Hiperplasia benigna de

prstata
ALUMNA: SUSETY DIAZ RAMIREZ

HIPERPLASIA BENIGNA
DE PROSTATA

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ANATOMIA DE PROSTATA

La prstata es la
glndula
accesoria mayor
del
aparato
reproductor
masculino.

Dimensiones:

3 cm d largo

4 cm de ancho

2
cm
profundidad

de

La base de la prstata esta

ntimamente relacionada con el
cuello de la vejiga

El vrtice esta en contacto con la

fascia de la cara superior del
esfnter uretral y con los msculos
perineales profundos

La prstata tiene

Cara superior

Cara muscular anterior

Cara posterior

Cara inferolateral

La cara superior o base es la mas extensa y se relaciona

directamente con la vejiga, esta inclinada hacia adelante y es
concava

La cara muscular anterior se

compone en su mayoria por
fibras
musculares
transversales, constituyen
un
hemiesfinter
vertical
(rabdoesfinter) a modo de
canal, que forma parte del
esfnter de la uretra.

Cara posterior, relacionada

con ampolla del recto.

Caras
inferolaterales,
relacionadas con elevador
del ano.

LOBULOS PROSTTICOS:
Itsmo: lbulo anterior.
Anterior a la uretra
Es fibromuscular.
Contiene poco o ningn
tejido glandular.

Lobulos derecho e
izquierdo:
Lobulillo inferoposterior:
post a uretra, inf a conductos
eyaculadores. Cara que se
palpa mediante tacto rectal.
Lobulillo inferolateral:
directamente lateral a uretra.
L. superomedial:
profundo al L. inferoposterior,
rodea al conducto eyaculador
homolateral
L. anteromedial:
profundo al lobulillo
inferolateral, directamente
lateral a uretra prosttica
proximal.

El lbulo medio embrionario, origina los lobulillos superomedial y

anteromedial.

Esta regin tiende a sufrir una hipertrofia hormonal, en edades

avanzadas
Forma lbulo
medio

Irrigacin arterial

Ramas de
interna(
inferiores)

art iliaca
vesicales

Pudenda interna y rectal

media.

VESICOPROSTATICA

A. Prosttica

A.Capsulares:2 tercios de
la glndula

A. Uretral: 1 tercio de la
prstata.

A. Vesical inferior

Drenaje venoso y linftico

Las venas se unen para formar un

plexo a los lados y base de la
prstata,
este
plexo
venoso
prosttico drena a las venas
iliacas internas, este se continua
en la parte superior con el plexo
venoso vesical y posterior con el
plexo vertebral interno

El drenaje linftico termina por lo

general en los ganglio iliacos
internos y sacro

Inervacion

GANGLIO HIPOGASTRICO

-Ramas motoras(fibras musc. Estroma)

-Ramas glandulares(acinoglandulares)

Las
ramas
simpticas
nacen
del
plexo
hipogstrico inferior y las
parasimpticas
de
los
nervios esplacnicos de la
pelvis (S2- S4)

Hiperplasia benigna de
prstata

Definicion:

es una patologa de
la glndula prosttica
que comienza a
desarrollarse en el
varn a partir de los
35 aos
incrementando su
prevalencia en
dcadas posteriores

Una expresin sinttica de la concepcin actual de

la HB, ha sido propuesta grficamente por Hald et
all.
C: HBP
B: PROSTATISMO +
OBST OBJETIVABLE.
! : PROSTATISMO Y
AUMENTO DE
VOLUMEN SIN
DEMOSTRAR
OBSTRUCCION
S: PROSTATISMO
SILENTE

FISIOPATOLOGIA

Nivel elevado en edad

avanzada.
Fx de 1 orden, regulacin
gentica de distintos
factores de crecimiento.
Androgeno activo a nivel
prosttico.
DHT

Factor de
crecimiento
epidermico.

