ODONTOPEDIATRA EN ATENCIN PRIMARIA:

PREVENCION Y DETECCION PRECOZ DE LA

PATOLOGIA BUCODENTAL EN LA EDA
PEDIATRICA.

PROFESORADO :

MEDICOS ODONTOPEDIATRAS.
HIGIENISTAS DENTALES.

OBJETIVOS:
1Adquirir habilidades necesarias para la prevencin, deteccin
precoz y abordaje de la patologa bucodentofacial mas frecuente
en pediatra de atencin
2Recomendaciones preventivas y consejos de salud.

1. INTRODUCCION. GENERALIDADES.
2. ERUPCION DENTAL
3. DESCRIPCION DE LA DENTICION. NOMENCLATURA.
4. ALTERACIONES ERUPTIVAS.
5. ALTERACIONES
ESTRUCTURA

NUMERICAS

DE

4. ENFERMEDADES ORALES
a.
b.
c.
d.
e.

CARIES
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
TRAUMATISMOS
MALOCLUSIONES
ENFERMEDADES ORALES

5. DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
6. MEDIDAS PREVENTIVAS
7. CRITERIOS DE DERIVACION

FORMA

1.- INTRODUCCION GENERALIDADES.

La cavidad oral es el orificio inicial del tubo digestivo. Por ella ingresan en el organismo los
alimentos indispensables para su supervivencia, teniendo adems otras funciones como la
fonacin, la respiracin, la comunicacin, la interrelacin, la esttica.
Aunque se ha avanzado mucho en el campo de la salud bucodental infantil, la visita al dentista
muchas veces se limita a los momentos en los que la patologa ya es evidente
Como todos sabemos los hbitos para conservar la salud se han de aprender a edades
tempranas para convertirlos en una rutina permanente.
Gracias a programas preventivos, el trabajo de los pediatras y odontopediatras y el inters de
los padres, la patologa bucodental infantil esta mejorando y se estn minimizando los efectos
de una dieta excesivamente azucarada y blanda.
El hbito de consumir alimentos blandos y preparados favorece la mnima masticacin y
trituracin con lo que se produce una HIPOFUNCION MUSCULAR que conduce a un
CRECIMIENTO INSUFICIENTE de los huesos MAXILARES ,lo cual deriva en una falta de
espacio para los dientes apareciendo APIAMIENTO y MALA ALINEACION y todo como
consecuencia de una dieta excesivamente blanda. Todo esto es agravado por la existencia de
MALOS HABITOS BUCALES DEFORMANTES, PATOLOGIA RINOFARINGEA Y FACTORES
HEREDITARIOS.
El cuidado de la salud bucodentaria hemos de encauzarlo desde distintos puntos de
vista:
1.FUNCION E INTEGRIDAD PIEZAS DENTARIAS.
ANOMALIAS MORFOLOGICAS DE DIENTES Y HUESOS MAXILARES.
INTEGRIDAD Y SALUD DE LOS TEJIDOS BLANDOS OROFACIALES.
La patologa dental infantil esta representada principalmente por la CARIES( la cual tiene un
efecto destructivo con sintomatologa dolorosa y disfuncin masticatoria) y los
TRAUMATISMOS con respecto a los cuales se han de tener unos conocimientos especficos
para evitar complicaciones posteriores.
La finalidad principal de este taller es transmitir a los pediatras la importancia de su papel en la
promocin de la salud bucodental infantil. Nuestra intencin es acercar a los pediatras la
Odontopediatra y hacerles conscientes de su papel fundamental en el diagnostico precoz en
ste rea.

ERUPCION DENTAL
El Ser Humano se caracteriza por presentar una denticin difidiodonta y heterodonta, es decir:
una doble denticin (denticin decidua y denticin permanente ,con un perodo de denticin
mixta), y una denticin con dientes de diferente forma: incisivos, caninos, premolares y
molares.
El diente antes de su erupcin sufre un proceso de maduracin intrasea que no terminar con
su erupcin completa en boca sino que tendr un potencial adaptativo a lo largo del tiempo.
Las fases de desarrollo dental son: 1- FASE PROLIFERATIVA
FASE DE CALCIFICACION
FASE DE ERUPCION.

La calcificacin de los dientes temporales comienza en el periodo intrauterino as como

el inicio de formacin de los grmenes de muchos dientes permanentes aunque la
calcificacin de ellos comienza tras el nacimiento.

