Professional Documents
Culture Documents
Facultatea de Medicin
Anul III MG
- Curs -
CHISTUL HIDATIC
PULMONAR
.L. Dr. Rzvan Popescu
Importana problemei
Boal parazitar frecvent la animale i ntlnit accidental
la om
Chistul hidatic = dezvoltarea cu aspect tumoral a larvei de
Taenia Echinocococcus
n aparen benign, datorit evoluiei lente i mult vreme
asimptomatice, dar grav prin complicaiile pe care le
poate genera
Impune o asisten medical laborioas, costisitoare i de
lung durat
Metodele de profilaxie i igien pot contribui la scderea
endemiei
Nu exist pn n prezent un tratament medicamentos
specific
Istoric
Descris nc de pe vremea lui Hipocrat i a lui
Galen.
Termenul de chist hidatic utilizat de Rudolphi n
1908.
Feliz Dev a adus contribuii extrem de valoroase
prin precizarea celor 2 cicluri ale echinococozei,
multe valabile i astzi
Epidemiologie
Chistul hidatic (hidatidoza) este
transmis pe cale oral, o zoonoz
biohelmintiaz
HIDATIDOZA TORACIC
1. Pulmonar:
Unic
Multipl - uni sau bilateral.
2.
3.
4.
5.
6.
Pleural
Medistinal
Diafragmatic
Parietal
Cardiaca
Noiuni de parazitologie
Chistul hidatic unilocular este dat
de Echinococcus granulosus
Taenia echinococcus este un
parazit din Clasa Cestodelor
Vierme plat cu o lungime de 3-6
mm, fr tub digestiv.
Anatomic:
scolex (cap) organul de fixare
al parazitului prevzut cu
rostru proeminent armat cu
coroan de 25-50 crlige
dispuse concentric i cu 4
ventuze
gt
strobil (format din 3-4
proglote).
Taenia echinococcus
parazitar dubl:
are
existen
Dev a
parazitului
accidental
animalelor
Tablou clinic
Simptomatologia este o lung perioad foarte
srac, chiar ani de zile, deseori diagnosticul fiind
ntmpltor cu ocazia unui examen radiologic.
Simptomatologia depinde de urmtorii factori:
a) Topografia chistului
b) Volumul
c) Stadiul de evoluie (necomplicat, complicat)
d) Vrsta bolnavului
Profesia i nivelul cultural i economico-social
Politica sanitar a statului (obligativitatea controalelor
periodice; a examenului radiologic la: angajare, armat,
cstorie etc).
Tablou clinic CH
necomplicat
Semnele subiective
Tablou clinic CH
complicat
Complicaia cea mai frecvent a chistului
hidatic pulmonar este ruptura acestuia
- in bronhii
- in cavitatea pleurala
Conform teoriei prof. Coman, pentru ruperea
chistului hidatic sunt necesare 3 condiii:
a. prezena fistulelor bronice
b. infecia perichistului
c. existena traumatismului static i dinamic de
mecanic ventilatorie
Tablou clinic CH
complicat
Tablou clinic CH
complicat
Vomica
hidatic
poate
genera
unele
complicaii n raport cu: volumul chisturilor,
vrsta bolnavilor (copii sau btrni), dac
apare n timpul somnului sau n public cnd
bolnavii au tendina s se opun vomicii:
a. inundaia traheo-bronic sau chiar sindrom
Mendelson, cu stop respirator
b. oc anafilactic cu urticarie, edem Quinke
c. complicaii hemoragice: n unele cazuri vomica
este precedat de hemoptizii sau dup vomica pot
aprea hemoptizii
d. complicaia cea mai frecvent i practic obligatorie
este supuraia lojei chistice abces hepatic.
Diagnostic pozitiv
1.
important
prin
Diagnostic de laborator
1. Eozinofilia 5%
2.