Factor
de
crecimiento
tumoral b

Caractersticas anantomopatologicas
Actualmente se admite la
descripcin zonal de McNeal
Zona anterior: fibromuscular, sin glndulas.
Zona perifrica: que rodea casi totalmente la uretra distal, supone el
70% del peso total de la prstata.
Zona central: que supone el 25% de la
Glndula.
Zona de transicin: que supone el 5% del tejido prosttico restante.
Est formada por dos lbulos que rodean la uretra por encima del
veru montanum, esta zona es la nica que constituye la HBP.
comienza creciendo en forma de lbulos pero finalmente este
crecimiento es global.
Esta zona est separada de la zona central y perifrica por una
barrera fibrosa, que constituye el llamado plano de diseccin que
sirve para la enucleacin quirrgica de la HBP.

Sntom
as

Inestabilidad vesical, que se

caracteriza clnicamente por la
presencia de un sndrome
irritativo
Sintomas
obstructivos

prostatismo silente:
incontinencia urinaria
por rebosamiento.
escasos sntomas, ya que el
detrusor puede compensar la
obstruccin leve al flujo urinario

Sntomas del Tramo Urinario Inferior

(STUI)

Sntomas obstructivos

Dificultad para iniciar la

miccin
Flujo urinario dbil
Esfuerzo en el paso de la
orina
Miccin intermitente

Sensacin de vaciado
incompleto

Retencin urinaria

Sntomas irritativos

Urgencia miccional

Polaquiuria

Ncturia

Incontinencia

Signos:

El signo principal de la HBP es un tacto rectal (TR) sugerente de sta

El paciente en posicin de litotoma con la espalda sobre la mesa de

examen.

- Paciente de pie inclinado hacia camilla.

- Paciente en decbito lateral, en posicin fetal.

Tacto rectal:

A la prstata se le estudia: tamao, forma, consistencia, superficie,

temperatura, la presencia de surco medio y los bordes laterales, su
movilidad, si es dolorosa a la palpacin.

La hiperplasia prosttica se manifiesta al tacto como la sensacin de

palpar la punta de la nariz o la regin tenar de la mano.

GRADOS

GRADO I: prstata con base enganchable surco medio presente.

GRADO II: prstata con base palpable mas no enganchable y con surco
medio semiborrado.

Grado III: prstata en la que No se palpa la base y el surco medio se

encuentra borrado

DIAGNOSTICO

As, la valoracin total

puede
variar entre 0 y 35,
leves (0-13),
moderados (14-25)
severos (26-35)
aunque esta divisin
en tres grados no est
universalmente
aceptada.

Antgeno prosttico especfico (PSA): Salvo cuando existe una

retencin aguda de orina, es excepcional que la HBP de
concentraciones De PSA superiores a 20 ng/ml.

Bioqumica sangunea: creatinina puede sugerir una uropata

obstructiva

Anlisis urinario

Flujometria: refleja la velocidad de salida de la orina durante la

miccin.

Evaluacin del residuo postmiccional: se evala con ecografa.

Grandes volmenes residuales (> 200 ml)

PSA
El PSA es una protena que se produce casi exclusivamente en
las clulas epiteliales de la prstata
La elevacin de la concentracin del PSA indica que hay una
modificacin de la prstata que est producida tpicamente
por:
HBP (Tamao)
Cncer de prstata
Prostatitis

El PSA es especfico de la prstata y no del cncer

La concentracin de PSA aumenta de manera natural con la
edad

Flujometra
Prueba sencilla y no invasora que mide la facilidad o dificultad de
la miccin
Se recomiendan flujos seriados ( 2) con un volumen miccional
mayor de 150 mL para obtener una prueba de flujo representativa

Volumen residual postmiccional (VRP)

Se calcula midiendo la altura, la anchura y la longitud de
la vejiga que se obtienen mediante ecografa
transabdominal
Mtodo sencillo, exacto y no invasor
Grandes volmenes del VRP (>200 mL) pueden indicar
disfuncin vesical y predicen una respuesta menos
favorable al tratamiento