INICIO DE LA CALCIFICACION DE LOS GERMENES DE LOS DIENTES

PERMANENTES
DIENTE
MOMENTO DE CALCIFICACION
PRIMEROS MOLARES

0-6 MESES DE EDAD

INCISIVOSCENTRALES SUPERIORES,
LATERALES INFERIORES Y CANINOS 5-12 MESES DE EDAD
INCISIVOS
LATERALES SUPERIORES

12 MESES DE EDAD

PRIMEROS PREMOLARES

2 AOS

SEGUNDOS PREMOLARES

3-4- AOS

SEGUNDIOS MOLARES

5 AOS

TERCEROS MOLARES

8-11 AOS

A excepcin de pocos casos el recin nacido no presentar ningn diente en el

momento del nacimiento, comenzando la erupcin de los primeros dientes deciduos alrededor
del 6 mes de vida (con variaciones individuales que pueden llegar a preocupar a los padres).
El pediatra suele analizar la cronologa de la erupcin para evaluar la maduracin
somtica del nio.
La erupcin de los dientes deciduos se completa alrededor de los 30 meses de vida,
tambin con diferencias que pueden llegar a ser importantes. En total existirn 20 dientes
deciduos constando de 4 incisivos,2 caninos y 4 molares por arcada dentaria.

SE INICIA SOBRE LOS 6 MESES

TERMINA SOBRE LOS 30 MESES
CONSTA DE:
8 INCISIVOS
4 CANINOS
8 MOLARES DE LECHE

Durante este tiempo, el nio se nutre a base de alimentos lquidos y blandos y en su

mayora a base de leche y zumos, generalmente edulcorados, por lo que el abuso no
controlado de esta alimentacin puede originar caries (que llamamos en general caries del
bibern o caries precoz del nio) pudiendo provocar destruccin masiva de la denticin
temporal.
A partir de los 6 aos de edad comienza la erupcin de los primeros dientes
permanentes, muchas veces con la erupcin del molar de los 6 aos que generalmente pasa
desapercibida para los padres.
LA DENTICION DEFINITIVA
COMIENZA SOBRE LOS 6 AOS SE TERMINA SOBRE LOS 12 AOS
(A EXCEPCION DE LOS CORDALES) CONSTA DE
8 INCISIVOS
4 CANINOS
8 PREMOLARES
12 MOLARES DEFINITIVOS (contando los cordales)

CADA DIENTE DE LECHE ES SUSTITUIDO POR UN DIENTE DEFINITIVO

LOS INCISIVOS POR INCISIVOS LOS CANINOS POR CANINOS
LOS MOLARES DE LECHE POR PREMOLARES
LOS MOLARES DEFINITIVOS SALEN POR DETRS DE LOS MOLARES DE
LECHE Y NO SUSTITUYEN A NADIE

DENTICION TEMPORAL

DENTICION
PERMANENTE

INCISIVOS

CANINOS

MOLARES DE LECHE
MOLARES DEFINITIVOS

8
0

8 PREMOLARES
12

ASI QUE TENDREMOS VARIAS FASES DISTINTAS EN LA EVOLUCION DE LA HASTA LOS

6 MESES SIN DIENTES
HASTA LOS 18 MESES SIN NINGUN MOLAR
HASTA LOS 6 AOS SOLO DIENTES DE LECHE HASTA LOS 12 AOS DENTICION MIXTA
DESDE LOS 12 AOS SOLO DENTICION PERMANENTE

Evidentemente la calcificacin de las piezas dentarias en el momento de su erupcin

no es todo lo completa que sera deseable por lo que la falta de conocimiento de su erupcin y
la falta de identificacin como molar definitivo
hace que no se insista en la higiene todo lo que es necesario pudiendo ocasionalmente
aparecer caries en ellas que en ocasiones pueden llevar al extremo de tener que ser extradas.
Estos primeros molares definitivos tienen una importancia vital para la organizacin del
conjunto de la denticin definitiva por lo que su conservacin en perfectas condiciones es de
vital importancia.
A partir de los 6 aos comienza un periodo de tiempo de recambio de
aproximadamente dos aos durante el cual se van a cambiar los incisivos deciduos por los
incisivos permanentes con un orden que es personal y propio para cada nio.
El resto de dientes deciduos se cambian alrededor de los 11 aos, tambin con
variaciones personales tanto en el orden como en la cronologa del recambio.
A partir de los 12 aos en general se han cambiado ya todas las piezas teniendo desde
entonces una denticin permanente completa. En total existirn 32 piezas permanentes, de las
cuales las cuatro ultimas erupcionarn a partir de los 18 aos (son las muelas del juicio o
cordales.
La conservacin de los dientes de leche en perfecto estado permite que el recambio se
realice de manera que cada pieza es sustituida por su correspondiente dando como resultado
final que la colocacin definitiva de los dientes es correcta en trminos generales.
Sin embargo la perdida prematura de dientes ocasiona que los dientes posteriores al
perdido pueda desplazarse hacia adelante producindose una perdida de espacio con la
consiguiente disminucin del espacio destinado al diente permanente que necesariamente

tendr que apiarse al ver limitado su espacio y provocando que en su relacin tanto con los
dientes adyacentes como con los dientes de la arcada opuesta no existan los contactos ideales
y puede dar lugar a la aparicin de caries por empaquetamientos de comida que
en
condiciones normales no existiran y a la necesidad de instaurar un tratamiento ortodncico
para corregir la maloclusin generada.
En la correcta relacin de los dientes de ambas arcadas intervienen tambin la realizacin de
hbitos nocivos como pueden ser el mantenimiento del chupete por tiempo prolongado, la
succin digital o la interposicin lingual y otros mucho menos frecuentes.

