SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

MED. MAURO ROBLES

UNJBG - 2009

ANAMNESIS:
La Semiologa, al desgranar metdicamente los SIGNOS y SINTOMAS , permite
encausar el DIAGNOSTICO por s sola, en las enfermedades del aparato
respiratorio. Resumiremos aqu los mtodos semiolgicos, destacando los signos
ms importantes de la patologa respiratoria, aquellos que en particular motivan
la consulta , pasando a ser signos cardinales.
De cualquier manera el motivo de consulta, orientado por un correcto
interrogatorio, nos facilitar el camino hacia el diagnstico.
De la ANAMNESISI surgen los signos ms importantes, a saber:

TOS:
Puede ser aislado o en quintas, con expectoracin (bronquitis), o seca
(traquetis),
de
distintas
tonalidades:
botonar
(adenopatas
mediastnicas), perruna (de los laringoespasmos) , pobre o dbil
(enfermedades neuromusculares, poliomielitis, miopatas), la hora en
que se presenta, la nocturna despierta al nio y obliga a sentarse
(coqueluche), la tos matutina de las sinusitis crnica y sequedad del

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

DOLOR TORACICO:
Tiene distinta exteriorizacin con la edad:
LACTANTE, llora al cambiarlo de posicin o higienizarlo; el NIO DE
SEGUNDA INFANCIA, exterioriza la puntada de costado como el adulto.
Numerosos procesos producen dolor como: NEUMONIAS, PLEURITIS,
NEUMOTORAX espontneo. Es frecuente el dolor retroexternal en el
comienzo de las TRAQUEITIS, TRAQUEBRONQUITIS, los procesos de bases
pueden provocar dolor irradiado hacia el abdomen que simular apendicitis
aguda.

QUEJIDO RESPIRATORIO:
Signo frecuente en el lactante, acompaa a procesos graves del trax. Su
presencia ensombrece el pronstico. Las bronconeumonas y pleuritis del
lactante y nio pequeo, suelen acompaarse de este signo.

ESTRIDOR O CORNAJE:
Generalmente es inspiratorio y provocado por estrechez o espasmo de un
trayecto del rbol respiratorio. Es un signo de LARINGITIS, ASMA, o
CUERPOS EXTRAOS en las vas areas. Causas mediastinales (ganglios,
tumores).

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

VOMICA:

ABSCESOS DE PULMON, EMPIEMA PLEURAL, QUISTE HIDATIDICO. Es rara

en la infancia, pero la evacuacin en un bronquio de secreciones
`provenientes del tejido broncopulmonar, puede observarse en casos de :
Hemos visto verdaderas vmicas de secrecin purulenta, evacuacin de
empiemas pleurales, en pocas en donde el tratamiento conservador era
comn.

DISNEA:

Es la dificultad respiratoria, que puede ir acompaada de polpnea o

bradipnea, ser espiratoria o inspiratoria, esta ltima a su vez con tiraje o
con carnaje o ambos simultneamente.
La disnea se puede manifestar:
1. EN REPOSO: (edema de glotis, obstruccin, crup, falso crup, cuerpos
extraos, neumotrax espontneo, pleuresas).
2. EN ESFUERZO: (bronquiectasias o atelectasias).

3. PAROXISTICAS: (Asma)

SEMIOLOGIA DEL APARARATO RESPIRATORIO

EXPECTORACION:

El Lactante y el nio de la primera infancia no expectoran como el

nio mayor o el adulto; degluten las secreciones expectoran en
el estmago.
Hay expectoraciones clsicas: ASALMONADA (neumona) FETIDA
(gangrena pulmonar) PURULENTA (absceso pulmonar)
ABUNDANTE Y SEROPURULENTA (bronquiectasias), SEROSAS
PURAS (bronquitis espasmdicas) FILANTE Y ELASTICA
(coqueluche) ACHOCOLATADA (abscesos amebianos evacuados)
VETEADA DE SANGRE (bronquitis aguda).
La expectoracin debe estudiarse por:
EXAMEN DIRECTO (cantidad, color, olor y tipo)
EXAMEN CITOLOGICO.
EXAMEN BACTERIOLOGICO.
EMOPTISIS:
Es poco frecuente en la infancia. Se presenta en casos de:
BRONQUIECTASIAS, ESTADOS HEMORRAGIPAROS, DESTRUCCION
DEL TEJIDO PULMONAR (TBC) HIPERHEMIAS, ROTURA DE VASOS.