Eozinofilia provocat,
provocat nainte i dup
intradermoreacia Cassoni; dac eozinofilia
crete - reacia este pozitiv.
Diagnostic serologic
1. Reacia
Weinberg-Prvu
complementului
de
fixare
indirect
test
cu
Examenul radiologic
este cel mai important
radiografie de fa i profil
Imagine tipic de chist hidatic pulmonar = o
opacitate ovalar, bine delimitat, omogen, intensitate
subcostal prin intermediul creia se vd coastele
Imaginea clasic de opacitate rotund tras cu
compasul este patognomonic pentru chist hidatic
pulmonar
Examenul radioscopic are avantajul examinrii n
dinamic
Semnul Brjozovshi-Linberg cunoscut i sub numele
de respiraie a chistului, care i modific diametrele n
raport cu fazele respiratorii: inspir, expir
Examene complementare
Examenul CT: este examenul cel mai valoros,
deoarece precizeaz coninutul lichidian al opacitii
i orienteaz diagnosticul
Examenul RMN este de asemenea valoros
Ecografia transtoracic poate aduce date privind
coninutul lichidian al opacitii
Examenul bronhoscopic,
bronhoscopic prin intermediul fistulelor
bronice, poate vizualiza membrana hidatic
+
echografie
Diagnostic diferenial
1. TBC pulmonar: antecedente bacilare, prezena bacililor n
sput, IDR la PPD pozitiv (tuberculom, cavern plin)
2. Tumorile bronhopulmonare maligne, primitive sau metastatice
- ajut: examenul bronhoscopic, starea general, CT,
fumtorii, prezena adenopatiilor mediastinale i hilare
3. Tumorile bronhopulmonare benigne: hamartomul, leiomiomul,
hemangiomul - ex. CT este edificator
4. Malformaii congenitale bronhopulmonare:
Chistul aerian infectat i umplut cu lichid
Chisturile bronhogenice
TRATAMENT
Tratamentul chisturilor hidatice este
chirurgical i medical.
Indicaia
operatorie
este
absolut,
tehnica operatorie alegndu-se n funcie
de caracteristicile fiecrui caz n parte.
Obiectivele tratamentului chirurgical:
1. Inactivarea parazitului
2. Evacuarea parazitului
3. Tratamentul cavitii restante neparazitare
Situaii clinice
CH pulmonar + CH hepatic necomplicat
operaii seriate - se abordeaz ca prim timp
operator chistul hidatic pulmonar din cauza
posibilelor complicaii ce pot aprea n
timpul IOT
TRATAMENTUL CAVITII
REZIDUALE
Excizia perichistului pn la limita cu esutul pulmonar
sntos, cu sutura eventualelor fistule bronice n
chisturile periferice
Capitonajul cavitii cu fire resorbabile prin burse
succesive, dup sutura fistulelor bronice - n chisturile
aflate n plin parenchim pulmonar
Sutura fistulelor bronice, drenajul cavittii reziduale cu
tub de dren, sutura marginilor perichistului, drenaj pleural
aspirativ - n chisturile voluminoase cu dezvoltare spre hil
Rezecia pulmonar reglat (de obicei lobectomie) n
cazul chisturilor voluminoase, eventual complicate, cu
distrugerea parenchimului pulmonar
Procedeul prof. Coman: capitonajul lojei chistice prin fire
n U" sau prin fire n cerclaj supraetajate, fr sutura
fistulelor bronice + sutura perichistului
Variante
Chirurgie toracoscopic pentru
chisturile periferice
Puncie dirijat transtoracic CT
ghidat
Tratamentul medical
Const n administrarea de paraziticide (Mebendazol,
Albendazol) n cure de 28 zile cu 14 zile pauz
Este asociat tratamentului chirurgical
Urmrete omorrea parazitului sau oprirea evoluiei lui
n chisturile mici < 2-3 cm diametru, poate fi indicat ca
unic metod de tratament
Postoperator pentru prevenirea recidivelor