Clasificacin POP - Q

CLASIFICACION
CLASIFICACION POP - Q

CLASIFICACION DE BADEN

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
VICTOR PRETELL

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Procedimientos oclusivos
Colpocleisis de Lefort
Colpocleisis completa
implican
Eliminacin amplia del epitelio vaginal
Unin de las paredes vaginales anterior y
posterior con material de sutura
Cierre de la cpula vaginal y cierre de la
vagina.
Solo son apropiados para pacientes
ancianas y que ya no desean la actividad
sexual.
Son mas fciles y requieren menos tiempo
quirrgico
> ndices de xito que los reconstructivos
(colpocleisis entre 91 y 100%)
Menos de 10% de las pacientes expresa
arrepentimiento, muchas veces por perdida de
la capacidad para el coito

Procedimientos reconstructivos
Finalidad => restablecer la anatoma
plvica
Se utilizan las tcnicas vaginal, abdominal,
laparoscpica y robtica
La tcnica vaginal ofrece un tiempo
quirrgico menor y el restablecimiento pronto
de las actividades diarias
Laparoscopia y ciruga robtica:
Sacrocolpopexia
Suspensin de la cpula vaginal y el
ligamento uterosacro
Reparacin paravaginal
Reparacin del rectocele
Las reas de prolapso asintomtico no siempre
requieren reparacin => la correccin puede
originar sntomas nuevos.
Por ejemplo, la reparacin de un prolapso
asintomtico de la pared posterior puede causar

Compartimiento anterior
Defectos fibromusculares en el segmento apical anterior
Prolapso de pared vaginal anterior
Desprendimiento transversal entre dicho segmento y el
vrtice vaginal.
Defecto central o
medial
colporrafia anterior.

Suspensin apical (suspende la pared vaginal anterior al

vrtice)
Sacrocolpopexia abdominal
Suspension de cpula vaginal con el ligamento
uterosacro

Malla => reforzar la pared

vaginal
Restablece continuidad capas fibromusculares
Riesgos del uso de malla
vaginales anterior y posterior => prevenir
Erosin de la malla
enterocele.
Dolor
reinsercin de la capa fibromuscular de la
Paravaginal por va vaginal
Dispareunia
pared vaginal al arco tendinoso de la fascia
Defecto lateral => Reparacin Abdominal
plvica.
Laparoscpica

Vrtice vaginal
El soporte del vrtice vaginal es la base de la reparacin exitosa del prolapso.
El vrtice vaginal puede resuspenderse con varios procedimientos,
Sacrocolpope
xia abdominal

Fijacin con
ligamento
sacroespinoso
Procedimiento
mas comn

Suspende la cpula vaginal

del sacro mediante malla

sinttica.
Ventajas
Durabilidad

Conserva anatoma vaginal normal.

Mayor movilidad del vrtice vaginal
Evita el acortamiento de la vagina
Correccin duradera del prolapso
apical
Tcnica: abdominal, laparoscpica o
robtica
Histerectoma supracervical en
lugar de abdominal total.
Dejar cuello
uterino en su
lugar

Suspensin de la cpula
vaginal con el ligamento
uterosacro.
Une vrtice vaginal con

para la suspensin apical.

remanentes del ligamento
Infrecuente el prolapso
uterosacro a nivel de las espinas
apical recurrente
citicas o mas alto
Complicaciones:
La suspensin se realiza por va
3% dolor glteo por
vaginal o abdominal
compromiso del nervio Repone el vrtice de la vagina
con la ligadura de
en una posicin mas anatmica
soporte
Los ndices de recurrencia del
1% lesin vascular,
prolapso vaginal anterior varan
Hemorragia
entre 1 y 7%, con una ocurrencia
considerable por lesin
de 4 a 18%.
de los vasos sanguneos
el riesgo de erosindetrs
malla del ligamento
sacroespinoso
(< exposicin a bacterias
vaginales)

Compartimiento
posterior
Reparacin de enterocele hernia del intestino delgado a travs de la capa fibromuscular vaginal
(vrtice vaginal.)
La perdida de la continuidad de las capas fibromusculares de la pared vaginal anterior y posterior.
El objetivo es reinsertar las capas fibromusculares.

Reparacin de rectocele
Colporrafia posterior comn reconstruir la capa fibromuscular entre el recto y la vagina a travs
de un plegamiento fibromuscular medial
El ndice de curacin anatmica es de 76 a 96%

eparacin posterior de sitio especfico

Presuposicin de que existen desgarros especficos en la capa fibromuscular que pueden

identificarse y repararse en forma aislada
Su ventaja terica radica en la restauracin de la anatoma normal y no en el plegamiento de tejido en
la lnea media
indices de curacion anatomica varian entre 56 y 100%
Reforzamiento con malla

Sacrocolpoperineopexia
Puede elegirse para corregir el descenso de la pared vaginal posterior cuando se emplea un acceso
abdominal en otros procedimientos para el prolapso