis
(Krenzer, 2005).
Normalmente,
huesos afectados por la
tuberculosis no exhiben indicios de regeneracin
o reparacin sea (Schwartz, 1995).
Segn Ortner (2003), la afeccin del sacro es
escaso, y las vrtebras cervicales casi no exhiben
daos provocados por la tuberculosis.

Las lesiones esquelticas causadas por la TBC se

encuentran combinaciones de afecciones de la
columna con las costillas, de la columna con
costillas y esternn, as como de la columna y la
cadera.
Rodrguez
Cuenca (2005) incluye para el
diagnstico adems cambios en el crneo, la
mandbula y las costillas.
Los iliacos tambin pueden verse afectados,
dandose el acetbulo, que junto con la cabeza
femoral puede llegar a dislocarse (Lagunas y
Hernndez, 2007)

Secuencia de la tuberculosis en
huesos craneales
a) lesiones superficiales
b) seccin transversal
(modificado, por Brothwell 1981)

SEGN ORTNER & PUTSCHAR (1985),

LA TBC ES CARACTERIZADA POR:
Proceso ltico con poca (o cero) formacin sea
reactiva
Lesiones en huesos largos, ubicados en la
metafisis o epfisis
Secuestrum escaso
Afeccin de la piel (fstula) adyacente al hueso
comn,
Perforacin de articulaciones infectadas
Parecido a la osteomielitis
reas curadas remodeladas

Principalmente, se observa la prdida del

material seo en forma de hoyos y la destruccin
degenerativa de la superficie cortical en conjunto
con la exposicin del hueso esponjoso (White,
2000).

LAS CARACTERSTICAS DE LA TBC

AFECTANDO ARTICULACIONES SON SEGN
AUFDERHEIDE
& RODRGUEZ-MARTN (1998):
Deosificacin en las regiones de la articulacin
(osteopenia)
Erosin marginal de los huesos
Destruccin del hueso subcondral
Lesiones destructivas periarticulares de forma
ovalada, con bordes pronunciados sin reaccin
periostal
Formacin del secuestro escaso
Formacin de hueso nuevo escaso
Afeccin preferentemente en la metafisis

Tuberculosis en la columna
vertebral, visin lateral,
demostrando la fusin de
vrtebras y del hueso peristico.
Fuente: Ortner, 2003.

Mal de Pott

Espondilitis tuberculosa y
abscesos vertebrales
activos.
Fuente: Ortner, 2003.

En la espondiloartritis tuberculosa las lesiones

comienzan en las caras articulares de los
cuerpos, invaden y destruyen el disco
intervertebral y suelen verse afectadas varias
vertebras contiguas, sobre todo en la zona
lumbar.
En general se afectan dos o ms vertebras
contiguas, lo menos habitual es la afectacin de
varias no contiguas, aunque tambin puede ser
afectada una sola vertebra (Campillo, 2001).

Articulacin sacroiliaca que

muestra la destruccin
subcondral del hueso.
Fuente: Ortner, 2003.

Superficie pleural de
costillas izquierdas,
octava y novena, con el
foco ltico en el margen
inferior de la octava
costilla.
Fuente: Ortner, 2003

Tuberculosis de las vrtebras

lumbares 2 y 3 vista anterior. Ntese
las excavaciones de las vrtebras
lumbares 4 y 5 por un absceso; forma
angular marcada Cifosis.
Fuente: Ortner, 2003.

Artritis
tuberculosa,
con la
destruccin
completa del
acetbulo y de
la dislocacin
central del
remanente de
la cabeza.
Fuente:
Ortner, 2003.

Tuberculosis en el
extremo proximal del con
ampliacin en forma de
bulbo y perforaciones
cloacales (nia de 9 aos).
Fuente: Ortner, 2003.

Tuberculosis en esternn (vista

posterior) probablemente extensin
directa de la tuberculosis visceral:
Ntese la excavacin del esternn y
del manubrio con cantidad
moderada de hueso reactivo.
Fuente: Ortner, 2003.

Tuberculosis en el hueso
parietal derecho, ntese la
pequea perforacin en el
diploe.

BRUCELOSI
S

La melitococia, brucelosis, fiebre de malta o

enfermedad de los cabreros es una enfermedad
venrea de los cpridos, originada por la bacteria
Brucella melitensis.
Se asume, que la expansin de la brucelosis est
correlacionada con la domesticacin (Schwartz,
1995).
En Amrica Central, la brucelosis es un problema
especfico, como en otras partes del mundo
(Aufderheide & Rodrguez-Martn, 1998).

CARACTERSTICAS
Las regiones ms afectadas del esqueleto son los
cuerpos vertebrales lumbares y la articulacin
sacro-ilaca.
En las vrtebras, las lesiones pueden extenderse
por la longitud del centro entero y pasan por el
espacio intervertebral hacia el cuerpo adyacente.
Las lesiones de carcter ltico o de resorcin
tambin pueden afectar secundariamente la
difisis de los huesos de las extremidades,
asociadas con la periostitis (Krenzer, 2005)

La brucelosis origina ostetis, y al igual que la

tuberculosis tiene predileccin por las vertebras,
y las lesiones se pueden confundir, ya que son
muy parecidas. Dos factores que pueden
ayudarnos a diferenciar una de la otra son:
La espondilitis melitococica no tiene predileccin
por algunas vrtebras.
La radiografa de perfil, en muchos casos
muestra una lesin muy tpica, una en el ngulo
anterosuperior del cuerpo vertebral, detalle
descrito por primera vez por Pedro- Pons (1929),
y que ahora se denomina el sndrome con ese
nombre (Campillo, 2001).

Lesiones lticas multifocales, resultado de la

brucelosis
Fuente: Ortner, 2003