SECUENCIA ERUPTIVA

3.- SISTEMAS DE NOMENCLATURA Y DESCRIPCION.

En odontologa utilizamos 2 sistemas de nomenclatura:

Con ellos denominaramos, por ejemplo al incisivo central superior derecho deciduo como 51 o
A+

4.- ALTERACIONES ERUPTIVAS.

La erupcin dentaria esta sujeta a muchas variaciones que se pueden considerar desviaciones
de la normalidad y que su reconocimiento y diagnostico precoz evita gasto sanitario y
tratamientos complejos.
a.- ALTERACIONES PERIODONTALES
GINGIVITIS NECROTIZANTE ESTOMATITIS NECROTIZANTE HEMATOMA DE ERUPCION
QUISTE DE ERUPCION OPERCULO O PERICORONARITIS SECUESTRO DE ERUPCION
FOLICULITIS DE UN DIENTE PERMANENTE
b.- AGENESIAS.
c.- ALTERACIONES CRONOLOGICAS
1.- DENTICION PRECOZ: DIENTES CONNATALES O

NEONATALES.

2.- DENTICION TARDIA: RETRASO ERUPTIVO.

oNIOS PREMATUROS
oENFERMEDADES Y SINDROMES GENERALES:

ACONDROPLASIA
AMELOGENESIS IMPERFECTA
HIPOVITAMINOSIS D
HIPOTIROIDISMO
S. DOWN.

CAUSAS LOCALES.

FALTA DE ESPACIO
PERDIDAS PREMATURAS
SECUELA DE TRAUMATISMOS
ANQUILOSIS DE LOS PREDECESORES
SUPERNUMERARIOS
RESTOS RADICULARES
QUISTES Y TUMORACIONES
RADIACION LOCAL.

d.-OTRAS: TRANSPOSICION O TRANSMIGRACION.

5 ANOMALIAS DENTARIAS.
1.- NUMERICAS:
AGENESIAS SUPERNUMERARIOS.
2.-TAMAO:
MICRO O MACRODONCIA. MICRORRIZOSIS
FUSION GEMINACION
3.- MORFOLOGICAS:
CUSPIDES Y TUBERCULOS ACCESORIOS GLOBODONCIA
DENS IN DENTE.
4.- DE ESTRUCTURA:
AMELOGENESIS: DEFECTOS DE ESMALTE DENTINOGENESIS: DEFECTOS DENTINA
5.- DE COLOR: TINCIONES EXOGENAS Y ENDOGENAS

5 ENFERMEDADES ORALES

CARIES
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
TRAUMATISMOS
MALOCLUSIONES
ENFERMEDADES ORALES

Constatada pues la existencia de una gran prevalencia de enfermedades orales especialmente

la caries , la gingivitis y periodontitis, enfermedades que conducen a la perdida prematura de
dientes.
Ambas enfermedades tienen un origen comn la placa bacteriana.
Denominamos Placa Bacteriana a la placa que se detecta en la superficie dentaria y en las
encas y que se origina en la placa adherida.
Se denomina Placa adherida a la pelcula que se deposita en los dientes como consecuencia
de la actividad de la saliva que contiene protenas que se adhieren a la superficie dentaria.
Sobre estas protenas se depositan clulas provenientes de la descamacin natural de las
mucosas orales y las bacterias que forman parte de forma natural del ecosistema de la
boca.
Sin embargo cuando estas bacterias se mantienen durante mas tiempo del conveniente dentro
de la placa adherida, la composicin proporcional de dichas bacterias va cambiando debido
a la aparicin de situaciones ecolgicas diferentes de la inicial, especialmente si adems se
depositan tambin restos alimentarios que contribuyen en dependencia de su composicin a
la maduracin en favor de un mayor crecimiento de unas cepas bacterianas o de otras. Es
sta maduracin de la placa bacteriana la que dar lugar a la aparicin de la caries y/o de
las gingivitis (que posteriormente pueden evolucionar a periodontitis).

