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PEDIATRIA

LUCINA

Desenvolvimento

Desenvolvimento

O processo do desenvolvimento humano


inclui todas as mudanas nas estruturas e
funes orgnicas e no modo de pensar e
agir dos indivduos, desde a concepo at a
morte, atravs de sucessivas geraes
Resulta de recprocas influncias de
processos biolgicos, psicolgicos e sociais,
que incluem o crescimento e a maturao
orgnica, as aes do indivduo, as condies
materiais de vida e as relaes e prticas
sociais, como aquelas relacionadas criao
das crs, maternidade e paternidade.

Desenvolvimento

A promoo do desenvolvimento da criana


envolve os diversos aspectos do bem-estar da
populao, como a moradia, o lazer, a
educao, o trabalho, a sade e a participao
social.
O profissional de sade em ateno primria
pode promover o desenvolvimento da criana
atuando sobre o indivduo e a coletividade.
A promoo e a proteo do desenvolvimento
realizam-se por meio de polticas, programas e
aes que favorecem fatores facilitadores do
desenvolvimento e evitam, eliminam ou
reduzem condies clnicas e ambientais de
risco para deficincias e incapacidades no
pensar e agir das crianas

Acompanhamento do
Desenvolvimento

No nvel ambulatorial, a promoo e a proteo


do desenvolvimento da criana ocorrem
principalmente por meio de aes de educao
para a sade, acompanhamento da sade da
famlia e ateno integral sade da criana.
Deve-se ouvir, informar e discutir assuntos
relacionados sade e ao desenvolvimento
das crianas como a relao entre as
habilidades desenvolvidas, modos de explorar
o ambiente, riscos de acidentes e medidas
para a sua preveno.

Acompanhamento do
Desenvolvimento

O acompanhamento do desenvolvimento
etapa indispensvel das consultas sistemticas
da reviso da sade de todas as crianas.
O diagnstico de deficincias de
desenvolvimento com tratamento precoce
melhora a sade mental da me, o
relacionamento entre os pais e entre pais e
filhos, diminui problemas emocionais na cr,
melhora seu ajuste social, seu comportamento
e desempenho escolar e ainda aumenta a
chance de concluir o ensino mdio, a conseguir
emprego, alm de diminuir a chance de
engravidar na adolescncia

Acompanhamento do
Desenvolvimento

As avaliaes de desenvolvimento devem ser


realizadas nas consultas de acompanhamento
sistemtico da sade
No decorrer das avaliaes, constri-se um perfil
do desenvolvimento da criana, baseado na

Histria

Exames Clnicos

que podem incluir testes e avaliao por


especialistas
Tal perfil servir de base para as condutas clnicas

Acompanhamento do
Desenvolvimento

A construo do perfil de desenvolvimento


deve incluir no mnimo 7 etapas:

1.

Identificao de fatores de risco para a sade


Identificao de problemas de sade
Escuta das informaes e opinies dos pais sobre o
desenvolvimento do filho
Avaliao clnica de comportamentos funcionais
adaptativos
Exame de reflexos primitivos
Exame do tnus muscular
Pesquisa de sinais neurolgicos

2.
3.

4.

5.
6.
7.

Identificao de fatores de
risco e de problemas de sade

O profissional de sade deve estar atento para


identificar situaes que colocam a cr em maior
risco para deficincias e incapacidades. Dentre
elas, destacam-se:

Situaes do ambiente fsico: renda familiar baixa


Discriminao social: crs indesejadas, tmidas
Condies paternas: pais com baixa escolaridade
Antecedentes gestacionais: desnutrio materna
Condies perinatais: prematuridade, baixo peso
Antecedentes mrbidos: malformaes congnitas
Antecedentes familiares: deficincia mental entre familiares
Presena de outras deficincias e problemas clnicos como
miopia, surdez

Escuta das informaes e opinies dos


pais sobre o desenvolvimento do filho

Recomenda-se que as avaliaes do


desenvolvimento da cr seja subsidiadas por
informaes e opinies dos pais sobre o
desenvolvimento do filho
A opinio dos pais deve ser pedida
informalmemnte solicitando:
Observao da maneira de agir dos filhos em
relao as outras crs da mesma idade
Perguntando se h alguma preocupao qto ao
desenvolvimento, comportamento ou
aprendizado da cr
Aplicando quetionrios de opinio dos pais
sobre o desenvolvimento ou comportamento
do filho