1.
2.
3.
.
.

EXAMEN FISICO
Lo realizamos con VISTA, TACTO Y OIDO, o sea INSPECCION, PALPACION,
PERCUSION Y AUSCULTACION.

INSPECCION:
Observamos la constitucin, piel, actitud, forma del trax..
Movimientos respiratorios: Frecuencia , amplitud, ritmo (Kussmaul,
Cheyne-Stokes, Biot), tipo. En las partes blandas se observa los tirajes.

PALPACION:
Confirman los datos suministrados por la inspeccin. Para una buena
semiotecnia, se requiere tranquilidad, maniobras suaves y manos
tibias. Calor y consistencia de los tejidos, carcter y presencia de
movimientos. Buscar puntos dolorosas .

PERCUSION:
Para una buena semiotecnia, se necesita golpes de igual intensidad y
presin suave del plexmetro.
El sonido variar de acuerdo con la edad.
En el Recin Nacido y el Lactante, acta como caja de resonancia, por lo
que la percusin debe ser suave.
A medida que el nio es mayor ser ms enrgica. Evitar el llanto en el
Lactante, porque altera el sonido percutorio.

EXAMEN FISICO
Sonido disminuido (MATIDEZ) cuando hay poco o nada de aire
(CONDENSACIONES Y DERRAMES) AUMENTO (HIPERRESONANCIA) EN
ZONAS MUY NEUMATIZADAS.
En los derrames extensos en la parte posterior y con la columna
vertebral, encontramos el tringulo sonoro (de Garland) en el lado sano
se percute zona de matidez para vertebral (Grocco). En los Lactantes la
clsica curva de DAMOISEAU.
AUSCULTACION:
El odo detecta mejor los sonidos graves.
En el Recin Nacido y el Lactante, debe utilizarse el odo en todas las
regiones del trax y slo se usar estetoscopio para zonas no accesibles
a la auscultacin directa;, como las axilas, y regin supraclavicular.
Con la auscultacin se estudiar:
1. Sonidos de la respiracin
2. De la voz.
3. Adventicios.

EXAMEN FISICO
1.- Normalmente la respiracin del nio se caracteriza por ser ruda.

durante la auscultacin del M.V., debemos considerar:

RITMO: Normal: Inspiratoria ms larga que la espiratoria.
Anormal: Espiracin alargada (asma).
INTENSIDAD:
*normal.
*Aumentada (inspiracin vicariante).
*Disminuida o abolida: (derrame pleural, Neumonas, Espasmos
obstructivos.
TIMBRE:
*Normal.
*Respiracin ruda.
*Respiracin bronquial (Soplante; soplo bronquial; soplo pleural; soplo
traqueal; soplo cavernoso.

2.- EN EL DE LA VOZ:
*Normales en el LACTANTE.
*Abolidas o disminuidas: Derrames pleurales.
*Aumentadas: Condensaciones pulmonares (NEUMONAS).
Pectoriloquia
*Alteradas:
Egofona
(derrames
pleurales);
cavitarios);
Pectoriloquia fona; Anfrica (Neumotrax).

(procesos

EXAMEN FISICO
3.- EN EL DE LOS ADVENTICIOS:
Compuestos por los estertores o rales y los roces pleurales o frotes.
SECOS:
RONCUS: Se caracterizan por su rudeza auscultatoria.
Audibles en ambos tiempos respiratorios,
No modificables por la tos.
Se producen en bronquios gruesos. Bronquitis primera etapa.
HUMEDOS:
SIBILANCIAS: Silbido tpico en ambos tiempos.
La tos no modifica su tonalidad.
Se produce en bronquios finos cuando existe estenosis y exudado bronquial poco
fluido (asma).
SUBCREPITANTES:
En bronquios
grandes
grandes
De acuerdo a la tonalidad. El aire al atravesar los
o pequeos con exumedianos y
pequeos

Ambos tiempos.

