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APENDICITIS

AGUDA

DOCENTE: DR. ENRIQUE CABRERA

ALUMNO: JHONATAN ALEXANDER BECERRA DIAZ

APENDICITIS AGUDA

HISTORIA

Su existencia esta descripta desde los


egipcios

Andres Vesalio, la describe en su obra De


Humanis Corporis en 1543

En 1710 Verheyen la llama por primera vez


Apendice Vermiforme

En 1735 Claudis Amyand realiza por primera


vez una apendicectoma

APENDICITIS AGUDA

HISTORIA

En 1886 Reginald Fitz,


Patlogo y Profesor de
Medicina de Harvard
tiene el crdito de
describir los sntomas y
signos y acuar el
termino de APENDICITIS

En la reunin de la
Asociacin de Mdicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en
1886.

APENDICITIS AGUDA

HISTORIA

En 1889 Charles
Mcburney,
Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
mximo del dolor
y 5 aos mas
tarde publica sus
casos y propone
su incisin.

APENDICITIS AGUDA

INTRODUCCIN

Apndice vermiforme es un tubo ciego


de 2 a 20 cm. De longitud, 3 a 6 mm. de
dimetro y con base en la confluencia
de las tenias colnicas en el ciego.

La punta del apndice cecal se puede


encontrar:
retrocecal (65%), plvica (30%) o en
otras posiciones.

Posee las cuatro capas del intestino.


En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana
despus del Nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos; pero a partir de
los 30 se reduce a la mitad.
Se contina con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Vlvula de Gerlach. Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 RNE 4368

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS AGUDA

VASCULARIZACIN APENDICULAR
La arteria apendicular corre por el borde libre
del mesenterio del apndice cecal y es rama de
la arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de
la arteria mesentrica superior.

La venas drenan paralelas a las arterias .

El mesenterio es contiguo al mesenterio del


Intestino delgado y pasa detrs del ileon.

El apndice cecal tiene gran cantidad de


folculos linfticos.

APENDICITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10/10000 pacientes por ao
Segmento etario de mayor frecuencia: 2040 aos (promedio: 31,3 aos)
Hombre: mujer=2:1
1% de los procedimientos quirrgicos
totales son apendicetomas
Diagstico errado ms frecuente en la
mujer (22.25 vs. 9.3%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

APENDICITIS AGUDA

INTRODUCCIN

En los extremos de la vida es


poco frecuente, sin embargo,
cursa con ms complicaciones.

APENDICITIS AGUDA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS AGUDA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal

60% por fecalitos

40-35% obstruccin por


hiperplasia linfoide

4% por cuerpos
extraos

1% estenosis o tumores
apendiculares o cecales

Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana

Perforacin
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

ETIOLOGA

Obstruccin de la Luz del


Apndice

Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Semillas
Parsitos
Cuerpos extraos
Tumores (Carcinoides)

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

Bacteriologa de la Apendicitis

80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona
spp

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

APENDICITIS AGUDA

ESTADIOS APENDICULARES

Apendicitis aguda edematosa (catarral)


edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa


(Supurativa)
abscesos de la pared, lesiones isqumicas
de la mucosa
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin y
necrosis de la mucosa
Apendice Perforada, 17-26% de los
Apndices extraidos y de aspecto normal
tiene alteraciones histopatolgicas

APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL

APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA

APENDICITIS PERFORADA

CARACTERISTICA:
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

CARACTERISTICA:
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)

APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada

APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)

APENDICITIS AGUDA

Clnica:

Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6


hr migra a FID (50%)
90- 75% Hiporexia
70% Nuseas y vmitos
10% Diarrea (ms fcte en nios)
25% inicia con dolor en FID sin
sntomas visceral anterior

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71

-Apndice

localizado en FID:
DOLOR EN FID

-Apndice

RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apndice

PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO

-Apndice

RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

Dr. Eugenio Vargas Carbajal


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APENDICITIS AGUDA

SIGNOS

fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal

NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
SENSIBILIDAD

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197

SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)


DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal


CMP 11161 RNE 4368

SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS:


PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO
DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:


AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:


ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR

PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO

PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE
LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y
ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368

Holman
(Percusin)

Rovsing

Von blumberg

SIGNO
LAPINSKY

SIGNO
COPE

Capurro

Talopercusin

TACTO RECTAL
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA

SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE

JAMAS OLVIDAR REALIZAR


TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS AGUDA

Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%, descartar
ITU
ELP, Fx renal

Imagenologa:

1)

Ecotomografa (s = 85%; e = 92%)


Rx Abdomen Simple
TAC (s= 98%; e=100%)
RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)

2)
3)
4)

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.

APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGA

Rx abdomen simple

Presencia de apendicolito

Gas en cuadrante inferior derecho.

Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por


presencia de una masa inflamatoria a este nivel.

Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del


colon .

ltimamente se ha descrito otro signo que sera de una alta


especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que
es la carga fecal en el ciego (fecal loading) o acmulo de
deposiciones en la regin cecal.
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North
America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito


en fosa ilaca derecha (flecha blanca).

Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se


observa dilatacin de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroareos.

Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading


con presencia de acmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).

Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North


America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422

APENDICITIS AGUDA

Ecotomografia Abdominal:

S = 85%; E = 92%

Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de

7mm de dimetro al efectuar una mxima compresin


abdominal con el transductor ecogrfico. Paredes 2-3 mm

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to


prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008

APENDICITIS AGUDA

USG Abdominal hallazgos:

Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios


inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia
hiperecognico y no compresible

Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis


y estn asociados a un mayor riesgo de perforacin

Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),


asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de
flecha).

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to


prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008

APENDICITIS AGUDA

USG Abdominal:

- con doppler color se puede observar un aumento de la


vascularizacin intra y periapendicular, siendo muy til cuando
los dimetros no se encuentran alterados.

Apndice aumentada de dimetro con aumento del


flujo intra y extra parietal.

Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el


apendicolito en la imagen A (flecha)

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to


prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008

APENDICITIS AGUDA

TAC

s= 98%; e=100%

- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un


dimetro transverso menor de 7 mm

Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007

APENDICITIS AGUDA

TAC: alteraciones para apendicitis:

Apndice distendido con dimetro transverso mayor a 6-7 mm,


por lo general de ubicacin retrocecal, siempre teniendo en
cuenta las localizaciones menos frecuentes.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste
endovenoso.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatas pericecales.

Reconstruccin coronal de apendicitis distal (flechs blancas)


conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio
proximal del apendice)

APENDICITIS AGUDA

CT muestra la pared apendicular engrosada que se


realza tras la administracin del medio de contraste
endovenoso(flechas blancas), asociado a cambios
inflamatorios de la grasa periapendicular y leve edema
parietal de ciego (flechas trasparentes)

se observa apndice inflamado de


ubicacin intraplvica (flechas blancas).

Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

Diagnstico Diferencia:

Gastrointestinal

GECA
Linfaadenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
UP perforada, diverticulitis y colecistitis
Tiflitis

Urolgico

PNA
Clico ureteral

Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Ginecolgicas
Enfermedad plvica inflamatoria
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Folculo de de Graaf roto
Endometriosis
Tumoracin ovrica

ESCALA DE ALVARADO

Posibilidad de apendicitis, 24 hrs


Peso relativo de una manifestacin clnica
especifica
Calificacin 9-10 casi con certeza apendicitis
Calificacin 7-8 probabilidad alta apendicitis
Calificacin 5-6 consistentes con apendicitis,
pero no diagnostica de ella
TAC
Calificacin 0-4 poco pble apendicitis,
observacin

TAC ???

CRITERIOS DE ALVARADO

APENDICITIS AGUDA

Preoperatorio

Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Verificar diuresis
Tratamiento antipirtico
Iniciar tratamiento ATB

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

APENDICITIS AGUDA
Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
- Reportes casi anecdticos describen casos de AA
tratados exitosamente con ATB ev
- Estudio prospectivo de 20 patientes con dg
ecogrfico de AA, resolvieron sintomatologa en un
95% solo con ATB ev, pero 37% tuvo AA
recurrente dentro de los 14 meses siguientes

Estudio de 252 pacientes que de forma electiva eligieron


tto ATB para AA y luego fueron ramdomizados.
Control prospectivo: 86% de los pctes con solo ATB
mejoraron sin Qx; 10,9% pctes fueron operados dentro de las
24 hrs.
Hubo un 5% con apndice perforado en el grupo con ATB.
La recurrencia de AA fue de 14% durante un ao de
seguimiento