CARIES
En el caso de la caries, la actividad metablica de las bacterias orales sobre los alimentos
provoca la formacin de sustancias como el Acido Lctico que es el responsable de la
disolucin de la capa de esmalte con formacin de las caries iniciales, que posteriormente van
invadiendo capas mas internas del diente, a veces con afectacin prcticamente desapercibida
de la afectacin del esmalte. En ultimo lugar la caries llega a afectar a la pulpa del diente
(nervio) y a travs de ella al organismo provocando una infeccin focal (flemn) generalmente
muy dolorosa aunque de poca importancia para el organismo (ocasionalmente sta infeccin
igual que cualquier otra puede tener repercusiones de mayor trascendencia)
En la actualidad la incidencia de CARIES DE BIBERON ha aumentado debido a un hbito
diettico inadecuado, con una dieta rica en carbohidratos ,principalmente zumos envasados.
Dentro de los alimentos, los alimentos dulces se consideran mas cariogenicos que el resto al
poder ser descompuestos mas rpidamente en cido lctico.

DIAGRAMA DE KEYES

GINGIVITIS Y PERIODONTITIS.
En el caso de la gingivitis la propia placa bacteriana es la responsable de la inflamacin de las
encas con la aparicin de aumento del tamao normal de las mismas, sangrado espontneo o
a la exploracin, halitosis y aunque mas rara y tardamente la afectacin del fondo de la enca
con la perdida de soporte seo dentario y la instauracin de una periodontitis cuya evolucin
puede llegar a provocar la perdida prematura de los dientes.

TRAUMATOLOGIA DENTAL
Constituye una de las urgencias mas frecuente en odontologa. Ante un traumatismo dentario
debemos actuar con rapidez y serenidad. Conocer como se produjo el accidente orientar
sobre la localizacin de las lesiones. Hemos de controlar las lesiones de tejidos blandos y
tejidos duros y remitir a un especialista lo antes posible, as como recuperar el fragmento o
diente lesionado por si se puede volver a pegar o reimplantar segn el caso(transportndolo en
agua destilada, leche o agua del grifo...). Existen ligeras diferencias de actuacin segn el

traumatismo afecte a denticin permanente o denticin temporal. Por ejemplo, ante una
AVULSION de un diente temporal NUNCA REIMPLANTAREMOS EL DIENTE ya que podemos
lesionar el germen del diente permanente en la manipulacin; sin embargo en denticin
permanente SIEMPRE HEMOS DE REIMPLANTAR LO ANTES POSIBLE ya que cuanto antes
se haga mejor ser la viabilidad de la pieza, siempre antes lavando con mucha suavidad y si
tocar la raz con los dedos.
A continuacin detallaremos algunas de las lesiones traumatolgicas mas frecuentes y que
hacer ante ellas.
1.- LUXACIONES
Existen distintos grados:
CONCUSION:
Lesin traumtica de los tejidos de sostn No movilidad ni desplazamiento
Molestias al percutir y masticar Tratamiento: Antinflamatorios o Analgsicos
SUBLUXACION:
Ligera movilidad del diente pero sin Desplazamiento.
Dolor a la masticacin Tratamiento: Ajuste de la oclusin
Analgsicos y Antinflamator. Dieta blanda.
LUXACIONES:
EXTRUSIVAS: Diente sale parcialmente del alveolo.
Diente mas largo y mvil. Tratamiento:
Reduccin- Ferulizacin(14dias)
Dieta Blanda
Analgsicos y Antinflamatorios.
LATERALES: Diente hacia palatino
Tratamiento:
Reduccin-Ferulizacin(3 sem) Analgsicos y Antinflmatorios Dieta Blanda.
INTRUSIVA: Diente hacia dentro ,mas corto Tratamiento:
Dejar reerupcionar ?????
Analgsicos y Antinflmatorios Dieta blanda.
AVULSION: Exarticulacin total del diente.
Tratamiento:
REIMPLANTE.
Recomendaciones:
Coger el diente por la corona No tocar la raz.
Lavar con suero fisiolgico o Bajo el chorro de agua sin frotar
Lavar el alvolo con suero o agua pasando el dedo por vestbulo suavemente para reducir
posibles fracturas alveolares.

Colocar el diente en alvolo con presin suave y mandar al

Especialista.
Sino se puede colocar guardar el diente en medio lquido (leche...)
2.-FRACTURAS CORONARIAS:
Remitir al especialista a ser posible con el troza de diente fractu- rado
transportndolo en medio lquido ( leche fra).Necesitan con- trol
radiogrfico y tratamiento odontolgico.
3.- FRACTURAS RADICULARES:
dem anterior.
En cualquier caso de traumatismo orofacial se han de seguir las
mismas reglas mdicas que los traumas en otras localizaciones,
vacunacin antitetnica incluida si fuera necesario.

Prevencin de las maloclusiones

La prevencin de las maloclusiones va a tener que llevarse a cabo
antes de que la anomala llegue a producirse, por lo que la actuacin va
a fundamentarse en el conocimiento de los factores etiopatognicos y
en su control.
La carga gentica influye de forma decisiva en la mayora de las
maloclusiones, junto con

una serie de factores ambientales que

matizan su expresin final en la morfologa oclusal.

