CASO CLNICO

CNCER DE
MAMA
Grupo 1

FILIACION

NOMBRE Y APELLIDOS:
EDAD:
ESTADO CIVIL:

L. R. E

49 aos
casada

GRADO DE INSTRUCCIN:

sin instruccin

OCUPACION:

Ama de casa

RELIGION:

Catlica

PROCEDENDIA:

Alto Moche

FECHA DE NACIMIENTO: 23/05/65

LUGAR DE NACIMIENTO : Jan

MOTIVO DE CONSULTA:
Tumoracin en mama derecha
ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 1 ao

FI: Brusco

Curso: Progresivo

NARRACIN:
Paciente acude a consulta externa por presentar tumoracin en cuadrante superior
externo de mama derecha desde hace +/- 1 ao que ha ido creciendo en los ltimo
meses, adems se acompaa de prurito y dolor punzante de intensidad leve que se
irradia a regin subescapular, refiere presentar secrecin hemtica por el pezn
desde hace +/- 4 meses y prdida de peso de aproximadamente 7 kilos en los
ltimos 6 meses.

 FUNCIONES BIOLOGICAS

ANTECEDENTES OBSTTRICOS:

APETITO: Hiporexia

P (2002)

ORINA:
SED:

Amarilla pajiza 3 - 4 veces/das

Aumentada.

DEPOSICIONES:

2 Veces al da. Pastosas.

SUEO: Disminuido

FUR: 29-10-15
MENARQUIA: 15 AOS
# DE PAREJAS: 1
MAC: No usa
R/C: 6-7/28-30d

ANTECENTES

FAMILIARES:
- Niega

PAP: no se ha realizado antes

Mamografa: no se ha realizado antes

Quirrgicos:
- Niega

HBITOS TXICOS:

PERSONALES:

TABACO: NIEGA

- Hepatitis A hace 24 aos

ALCOHOL: NIEGA
DROGAS: NIEGA

EXAMEN FSICO:
SIGNOS VITALES:
Presin arterial
Temperatura

: 110/70 mmhg
: 36.7 C

Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
SOMATOMETRIA:
PESO: 54 KG
TALLA: 1.52 m
IMC: 23.37 kg/ m2

78 lpm
: 16 rpm

APRECIACIN GENERAL:

Apariencia general de salud: AREG, AREN, AREH, LOTEP, Ventilando

espontneamente, no fiebre.
PIEL: palidez +/+++, Normotrmica , piel spera, elasticidad y turgencia disminuida
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: disminuido
APARATO RESPIRATORIO: BPMV en ACP. No ruidos agregados
APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, no presencia de soplos.
MAMAS:
-Mama derecha: tumoracin slida irregular adherida a planos profundos, poco mvil, ligeramente dolorosa de 9 x 8 cm a predominio
del cuadrante superior externo e interno, retraccin del pezn con secrecin hemtica
-Mama izquierda: no dolorosa, no se palpan tumoraciones
LINFTICOS: Ndulos axilares derechos palpables de aprox 4 x 3 cm y 1x1 cm
ABDOMEN:

B/D, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, RHA presentes de intensidad y frecuencia conservada

URINARIO:

PPL (-) PRU (-)

GENITALES:
Genitales externos: labios mayores y menores simtricos
Vagina: mediana, elstica con mucosa integra
Crvix: posterior, no tumoraciones, tero mvil de aprox. 8cm , anexos no palpables, no dolorosos
SIST. NERVIOSO: ECG: 15 ptos, movimientos voluntarios, pupilas isocricas, fotorreactivas, no signos meningeos

EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFA:
Mamas: Masa en mama derecha
(BIRADS V) con metstasis ganglionar
derecha
tero y anexos: Posicin: AV, L: 82.3,
AP: 35.4, T: 41.3
Patologa uterina: tero de bordes
regulares, paredes homogneas, con
grosor endometrial de 7mm
Trompas y ovarios: de aspecto normal,
presencia de folculos en ovario
derecho.