Escuta das informaes e opinies dos


pais sobre o desenvolvimento do filho

Importante ter em mente que as opinies


dos pais sobre o desenvolvimento do filho
so elementos da anamnese, e no um
mtodo isolado da triagem, elas
complementam a avaliao clnica pelo
pediatra

Avaliao clnica de comportamentos


funcionais adaptativos
(Marcos do Desenvolvimento)

Estudos epidemiolgicos e quantitativos demonstram


que em cada populao as habilidades que refletem o
desenvolvimento de funes adaptativas como a
comunicao, a locomoo e a manipulao de
objetos tendem a emergir,mudar e desaparecer em
sequncia e faixa etria semelhantes construindo um
padro de desenvolvimento.
Recomenda-se que as avaliaes das funes
adaptativas iniciem-se nos primeiros dias de vida e
prossigam, preferencialmente nas ocasies em que a
cr no apresente doena aguda que interfira em suas
condies gerais e disposio, o que pode levar a erro.

Avaliao clnica de comportamentos


funcionais adaptativos
(Marcos do Desenvolvimento)

A avaliao do ritmo de desenvolvimento das


habilidades correspondentes s funes
adaptativas, a cronologia e o desaparecimento de
habilidades fundamental, pois a sua ordem
razoavelmente estvel, devido maturao do SN
e s prticas comuns em cuidados na infncia.
Importante tb avaliar o modo como as novas
aquisies se apresentam e se integram como as
demais funes no cotidiano da cr: na marcha,
deve-se observar o equilbrio, a fora, a simetria, a
direo, a medida e o ritmo dos movimentos e
analisar como o caminhar se insere no contexto
das atividades da cr.

Avaliao clnica de comportamentos


funcionais adaptativos
(Marcos do Desenvolvimento)

Mais importante do que verificar o alcance de alguns


marcos de desenvolvimento em pocas bem definidas
construir um perfil do desenvolvimento das funes
adaptativas da cr no decorrer das consultas de reviso da
sade.
Para isso, pode basear-se em marcos do desenvolvimento.
Os mais utilizados so o Teste de Desenvolvimento de
Denver, que simples e rpida a aplicao e as escalas
de desenvolvimento de Griffiths e Bayley, que demoram
mais de 45 min.
No Brasil, o MS incluiu no Carto da Cr uma seleo de
marcos do desenvolvimento de cr , de 5, devendo o
profissional de sade anotar a idade em que a cr adquiriu
as habilidades apresentadas no carto.
Os testes e escalas investigam o desenvolvimento de
habilidades, e no a inteligncia da cr

Acompanhamento do Desenvolvimento de crs


, de 5, adotado pelo Ministrio da Sade

Exame de reflexos primitivos

A motricidade reflexa independe do controle


voluntrio e produzida, em resposta a
estmulos especficos.
No primeiro ano de vida algumas atividades
desaparece ou d lugar a atividade similar.
Isso ocorre em virtude da maturao do
sistema nervoso
Somente em questes patolgicas os reflexos
primitivos persistem.
No mnimo, devem ser pesquisados na
avaliao dos lactentes os seguintes reflexos:

Exame de reflexos primitivos

1.

No mnimo, devem ser pesquisados na


avaliao dos lactentes os seguintes reflexos:
Reflexo do apoio plantar: pesquisado
segurando-se a cr pelas axilas em posio
vertical, com as plantas dos ps apoiadas em
um plano e o corpo posicionado de maneira
que cause uma pequena presso dos ps sobre
o apoio.Evidencia-se o endireitamento do corpo
como reao ao apoio.
Desaparece at o 6 ms.

Exame de reflexos primitivos


2. Suco Reflexa: pode ser desencadeada
colocando-se a mo da cr em sua boca. No
deve persistir a partir do 6 ms

Exame de reflexos primitivos


3.Reflexos flexores: sinergias flexoras reflexas so
pesquisadas por meio da estimulao de receptores
da pele que recobre msculos e tendes flexores. A
resposta muscular reflexa desencadeada apenas
no lado do corpo que estimulado. Qdo realizada
bilateralmente o resultado semelhante pois os
reflexos so simtricos. So teis para pesquisar
deficincias de sensibilidade. Trs reflexos devem ser
pesquisados:
Reflexo da preenso palmar: pode ser obtido ao
roar a palma da mo ou a superfcie palmar dos
dedos da cr. Desaparece at o 6 ms

