2da Especialidad en Obstetricia

DESACELERACIONES

OBST. ALICIA NAVARRO SOTO

DESACELERACIONES: DEFINICIONES
DEFINICION: Es la disminucin transitoria de la
FCF que debe cumplir dos requisitos:
- Durar ms de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la lnea
de base
Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,
generalmente en relacin con una contraccin uterina,
pudiendo presentarse espontneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES: TIPOS
HON
CALDEIRO
Desaceleraciones
BARCIA
tempranas
DIP I
Desaceleraciones
DIP II
tardas
DIP III
Desaceleraciones
La Escuela de
variables
Montevideo las ha
llamado Dips
Desaceleraciones prolongadas:

Efecto Posseiro

SVCI

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES TEMPRANAS:
DIP I

DEFINICION: Son aquellas que

comienzan
precozmente en la fase de la contraccin con un principio
previo al pico de la contraccin uterina y una recuperacin
al mismo tiempo que la contraccin vuelve a la lnea
basal. . Se sincroniza con la contraccin.

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES TEMPRANAS:
DIP I
Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simtricas
Simultaneo con la contraccin
uterina, reflejo de la contraccin
(imagen en espejo)
Relacionado a compresin ceflica
Raro que se presente sin RPM
Si se presenta con membranas
integras, se debe revaluar pelvis para
descartar ICP
Obst. Alicia Navarro Soto

Obst. Alicia Navarro Soto

DIP I
Duracin

Inicio de la
desaceleracin

Amplitud

NADIR

Inicio de la
contraccin

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES TEMPRANAS:
DIP I
La compresin ceflica puede
ocurrir por:

- Huesos plvicos

- Partes blandas del canal

- Fondo uterino en los

podlicos

- Dedos del examinador

- Compresin manual de la
cabeza a travs de la pared
abdominal
Obst. Alicia Navarro Soto

COMPRESION CEFALICA

FISIOPATOLOG
IA
DIP I

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

REDUCCION DEL FLUJO

SANGUINEO CEREBRAL

RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono

vagal)

DISMINUCION DE LA FCF

Fisiopatologa
RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES

CONTRACCIONES UTERINAS

COMPRESION CEFALICA

Baroreceptor
es

Nervio
Vago

Hipertensin
sistmica
BRADICARDIA POR BAROREFLEJO
MENOR PERFUSION SANGUINEA CEREBRAL
MENOR APORTE DE OXIGENO AL CEREBRO

DIP I : SIGNIFICADO
CLINICO
Normal en TPFA con D= 8cm
entonces no tiene significado
patolgico.
Es un patrn benigno que no se
asocia a Hipoxia Fetal o Acidosis.
Tampoco se asocia a taquicardia ni
otros cambios de la otros cambios de
la Frecuencia Cardiaca.
Frecuente en RPM, DCP, presentacin
de bregma
Obst. Alicia Navarro Soto

DIP I : SIGNIFICADO
CLINICO
Los Dips I son lesivos:
Si se repiten en cada contraccin
uterina.
Si duran 90 seg a mas.
Si el nadir esta por debajo de 100
latidos
La desaparicin de Dips I
preexistentes, significa que ya se
produjo dao del cerebro
Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES TARDIAS: DIP II

DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardamente respecto a la contraccin
uterina y se recupera a la lnea de base
despus que la contraccin ha terminado.
(Carrera)
Desaceleracin con onda uniforme con
imagen invertida a la contraccin pero no
simultanea
Empieza con el acm de la contraccin
con un retardo (desfase) > 20 seg.
Cada lenta, base ancha, altura: moderada
Obst. Alicia Navarro Soto
pequea

DESACELERACIONES TARDIAS: DIP

II
Nunca son normales
Si se asocia a hiperdinamia o
hipertona, entonces hacer tero
inhibicin
Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminucin de la variabilidad

Obst. Alicia Navarro Soto

CARACTERISTICAS DIP II

AMPLITUD_: Es La diferencia
entre la FCF basal y la
frecuencia mnima alcanzada:
Nadir del Dip. Se Clasifica En
Leve-Moderado

DESFASE : Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el acm de la contraccin
y el fondo del DIP.