Ericsson S, Granstrom L.Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute
appendicitis.Br J Surg.Feb1995;82(2):166-9.
Styrud J, Eriksson S; Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective
Multicenter Randomized Controlled Trial . World J Surg(2006): 1033-1037

TRATAMIENTO

Apendicectoma abierta
Incisin de McBurney (oblicua)
Incisin Rocky-Davs (transversal)
Debe centrarse en cualquier punto de
hipersensibilidad mxima o una masa
palpable
Absceso:
incisin lateral, drenaje
retroperitoneal

evitar
contaminacin generalizada

Fowler-Weir

CIRUGIA CONVENCIONAL

INCISION
INCISION
INCISION
INCISION

TRANSVERSA de ROCKY DAVIS


OBLICUA o de Mc BURNEY
MEDIANA INFRAUMBILICAL
PARAMEDIANA DERECHA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS AGUDA

Apendicectoma laparoscpica

Menor dolor postoperatorio


Menor probabilidad de infeccin de herida
operatoria
Menos das de hospitalizacin
Se benefician sobre todo mujeres en edad frtil
con lap dg: 30% no presenta signo visibles de
AA
Mayor tiempo operatorio, mayores costos de
ciruga
3 veces ms probable aparicin de absceso
intraabdominal

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Apelgren K, Molnar R; Is laparoscopic better than open appendectomy? Surg Endosc (1992) 6;298-301

TRATAMIENTO

Apendicectoma laparoscpica
Generalmente tres puertos
Trocar en el ombligo (10 mm)
Trocar posicin suprapubica (10-12
mm)
Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)
Beneficios

Menos

dolor posoperatorio
Menor tiempo de hospitalizacin
Pronta recuperacin

APENDICITIS AGUDA

ATB

AA simple: monoterapia, primeras 24 hrs ev


(cefalosporina(!))
una dosis pre o intraoperatoria puede ser suficiente
AA perforada (complicada): 7 a 10 das(!) (leuc +
Fiebre (-) por 24 hrs) bi o triasociado (AMP+GEN+MTZ)

Apendicectoma negativa

vara del 5 al 20% del total de apendicectomas


nunca debe llegar a cero
es mayor en mujeres
Controversial en cuanto a la laparoscopia

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

APENDICITIS AGUDA

Perforaciones (25.8%) y peritonitis

Infrecuente en las primeras 12 hrs de evolucin


Hallazgo qx 50% presente en >50 aos y en <10
aos

Abscesos intraabdominales y plvicos


Plastrn apendicular

Pileflebitis

Trombosis portal sptica (E. coli)= fiebre +


ictericia + absceso heptico
- TAC: trombo + gas intra portal
- Tto qx o percutneo precoz + ATB amplio espectro
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
-

PLASTRON
APENDICULAR

EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGN


DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal


CMP 11161 - RNE 4368

CUANDO OPERAR UN PLASTRON?

OBSTRUCCION
INTESTINAL

SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES

SEPSIS

EN SU DEFECTO CONTINUAR CON


TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS
LESIONES VISCERALES
COMPLICACIONES POR
PRECIPITAR INTERVENCION
QUIRURGICA DE PLASTRON

FISTULAS
ABSCESO RESIDUAL
ISO
SEPSIS
OTROS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368

APENDICITIS
AGUDA
Fstulas intestinales

Infeccin herida operatoria

Prevenible con ATB preop


Incidencia 3% en AA no perforadas; 12% en AA perforada

Obstruccin de Intestino delgado

- 4 veces ms frecuente en AA perforada vs no perforada

Flegmn del mun apendicular


postapendicectoma

Presentacin: replica del cuadro a los +/- 7 das +


leucocitosis
Herida operatoria de aspecto normal
Dg de confirmacin: TAC; tto: ATB

Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS

1er. Da
postoperatorio:
-Hemorragia
-Evisceracin por
mala tcnica.
-leo adinmico.

2do 3er da
postoperatorio.
-Dehiscencia del
mun apendicular.
-Atelectasia
-Neumona.
-Fstula cecal.

4o 5o da
postoperator
io
-Infeccin de

7o da
postoperator
io
Absceso
intrabdomin

Infeccin de herida
operatoria

Bacteroides
fragilis.