En

ocasiones,

parece

que

las

posibilidades

de

prevenir

las

maloclusiones son limitadas, debido principalmente a la importancia

que pueden tener los factores genticos participantes en su etiologa.

Hbitos que condicionan la aparicin de maloclusiones

Succin digital
La succin digital es un hbito que se presenta con gran frecuencia,
sobre todo en forma de succin del pulgar. Se inicia durante el primer
ao de vida y suele durar hasta los 3-4 aos de edad.
Los efectos de la succin digital dependern de la duracin, frecuencia
e intensidad del hbito, del nmero de dedos implicados, de la posicin
en que se introducen en la boca y del patrn morfogentico.
Si el hbito se elimina antes de los 3 aos de edad, los efectos
producidos son mnimos y se corrigen espontneamente. Idealmente el
hbito debe cesar antes de la erupcin de los incisivos permanentes.
Las medidas preventivas de la succin digital van desde la interferencia
mecnica colocada en el propio dedo del nio o bien en su paladar, con
la intencin de impedir el hbito, hasta acercarle

psicolgicamente al problema, hacindole ver la alteracin que le produce y motivando su

colaboracin en la eliminacin del hbito.
Deglucin atpica
La deglucin atpica se caracteriza por la interposicin de la lengua entre las arcadas dentarias
en el acto de deglutir, lo que da como resultado la protrusin de ambos incisivos, la mordida
abierta, as como una mordida cruzada.
En los casos en que falta el contacto interincisivo, suele aparecer como una postura adaptativa
para lograr un correcto sellado oral
La reeducacin del hbito precisa una cooperacin activa por parte del paciente, as como por
parte del profesional. Dentro de los diferentes tipos de maloclusin derivadas de esta deglucin
atpica, presentan un buen pronstico las alteraciones derivadas del hbito de succin del
pulgar.
Respiracin oral
Se han realizado muchos estudios para comprobar la relacin entre la funcin nasorrespiratoria
y la morfologa dentofacial.
La

recuperacin

de

la

respiracin

nasal

debe

ir

acompaada

de

un

examen

otorrinolaringolgico para descartar factores concomitantes: amgdalas y adenoides.

Hbito de apoyar la mano en la cara
Este hbito puede provocar un modelado asimtrico de la arcada dentoalveolar sobre la que
acta. El resultado es la aparicin de una mordida cruzada en un lado, a la vez que suele
observarse una distooclusin en molares y caninos del mismo lado.
Una rehabilitacin en la postura del paciente puede dar lugar a una mejora espontnea del
caso si ocurre precozmente y el caso no presenta una supraoclusin marcada.
A veces, es necesario utilizar un aparato de expansin para que el paciente abandone el hbito
y, a la vez, desaparezca el efecto causal para evitar la recidiva.
Hbitos al dormir
Durante la noche, existen hbitos posturales que deben corregirse para evitar la aparicin no
solo de problemas de posturales, sino tambin maloclusivos. En este tipo de situaciones, la
observacin por parte de la familia es importante.
Para su correccin debe informarse al paciente, y proceder a realizar cambios en la disposicin
habitual de la cama o de la almohada, con la idea de que el cambio en el entorno lleve a una
mejora en las posturas nocivas durante el sueo.

Prdida prematura de dientes

Cuando se produce la prdida prematura de un diente temporal pueden suceder varias
situaciones:
O mesializacin de molares.
S extrusin de dientes antagonistas, al no tener contacto oclusal.
O desviacin de la lnea media y lingualizacin de los dientes anteriores.
Las medidas de prevencin en casos de prdida prematura de dientes temporales se
consiguen con mantenedores de espacio.
Es importante el conocimiento exacto del problema de espacio que se plantea al aplicar
medidas preventivas, las cuales pueden ser tiles para el mantenimiento del espacio cuando el
caso slo presenta un problema causado por esta prdida.
Si va unido a un problema ortodncico previo, las medidas preventivas de mantener el espacio
no darn buen resultado, aunque pueden servir para evitar la complicacin de la maloclusin
existente.

Retencin de dientes temporales

Muchas veces, la retencin de dientes temporales genera la erupcin del

permanente

correspondiente de forma ectpica, aunque no puede demostrarse una relacin directa de

causa-efecto.
Si se sospecha que el diente retenido presenta anquilosis, debe procederse a su extraccin
y a la conservacin del espacio con un mantenedor.