LA RECUPERACION: Es el
tiempo medido en segundos
que existe entre el fondo del
DIP y el momento en que la FCF
retorna a la lnea de base.

DURACION

AMPLITUD
RECUPERACION

DESFASE

Inicio del pico de la contraccin

DURACION: Es el tiempo que

permanece la FCF por debajo
de La lnea de base durante la
desaceleracin.
Obst. Alicia Navarro Soto

DIP II: ETIOLOGIA

Hipotensin uterina
Hipertensin
inducida por el
embarazo
Hipertensin
crnica
Posmadurez
Hiperestimulacin
uterina
Infeccin amnitica
Alteracin del FS
(Efecto posseiro)

PEG
Diabetes
materna
PP
DPP
Enfermedad
cardiaca materna
Anemia materna
Isoinmunizacion
RH

Obst. Alicia Navarro Soto

Fisiopatologa
ACTIVIDAD UTERINA
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
REDUCCION DEL APORTE DE O2

REDUCCION DEL APORTE DE 02

ESPACIO IV NORMAL
PO2 no cae por debajo del nivel crtico
crtico
NO ALTERACION DE LA FCF

ESPACIO IV REDUCIDO
PO2 cae por debajo del nivel

ALTERACION DE LA FCF
(estimulacin centrovagal)

DIP II

FISIOPATOLOG
IA
DIP II

ESPACIO INTERVELLOSO
REDUCIDO

EN CONTRACCION UTERINA
DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO
DE TRANSFERENCIA DE O2 AL
FETO

SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y

DEPRESION MIOCARDICA

DIP II

ESTIMULACION CENTRO VAGAL

Obst. Alicia Navarro Soto

DIP II

Obst. Alicia Navarro Soto

DIP II

Obst. Alicia Navarro Soto

CONTRACCION
UTERINA

MECANISMOS ACTUANDO
SIMULTNEAMENTE EN LA APARICIN DE
LOS DESCENSOS DE TIPO TARDO
1. Estimulacin se los quimiorreceptores ante
la hipoxia producida por la CU es responsable
de la parte inicial y media del descenso.
2. La hipertensin, que se halla en estos fetos,
posiblemente debido a liberacin de
catecolaminas producida por una hipoxia
crnica induce una respuesta refleja es por
estimulacin de los barorreceptores,
responsable de la porcin ms tarda del
descenso

MECANISMOS ACTUANDO
SIMULTNEAMENTE EN LA APARICIN
DE LOS DESCENSOS DE TIPO TARDO
3. La depresin miocrdica hipoxica,
sera la responsable de la porcin no
refleja del descenso que
correspondera a la porcin media.

DESACELERACIONES VARIABLES: DIP

III
Se producen en cualquier momento de la
contraccin uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en
su intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
A veces estn relacionadas con la
contraccin uterina
No son de mal pronostico si se asocian a
MF o posicin materna
El patrn es ms comn en TP
Son dainas si son repetitivas e intensas
Si son moderadas a severas: cesrea
Obst. normal:
Alicia Navarro Soto feto oxigenado
Con variabilidad

DESACELERACIONES VARIABLES: DIP

III
Si se agrega: disminucin de la
variabilidad y taquicardia, es mal
pronostico: cesrea
Causa ms frecuente de muerte intra
parto o dao cerebral (nadir < de 60
lat.y duracin > 60 seg: paro
cardiaco

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES VARIABLES: DIP III

Su presencia significa; integridad del
SNC, algn grado de compresin de
cordn
Representan descarga del vago
frente a ciertos estmulos
(compresin funicular)
Es l ms comn, no es uniforme,
muy variable en forma, puede tener
la forma de W cuando hay circular al
cuello
Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES VARIABLES: DIP

III

Son profundos: nadir de 70 o menos

Presentan el signo de hombros
Se pueden asociar a dips II
Se recupera con la posicin, si no son
circulares de cordn