Exame de reflexos primitivos

Reflexo da apreenso dos artelhos: obtido ao roar a


superfcie plantar dos artelhos. Desaparece em torno
do 11 ms de vida.
Reflexo cutneo plantar: obtido pela excitao da
poro lateral do p. Este estmulo desencadeia flexo
dorsal do hlux, acompanhada ou no da flexo dos
demais artelhos. Do 13 ms em diante toda cr deve
apresentar a flexo do hlux. A partir desta idade a
dorsiflexo considerado patolgica sinal de
Babinski -

Exame de reflexos primitivos


4. Reflexo de Moro: realizado colocando-se a cr em
decbito dorsal e a cabea na linha mdia.
Desencadeia-se este reflexo segurando a cr pelas
duas mos, distendendo seus membros superiores e
liberando-os bruscamente. Tem resposta incompleta
a partir do 3 ms; no 4 apenas esboado e desde o
final do 6 ms ausente. A assimetria indica
patologia subjacente, por exemplo leso de membro
superior e da clvicula, paresia por leso do SNC

Exame de reflexos primitivos


5. Reflexo tnico-cervical: para desencadear este reflexo
deve-se produzir a rotao da cabea da cr para um
dos lados.Essa manobra produz a extenso dos
membros superior e inferior do lado facial e flexo
dos membros contralaterais. Desaparece at o
terceiro ms.

Exame do tnus muscular

Modifica-se intensamente no primeiro ano de vida.


O RN a termo apresenta hipertonia geral
Evidente nos primeiros dois ou trs meses de vida e
diminui gradativamente
No quinto ou sexto ms acontece o oposto, a
hipotonia fisiolgica que permite ao beb brincar com
os seus ps e coloc-lo na boca.
Do oitavo ms em diante h ntida diminuio da
hipotonia fisiolgica , mas ainda observada at 10
ou 12 meses de idade.
Se o tnus muscular for muito diferente do esperado
para a idade da cr, provvel a existncia de agravo
neurolgico.

Pesquisa de sinais neurolgicos

Sofrimento ou leses do SN, mesmo qdo graves, podem


ocorrer sem manifestaes clnicas aberrantes, sendo
imprescindvel investigar sinais sugestivos de agravos
neurolgicos.
Alguns indicadores de alta probabilidade de agravo
neurolgico:
No crnio: assimetria aps 3m, pode ser
cranioestenose, ou simplesmente o hbito de deitar a
cr do mesmo lado;
Na linha mdia da face em cr em atraso de
desenvolvimento: fenda palatina
No exame oftalmolgico: estrabismo
No exame da audio e da linguagem: ausncia de
resposta ao som em qq idade
Entre outros

Fases distintas do
desenvolvimento

PERODO NEONATAL
PRIMEIROS 28 DIAS DE VIDA / FASE DE
ADAPTABILIDADE
ATIVIDADE MOTORA REFLXICA / REFLEXOS
ARCICOS PRESENTES
MATURIDADE AUDITIVA + IMATURIDADE VISUAL

PERODO LACTENTE (1
INFNCIA
)
COMPREENDE DOS 29 DIAS AT O SEGUNDO ANO DE VIDA

MARCADA POR INTENSA ACELERAO DAS DIMENSES


ANTROPOMTRICAS (PESO E COMPRIMENTO) ASSIM COMO
DAS
AQUISIES
MOTORAS,COGNITIVAS
E
SCIOADAPTATIVAS,
DECORRENTES:
DO
PROCESSO
DE
DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO + DOS CUIDADOS DE
SADE E NUTRIO + DA ESTIMULAO PSICOSSOCIAL
(VNCULO AFETIVO)
NESTA FASE TAMBM AS FUNES MOTORA, COGNITIVA E
INTELECTUAL
PROGRIDEM,COM
O
PROCESSO
DE
MIELINIZAO: SUSTENTANDO A CABEA E SORRINDO AOS 2
MESES; PEGANDO OBJETOS FRENTE AOS 4 MESES;
SENTANDO COM APOIO AOS 7 MESES; ENGATINHANDO E
FICANDO EM P AOS 9 MESES; FALANDO E CONHECENDO BEM
A FAMLIA APS OS 9 MESES
SEGUNDO PIAGET - DO NASCIMENTO AOS 2 ANOS DE VIDA, O
DESESENVOLVIMENTO
INTELECTUAL
E
PSICOSSOCIAL
CORRESPONDE AO PERODO SENSRIO-MOTOR (EXPLORAO
DE SI E DO MUNDO)

