Ao de la Diversificacin Productiva y

del Fortalecimiento de la Educacin

Facultad ciencias de la salud /

Enfermera

Atencin de enfermera en
pacientes con depuracin
extracorprea
Hna. Sinaga; Marsela
Udur.
Paredes Lpez; Keren
Jemima.
Savaresse Luna;
Vanessa Antuanett.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL

SISTEMA RENAL Y URINARIO
CONFORMADO POR :
2 RIONES
VIAS URINARIAS : URETERES,
VEGIGA Y URETRA

FUNCIN PRINCIPAL
Controlar la concentracin y el volumen sanguneo, regular
el pH de la sangre; y eliminar las sustancias toxicas de la
sangre manteniendo as el equilibrio interno del organismo
(homeostasis).

LA ORINA
- 95% de agua.
- 2% de sales minerales, entre ellas podemos encontrar,
cloruros; fosfatos; sulfatos y sales amoniacales.
- 3% de sustancias orgnicas, dentro de estas encontramos
la urea; cido rico; cido hiprico y creatinina.

REA
Proviene del metabolismo de las protenas, de los
aminocidos.

CREATININA

Proviene del metabolismo de la musculatura.

Determina el funcionamiento de los riones.

Dilisis o
depuracin
extracorprea
ne del griego que significa
pasar a travs de .

proceso que consiste en la movilizacin de lquidos y partculas de

mpartimiento lquido a otro a travs de una membrana semipermeable.

amente: Proceso mecnico de eliminar productos residuales del metabolismo

co sin alterar el equilibrio hidroelectroltico y restableciendo el equilibrio cido b
cientes con compromiso de la funcin renal.

Tipos de Dilisis : HEMODALISIS Y

DILISIS PERITONEAL

PRINCIPIOS

HEMODILI
SIS
Es un procedimiento de eliminacin de toxinas y exceso de
fluidos de la sangre y tejidos hacindola circular de forma
continua a travs de un filtro (dializador o rin artificial).
Pretende purificar , filtrar y librar al organismo temporalmente de
desechos nocivos (urea, creatinina etc.); ayuda a controlar la
presin arterial y a que el organismo mantenga una
concentracin adecuada de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y
bicarbonato.

Causa

Insuficiencia Renal

Incapacidad de los riones para la eliminacin de los productos

orgnicos de desecho que son esencialmente el cido rico y la
creatinina.
Asimismo, se manifiesta como la incapacidad para regular el equilibrio
entre el agua y los electrolitos como el Na y el K.

Insuficiencia Renal
Aguda (IRA)
Inicia de forma abrupta y es
recuperable, temporal, el rin
puede volver a su estado
normal.
1. Trastornos que comprometan la
estructura del rion como:
necrosis tubular, pielonefritis o
glomerulonefritis.
2. Obstruccin que no permite el
flujo de la orina y su eliminacin
como: problemas de prstata,
tumor en vejiga, litiasis renal.

Insuficiencia Renal
Crnica (IRC)
Destruccin progresiva e irreversible, en la
que se destruyen clulas renales, se
deteriora la filtracin glomerular, as como
las funciones endocrinas de los riones.
FILTRACIN GLOMERULAR
La sangre que atraviesa los glomrulos es
sometida a un proceso de filtracin, que la
hace pasar desde la luz de los capilares
glomerulares hacia la luz de la cpsula de
Bowman.

Insuficiencia Renal
Aguda (IRA)

Insuficiencia Renal
Crnica (IRC)

SNTOMAS
- Reduccin del volumen de la
orina
- Anuria
- Edema
- Sndrome Urmico : Se
produce un acumulo de
toxinas urmicas que produce
alteraciones en diversos
sistemas.

SNTOMAS
- Asntomatico
- Edema
- Anemia, fatiga, anorexia
- Anormalidades de electrolitos
- Sndrome urmico

ACCESO

FSTULA AV
Se une una arteria y
una vena debajo de la
piel del antebrazo. Al
unirse, la presin
dentro de la vena
aumenta, fortaleciendo
las paredes de la vena.
Toma unos 3 o 4 meses
en estar en condiciones
de usarse en la
hemodilisis. El
segmento arterial de la
fstula se emplea para
el flujo arterial, y el
venoso, para la
retransfusin de la

Catter

Fstula
AV

INJERTO
Se crea uniendo una
arteria y una vena del
brazo con un tubo
plstico. El tubo
plstico se coloca de
manera de formar un
puente en forma de U
debajo de la piel, para
unir la arteria radial a
una vena cerca del
codo. El injerto
tpicamente puede
comenzar a usarse
unas tres semanas
despus de la
intervencin quirrgica.