Bronquios produce
estallido de burbujas.

dado poco fluido:

Bronquitis y
bronquiolitis.
CREPITANSTE
FINOS
inspiratorios
Se produce en los alveolos pulmonares
SOLAMENTE
Bronquioalviolitis y Neumona inicial.
Los rales deben auscultarse en exmenes repetidos, porque aparecen y desaparecen con la
tos.
Estn presentes en casi toda la patologa respiratoria infantil.

LABORATORIO:
EXAMEN DEL ESPUTO:
Cantidad, , olor, color, fibras plsticas, Cristales de Charcot-Leyden, Tapn
de Diettrich, Cilindros y moldes beonquiales, Espirales de Curschmann.
ASPECTO: Mucoso, purulento, mucopurulento, seroso, sanguinolento.
EXAMEN MICROSCOPICO: Estado fresco, Coloraciones Azul de Metileno, Gram,
Zielh-Neelsen. Fontana Tribondeau.
INVESTIGACION DEL BACILO DE KOCH:
En cultivos especiales (Lowesterin, Pretragnani etc.) y la inoculacin al
cobayo.

Neumococo:
Abundante en vas
estreptococos o

areas superiores, se acompaa con estafilococos,

bacilos Influenzae.

Estreptococo: Estreptococo hemoltico se halla normalmente en esputo.

(bronquitis).
Meningococo: En portadores como husped inofensivo.
Micrococcus Catarrhalis: Se encuentra en bronquitis y
bronconeumonas gripales.

RADIOLOGIA NORMAL DEL APARATO RESPIRATORIO

TECNICA DEL EXAMEN:
Sebe ser tomada de pi o sentado con el pecho apoyado al chasis radiolgico. Se
toma en inspiracin al disparar.
Se debe estudiar un CONTINENTE y un CONTENIDO y las distintas densidades
radiogrficas.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:
RECIEN NACIDO:
Elevacin relativa de ambos hemidiafrgmas.
Horizontalizacin de las costillas.
Campos pulmonares hiperareadas.
Sombra mediastnica ancha.
Sombra hiliares constituida por arterias, venas, bronquios y ganglios.
AL MES DE EDAD:
Costillas horizontales. Los pulmones a partir del nacimiento hasta el ao de edad,
muestran tres veces y seis veces en volumen.

A LOS DOS AOS DE EDAD:

Se observan los hilios pulmonares, la clavcula de los vrtices, aumenta la convexidad
de los diafragmas que han descendido.
A LOS CINCO AOS DE EDAD:
Tendencia a la oblicuidad costal y diferencia de altura de los hemidiafragmas con
ascenso del derecho.
Las densidades hiliares se van acentuando al aumentar el calibre bronco vascular.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
PUNCION PLEURAL:
Mtodo teraputico (evacuacin y descompresin) y de diagnstico
(exudado y trasudado).
PRUEBA TUBERCULINICA:
Es el PPD (Derivado Proteico Purificado) de un cultivo de Bacilo de
Koch.
ENDOSCOPIA:
Cuando hay sospecha de obstruccin (plipos, ganglios, tumores y
cuerpos extraos), debe efectuarse la exploracin endoscpica.
EXPLORACION FUNCIONAL:
La capacidad funcional respiratoria puede quedar comprometida
despus de ciertas afecciones (tabicamientos, neumotrax,
poliomielitis). La funcin respiratoria se mide mediante la espirometra.

