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Gases
Arteriales
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatra
HNGAI
Utilidad:
Estado Oxigenacin Arterial: PaO2, SO2.
Determinar estado Acido-Base del medio interno: pH,
HCO3 y CO2.
Evaluar electrolitos sricos: Na, K, Cl y Ca.
Hemoglobina.
Averiguar como esta Pa2/FiO2
Nivel de Glucosa.
Nivel de Acido Lctico.
Anin Gap.
Valores Normales:
Variables
pH
PaCO2
PaO2
SaO2
HCO3
BE
ANION GAP
Rangos
7.35 7.45
35 45 mmHg
80 100 mmHg
95 99
24 2 mEq/L
0 2 mEq/L
8 12
1er. PASO
Ver el pH
Hay Acidemia,
Alcalemia o Eudremia?
2do. PASO
Ver el HCO3 y PCO2
El Disturbio primario
Metablico o
Respiratorio?
3er. PASO
Si el Disturbio primario
es Respiratorio:
Es AGUDO o
CRONICO?
5to. PASO
Si el Disturbio primario
es Metablico:
Hay un Tercer
Disturbio?
(Trastorno Triple)
El4to.
Disturbio
PASO
Primario
Es Simple o Mixto?
Determinar el PaCO2
esperado o HCO3
esperado
Calcular el ANION
GAP
1er. PASO:
Ver el pH:
Hay Acidemia, Alcalemia o Eudremia?
EUDREMIA
ACIDEMIA
pH sanguneo es
Normal: 7.36 7.44
pH
I
AC
pH <6.8 >8.0:
Incompatible con la vida.
ALCALEMIA
pH
IS
OS
OS
IS
2do. PASO:
Ver el HCO3 y PaCO2:
El Disturbio primario Metablico o Respiratorio?
SI HAY ACIDEMIA
<7.36
pH
SI HAY AlCALEMIA
>7.44
pH
Cul es el Disturbio
Primario?
HCO
ACIDOSIS
3
METABOLICA
PaC
ACIDOSIS
O2
RESPIRATORIA
Cul es el Disturbio
Primario?
HCO
3
PaC
O2
ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
[H+]/p
H
pH
7.357.45
pH
<7.35
Acidosis
pH
>7.45
Alcalosis
HCO3
PaCO2
HCO3
PaCO2
Acidosis
Metablic
a
Acidosis
Respirator
ia
Alcalosis
Metablic
a
Alcalosis
Respirator
ia
Calculo de PaO2:
En funcin de la edad:
PaO2 = 103,5 0,42
(Edad)
En funcin de la posicin:
Sentado:
PaO2 = 104,2 0,27
(Edad)
Decbito supino:
PaO2 = 109 0,43
(Edad)
Oxigenacin:
Valores de PaO2 y Severidad de la Hipoxemia:
PaO2
(mmHg)
SaO2 (%)
PaO2/FiO2
HIPEROXIA
> 100
> 500
NORMAL
80 100
95
400 - 500
HIPOXEMIA LEVE
60 <80
90 - <95
300 - <400
HIPOXEMIA MODERADA
40 <60
75 - <90
200 <300
HIPOXEMIA SEVERA
< 40
< 75
< 200
TRASTORNO
Acidosis
Metablica
Alcalosis
Metablica
pH
CAMBIO
PRIMARIO
pH
HCO3
plasma
en
pH
HCO3
plasma
en
Acidosis
pH
Respiratoria
Alcalosis
pH
Respiratoria
PaCO2
PaCO2
RESPUESTA
SECUNDARI
A
MECANISMO
RESPUESTA
SECUNDARIA
PaCO2
Hiperventilacin
PaCO2
Hipoventilacin
DE
HCO3
plasma
Titulacin acida de
buffers
tisulares;
aumento transitorio de
en
excrecin de acido y
aumento sostenido de
reabsorcin de HCO3
en riones.
HCO3
plasma
Titulacin alcalina de
buffers
tisulares;
reduccin
transitoria
en de excrecin de acido
y
disminucin
sostenida
de
reabsorcin de HCO3
en riones.
M R
I O
Metabolic
Ia
gual
R espirator
O ia
puesto
3er. PASO:
Si el Disturbio primario es RESPIRATORIO:
Es AGUDO o CRONICO?
Si el Disturbio primario es METABOLICO:
Calcular el ANION GAP
Si el Disturbio primario es
RESPIRATORIO:
AGUDO:
< 72 horas.
CRONICO:
> 72 horas.
Si el Disturbio primario es
METABOLICO:
Calcular el ANION GAP:
ANION GAP = Na (Cl + HCO3)
(VN: 10 2mEq/L)
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
ANION GAP2.5mEq/L por cada 1g/dl que disminuye
la Albumina por debajo de 4g/dl.
ALCALOSIS METABOLICA
Con AG aumentado:
- Insuficiencia Renal.
- Cetoacidosis.
- Acidosis lctica.
- Intoxicacin por metanol.
- Intoxicacin por aspirina.
Con AG normal:
- Diarrea.
- Nefritis intersticial.
- Acidosis tubular renal.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hiperventilacin.
Hipoxemia.
Insuficiencia heptica.
Crisis de ansiedad.
Sepsis.
TEP.
Neumona Leve.
Crisis Asmtica Leve.
EAP Leve.
4to. PASO:
El Disturbio Primario:
Es SIMPLE o MIXTO?
Determinar el PCO2 esperado o HCO3 esperado.
Si es un Disturbio Metablico:
Determinar el PaCO2 esperado:
ACIDOSIS METABOLICA
El PaCO2 para compensar la ACIDOSIS
Cunto debe disminuir?
Para eso calculamos el PaCO2
esperando:
PaCO2 e = (HCO3 x 1.5)
+82
Si PaCO2 med. = PaCO2 esperado
(T. simple)
Si PaCO2 med. < PaCO2 esperado
Respiratoria (T. mixto)
Si es un Disturbio Respiratorio:
Determinar el HCO3 esperado:
CONDICION
Acidosis
Respiratoria
Por cada
10mmHg
PaCO2
AGUDO
1-2mEq HCO3
CRONICO
3-4mEq HCO3
Alcalosis
2-3mEq HCO3
4-5mEq HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
Respiratoria
PorHCO3
cada med.
10mmHg
Si
= HCO3 esperado
Ac. Respiratoria Compensada (T.
PaCO2
simple)
Si HCO3 med. < HCO3 esperado
Ac. Respiratoria + Alcalosis
Metablica (T. mixto)
ALCALOSIS METABOLICA
Si HCO3 med. > HCO3 esperado
Ac. Respiratoria + Acidosis
Si HCO3 med.
= HCO3 esperado
Alcalosis Metabolica Compensada (T.
Metablica
(T. mixto)
simple)
Si HCO3 med. < HCO3 esperado
Alcalosis Metabolica + Alcalosis
5to. PASO:
Hay un Tercer Disturbio?
(Trastorno Triple)
CASO CLINICO:
CASO CLINICO:
Mujer de 55 aos, con antecedente de DM-2, ingresa a
emergencia con dolor abdominal y leve alteracin de
conciencia.
Presenta pH: 7.10; PaCO2: 75mmHg; HCO3: 6mEq/L; Na:
132mEq/L; Cl: 100mEq/L.
Cul es el Trastorno Acido-Base?
1er. PASO
2do. PASO