PERODO DA 2 INFNCIA
ABRANGE OS PERODOS PR-ESCOLAR (DOS 2 AOS 5 ANOS) E ESCOLAR (DOS 6 AOS
9 ANOS)
PERODO DE INTENSO DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO E MOTOR QUE PERMITEM A
EVOLUO SCIO-EDUCATIVA E COGNITIVA DA CRIANA.
PRINCIPAL CARACTERSTICA: O DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL E O INCIO DO
PROCESSO DE APRENDIZAGEM
SEGUNDO

PIAGET:
NO PERODO PRE-ESCOLAR - DESENVOLVE-SE O PENSAMENTO PROPERATRIO, CARACTERIZADO PELA CAPACIDADE DE FORMAR SMBOLOS E
CRIAR REPRESENTAES MENTAIS PARA OBJETOS
AOS 2 ANOS: JOGOS SOLITRIOS/ CONTROLE DE ESFNCTERES

AOS 3 ANOS: JOGOS INTERAGINDO PARCIALMENTE COM COLEGAS/


INCIO DAS FANTASIAS
AOS 4 ANOS: EXACERBAO DAS FANTASIAS/ USO DA IMAGINAO/
APRENDE CONDUTAS SOCIAIS
LINGUAGEM EVOLUI DA PALAVRA CHAVE AT A LINGUAGEM
SOCIAL

NO PERODO ESCOLAR - DESENVOLVE-SE O PENSAMENTO OPERATRIO OU


CONCRETO,QUE A CAPACIDADE DE REALIZAR OPERAES LGICAS/
EXECUTA MENTALMENTE O PENSAMENTO REVERSVEL, QUE CONDIO
NECESSRIA PARA REALIZAR AS 4 OPERAES (SOMA, SUBTRAO, DIVISO
E MULTIPLICO). OS JOGOS TM REGRAS E USAM O CONHECIMENTO/ APARECE
INTERESSE PELO ESPORTE.

Adolescncia

Desenvolvimento Biolgico, Psicolgico e Social


Sndrome da Adolescncia Normal ou Variaes
Comportamentais Normais da Adolescncia
1. Busca de si mesmo e da identidade adulta.

2. Tendncia grupal

3. Necessidade de intelectualizar e fantasiar.

4. Crises religiosas

5. Deslocao temporal

6. Evoluo sexual, do auto-erotismo at a heterossexualidade.

7. Atitudes sociais reivindicatrias.

8. Contradies sucessivas em todas as manifestaes de conduta.

9. Separao progressiva dos pais.


10. Constantes situaes de humor e estado de nimo.

Sub-Diviso da Adolescncia:

ADOLESCNCIA PRECOCE (10 AOS 14)

- PREOCUPADO COM INMERAS MODIFICAES


CORPORAIS (PUBERDADE), ASSIM COMO, COM AS
MUDANAS NAS RELAES INTER-PESSOAIS COM A
FAMLIA, DEMONSTRANDO A REBELDIA E A
AMBIVALNCIA QUANTO NECESSIDADE DE
SEPARAO DOS PAIS, SEM O REAL
DISTANCIAMENTO INTERNO. VIVENCIA TAMBM
INTENSAMENTE A RELAO COM GRUPOS DE IGUAIS,
ASSIM COMO A RELIGIOSIDADE, EMBORA AINDA SE
ENCONTRE MUITO LIGADO FAMLIA.

Sub-Diviso da Adolescncia:

MDIA ADOLESCNCIA (14 AOS 16)

- INICIA-SE A SEPARAO DOS PAIS E DA FAMLIA ASSIM


COMO A SELEO DE AMIGOS. PREDOMNIO DO
INTERESSE PELO COMPANHEIRISMO. CONDUTA
EXPLORATRIA EM RELAO SEXUALIDADE.
INTENSIFICA-SE TAMBM O PROCESSO DE
ELABORAO DO PENSAMENTO ABSTRATO E
FILOSFICO

Sub-Diviso da Adolescncia:

ADOLESCNCIA TARDIA (17 AOS 19


ANOS, 11 MESES E 29 DIAS )

- INICIAM-SE OS RELACIONAMENTOS MAIS ESTVEIS,

COM MAIOR ENVOLVIMENTO E COMPROMISSO. FASE


MARCADA PELO ESTABELECIMENTO DA IDENTIDADE E
DA CAPACIDADE DE PLANEJAR O FUTURO, DE FORMA
CONCRETA, ASSIM COMO MANIFESTAM-SE
MODIFICAES NA RELAO E NO JUZO CRTICO DA
FAMLIA.