AFECCIONES LARINGEAS:
Es asiento frecuente e obstrucciones, especialmente en el
LACTANTE, de causas tanto intrnsecas como extrnsecas.
El ruido respiratorio (ESTRIDOR) o ruido SIBILANTE, ES
INSPIRATORIO. La DISNEA, se acompaa de retraccin supra
esternal y supraclavicular. Como signo evidentemente
Larngeos la RONQUERA Y AFONIA.
ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO:
Obstruccin intrnseca. Es necesario distinguir el ESTRIDOS
LARINGEO CONGENITO de un LARINGOESPASMO POR TETANIA
DEL RECIEN NACIDO, o EDEMA LARINGEO POR TRAUMA.
PARALISIS LARINGEA:
Hemorragias del SNC, TUMORACIONES (PAPILOMAS,
FIBROMAS, HEMANGIOMAS) y TRAUMATISMO (INTUBACION)..
LARINGITIS AGUDA:
Presenta discreta ronquera. Estridor inspiratorio y tos
perruna, fiebre moderada.

 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA:
De aparicin sbita, fiebre alta y disnea. A la percusin sonido timpnico, a la
auscultacin MV rudo hasta abolicin, Roncus y Subcrpitos finos.

LARINGITIS ESPASMODICA O FALSO CRUP:

Es una inflamacin catarral de la Laringe. Hay espasmo de esa regin anatmica, con
una sintomatologa desproporcionada con la infeccin que motiva la consulta nocturna
de urgencia, generalmente en nios de 2 a 4 aos de edad, por su comienzo sbito.
Facie ansiosa, cara congestionada y sudorosa, aleteo nasal, tos perruna, estridor
larngeo y voz ronca

CRUP DIFTERICO:
Comienzo gradual con ronquera de mediana intensidad y estridor que progresivamente
se va acentuando. Estado txico general, aliento ftido, dificultad para deglutir,
ganglios cervicales aumentados de tamao.

OBSTRUCCION EXTRINSECA DE LA LARINGE:

Provocado por: Quiste del Conducto del Tiro gloso; macroglosia o microglosia, Absceso
retro farngeo, Tumores, hipertrofia Tmida.

AFECCIONES BRONCOPULMONARES:

BRONQUITIS:
Causas pre disponentes: Distrofia, alergia, IRAS altas.
A la auscultacin roncus y rales subcrepitantes o mucosos
gruesos, medianos y finos.
La complicacin ms frecuente la Otitis y Laringitis .
BRONQUITIS AGUDA:
Llamada Bronquitis Aguda Obstructiva, Bronquitis Capilar. Es una
Inflamacin generalizada y grave de los bronquiolos de origen
infeccioso o alrgico; afecta a nios menores de 2 aos de edad.
Su etiologa es Virus Influenza A,B y C, grupo de Adenovirus,
Bacterias (H. Influenzae, Neumococo Hemoltico).

CLINICA:
Disnea, postracin, tos, fiebre, cianosis intermitente, retraccin
inspiratoria, trax enfisematoso, hipersonoridad a la percusin,
depresin del diafragma, Sibilantes, Subcrepitantes, < del MV, no
hay soplo.
Exmenes complementarios: Radiografa y Laboratorio.

BRONQUIECTASIA:
Padecimiento crnico y progresivo, caracterizado por presencia de cavidades
infectadas, constituidas por dilataciones saculares, tubulares o mixtas, de
los bronquios.
Los sntomas son: Tos crnica con secreciones en la noche a al despertar;
disnea de esfuerzo; eliminacin de grandes cantidades de esputo a veces
sanguinolentas o verdaderas vmicas; dedos en palillo de tambor.
Exmenes complementarios: Laboratorio: Anemia, Eosinofilia.
Radiologa: Aumento de la trama bronco vascular.

AFECCIONES PULMONARES:

NEUMONIA:
Se denomina Neumona lobar, Bronconeumona y Neumonitis.

ETIOLOGIA:
Bacterias: Neumococo, Estafilococo, Estreptococo Haemophilus

Influenzae, Nycobacterium Tuberculoso.

Hongos: Candidiasis Histoplasmosis, Coccidio micosis.
Virus: Virus de la Influenza de la Para Influenza.

