FISIOPATOLOGIA TIROIDEA

BOCIO
HIPERFUNCIN TIROIDEA
HIPOFUNCION TIROIDEA

CONTROL DE LA SECRECIN
DE
HORMONA TIROIDEA

Bocio
Concepto
Aumento del tamao del tiroides

Clasificacin
Segn su morfologa
Difuso
Nodular (muy frecuente en la mujer)
Segn su funcin:
Eutiroideo (Bocio simple)
Hipertiroideo
Hipotiroideo
Segn epidemiologa
Endemico (> 10%)
Espordico

Etiopatogenia del bocio simple

Puede ser por:
A) Idioptico:
La mayora.
Tiene influencia gentica (prevalencia familiar)
B) Hipotiroidismo transitorio con normalizacin hormonal
posterior. El dficit hormonal puede deberse a:
- Defecto de sntesis de HT
- Toma de bocigenos con goitrinas (grelos, coles)
- Aguas contaminadas, dficit de Selenio
- Dficit de ingesta de yodo
C) Existencia de factores de crecimiento (TGI) o dficit de
factores inhibidores (TGF , IL1)
D) Anticuerpos (TPO)

ALTERACION DEL CONTROL

a) Patogenia del bocio simple

T4 T3
Fase A:
Descenso de hormona tiroideas

T4 T3
Fase B
Restauracin del equilibrio

Clasificacin del bocio simple segn tamao

0: No visible. 1: Visible con cuello extendido
2: Visible
3: Grande

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Clnica del bocio simple

Mas frecuente en
- la mujer (4/1)
- Etapas: Pubertad (bocio puberal), embarazo
Suele ser asintomtico
Cuando los da son locales por compresin: :
- Traqueal (disnea o huelfago)
- Esofago: disfagia
- Nervio recurrente: disfona
- Vascular: Ingurgitacin yugular espontnea o al elevar
los brazos (Maniobra de Pemberton o de Maran)
- Dolor: En caso de hemorragia
Puede crecer en tamao y hacerse multinodular

Maniobra de Pemberton o Maran

HIPOTIROIDISMO

CONCEPTOS
- Clnica derivada del dficit de hormonas tiroideas.
- Puede ser:
A) Hipotiroidismo subclnico:
Asintomtico, TSH ligeramente elevadas y
hormonas tiroideas libres normales.
B) Hipotiroidismo clnico:
Paciente sintomtico con aumento de TSH y
disminucin de hormonas tiroideas libres.
- Sndrome del enfermo eutiroideo:
Alteracin del eje tiroideo secundaria a
enfermedad crnica y/o severa.
Origina errores de interpretacin analtica

Hipotiroidismo primario o perifrico

Hipotiroidismo primario atrofico
Idioptico
Defecto congnito (atireosis, tiroides ectpico)
Yatrgeno (ciruga o radioiodo)
Hipotiroidismo primario con bocio
Defecto en la sntesis de HT
Tiroiditis
Dficit de yodo
Frmacos (yodo,litio)
Enf infiltrativa (sarcoidosis, amiloidosis)
T4 T 3

Hipotiroidismo secundario

Hipotiroidismo hipofisario
Panhipopituitarismo
Dficit selectivo de TSH
(defecto subunidad)
Hipotiroidismo hipotalmico
Infeccin, neoplasia infiltracin

Secundario o central

Resistencia a hormonas tiroideas

2
Puede ser:
1 Slo perifrico (hipotiroideo)
2 Solo hipofisario (hipertiroideo)
3 Ambos (eutiroideo)

T4 T3

Accin perifrica
defectuosa

Hipotiroidismo idioptico
Patogenia:
Autoinmune. Acs citotxicos o bloqueantes
de receptores de TSH (anti TPO o
antitiroglobulina
Puede asociarse al sndrome pluriglandular
(Hipopara, DM1, hipogonadismo)
AP: Fibrosis, infiltracin linfocitaria
Atrofia de foliculos con cels oxifilas
Clulas adiposas
Evolucin: Lentamente progresivo.
Puede ser transitorio (tiroiditis indolora o
postparto)
La clnica depende de la velocidad de
instauracin y de la profundidad del
Fibrosis
dficit. Al final puede dar un coma

Foliculo atrofico

Linfocitos

Clnica del hipotiroidismo (avanzado)

Manifestaciones generales
Astenia, edematoso, lentitud en movimientos e ideas, voz
ronca y lenta y cansada intolerancia al frio
Piel y anexos:
Seca, descamativa, fria. Edema generalizado (mixedema).
Edema parpebral. Menor sudoracin y secrecin sebacea.
Pelo y uas quebradizas. Caida de pelo
(alopecia de cejas). Puede haber vitiligo
Sistema nervioso:
Disfuncin mental: Lentitud, prdida de memoria y atencin,
somnolencia
Alteraciones psiquitricas: Depresin, paranoia, alucinaciones,
demencia
Reflejos tendinosos lentos
Prdida de audicin

Clnica del hipotiroidismo (avanzado)

Manifestaciones cardiovasculares
Bradicardia, Arterioesclerosis
Derrame pericrdico
Manifestaciones respiratorias
Menor capacidad vital. Obstruccin area alta
Apnea de sueo,derrame pleural.
Manifestaciones a nivel msculo esqueltico
Mialgias, calambres, debilidad muscular.
Artralgias. Elevacin de CK.
Manifestaciones digestivas
Anorexia,
Retraso del peristaltismo y vaciamiento gstrico
Estreimiento, distensin abdominal (megacolon, vesicula)
Manifestaciones renales
Retencin hidrosalina. SIADH (hiponatremia).
Manifestaciones hematopoyticas
Anemia (perniciosa en el 8%).