Gram(-) Klebsiella,
Enterobacter, E.
Coli

Abrir piel y tejido


subcutneo

Absceso
intrabdominal

Abscesos plvicos

Abscesos
subfrnicos

COMPLICACIONES
MEDIATAS

ILEO
ADINAMICO

Primeras 24 horas.

Persiste en
apendicitis
complicada.

Hidratacin.

SNG.

Vigilancia del
estado electrolitico.

COMPLICACIONES
TARDIAS

Hernia
Incisional

Obstrucci
n
mecnica
(bridas)

APENDICITIS AGUDA

PRONOSTICO:

Importante baja en la mortalidad en el siglo pasado:


1939 = 9.9/100000; 1986 = 0.27/100000

Mortalidad
apendicectoma en AA no perforada 0,06%
en apendicitis perforada 2-3%
en > 60 aos llega al 15%

Principal causa de muerte: 1 sepsis no controlada, 2


TEP

Complicaciones tardas: raras


Obstruccin Intestinal
Hernia inguinal 3 veces ms frecuente en
apendicectomizados
Hernia incisional: Paramediana > Mc Burney

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136

GRACIAS

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

Es la causa mas frecuente de abdomen agudo,


pero su incidencia esta disminuyendo.
El diagnostico de apendicitis es mas difcil en la
mujer que en el hombre y en el anciano que en el
joven.
La historia clnica y el examen fsico son la
modalidad mas efectiva de diagnostico en la
apendicitis aguda.
El nmero de apendicetomas en blanco se puede
reducir, sin aumentar el nmero de perforaciones,
solamente mejorando la historia clnica y el
examen fsico.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

El dolor es el primer sntoma que se presenta, es


el mas importante, es el que tiene mas
sensibilidad y mejor especificidad.
La migracion de dolor en apendicitis aguda desde
el epigastrio, hasta la Fosa Ilaca Derecha, tiene
menos sensibilidad pero ms especificidad que el
solo dolor.
La anorexia, las nauseas, el vomito, la
contractura abdominal tienen menor sensibilidad
y especificidad que el dolor.
De los signos encontrados en el cuadro de
apendicitis aguda el que tiene mayor
especificidad es el signo de rebote.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

La presencia de masa en apendicitis aguda


es infrecuente, pero su presentacin implica
enfermedad avanzada Flegmon o absceso.
En apendicitis aguda los signos rctales y
vaginales, son tardos y la manifestacin
que en estos exmenes presenta mayor
especificidad es el dolor localizado.
La valoracin de la diferencia de
temperatura axilo-rectal > de 1 grado
centgrado, varia en los trabajos entre
rangos muy amplios y no es un dato til.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

El diagnostico diferencial mas frecuente en la


mujer son la Enfermedad Inflamatoria
Plvica, la Endometriosis (donde
generalmente se presenta dismenorrea y
antecedentes de dolor abdominal con el ciclo
menstrual), la rotura folicular ovrica,(el
signo mas importante que los diferencia es la
presencia de hemorragia intraabdominal).
En el paciente anciano la apendicitis no es la
causa mas frecuente de abdomen agudo,
pero su incidencia esta aumentando.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

En el anciano la apendicitis aguda se comporta


como una entidad mas compleja que en el
paciente joven, los sntomas que manifiestan son
mas leves, los signos son menos frecuentes,
presentan menos leucocitosis, la progresin de la
enfermedad es mas rpida y consultan mas
tardamente.
El ndice de perforaciones en apendicitis aguda en
el paciente anciano es mayor y la mortalidad y la
morbilidad es mas alta que en el paciente joven.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

En la paciente embarazada la apendicitis es


la causa mas frecuente de abdomen agudo,
pero su incidencia es menor que en la
paciente no embarazada, ocurre con mayor
frecuencia en el segundo trimestre, cuando
el embarazo esta avanzado el cuadro clnico
es bizarro, los sntomas, signos, TR y TV
tienen menor sensibilidad, la leucocitosis no
es evaluable, el ndice de perforacin es
estadsticamente significativa entre consulta
tarda y mortalidad fetal, el diagnostico
diferencial mas frecuente es con pielonefritis.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