Obst. Alicia Navarro Soto

DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL
TOTAL
40 mmHg

60 mmHg

Oclusin venosa

Oclusin venosa y arterial

Gasto cardiaco

HIPERTENSION ARTERIAL

Flujo al feto
Hipotensin
Hipoxia fetal

DESACELERACION FCF
REFLEJO BARORECEPTOR

SIGNOLOGIA

Bradicardia por hipoxia

Obst. Alicia Navarro Soto

DIP III: ETIOLOGIA

La compresin del cordn umbilical
se puede producir :
Posicin materna
Cordn alrededor de cuello
Cordn corto
Vueltas de cordn
Prolapso de cordn
Insercin velamentosa de cordn.
Obst. Alicia Navarro Soto

DIP III

DIP III

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TIENEN
FORMAS DE:

DESACELERACIN
VARIABLE O DIP III.

DESACELERACIONES MIXTAS

DIP II
DIP III

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES PROLONGADAS

Definicin: Son disminucin de

la F.C.F que duran ms de 3
minutos, pero menos de 10
minutos.
TIPOS:
Efecto Poseiro : Sin sintomatologa
clnica
Sndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatologa clnica
Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES
PROLONGADAS

Por reflejo vagal

Trastornos del flujo sanguneo
Hipotensin materna
Sndrome hipotensivo supino
Hiperactividad uterina
Anteparto casi nicamente se debe a
sndrome hipotensivo
Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordn umbilical
como un nudo ajustado o prolapso de
cordn (carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto

Sndrome de la Vena
Cava Inferior
DEFINICION: Cuadro de hipotensin materna que se
presenta en DD y que se acompaa de trastornos de la FCF.
INCIDENCIA: 20% de gestantes
MECANISMO: compresin de la VCI. Por el peso
del tero contra la columna vertebral, asociada a
una oclusin
total o a una red venosa
insuficiente
Obst. Alicia Navarro Soto

SVC: FACTORES
PRESIPONENTES
FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas
epigstricas, leo
lumbares, las cigas, las ovricas y plexos
vertebrales
- Posicin en decbito dorsal
FACTORES FETALES:
- Macrosoma
- polihidramnios
- Embarazo gemelar
Obst. Alicia Navarro Soto

SVC: MANEJO
MANEJO:

Cambio de posicin a DLI

Hidratacin

Oxigenoterapia

Corregir patologa materna

PRONSTICO:

Favorable en trminos generales, si se

corrige la causa que la origina
Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES PROLONGADAS
SNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
SNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE
SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO
DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO
HIPOXIA FETAL
DESACELERACIN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES
PROLONGADAS: SINDROME VENA
CAVA INFERIOR

DD

DLI

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES
PROLONGADAS: EFECTO POSSEIRO
CONCEPTO

Cuadro de hipotensin regional

materno de la mitad inferior del cuerpo
en posicin decbito dorsal, sin cuadro
clnico materno inicial, con alteracin de
la frecuencia cardiaca fetal.

Se presenta en el tercer trimestre de la

gestacin y durante el trabajo de parto,
con una incidencia del 20% en gestantes.
Obst. Alicia Navarro Soto

EFECTO POSSEIRO
MECANISMO
Compresin de la arteria aorta y de las
iliacas primitivas en ms de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna
vertebral, acentuado por la contraccin
uterina, dicha compresin puede producir una
disminucin del aporte de sangre al tero a
travs de las arterias uterinas, obstaculiza el
flujo sanguneo por debajo de la oclusin,
producindose una hipotensin de miembros
inferiores y a nivel tero -placentario.
Obst. Alicia Navarro Soto

EFECTO POSSEIRO

Obst. Alicia Navarro Soto

EFECTO POSSEIRO
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES MATERNOS:
Contraccin uterina exagerada
Estasis del espacio intervelloso
Hipotensin sistmica materna
Desnutricin
Anemia severa
Ayuno prolongado
FACTORES FETALES:
Macrosoma
polihidramnios
Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES PROLONGADAS
EFECTO POSSEIRO
EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)
PESO DEL TERO Y CONTRACCIN UTERINA
REDUCCIN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA
HIPOTENSIN REGIONAL
REDUCCIN DEL FLUJO TERO PLACENTARIO
HIPOXIA FETAL
DESACELERACIN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES PROLONGADAS

Gracias por trabajar

por nosotros