Agentes qumicos y Alimentos : Kerosene, Aspiracin de alimentos.

En los nios pequeos predomina la forma Bronco neumnica.
Clnica: Postracin, fatiga o inquietud, aleteo nasal, sub-crepitantes, submate.

NEUMONIA LOBAR
Sntomas: Disnea, fiebre de iniciacin sbita, taquipnea, tos, vmitos, diarrea, convulsiones,

dolor pleural, aleteo nasal, cianosis, matidez, crepitantes, broncofona y soplo tubrico.
Exmenes complementarios: Etiologa bacteriana con leucocitosis (18000-30000), cultivo de nariz o
garganta.. Virus y Ricketsias. Radiologa muestra la consolidacin.
b)
NEUMONITIS:

Neumona tpica primaria. Cursa con malestar general, tos, fiebre, crepitantes y raramente
soplo.
Exmenes complementarios: Radiologa que muestra opacificacin difusa que se atena desde
el centro a la superfivie.
Laboratorio de leucopenia a una leucocitosis.
c)ABSCESO PULMONAR:

Perodo final de una neumona estafiloccica o de una bronquiolitis aguda; o por aspiracin de material
sptico.
Se presenta con malestar general, halitosis, anorexia, , tos persistente, , disnea y cianosis.
L a radiografa muestra cavidad nica o mltiple.
d)
d)

ATELECTASIA:

Frecuente en la primera y segunda infancia y consiste en el colapso del tejido aireado del
pulmn por obstruccin intraalveolar o intrabronquial.
Cursa con cianosis, disnea, respiracin acelerada y taquicardia, hipersonoridad y disminucin
de MV. . La Radiologa es determinante , desaparece rpidamente y si dura puede producir
bronquiectasia o abscesos pulmonares.

AFECCIONES PLEURALES:
a)

b)

NEUMOTORAX:
Puede ser consecuencia en espontnea, por la introduccin de
instrumentos en las vas respiratorias, o rotura espontnea de los
alveolos; complicacin de tos ferina o la neumona estafiloccica;
traumatismos de la pared del trax o complicaciones de una neumona.
SINTOMAS: Disnea, dolor torcico, hipersonoridad del lado afectado,
soplo anfrico. La radiologa imagen de aire en la cavidad pleural.
PLEURESIAS:
Complicacin de la infecciones pulmonares agudos o crnicos, debido a
bacterias pigenas, tuberculosis, estafilococos, estreptococo o el virus
coxsakie.
PLEURESA CON DERRAME:
Es una complicacin de las infecciones pulmonares agudas o crnicas.
Cursa con dificultad respiratoria, cianosis, disnea y ortopnea, fiebre,
dolor y tos, disminucin de vibraciones vocales, ausencia del MV.
La radiologa muestra zona de condensacin y una curva de concavidad
superior en base, desplazamiento mediastnico y costillas separadas y
horizontalizadas.
Se debe hacer una puncin diagnstica por toracocentesis que puede ser
un trasudado o un exudado.

EMPIEMA:
Es una complicacin de una enfermedad pulmonar aguda o crnica. Es
debido a estafilococo, estreptococo o al bacilo de la Influenza en el curso
de la neumona.

CLINICA:

Los mismos sntomas de la neumona la disnea, cianosis,

disminucin de la movilidad del hemitorax afectado, matidez, espacios
intercostales ensanchados, desviacin del mediastino.
La Radiologa muestra una densidad difusa, engrosamiento de pleuras.
El laboratorio: Leucocitosis acentuada, hemocultivo positivo y muestra al
agente etiolgico. El diagnstico debe ser rpido para evitar el
engrosamiento o paquipleuritis.

TUMORES DEL APARATO RESPIRATORIO:

Son de crecimiento muy rpido y dan metstasis por medio de los vasos
sanguneos o linfticos. El Neuroblastoma evoluciona ms lentamente.
Cursa con palidez, prdida de peso, anorexia, disnea.

GRACIA
S