ENFERMEDADES ORALES.
La exploracin de la mucosa oral y el periodonto ha de ser sistemtica en toda exploracin
oral; cuanto antes se diagnostique cualquier alteracin mejor ser su pronstico. Un gran
nmero de lesiones orales aparecen en el nio sano pero hay diversas enfermedades de
ndole sistmica que tienen su primera manifestacin a nivel oral.
Las lesiones ms frecuentes suelen ser:
ULCERAS TRAUMATICAS
QUEILITIS ANGULAR ANQUILOGLOSIA AFTAS
HERPES CANDIDIASIS
Tambin existen lesiones exofticas como los FIBROMAS, VERRUGAS VIRICAS,
GRANULOMA PIOGENO.

A tener en cuenta los QUISTES DE INCLUSION: NODULOS DE BOHN,

PERLAS DE EPSTEIN.........
Las ENFERMEDADES SISTMICAS que afectan a nios y adolescentes es un
captulo importante a conocer tanto por el odontopediatra como por el pediatra. Las
enfermedades sistmica con manifestaciones orales a tener en cuenta son:
1DIABETES MELLITUS
2SARAMPION, ,RUBEOLA ,PAROTIDITIS ,MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
3HIPOCALCEMIAS: HIPOPARATIROIDISMO , RAQUITISMO.....
4LEUCEMIAS
5EFECTOS ORALES DE LA QUIMIO Y LA RADIOTERAPIA
6PAPILLON LEFEVRE
7NEUTROPENIAS.

7.- DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR.

La disfuncin temporomandibular (DTM) agrupa una serie de problemas clnicos que afectan a
la ATM, la musculatura masticatoria y estructuras asociadas ( musc. cervical, cintura escapular,
sistema neurovascular cervicofacial ,dientes y estructuras de soporte).El conjunto de estas
estructuras forma lo que conocemos como SISTEMA ESTOMATOGNTICO constituyendo una
unidad funcional y la afectacin de cualquiera de ellas puede alterar todo el sistema.
Los FACTORES contribuyentes a DTM son:
1-

DEFECTOS CONGENITOS

2-

MACROTRAUMATISMOS

AGUDOS.(

TRAUMA

DIRECTO,

LATIGAZO

CERVICAL, CIRUGIA ORAL , INTUBACIONES, TRACCIONES CERVICALES)

3- MICROTRAUMATISMOS CRONICOS ( BRUXISMO, ONICOFAGIA, HABITOS
PARAFUNCIONALES, MALOCLUSIONES, PERDIDA SOPORTE DENTARIO
POSTERIOR, PROBLEMAS POSTURALES)
4- FACTORES
FISIOPATOLOGICOS
SISTEMICOS
(ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS,
ENDOCRINAS,
METABOLICAS,
HIPERLAXITUD
LIGAMENTOSA)
5- FACTORES
PSICOSOCIALES (
ANSIEDAD,
DISTRES
EMOCIONAL, DEPRESION)
La clnica mas frecuente es : DOLOR , LIMITACION FUNCIONAL, CLICKS
Y
CREPITACION.

8.- MEDIDAS PREVENTIVAS.

PREVENCION EN SALUD BUCODENTARIA INFANTIL.
La prevencin es uno de los retos ms importantes para los odontopediatras y los pediatras.
Debido a la alta prevalencia de las enfermedades bucodentarias es preciso un cambio en el
enfoque actual de la patologa dental y hacer ms hincapi en el desarrollo y aplicacin de
medidas preventivas.

La actuacin preventiva va dirigida a :

1.-Educacin sanitaria y revisiones peridicas. 2.- Medidas higinico dietticas
3.- Control de placa 4.- Fluoruros
5.- Selladores de fisuras. 6.- Agentes qumicos.
EDUCACION SANITARIA.
Elevar la concienciacin colectiva e individual de salud y enfermedad intentando conseguir:
1.- Informacin sobre prevencin, causas y consecuencias de las enfermedades- 2.Modificacin de malos hbitos.
3.- Refuerzo de conductas positivas para la salud.
REVISIONES PERIODICAS.
Para mejor control y diagnstico temprano de las posibles complicaciones.

CEPILLADO DENTAL
Supervisado hasta los 10 aos. Frecuencia 2 o 3 veces al da. FUNDAMENTAL ANTES DE
DORMIR.
TECNICAS DE CEPILLADO.
Simples, mantenidas y continuadas. Motivacin.
Comenzar el cepillado siempre por el mismo lado y la misma arcada.
Cepillar la lengua
Utilizar la seda
Enjuagar y eliminar restos.
Reveladores de placa?
DENTRIFICOS.
Volumen: tamao de un guisante.
Comprarlo en farmacias y adecuado a la edad del nio.
CEPILLOS.
Cabezal pequeo y mango largo. Fibra blanda.
Cepillo Elctrico: especialmente tiles en nios con limitaciones de movilidad manual.
USO DEL HILO DENTAL.: A partir de los 8 aos.