Injerto

Catter
Se introduce bajo la
piel y se coloca en
la vena yugular, o
subclavia para uso
transitorio, hasta
que la fstula AV o el
injerto AV estn en
condiciones de
usarse. El catter no
se usa como un
acceso permanente.

ados previos a la sesin de Hemodi

1. Preparacin de
material : Suero
fisiolgico, equipo, heparina
etc y se purgar el equipo.

2. Se verifican las rdenes

mdicas: especifican el tipo de filtro
de dilisis, la cantidad de horas que
el paciente se debe dializar, la
heparinizacin necesaria, la
ultrafiltracin, los anlisis a realizar, y
el tipo del lquido dializador.

3. Se Comprueban los parmetrosde la dilisis: Presin venosa, flujo de sangre,

flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad elctrica as como la
colocacin de los lmites de seguridad de cada parmetro para que el monitor detecte
alteraciones y active la alarma.
Se ceban las lneas y el dializadorcon suero fisiolgico heparinizado extrayendo
aire del circuito si lo hubiera
Se Prepara el campo estrilcon las mximas condiciones de asepsia en la zona de
acceso vascular.

Cuidados de Enfermera
Pesar al
paciente
antes y
despus del
procedimiento
.
Toma de presin
arterial y pulso
antes, durante y
despus del
procedimiento.

Adm. de eritropoyetina para regularizar

la hemoglobina

Observar al
paciente frente a
posibles
alteraciones que se
puedan presentar

Se realiza la
hemostasia de la
fstula al concluir
el
procedimiento.

Se administra
medicacin
prescrita si lo
requiere

e
m
o
ec

N
s
e
on
i
c
a
nd
Equilibrar el
consumo de
protenas.

La enfermera
especialista
realiza el
manejo del
hemodializador
Realizar
balance
hdrico

Proporcionar
soporte
psicolgico al
paciente.

s
e
l
a
n
o
i
c
i
r
Controlar el
ut
Controlar el
consumo de
lquidos, el
exceso puede
producir
edema.

consumo de sal,
en exceso puede
producir
retencin de
lquidos e
hipertensin.

DILISIS
PERITONEAL
La dilisis peritoneal est basada en
el mismo proceso de filtracin que la
hemodilisis. En lugar de usar un
rin artificial como filtro, se utiliza
la membrana peritoneal. Esta
membrana tambin llamada
peritoneo es una membrana
delgada que cubre la cavidad
abdominal.

PROCEDIMIENTO
- Preparacin del
NOTA : El lquido
paciente.
drenado es incoloro o
- Preparacin del equipo.
de color paja y no
- Insercin del catter.
debe ser turbio.
- Realizacin del
intercambio
CMO FUNCIONA?
Est basada en que el peritoneo es una membrana vascularizada
semipermeable, que mediante mecanismos de transporte
osmtico y difusivo, permite pasar H20 y distintos solutos desde
los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal
son de pequeo peso molecular: Urea, K, Cl, fosfatos,
HCO3, Ca, Mg, creatinina
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen
atravesar el peritoneo.
La DIALISIS infunde en la cavidad peritoneal un lquido
dializante de composicin similar al lquido extracelular y
deja que permanezca un tiempo en el interior del
peritoneo.

OBJETIVO :
Eliminar
lquido del
organismo,
depurar
toxinas
endgenas
y exgenas
y
normalizar
las
alteracione
s
electroltica
s

INDICACION
ES

nsuficiencia Renal aguda con oliguria (diuresis menor de 0.5 cc/kg/h)

e no responde a diurticos y que puede ir sumado a :
povolemia, hipertensin, insuficiencia
rdiaca.

lteraciones electrolticas y del ph sanguneo :

idosis metablica severa, hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia.