En los pacientes con SIDA, la apendicitis es la


causa mas frecuente de abdomen agudo quirrgico
Plantea dificultades en el diagnostico clnico.
Se puede desencadenar apendicitis por
Citomegalovirus.
La morbilidad y la mortalidad es mas alta que en el
paciente sin SIDA.
En los pacientes con compromiso neurolgico y
sensorial del abdomen, los signos abdominales
pueden estar ausentes, son mas confiable los
signos de compromiso inflamatorio, fiebre,
taquicardia y leucocitosis, el diagnostico diferencial
mas frecuente es con la infeccin urinaria.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de


laboratorio con mejor sensibilidad, pero es menor
que los criterios clnicos.
La velocidad de sedimentacin globular, tienen
muy baja sensibilidad y especificidad en apendicitis
aguda.
La protena C reactiva se encuentra elevada en
apendicitis aguda, pero evala procesos de
inflamacin inespecfica.
Los Rx de abdomen simple tiene muy baja
sensibilidad tanto para el diagnostico de apendicitis
como para sus diagnsticos diferenciales.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

En apendicitis aguda el enema con bario es de


muy pobre sensibilidad y especificidad.
En apendicitis aguda, la Resonancia Magntica ha
sido pobremente evaluada.
Los estudios con Tc-99 pueden tener alta
sensibilidad y especificidad en casos de difcil
diagnostico, con signos atpicos pero requieren
tecnologa y han mostrado pobre adherencia.
La ecografa muestra alta sensibilidad puede
incrementar junto con la clnica la certeza
diagnostica en los cuadros de apendicitis aguda,
pero realizada de manera temprana pueden
encontrarse altos falsos positivos y realizada en
pacientes con cuadro clnico definido, los falsos
negativos pueden retrasar el diagnostico.

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

El TAC en apendicitis
aguda muestra
sensibilidad similar a la
Ecografa, pero es mayor
especifica y su indicacin
se justifica para grupos
de pacientes ancianos,
cuyo diagnostico
diferencial con
apendicitis en ocasiones
es difcil.

(Estndar de oro)

CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

La laparoscopia es un mtodo seguro que no deja de tener


sus riesgos, requiere experiencia y tecnologa.
Pero su uso selectivo ha probado aumentar la exactitud
global en la evaluacin diagnostica de la apendicitis aguda.
Previene el retraso en el diagnostico.
Hace el diagnostico diferencial con patologa ginecolgica.
Disminuye la tasa de la laparotomias innecesarias.
Disminuye los riesgos de la infeccin de la herida
quirrgica.
Permite hacer una revisin completa del a cavidad y lavar
la cavidad abdominal.
No deja cuerpos extraos disminuye la formacin de
adherencias, disminuye la necesidad del uso de
analgsicos, disminuye el periodo de convalescencia y
agiliza el regreso a las labores diarias.

Historia Natural
1.- Por la obstruccin de la luz del
apndice se acumula moco que
provoca distensin y aumento de
la Presin Intraluminal por la
relativa inelasticidad de la serosa.
2.- La distensin provoca obstruccin
del drenaje linftico que lleva a
edema acumulacin de moco del
Apndice
infiltrado
plasmoleucocitario en las capas
superficiales:
Apendicitis
Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS
AGUDA NO COMPLICADA)
DOLOR VISCERAL

Historia Natural

3.- Al aumentar la distensin, por el estasis y accin de bacterias el moco se


convierte en pus hay diapedesis bacteriana y aparicin de ulceras en la mucosa :
APENDICITIS AGUDA SUPURADA O FLEMONOSA (APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA) DOLOR VISCERAL

4.- La persistencia de la infeccin y aumento de la secrecin lleva a obstruccin


de la circulacin venosa que conlleva a isquemia y diseminacin por toda la
pared y se produce difusin del contenido a la cavidad: APENDICITIS AGUDA
SUPURADA DOLOR SOMATICO (F.I.D.)

5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusin arterial en la pared con


necrosis y gangrena (necrobiosis): APENDICITIS AGUDA GANGRENADA (AP.
AGUDA COMPLICADA) Dolor Smatico

6.- Los infartos


abdominal y la
gangrenadas:
COMPLICADA)

permiten el escape de bacterias y contaminacin de la cavidad


presin elevada provoca perforacin en algunas de las zonas
APENDICITIS
AGUDA
PERFORADA
(AP.
AGUDA
y el lquido peritoneal se hace purulento y de olor ftido.

APENDICECTOMIA
LAPAROSCPICA