CONTROL DE DIETA.
EL factor ms importante a tener en cuenta es el CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO
REFINADOS. Una vez consumidos la placa bacteriana produce ACIDOS y cuando el PH de la
placa baja por debajo de 5.5 comienza la DESMINERALIZACION del esmalte.
Alimentos cariogenicos a tener en cuenta:
Sacarosa. Zumos, nctares de frutas y bebidas carbonatadas y cidas.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CARIOGENICIDAD DE LOS CHC. 1.- CONSISTENCIA
DEL ALIMENTO
2.- MOMENTO DE LA INGESTION
3.- FRECUENCIA DE LA INGESTA
4.-COMPONENTES PROTECTORES DE ALGUNOS ALIMENTOS COMO EL CACAO.
CLASIFICACION DE LOS ALIMENTOS SEGN POTENCIAL CARIOGENICO.
1.- ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS ENTRE COMIDAS
2.-ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS DURANTE LAS COMIDAS
3.- ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS ENTRE COMIDAS
4 ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS DURANTE
LAS COMIDAS.
5.- ALIMENTOS NO AZUCARADOS.

ALIMENTOS

AZUCARADOS
SI

NO

ADHESIVOS
SI

COMIDAS
NO

ENTRE

DURANTE

X
X
X
X

La lactancia materna tiene probadas ventajas para la salud, el crecimiento y desarrollo y

5
X
disminuye significativamente el riesgo de padecimiento de enfermedades pero hemos de tener
en cuenta que esta lactancia mantenida a demanda diurna y nocturna una vez erupcionados
los dientes pueden contribuir al desarrollo de las caries del lactante o caries precoz de la
infancia. Cuidado y establecer las medidas higinicas necesarias.
INSTRUCCIONES DIETA:
NIOS MENORES DE 3 AOS.
Evitar comer entre comidas principales
Cepillado asistido por la noche
Evitar comer alimentos antes de dormir
Fomentar comer alimentos que fomenten la
autolimpieza
Restringir azucares en las comidas

Eliminar uso bibern a partir 6-9 meses s/t antes o durante el sueo.
Sustituirlo por el Vaso y evitar el uso de pajitas.
Si usa chupete no impregnarlo de sustancias
azucaradas.
Eliminar el chupete a partir de los 18 meses.
Sustituir alimentos cariogenicos por no cariogenicos Progresivamente.

NIOS MAYORES DE 3 AOS.

Evitar Comidas entre comidas principales. Cepillar despus de las
comidas.
Evitar tomar alimentos justo antes de dormir
Fomentar la ingesta de alimentos que favorecen la autolimpieza
Restringir azcares en las comidas.
Sustituir alimentos carigenos por no carigenos.

ALIMENTOS NO CARIOGENICOS
QUESO, FRUTA FRESCA, FRUTOS SECOS, VEGETALES, DULCES SIN AZCAR
(SORBITOL, XILITOL ) PALOMITAS.
ALIMENTOS ALTAMENTE CARIOGENICOS
DULCES, GOLOSINAS, BOLLERIA, CEREALES, DULCES, ZUMOS.
LOS

MEDICAMENTOS
EN
FORMA
DE
JARABE
SON
CARIOGENICOS, ADMINISTRAR EN
JERINGA Y LIMPIAR O ENJUAGAR LOS DIENTES TRAS LA TOMA.
FLUORUROS.
Efectos:

REMINERALIZACION

ACCION ANTIBACTERIANA. VIAS DE ADMINISTRACION:

1- AGUA DE BEBIDA: Concentracin
Ideal de 0,7-1,2 ppm 2- COMPRIMIDOS:
3- COLUTORIOS (0,05%.....0,2%) DIARIOS O SEMANAL A PARTIR DE LOS 5-6 AOS
ANTES DE ACOSTARSE Y
DESPUES DEL CEPILLADO.
4.- DENTIFRICOS: Segn edad
5.- EN CONSULTA PROFESIONAL.
PREVENCION MEDIANTE AGENTES QUIMICOS. ANTISEPTICOS: CLOREXIDINA EN
COLUTORIO. ANTIBIOTICOS: NO PRACTICO
VACUNAS: EN ESTUDIO

SELLADORES DE FISURAS.
Mtodo preventivo que acta como barrera inmediata que busca proteger las zonas ms
susceptibles de carearse: las superficies oclusales.

PAUTAS DE PREVENCION SEGN EL RIESGO.