COMPLICACIONES
-

Peritonitis
Filtraciones
Inestabilidad hemodinmica
Obstruccin del catter
Dolor

TIPOS
D.P. Continua
ambulatoria
D.P. Automatizada

P. Continua ambulatoria (DPCA)

Cada cambio utiliza la gravedad para drenar el fluido del peritoneo y reemplazarlo con solucin
nueva.
Se realiza manualmente en casa. La mayora de los pacientes requieren 4 cambios por da
Cada cambio tiene 3 pasos:
- Drenaje: Consiste en sacar el lquido de la cavidad peritoneal por gravedad.
- Infusin: Consiste en introducir la solucin de dilisis nueva en la cavidad peritoneal, a travs
del catter.
- Permanencia: Es un perodo en el cual el lquido de dilisis permanece dentro de la cavidad
peritoneal con una duracin promedio de 4 a 6 hrs segn prescripcin mdica. El horario y
lugar de tto. puede adaptarse a las necesidades del paciente.

D.P. Automatizada (DPA)

Una
mquina
cicladora
realiza
los
intercambios automticamente mientras la
persona duerme durante 8 o 10 horas. La
mquina mide el lquido de dilisis que se
necesita para cada intercambio, el tiempo
de infusin, permanencia y drenaje de
forma segura y automtica

D.P. Continua
ambulatoria
(DPCA)

D.P. Automatizada (DPA)

C
A
T

T
E
R

CUIDADOS DE
ENFERMERA
Preparar
psicolgica
mente al
paciente.

Indicar al
paciente el
vaciamiento
de la vejiga
antes del
procedimien
to

Realizar balance
hdrico.
Mantener
condicione
s aspticas
y de
biosegurid
ad

Preparar
psicolgica
mente al
paciente.

Proporcion
ar al
paciente
distractore
s durante
la sesin
Valorar
estado de
las gasas,
sitio de
insercin,
puntos de
fijacin,
presencia de
exudado.

Educar al
paciente
respecto a
la higiene
que debe
mantener
con el
catter

Educar al
paciente
indicarle
que evite
tirones del
catter.

Valorar la
presencia
de dolor o
incomodid
ad

Valorar
estado de
las gasas,
sitio de
insercin,
puntos de
fijacin,
presencia
de
exudado.

Valorar y registrar en la hoja de dilisis los

siguientes aspectos:
composicin del liquido dializante
hora de inicio del ciclo
cantidad de lquido infundido
tiempo de infusin
tiempo de permanencia y/o hora de salida
volumen y caractersticas del lquido
drenado

oluciones para Dilisis

SOLUCIN
PARA
HEMODILISIS 1- 2.5 mEq
K+/ 135-140 mEq Na
INDICACIONES:
Desequilibrio
hidroelectroltico
y
metablico secundario a
insuficiencia renal severa
(aguda
o
crnica)
,
Intoxicaciones
y/o
sobredosis agudas.
RAM : Naseas , vmito,
hipotensin,
calambre
muscular,
embolismo
gaseoso, infeccin de la
fstula
AV,
trombosis,
hemorragia.
DOSIS:
Se
realiza
de
manera
intermitente,
generalmente 3 veces por
semana (de 3 a 5hrs).

SOLUCIN PARA
DILISIS PERITONEAL
AL 1.5 3.5 Y 4.25%
INDICACIONES:
Desequilibrio
hidroelectroltico
y
metablico secundario a
insuficiencia renal severa
(aguda
o
crnica)
,
Intoxicaciones
y/o
sobredosis agudas, coma
heptico,
edema
refractario.
Contiene
electrolitos
en
concentraciones
similares
al
lquido
extracelular o plasma.

DIAGNSTICOS DE
Deterioro de la eliminacin
ENFERMERA

urinaria r/c alteracin de la

funcin renal e/v retencin y
edema . (00016)
Exceso de volumen de lquidos
r/c disminucin de la diuresis e/v
distencin vesical. (00026)
Retencin urinaria r/c
obstruccin de las vas urinarias
e/v oliguria. (00023)
Temor r/c realizacin del FAV/
implantacin del catter e/p
manifestaciones verbales ,
taquicardia. (00148)

Riesgo de cadas r/c

dificultad en la marcha.
(00155)
Riesgo de infeccin r/c ruptura
de la piel y procedimientos
invasivos. (00004)
Deterioro de la integridad cutnea r/c
destruccin de las capas de la piel
e/p introduccin de catter. (00046)
Baja autoestima situacional R/C
cambios en el estilo de vida,
dependencia E/P
manifestaciones verbales.
Trastorno de(00120)
la imagen corporal
r/c tratamiento de la
enfermedad e/p presencia de
catter o fistula, cicatrices.
(00118)