PERODO DA ADOLESCNCIA

ETAPA COMPREENDIDA ENTRE OS 10 E 18 ANOS DE


VIDA , COM INTENSAS MUDANAS CORPORAIS E
PSICOSSOCIAIS QUE PREPARAM O INDIVDUO PARA
ASSUMIR A ETAPA ADULTA, NO QUE SE REFERE
IDENTIDADE, INTEGRAO SOCIAL / PROFISSIONAL,
ASSIM COMO AUTO-SUSTENTABILIDADE
NA ADOLESCNCIA ESTABELE-SE A MATURIDADE FSICA
E REPRODUTIVA, A IDENTIDADE PSQUICA E SEXUAL, A
INDEPENDNCIA PSICOLGICA, A CAPACIDADE DE
INSERO NO MEIO SOCIAL E A INTERAO EMOCIONAL
E SEXUAL COM UM (A) PARCEIRO (A).
NA ADOLESCNCIA SE CONSTRI A IDENTIDADE
ADULTA, A PARTIR DE DOIS MODELOS BSICOS: AS
VIVNCIAS DA INFNCIA E OS NODELOS DE
IDENTIFICAO DA FAMLIA.

PERODO DA ADOLESCNCIA
SEGUNDO PIAGET - NA ADOLESCNCIA QUE SE
DESENVOLVE O PENSAMENTO FORMAL OU ADULTO,
QUE SE POSSIBILITA AO INDIVDUO RESOLVER
SITUAES HIPOTTICAS, REGISTRAR EFEITOS E
TIRAR CONCLUSES, ALEM DE ADQUIRIR A
CAPACIDADE DE INTROSPECO E
REFLEXO A RESPEITO DE SENTIMENTOS

PUBERDADE
DESENVOLVIMENTO SEXUAL SEXO FEMININO
Ocorre:

1 a 2 anos mais cedo que no sexo masculino;

Primeira manifestao:
Idade:
anos);

broto mamrio M 2

9 a 13 anos, podendo ser 6, 7 a 12,7 anos (9,7

Incio do estiro do crescimento em M 2


P.V.C.:

M2

MENARCA
Ocorre entre 10 a 14 anos 2 a 5 anos aps M 2 entre M3 e M4,
aps o P.V.C. desacelerao. Ciclos menstruais iniciais
tendem a ser anovulatrios e irregulares e poder acontecer
maior sangramento.
OVULAO
Pode ocorre desde a 1 menstruao/habitualmente 1 ano
aps a menarca.
Ganho de altura aps a menarca de 7cm.

DESENVOLVIMENTO
SEXUAL
SEXO FEMININO
Critrios de Tanner

PUBERDADE
DESENVOLVIMENTO SEXUAL SEXO MASCULINO
Um a dois anos mais tarde que no sexo feminino
Primeira manifestao crescimento testicular
Avaliao do tamanho do testculo
Vol. 1-2-3 ml Pr-pbere
4 ml Incio da puberdade
12 a 25ml adulto
Pelos axilares: dois anos aps incio de pelos pubiano
Pelos faciais
Pelos do restante do corpo ,
aumento das glndulas sudorparas (igual pelo axilar) ,

odor adulto caracterstico


alterao da voz (em fase adiantada do desenvolvimento
genital )

DESENVOLVIMENTO SEXUAL SEXO MASCULINO


PRSTATA
Glndulas bulbouretrais vesculas seminais e
epiddimo crescimento acentuado no incio do
desenvolvimento testicular G2.
ESPERMARCA
Primeira ejaculao varivel geralmente no incio do
crescimento do pnis 14 anos de idade cronolgica e
13,5 de idade ssea G2 G3.
MAMAS (MASC.)
Aumento do dimetro e pigmentao da arola

DESENVOLVIMENTO
SEXUAL
SEXO MASCULINO
Critrios de Tanner

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