1.BAJO RIESGO:
CEPILLADO NOCTURNO ASISTIDO HASTA LOS 5-6 AOS CEPILLADO AUTONOMO
SUPERVISADO DESDE 4-6 AOS.
DENTRIFICO 500 ppm A PARTIR 3-4 AOS O CUANDO EL NIO SEPA ESCUPIR O
ENJUAGARSE SIN TRAGAR.
REVISION ANUAL.
2.RIESGO MODERADO:
CONSEJOS DIETETICOS INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL
CEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 5-6 AOS CEPILLADO AUTONOMO SUPERVISADO
5-6
DENTRIFICO IDEM BAJO RIESGO COLUTORIO FLUOR DIARIO
EN MENORES DE 6 AOS CONSIDERAR SUPLEMENTOS DE FLUOR EN
PASTILLAS
SELLADORES EN PERMANENTES REVISION CADA 6 MESES
APLICACIN PROFESIONAL DE FLUOR/6MESES A PARTIR DE LOS 6 AOS.
3- RIESGO ALTO:
CONSEJOS HIGIENICODIETETICOS CEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 6-7 AOS
DENTRIFICO IDEM ANTERIOR SUPLEMENTOS DE FLUOR IDEM MODERADO SF
SI HAY CARIES EN DT REVISION CADA 6 MESES Y BARNIZ DE FLUOR A PARTIR DE
LOS 6 AOS.
CARIES EN DP REVISION CADA 4 MESES Y BARNIZ FLUOR
SI NO EXISTEN LESIONES REVISION CADA 6 MESES Y FLUOR EN CUBETAS A PARTIR
DE 6
CLOREXIDINA A PARTIR 10-12 AOS NOCTURNA 30 SEGUNDOS 2 SEMANAS Y
REPETIR CADA 6 M.
O CEPILLADO CON GEL CLOREXIDINA A PARTIR DE LOS 3-4 AOS
ASISTIDO POR PAPAS.
El riesgo debe ser evaluado por un profesional para establecer las pautas adecuadas de
actuacin.

9.- CRITERIOS DE DERIVACION A ODONTOPEDIATRIA .

Es conveniente determinar los criterios de derivacin e interconsulta con el especialista en
Odontopediatra.
Algunas de estas causas requerirn una derivacin que pueda ser demorable. Otras sin
embargo no deben ser demoradas.

En primer lugar determinar las edades bsicas de derivacin para los controles
regulares en los exmenes bsicos de salud:
Primer control antes de los 2 aos:
Tiene por finalidad instaurar hbitos de higiene y alimentarios adecuados, los que van a
permitir al nio mantener su dentadura sana. Un adulto debe empezar a cepillar los dientes al
nio cuando aparecen las primeras piezas temporales o de leche, con un cepillo sin pasta
hasta que sea capaz de enjuagarse. A partir de los 2 aos se recomienda evitar el uso de
chupete .
Control 3 aos:
Est completa la denticin temporal y es el momento de detectar alteraciones del
desarrollo de los huesos maxilares, hbitos dainos como la succin del chupete, bibern
dedos, etc. Tambin se observan las funciones de masticacin, respiracin, deglucin y
fonacin. Se evala la erupcin del segundo molar temporal cuyos surcos pueden constituir un
mayor riesgo de caries y por eso requerir myor atencin y cuidados preventivos.
Cada seis meses hasta los 6 aos:
Control peridico cada 6 meses, para proponer un plan de prevencin integral y
comprometer a los padres a un trabajo conjunto para mantener la salud bucal de sus hijos.
Control de los 6 aos:
Con la erupcin de los cuatro primeros molares permanentes se debe extremar las
medidas de proteccin; se indica flor tpico, enjuagues, cepillado correcto y asistido y
posteriormente sellantes si son necesarios.
Cada seis meses hasta los 12 aos:
Es el periodo del recambio dentario y el de mayor problemas de caries, porque los
dientes permanentes recin erupcionados son ms susceptibles de ser atacados por las
bacterias.
Hemos de conocer la normalidad para poder identificar correctamente aquellas
situaciones que requieren derivar al nio en cualquier m omento al odontopediatra.
As pues derivaremos al odontopediatra:
CUALQUIER NIO A PARTIR DE LOS 2-3 AOS PARA LOS EXAMENES DE SALUD.
LOS NIOS CON ENFERMEDADES SISTEMICAS DE BASE.
CUALQUIER TIPO DE TRAUMATISMO BUCODENTOFACIAL.
FLEMONES U OTRAS INFECCIONES COMO LAS PRIMOINFECCIONES
HERPETICA.
CUALQUIER TIPO DE TUMORACION
HABITOS O PARAFUNCIONES
BRUXISMO SUCCION DIGITAL
INTERPOSICION LINGUAL O LABIAL ONICOFAGIA
RESPIRADORES ORALES
CARIES
DISMETRIAS FACIALES.
ALTERACIUONES ERUPTIVAS
DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
NIOS QUE VAN A RECIBIR QUIMIO O RADIOTERAPIA
MALOCLUSIONES.

Existen una serie de situaciones que debemos caracterizar como NO DEMORABLES a

controlar por el especialista lo antes posible como son:
1TRAUMATISMOS DENTOBUCOFACIALES
2INFECCIONES AGUDAS.
3LIMITACIONES FUNCIONALES DE LA ATM