LABORATORIO:
Hb: 12.4
Gs y RH: O+
TP: 11.7
TTP: 42
INR: 1,03

DATOS RELEVANTES
Tumoracin slida
irregular adherida a
planos profundos,
poco mvil,
ligeramente dolorosa
de 9 x 8 cm en CSE
de mama derecha

Prurito

Dolor punzante que

se irradia a regin
subescapular

Secrecin hemtica
por el pezn

Prdida de peso: 7
kilogramos

Hiporexia

Polidipsia

Esteatorrea

Insomnio

ECOGRAFIA: Masa en
mama derecha
(BIRADS V) con
metstasis
ganglionar derecha

PROBLEMAS DE SALUD

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Cncer de mama:
Carcinoma ductal infiltrante

HIPOTESIS DIFERENCIAL:
Carcinoma intraductal

PLAN DE TRATAMIENTO

TAMOXIFENO

Mecanismo de accin del

estradiol (agonista completo)
Estradiol
E

+ RE

FA2
E

Dimerizacin E Localizacin
nuclear
FA1del receptor

FA1 +
FA2

Coactivador
E

ERE

ARN
POL II

Coactiva
d-

FA1 y FA2
reclutan
coactivadores

TRANSCRIPCIN
COMPLETAMENTE
ACTIVADA
(divisin de la
clula tumoral)

Mecanismo de accin del estradiol

y tamoxifeno (agonista parcial)
Estradiol
E

FA2

+ RE

Coactivador
E

E
E

FA1

ERE

ARN
POL II

Coactivador

FA1

Tamoxifeno
T

+ RE

Dimerizacin
del receptor

FA1

T
T

Localizacin
nuclear
del RE
FA1 parcialmente
activo
FA1 ACTIVA
en el ERE

FA2 INACTIVA

ERE

ARN
POL II

Coactivador

FA1 recluta
coactivadores

TRANSCRIPCIN
COMPLETAMENTE
ACTIVADA
(divisin de la
clula tumoral)

TRANSCRIPCIN
PARCIALMENTE
INACTIVADA
(reduccin de la
velocidad de
divisin de la
clula tumoral)

Mecanismo de accin de
tamoxifeno
(no agonista)
Tamoxifeno
T

+ RE

T
T

FA1

FA1 ACTIVA
FA2 INACTIVA

ERE

Coactivad
or

ARN
POL II

TRANSCRIPCIN
PARCIALMENTE
INACTIVADA
(reduccin de la
velocidad de
divisin de la
clula tumoral)

 El tamoxifen posee propiedades agonistas y antagonistas sobre los

receptores estrognicos (ER). El tamoxifen se fija a estos receptores
induciendo sobre los mismos un cambio conformacional. Como
consecuencia, la expresin de los genes que dependen de estos
receptores queda bloqueada o alterada. El resultado final es una
reduccin de la actividad de la DNA-polimerasa, un deterioro en la
utilizacin de timidina, un bloqueo de la captacin de estradiol y una
respuesta estrognica disminuda. La mayor parte de la actividad del
tamoxifen se observa cuando la clula tumoral se encuentra en la fase
G-2 del ciclo, comportndose el tamoxifen como citosttico.
Pero, adems, el tamoxifen muestra otros efectos: el tamoxifen reduce
los niveles del factor de crecimiento insulin-like tipo 1, un factor que
estimula la proliferacin de las celulas tumorales e induce la secrecin
del factor de transformacin del crecimiento (TGF-b), un factor que
acta como inhibidor del crecimiento de las clulas tumorales. Por sus
efectos estrognicos, el tamoxifen puede ser utilizado para inducir la
ovulacin en mujeres anovulatorias. Finalmente, el tamoxifen estimula
la produccin hipotalmica de hormona liberadora de gonadotropina,
lo que a su vez afecta la secrecin de otras hormonas por la pituitaria.
Todos estos efectos sobre los ovarios inducen la ovulacin

MECA
NISM
O DE
ACCI
N:

Farma
cocin
tica

 Mujeres adultas 20-40 mg/da por va oral en dos

dosis/da. La reduccin de la mortalidad es mayor y de la
recurrencia es menor en las mujeres con tumores de
mama ER-positivos que hayan sido tratadas durante 5
aos que en las tratadas durante perodos ms cortos.
No hay evidencias de las dosis > 20 mg/da sean ms
efectivas. Las mujeres con tumores de mama ERpositivos pueden encontrar beneficios adicionales en un
tratamiento combinado de tamoxifen con quimioterapia.
De igual forma, el tamoxifen utilizado como adyuvante
reduce el riesgo de un tumor de mama contralateral

TRATAMI
ENTO
DEL
CNCER
DE
MAMA

CONTRA
INDICAC
IONES Y
ADVERT
ENCIAS

REACCI
ONES
ADVERS
AS

Segn la gua clnica del INEM , Lima 2013

Tratamiento Sistmico Neo-Adyuvante:
Quimioterapia , Terapia Biolgico y/o Terapia Hormonal Preoperatoria.

TERAPIA HORMONAL PREOPERATORIA

Gua
Internacional
de Ca. de
Mama