Clnica del hipotiroidismo(avanzado)

Metabolismo
Menor gasto energtico (consumo O2)
Metabolismo H de C normal.
Sntesis y catabolismo proteico disminuido
Disminucin de receptores de LDL: > Colesterol y TG
Manifestaciones endocrinolgicas
Menor produccin y degradacin hormonal:
GH, IGF1, cortisol normales PRL algo alta.
Disminucin de SHBG (Estradiol y testost libres normales)
Anovulacin en la mujer.
Impotencia y oliospermia en el hombre.
Metabolismo oseo:
Menor turnover osea. Osificacin retrasada.
Epifisis desflecadas.
Talla baja disarmnica en nios

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Antes del tratamiento

2 derivac

V2

Tras el tratamiento

Remisin de:
Bradicardia
Bajo voltaje
Inversin de T

Situaciones clnicas especiales

Hipotiroidismo neonatal (1/40000 recin nacidos)
Dificultad respiratoria. Ictericia prolongada
Cianosis,llanto ronco,mama mal,estreimiento,cierre tardo
de fontanelas, trastornos neurolgicos (incoordinacin)
Diagnstico: TSH (prueba del taln en todo recin nacido)
Si no se trata antes de tres meses hay retraso del CI
Hipotiroidismo en la infancia y pubertad
No dao mental. Retraso de crecimiento y edad osea.
Pubertad retrasada (tambin pueda haberla precoz)
Coma mixedematoso
En personas mayores con un factor desencadenante (sepsis)
Clnica: Depresin respiratoria cardiaca y de flujo renal
Hipotermia, hipotensin, hipoglucemia, hipoxia e hipercapnia.
Hiponatremia (SIADH). Reflejos deprimidos.
Derrame pericrdico. Bradicardia con bajo voltaje

Hipotiroidismo en nio

Neonatal
Puberal

HIPERTIROIDISMO

Etiologa
- Enfermedad de Graves Basedow ( 60 - 85%)
- Bocio multinodular txico (10 - 30%) (Enf Plummer)
- Adenoma txico (2%)
- Otras:
- Tiroiditis
- Tirotoxicosis exgena (facticia)
- Tirotoxicosis ectpica (struma ovarii)
- Carcinoma tiroideo(raro)
- Hipersecrecin de TSH(adenoma hipofisario)
- Tumores trofoblsticos (mola)

Enfermedad de Graves Basedow

Enfermedad autoinmune organoespecfica que cursa con:
- Bocio difuso hipertiroideo (afectacin ms frecuente)
- Oftalmopata (Graves oftlmico)
- Mixedema pretibial (raro)
- Acropaquia
Puede haber hipertiroidismo sin oftalmopata y oftalmopata
sin hipertiroidismo.
Evoluciona en brotes que pueden ser nicos o recurrentes
que son impredictibles (se propuso como factor predictor
los niveles de TSI)

Fisiopatologa en la enfermedad de graves

Desencadenantes
(tabaco, estrs,virus)

TNF, interfern

Presentacin HLA ll en cels foliculares

junto a ag del receptor de TSH

Activacin de T helper (CD4)

produccin de IL2

Produccin de TSI por linfocitos B

TSH

T4 T 3

PATOGENIA DEL
ADENOMA TOXICO

T4 T3

PATOGENIA DEL BOCIO

MULTINODULAR TOXICO

T4 T3

ENFERMEDAD DE GRAVES

Aspecto
Bocio difuso.
Mirada brillante
y exaltada.
Piel Caliente y
sudorosa
Pelo fino, uas
frgiles
Frecuente vitiligo o
alopecia.
A veces mixedema
pretibial

CLINICA DEL HIPERTIROIDISMO

Metabolismo:
Prdida de peso a pesar del aumento de la
ingesta (aumenta el gasto calrico).
Hiperglucemia, Hipocolesterolemia
Proteolisis. Prdida de masa muscular
Sistema nervioso
Irritabilidad, ansiedad, labilidad emocional.
Insomnio. Menor concentracin y memoria
Reflejos vivos y cortos. Temblor fino distal
Cardiovascular
Taquicardia y arritmia
Hipertensin sistlica
Insuficiencia cardiaca, Angor o IAM

Clnica
Musculos
Miopata proximal con debilidad
Respiratorio
Hiperventilacin y disnea con ejercicio
Gastrointestinal
Diarreas (> motilidad intestinal)
Menor absorcin nutrientes
Otras manifestaciones
- Anemia multifactorial (a veces perniciosa)
- Osteoporosis cortical y trabecular (aumenta actividad
osteoclastos). Hipercalcemia ocasional
- Alteraciones menstruales: Anovulacin (< E2 libre por > SHBG)
- Menor libido y potencia en el hombre. Ginecomastia ocasional

DIAGNOSTICO TIROIDEO
Analitico:
Determinacin de TSH, T4 libre, Acs
Hipotiroidismo primario: Elevacin TSH con T4 baja
Hipotiroidismo secundario: TSH y T4 bajas
Hipertiroidismo: TSH baja con T4 elevada
Bocio simple: estudio normal
Ecografa tiroidea
Determinacin de ndulos (tamao y nmero)
Gammagrafa tiroidea
Determinacin de nodulos (fros, calientes)
Puncin aspirado con aguja fina
Estudio citologico del nodulo tiroideo para descartar
malignidad